小学生安全调查问卷.doc

亲爱的同学：

你好！这是一份关于我校学生安全意识的调查问卷，我们需要你的参与，你的诚实做答将是对我们最大的协助。本次调查采取不记名的形式，参与调研班级名单也不会被披露。请在你认为合适的答案的数字代码上打“√”（如该题未作特别说明的，均为单项选择）。

谢谢你诚意参与！

1、你的性别： 1）男 2）女

2、你正在读： 1）中段（3——4年级） 2）高段（5——6年级）

3、你上学（放学）是怎样回家的？

1）走路 2）骑自行车 3）坐公共汽车 4）家人接送

4、马路上准许行人通过人行横道的信号是：

1）红灯亮 2）绿灯亮 3）黄灯闪烁

5、请问你有没有试过闯红灯？

1）经常 2）有时 3）从来没有

6、请问你过马路是否走斑马线？

1）经常 2）有时 3）从来没有

7、如果上学快迟到了，在过马路时正好赶上红灯，你会怎么办？

1）赶紧过马路 2）旁边有人过就跟着过

3）车辆少了，就小心地穿过马路

4）站在原地等待绿灯亮时再过马路

8、当你刚刚开始过马路时，黄色的信号灯闪烁起来，你应该怎么办？

1）快步通过 2）站在原地 3）向后退回安全线内

9、请问您有没有试过骑自行车搭人：

1）经常 2）有时 3）从来没有 4）目前还没有自行车

10、火警电话是：

1）110 2）120 3）119 4）不知道

11、炒菜时，油锅着火了，你怎么办？

1）向锅里浇水 2）用锅盖盖灭 3）赶快去端油锅

4）找大人或报警 5）不知道怎么办 6）我从来不炒菜

12、当家用电器在使用时突然着火了，你首先怎么办？

1）切断电源 2）打电话报警 3）赶紧去找大人

4）不知道怎么办 5）从来没有遇到这种情况

13、去年秋天，小明和同伴在山上玩，突然，同伴不小心衣服着火了。倘若你遇到这种情况，你会怎么办？

1）随手抓东西朝火点扑打、帮忙撕下衣服 2）赶紧去找大人 3）不用理会，是他自己的事 4）不知道怎么办

14、楼内失火应：

1）从疏散通道逃离 2）乘坐电梯逃离 3）在现场等待救援

4）不知道怎么办

15、每年夏天，有很多同学喜欢游泳，当你发现同伴溺水时，你怎么办？

1）下水营救 2）赶紧离开现场 3）给溺水者抛救生圈或树枝、绳索等工具，并及时向大人求救 4）不知道怎么办

16、如果你不幸溺水，当有人来救的时候，你应该怎样配合别人？

1）紧紧抓住对方的胳膊或腿 2）用双手抱住对方身体 3）身体放松，让救你的人托着你的腰部