经脐腹腔镜手术与传统手术治疗小儿高位隐睾的临床效果比较.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期82儿童保健经脐腹腔镜手术与传统手术治疗小儿高位隐睾的临床效果比较陈 磊 山东省曲阜市人民医院小儿外科，山东曲阜 273100 摘要 目的 比较经脐腹腔镜手术与传统手术治疗小儿高位隐睾的临床效果。方法 回顾性分析曲阜市人民医院 2021 年 6 月至 2022 年 6 月手术治疗的 82 例小儿高位隐睾患儿的临床资料，依据手术方案进行分组，传统手术治疗患儿纳入常规组（n=40），经脐腹腔镜手术治疗患儿纳入研究组（n=42），对比两组治疗效果及安全性。结果 与常规组相比，研究组手术持续时间较长，术中出血量较少，住院治疗时间较短（P 0.05）。术后 6 个月两组患儿睾丸容积、抗米勒管激素、抑制素 B 水平和术前比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 小儿高位隐睾选择传统手术和经脐腹腔镜手术均可促进睾丸容积增加并保证睾丸功能，经脐腹腔镜手术能够降低手术创伤，缩短术后恢复时间。关键词 高位隐睾；经脐腹腔镜手术；传统手术；睾丸功能 中图分类号 R726 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0082-03Comparison of clinical effects between transumbilical laparoscopic operation and traditional operation in the treatment of high cryptorchidism in childrenCHEN LeiDepartment of Pediatric Surgery,Qufu People s Hospital,Shandong Province,Qufu 273100,ChinaAbstract Objective To compare the clinical effects of transumbilical laparoscopic operation and traditional operation in the treatment of high cryptorchidism in children.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 82 children with high cryptorchidism who underwent surgical treatment in Qufu People s Hospital from June 2021 to June 2022.According to different surgical plans,children treated with traditional operation were included in the conventional group(n=40),while who were treated with transumbilical laparoscopic operation were included in the study group(n=42).The treatment effects and safety were compared between the two groups.Results The duration of surgery in the study group was longer than that in the conventional group,the amount of intraoperative bleeding in the study group was less than that in the conventional group,the hospitalization time in the study group was shorter than that in the conventional group(P 0.05).There were significant differences in testis volume,levels of anti-Mllerian hormone and inhibin B between 6 months after operation and before operation(P 0.05).Conclusion Both traditional operation and transumbilical laparoscopic operation can promote testis volume increase and ensure testis function in children with high cryptorchidism,while transumbilical laparoscopic operation can reduce surgical trauma and shorten postoperative recovery time.Key words High cryptorchidism;Transumbilical laparoscopic operation;Traditional operation;Testis function小儿隐睾属于小儿泌尿外科常见疾病，高位隐睾指睾丸存在于腹股沟管内环位置以上1-2，如未能及时治疗，会影响生育能力，甚至有引发癌变的可能，因此，尽早治疗是保证预后的关键3-5。该病的主要治疗手段为手术，常规手术方案治疗效果理想，但创伤较大。随着微创技术的进步和发展，腹腔镜技术应用于疾病临床治疗中，可降低手术创伤，在保证治疗效果的基础上提高手术安全性6-7。本研究旨在比较经脐腹腔镜手术与传统手术治疗小儿高位隐睾的临床效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月于曲阜市人民医院手术治疗的 82 例高位隐睾患儿的临床资料进行 FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期83儿童保健回顾性分析，依据手术方案分为常规组（40 例）和研究组（42 例）。常规组年龄 0.54 岁，平均（1.290.13）岁；发生于左侧及右侧分别为 19 例、21 例。研究组年龄 0.54 岁，平均（1.320.17）岁；发生于左侧及右侧分别为 18 例、24 例。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：患儿接受全面检查确诊为小儿高位隐睾，并经手术证实；经由体表腹股沟无法触及睾丸，睾丸位于腹股沟内环口位置之上；单侧发病。排除标准：影像学检查未发现睾丸或确认睾丸萎缩；合并疝气或鞘膜积液。本研究取得曲阜市人民医院伦理委员会审核批准。1.2 方法常规组予以传统术式：全麻后保持合理仰卧体位，于腹股沟区域做一切口，规范完成皮下组织分离，鞘膜打开确保睾丸位置良好暴露，观察精索血管位置及输精管发育情况，经由腹部后游离精索血管以及横断鞘状突，分离到高位后进行结扎。睾丸若无法顺利放入阴囊，则无张力置于阴囊底侧，若能够降至阴囊内，则经由皮下牵引睾丸降至阴囊皮下。研究组予以经脐腹腔镜术式：全身麻醉保持头高脚低，于脐部褶皱位置做弧形切口，建立气腹，置入腹腔镜，细致观察内部组织情况及发育情况。于脐部内侧皱襞切口两侧做两个副操作孔，置入辅助器械，使用抓钳将肠管上推确保内环口和盆腔充分暴露，细致观察后，根据实际情况进行手术操作。隐睾和内环口距离不低于 3 cm 时，松懈精索仍无法使睾丸降到阴囊中，可对精索进行广泛游离，剪开精索内无血管区域，并在高位活扣结扎精索血管。若输精管或引带较短，则可在血管内侧做通道确保睾丸下降。睾丸缺血试验阳性者进行死结结扎离断精管并将其和输精管同时切断，经阴囊牵引睾丸减低到阴囊内膜囊中并进行固定；缺血试验为阴性者实施睾丸自体移植。1.3 观察指标1.3.1 手术相关指标 汇总两组手术持续时间、称重法测定术中出血量、住院治疗时间。1.3.2 期手术成功率 汇总两组患儿期手术是否成功（标准：睾丸降至阴囊中，后期能够正常生长）。1.3.3 实验室及影像学指标 术前及术后 6 个月，均接受 B 超和血液检查，评价睾丸容积（长 宽 厚）及血清抗米勒管激素、抑制素 B（酶联免疫吸附测定）。1.3.4 术后并发症 汇总两组术后 6 个月内是否发生感染、睾丸萎缩、睾丸回缩。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数 标准差（xxs）表示，组内比较采用配对 t 检验，两组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用率表示，比较采用 2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组手术指标比较研究组手术持续时间长于常规组，术中出血量少于常规组，住院治疗时间短于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。术后，两组内各项指标均有改善，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 1 两组手术指标比较（xxs）组别例数手术持续时间（min）术中出血量（ml）住院治疗时间（d）研究组4266.705.98 6.110.955.031.05常规组4045.755.1512.402.135.841.40t 值16.93717.4102.973P 值0.0000.0000.004表 2 两组手术前后 B 超和血液检查结果比较（xxs）组别例数睾丸容积（ml）抗米勒管激素（ng/ml）抑制素 B（pg/ml）术前术后 6 个月术前术后 6 个月术前术后 6 个月研究组420.410.140.530.21a29.413.5138.164.19a41.235.1476.616.49a常规组400.420.150.520.20a29.563.7237.894.20a40.715.0875.976.82at 值0.3120.2210.1880.2910.4610.435P 值0.7560.8260.8520.7720.6460.664注 与本组术前比较，aP 0.05）。见表 3。表 3 两组术后并发症发生率比较 n（%）组别例数感染睾丸回缩总发生研究组421（2.38）01（2.38）常规组401（2.50）1（2.50）2（5.00）2值0.399P 值0.5283 讨论高危隐睾患儿 618 个月接受手术治疗效果最佳。高位隐睾接受传统手术治疗，术前无法准确判断睾丸位置，切口选择多依据经验完成，具有一定盲目性，术中需要解剖腹股沟，可能会损伤血管和神经，导致睾丸萎缩8-9。此外，传统手术切口较大影响美观，且并发症风险高，术后恢复期长，临床应用受限10-11。腹腔镜属于微创手术，操作精准度高，手术视野理想，能准确判断隐睾位置及和周围组织之间的关系，可降低手术创伤，还能确保睾丸无张力下降并进入阴囊中，保证治疗效果，提高手术安全性12-14。有研究结果证实15，小儿高位隐睾接受腹腔镜手术治疗，手术有效性明显高于开放性手术，提示腹腔镜手术有较高的运用价值。儿童腹壁相比成人较薄，因此腹腔镜手术过程中需要合理设定气腹压力，同时准确评价睾丸侧支循环和血供情况，保证预后效果。本研究结果表明，手术治疗后，两组患儿睾丸容积、抗米勒管激素、抑制素 B 水平均改善（P 0.05）；与常规组相比，研究组手术持续时间较长，术中出血量较少，住院治疗时间较短（P 0.05），考虑原因为本次研究纳入样本有限，一定程度上影响结果准确性。综上所述，经脐腹腔镜手术与传统手术均可治疗小儿高位隐睾，经脐腹腔镜手术在降低手术创伤、缩短术后恢复时间方面具有一定优势。参考文献1 叶安，罗坚炜，刘梅.Shehata 术治疗小儿腹腔内高位隐睾的效果评价 J.中国实用乡村医生杂志，2022，29（5）：55-59.2 陈楠，郝春生，杨丽红，等.经脐腹腔镜手术与传统手术治疗小儿高位隐睾的临床效果比较 J.中国性科学，2022，31（4）：24-28.3 曹海波，刘振勇，李一帆.腹腔镜下经改良 Prentiss 路径睾丸下降固定术治疗小儿高位隐睾临床研究 J.临床泌尿外科杂志，2021，36（12）：937-941.4 李彦强，蒋金花，王红，等.超微通道经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟型隐睾 J.中国微创外科杂志，2021，21（4）：346-348.5 齐灿，周云，褚登伟，等.腹腔镜下分期 Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔内高位隐睾的体会 J.中国微创外科杂志，2021，21（5）：450-453.6 牛志尚，郝春生，白东升，等.经脐单部位多通道腹腔镜Fowler-Stephens 分期手术治疗小儿高位隐睾疗效观察 J.中华小儿外科杂志，2021，42（11）：999-1003.7 陈华斌，虞哲科.不同术式治疗小儿高位隐睾伴腹股沟斜疝临床对比研究 J.浙江医学教育，2021，20（1）：48-50.8 周鹏，胡滨，张正茂.改良 Bevan 术在小儿高位隐睾伴腹股沟斜疝中的临床应用 J.中国医药科学，2020，10（22）：98-100，156.9 尉迟今新，王占波，刘畅，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿隐睾的疗效评价 J.河北医学，2022，28（11）：1860-1865.10 李灵，蒋爱民.三种手术方案治疗小儿隐睾的临床疗效及安全性 J.腹腔镜外科杂志，2020，25（6）：460-463.11 刘梅.腹腔镜隐睾下降固定术治疗小儿高位隐睾的效果 J.临床医学，2020，40（3）：23-25.12 陈伟玉，刘华明，邓富强，等.腹腔镜下治疗中高位隐睾 150 例临床分析 J.中国医药科学，2020，10（2）：191-194.13 朱海威，马达，许琴芳，等.腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾的临床研究 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