实施超声造影引导下微波消融术对乳腺良性结节患者应用价值观察.pdf

实施超声造影引导下微波消融术对乳腺良性结节患者应用价值观察郑育民，王菊萍福州经济技术开发区医院 普外科；超声医学科（福建 福州 ）（内文见下页）诊断的漏诊率与误诊率（）。见表 。表 比较各诊断方式的误诊率及漏诊率 ，（）组别漏诊率误诊率全数字化钼靶 （）（）螺旋 （）（）全数字化钼靶联合螺旋 （）（），与比较，与比较，与比较，讨论乳房是女性生殖系统重要器官，如若出现乳腺肿瘤，则会影响女性健康生活。伴随医疗诊断技术的进步与发展，影像学手段在细小组织病变、血流等诊断中效果显著，如乳腺钼靶机、螺旋 等。研究报道，全数字化钼靶、螺旋 均在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有显著临床价值 。本次研究着重探究全数字化钼靶联合螺旋 诊断乳腺良恶性肿瘤的价值，旨在为乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供支持，经分析发现，例患者经全数字化钼靶联合螺旋 诊断良性肿瘤检出率高于全数字化钼靶与螺旋 单一诊断的检出率（）；在恶性肿瘤的浸润性导管癌、导管内原位癌、髓样癌和乳腺粘液腺癌、浸润性小叶癌的检出率方面比较，无差异（）。例患者经全数字化钼靶联合螺旋 诊断良恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度均高于全数字化钼靶与螺旋 单一诊断的准确度、灵敏度、特异度（）。经全数字化钼靶联合螺旋 诊断良恶性肿瘤的漏诊率与误诊率均低于全数字化钼靶与螺旋 单一诊断的漏诊率与误诊率（）。上述结果与李哲 的研究结果近似，证实全数字化钼靶联合螺旋 诊断的诊断效能高，其准确度、灵敏度、特异度均高于单一诊断方式。部分文献报道，乳腺肿瘤早期诊断时会受乳房体积影响，导致诊断误差，如若乳房体积较大，则诊断时乳房腺体、脂肪组织呈现为不均匀分布状，增加误诊与漏诊风险。而我国大部分女性的乳房体积相对偏小，腺体相对紧密，且脂肪偏少，因而使用全数字化钼靶、螺旋 诊断时具有一定诊断效能。全数字化钼靶的诊断敏感度与乳腺密度相关，当腺体丰富，并与病变高度重叠时，则难以对病变全貌进行显像，导致假阴性出现，增加误诊率、漏诊率 。螺旋 的分辨率较高，对于腋窝淋巴结侵入等能清晰显像，能及早明确病灶特性与位置，且螺旋 在软组织诊断中能对其内部结构、病变组织清晰显像，虽其对于微小钙化病灶难以清晰显像，但全数字化钼靶的联用则弥补这一缺点，对于乳腺体的浅钙化、微小钙化病灶能清晰显示，故而联合诊断的准确度高 。因此，乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断时推荐全数字化钼靶联合螺旋 的诊断方式，进一步提升早期诊断的准确率。综上所述，乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断时采用全数字化钼靶联合螺旋 诊断的诊断效能高，其准确度、灵敏度、特异度均高于单一诊断方式，值得在临床诊断时推广。参考文献 严冬，陈再彦 动态增强显像在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值分析 影像研究与医学应用，（）：刘玲玲 浅谈数字化乳腺钼靶摄影技术对早期乳腺癌诊断的价值分析 影像研究与医学应用，（）：黄明霞 全数字化乳腺钼靶 线摄影在早期乳腺癌诊断中的应用价值 国际感染杂志（电子版），（）：陈欣健 排 层螺旋 联合全数字化钼靶 线诊断早期乳腺癌的价值分析 黑龙江医药，（）：赫捷，陈万青，李霓，等 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（，北京）中华肿瘤杂志，（）：郝丽芳，赵会美，赵晓辉 早期乳腺癌采用全数字化乳腺钼靶线摄影诊断的准确度及灵敏度分析 影像研究与医学应用，（）：刘燕飞，王国华，夏学文 全数字化乳腺钼靶 线摄影对微小乳腺癌的诊断价值 中国医药科学，（）：李哲 探讨螺旋 联合钼靶 线在乳腺癌早期诊断中的应用价值 中国医疗器械信息，（）：刘玲玲 浅谈数字化乳腺钼靶摄影技术对早期乳腺癌诊断的价值分析 影像研究与医学应用，（）：范秀丽，赵晚苗，张永芳 数字化钼靶摄影与螺旋 磁共振成像检查对乳腺癌的诊断效能分析 中国药物与临床，（）：收稿日期：黑龙江医药 摘要目的：探讨实时超声造影引导下的微波消融术治疗乳腺良性结节的临床效果。方法：选取我院 年 月 年 月在我院接受治疗的乳腺良性结节患者展开研究。根据患者挂号单双数将其分为观察组（）和对照组（）。对照组行传统开放手术治疗，观察组于实时超声造影引导的微波消融术治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组手术过程中的失血量、术后切口愈合时间和术后 的疼痛评分均低于对照组（），两组手术时间差异不显著（）。观察组血肿形成率、瘢痕形成率和病灶残留率分别为 、和 ，均低于对照组的 、和 ，其中血肿形成和瘢痕形成比较差异显著（）。观察组并发症率低于对照组（）。观察组患者对于手术满意率 ，高于对照组的 （）。结论：在乳腺良性结节的治疗中，超声造影引导的微波消融术能取得与传统开放式手术相同的治疗效果，同时在降低创伤和抑制术后瘢痕形成方面效果更好，更能被患者从主观情感上接受。关键词：乳腺良性结节；开放手术；超声造影；微波消融术中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：乳腺良性结节是一种好发于中青年女性的囊性增生性疾病或良性肿瘤性疾病，有潜在的癌变风险，早期治疗能够基本根除对患者健康及对心理的影响。从治疗的角度来看，开放式手术治疗乳腺良性结节是一种成熟的方法，基本能够取得符合临床预期的治疗效果，但该术式的创伤较大，不仅康复时间长、术后感染可能性高，遗留的瘢痕和皮肤凹陷等问题会在很大程度上影响患者的心理和正常生活。微波消融术是一种物理疗法，即借助热能促使局部组织细胞坏死，创伤小且基本不会遗留瘢痕，从主观情感上更容易被女性患者所接受，配合超声造影能够准确定位结节位置和大小的特点，能够进一步保障手术效果，该方法也成为近几年来治疗多种乳腺疾病的主要手段之一 。本研究将以我院 年 月 年 月收治的 例良性乳腺结节患者进行分组研究，以探讨实时超声造影引导的微波消融术的临床效果，报告如下。资料与方法 一般资料选取我院 年 月 年 月在我院接受治疗的乳腺良性结节患者展开研究。根据患者挂号单双数将其分为观察组（）和对照组（）。研究经医院医学伦理委员会批准，两组患者的一般资料差异不显著（），见表 。表 两组人口学特征资料对比（）组别年龄（岁）病程（月）最大结节直径（）结节数量（个）病灶位置单侧双侧体重指数（）观察组 （）（）对照组 （）（）纳入标准：（）例对象均符合 乳腺结节评估、诊断及处理 中制订的关于乳腺良性结节的诊断标准 ；（）认知状态及依从性良好；（）临床资料齐整且满足 个月随访的基本要求；（）对研究知情并同意参与。排除标准：（）合并其他乳腺病变者；（）急性感染及重度血液修通疾病者；（）乳腺外科手术史者；（）妊娠或哺乳期的患者。方法对照组行开放术治疗，在局部浸润麻醉生效后将患侧上肢外展以充分暴露腋窝，根据术前彩超确定的位置标记进行消毒铺巾处理，然后将皮肤和皮下组织分离充分显露病灶常规切除，做好止血和清洁处理后常规缝合。观察组采用实时超声造影引导的微波消融术治疗，借助灰阶造影对患者的乳腺结节进行实时成像，观察乳腺结节内的血流分布和造影剂灌注情况；完成上述操作后通过造影剂灌注区纵横切面的最大径以确定微波消融范围，设置输出功率为 ，常规消融 ，当由热量形成的强回声覆盖结节后，借助彩色超声检查治疗区血流信号完全消失，则确定消融完成，反之则提示消融不完全，采用相同的方法进行补点消融。两组患者在手术后均给予相应的健康行为指导，以避免患者由于不科学行为影响手术效果和研究的客观性。观察指标（）分别记录两组患者的手术时间、术中失血量以及术后恢复阶段的切口愈合进程，手术完成后 借助 评分根据患者自评结果将疼痛以 分进行表达，评分越高表示患者的自觉疼痛感越强烈。（）比较两组患者术后的血肿形成率和瘢痕形成率，瘢痕形成采用瘢痕美容评估表（）进行评价，分为优，分为良，分为差，瘢痕形成率（良 差）人数 总人数 ；同时，随访 个月通过超声检查比较两组的病灶残留率。（）比较两组患者术后的并发症发生率。（）术后 月采用问卷调查的形式比较两组的满意度，自评结果 分，评分 分为满意、分为一般，分为不满意。统计学借助 统计学软件处理结果数据，（，）表示计数资料，（）表示计量资料。对应结果指标采用卡方检黑龙江医药 验和 检验。提示结果之间存在显著差异。结果 两组术中相关指标和术后疼痛程度对比观察组手术过程中的失血量、术后切口愈合时间和术后 的疼痛评分均低于对照组（），两组手术时间差异不显著（），见表 。表 两组手术时间、失血量、切口愈合时间及疼痛评分对比（）组别（）手术时间（）术中失血量（）切口愈合时间（）术后 疼痛评分（分）观察组 对照组 两组血肿、瘢痕形成率及病灶残留率比较观察组血肿形成率、瘢痕形成率和病灶残留率分别为 、和 ，均 低 于 对 照 组 的 、和 ，其中血肿形成率和瘢痕形成率比较差异显著（），见表 。表 两组血肿、瘢痕形成率及病灶残留率比较 （）组别（）血肿形成瘢痕形成病灶残留率观察组（）（）（）对照组（）（）（）两组术后并发症率比较观察组并发症率低于对照组，差异显著（，），见表 。表 两组术后并发症率比较 （），组别切口感染切口出血肢体水肿并发症率观察组（）（）（）对照组（）（）（）（）两组患者的满意率比较术后 月问卷结果显示，观察组对治疗的满意率高于对照组，差异有统计学意义（，），见表 。表 两组患者的满意率比较 （），组别满意一般不满意总满意率观察组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）讨论乳腺良性结节的是常见的一种女性疾病，虽然疾病对健康的危险明显低于恶性结节，但若未能及时给予有效的干预治疗使得结节持续生长，不仅会影响正常的乳腺功能，还有恶变的风险。保守治疗乳腺结节的效果并不理想，一般情况下均要求接受手术治疗，开放式手术治疗乳腺良性结节是一种成熟的手段，具有操作难度小、病灶清除干净及经济易推广的优势，但手术本身会给患者造成一定的创伤，不仅康复时间长且出现并发症的潜在风险较高，而且手术本身遗留的瘢痕会影响患者的外形 ，这些是部分中青年女性抵触该术式的原因之一。微波消融术是一种物理治疗手段，借助高频微波使局部组织内的水分子形成热能，通过高温促使结节凝固并坏死 。该治疗手段最大的特点是不需要对乳腺组织进行切除，坏死的靶组织最后能够被机体完全吸收，在达到治疗效果的同时，最大程度地降低了手术创伤，且几乎不会遗留瘢痕或导致乳腺变形、塌陷，患者从主观情感上也更容易接受 。随访 月的问卷调查显示，观察组对手术的满意率高于对照组，在手术效果相近的情况下，也提示了该术式更受患者的主观认可。此外，相对于二维超声，实时超声在提供术野和结节定位等方面的效果更加明显，也进一步提高了微波消融的治疗效果 。本研究中，观察组手术过程中的失血量、术后切口愈合时间和术后 的疼痛评分均低于对照组（），两组手术时间差异不显著（）；此外，观察组的术后并发症率、血肿形成率和瘢痕形成率均低于对照组，差异有统计学意义（）；两组患者术后 月的病灶残留率比较差异无统计学意义（），也直观地体现了两种术式的临床价值，开放式手术的效果已得到了临床证实，但术式本身的创伤、并发症和瘢痕问题极大地限制了其临床价值，超声造影引导下的微波消融术不仅能够取得与开放式手术相同的手术效果，同时规避了开放式手术的缺点，在乳腺良性结节的治疗中整体效果更加理想。综上所述，在良性乳腺结节的治疗中传统的开放式手术和实时超声引导下的微波消融术均能取得理想的治疗效果，但微波消融术的切口小、失血量少，患者不会出现强烈的疼痛感且术后并发症风险低，同时多数患者不会遗留瘢痕和乳腺塌陷等问题，更具有推广价值。参考文献 张琳 乳腺结节超声引导下微波消融的现状与展望 医学影像学杂志，（）：王永南，王顾 乳腺结节的评估、诊断及处理 中华乳腺病杂志，（）：董永杰，刘晓璐，杨晓云 超声造影引导微波消融术与传统手术治疗乳腺良性结节的效果比较 河北医药，（）：魏盘妹，李加平，冯铎 超声引导下微波消融术与安珂微创旋切术对乳腺良性结节的治疗疗效对比 黑龙江医药，（）：张啸波，张雨，李捷，等 锥形束乳腺 引导下微波消融治疗乳腺结节状腺病 例并文献复习 中国介入影像与治疗学，（）：姜剑，戴雨晴，陈思彤，等 超声引导经皮微波消融治疗 期黑龙江医药 三维彩超联合二维超声在产科胎儿早期筛查及唇腭裂畸形诊断中的价值康乐广州市番禺区第六人民医院 超声科（广东 广州 ）摘要目的：探究三维彩超联合二维超声在产科胎儿早期筛查及唇腭裂畸形诊断中的价值。方法：选取 年 月 年 月时间段内在我院产科接受产前检查的疑似胎儿畸形的孕妇 例，均接受二维超声、三维实时彩超检查。统计引产或分娩后新生儿诊断结果，比较二维超声、三维彩超、联合超声诊断的胎儿畸形检出率、诊断准确率、漏诊率；唇腭裂畸形的类型检出率；联合超声诊断与单一二维超声诊断的检查时间、诊断时间。结果：例孕妇中，先天性心脏病 例、腹裂 例、唇腭裂 例、颈部水囊瘤例、脑积水并脊柱裂例。其中唇腭裂中单纯唇裂 例、唇裂伴腭裂例、唇裂合并牙槽突裂例。联合超声诊断胎儿畸形检出率为 ，较二维超声诊断的 高（）。联合超声诊断胎儿畸形的准确率为 ，较二维超声诊断的 高；而漏诊率为 ，较二维超声诊断的 低（）。联合超声诊断唇腭裂畸形类型的检出率为 ，较二维超声诊断的 高；且联合超声诊断单纯唇裂的检出率较二维超声诊断的高（）。联合超声诊断的检查时间、诊断时间均较二维超声诊断的短（）。结论：三维彩超联合二维超声可明显提升产科胎儿早期筛查中胎儿畸形的检出率及诊断准确率，降低漏诊率，能及早检出唇腭裂畸形，缩减检查时间及诊断时间，值得推广。关键词：胎儿早期筛查；唇腭裂畸形；三维彩超；二维超声；价值中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：据我国不完全统计发现，每年出生新生儿中，伴先天性畸形者占比 左右，且绝大多数胎儿的畸形发生在妊娠 周左右 。胎儿先天性畸形与妊娠早中期孕妇子宫结构异常、服用药物、遗传因素等密切相关，且调查发现先天性重度畸形胎儿的流产率、预防不良、死亡率均偏高 。产科胎儿早期筛查主要是先天性疾病、各种畸形等的诊断，通过早期筛查可明显降低畸形胎儿等的出生率。产科妊娠早中期检查主要通过超声，但随着超声诊断技术的创新与进步，三维实时超声技术在产前检查中应用逐渐广泛，且其诊断胎儿畸形的准确度高 。但为进一步提升诊断准确率，产科临床多通过联合超声诊断方式，如二维超声联合三维彩超 。故而本次研究重点对三维彩超联合二维超声在产科胎儿早期筛查及唇腭裂畸形诊断中的价值详加探究，旨在为胎儿早期筛查、唇腭裂畸形早期诊断提供数据参考，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月时间段内在我院产科接受产前检查的疑似胎儿畸形的孕妇 例，均接受二维超声、三维实时彩超检查。纳入标准：在我院产科持续产前检查；单胎妊娠；年龄 岁；体质量正常，且营养状态良好、生活习惯健康；孕期未接触有害物质；产前检查无自然流产、宫内死亡情况；对研究知情，自愿参与。排除标准：既往先天性疾病或畸形胎儿妊娠史；妊娠期饮酒、吸烟；合并严重妊娠期并发症，如妊高症、妊娠糖尿病等；一般资料不完整者。例孕妇的年龄 岁，平均（）岁，妊娠周期 周，平均（）周，体质指数（），平均（）。（内文见下页）乳腺癌的探索性研究 中国医学影像学杂志，（）：，贾静怡，范小晶，王川予，等 超声引导经皮微波消融治疗乳腺多发良性结节的疗效 中国医学影像学杂志，（）：，王乐华，梅振新，吴煌福，等 超声造影联合超声弹性实时成像在甲状腺良性结节微波消融术中疗效评估的应用价值 中国医师杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药