202X医管办工作总结.docx

201X医管办工作总结 医管办工作总结 20XX年，在院党委的高度重视和主管院长的正确领导下，医管办认真贯彻执行上级有关医疗保险的文件精神，扎实开展医保各项工作，经过本科室的精诚团结和各科室主任、护士长的共同努力和配合，我院医保工作取得了一定的成效，现将工作总结如下： 一、市医保工作 1、施行氨曲南抗生素院内审批制度，极大的遏制了滥 用抗生素的势头。 2、参加主管院长组织的业务查房。 3、加强学习和宣传医保的相关政策。 4、加强医保外伤患者的政策宣传、申报和审核。 5、加强医保申报，药品10项，进口药品。诊疗项 目18项，内置物10项，大型仪器、ict、思维彩超、胶囊内镜。铁路医保诊疗匹配59项，霍林河医保内置物2项。 6、医保系统升级，前期100多名医保患者结账。医保政策宣传栏、生育保险的流程图、政策制度都实行上墙制度。为进一步规范诊疗行为，降低医保患者自费项目，提高报销比例，以低廉的价格，提供优质的服务，组织科主任、护士长开展座谈会，研讨会，着重学习医保相关政策，研讨我院涉及的超限级诊疗项目、超限级用药、科室超物价收费等问题。本着既治病救人，又让参保患者的利益最大化，又不浪费医疗保险基金的原则，制定出一系列有成效，操作性强的套餐和路径。通过学习研讨医保政策，医务人员对医保管理各项政策的掌握明确、理解到位。 2、加大监管力度，提高医疗质量。 在分管领导的带领下，经常联合医务部、新农合科室深入临床一线。及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，通过印发201*版医保药品目录、医保诊疗项目、等，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。实行目录外、自费药品耗材项目签订知情同意书制度，履行好对患者知情告知义务。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。 3、文明服务，严格把关。 在办理职工医疗保险和审核转诊工作中，我科工作人员积极地向每一位参保职工宣传、讲解医疗保险的有关规定，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，做好医保咨询、转诊、转诊率在医保局规定的范围内。每天派专人到科室检查，杜绝挂床、 压床、冒名就诊和冒名住院等现象。 4、5、完成了医保局要求的医保系统升级联网工作。此项工作任务艰巨、繁琐。 二、城镇居民医保工作三、沈阳铁路医保工作四、霍林河医保工作 五、霍煤集团职工工伤管理工作六、计划生育工作 七、本院职工的缴费和生育、疾病医保报销工作。本院 患病职工的医保报销和我院新增退休职工的参保退保工作。 八、迎接三甲复审工作。 XX市医保：20XX年住院人数2180人，去年201*人；总收入2070万，去年1845万，合计同比增长达到12.3%。霍林河医保：20XX年门诊收入：12万，去年9.2万；住院收入198.5万，去年149.7万，合计同比增长达到32.47%.铁路医保：20XX年门诊收入： 20.5万，去年21.5万；住院收入127万，去年216万，合计同比减少达到37.9%。（注：今年铁路医保三月份系统升级，四月份后系统故障又耽误一个多月，造成收入明显下降。） 通过医管办及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。 在20XX年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因有些医保政策实施规定的具体细则不够明确，软件系统升级不够平稳，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，加强与财务科、信息科的沟通，促进系统维护工作。第4页 共4页