新生儿总论及新生科窒息课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床医学系列,南昌大学抚州分院,洪美珍,新 生 儿 总 论,第一节 概述,一、概念,新生儿,(neonate,，,newborn,）,指从出生生后足天内的婴儿,新生儿期,（,neonatal period,出生生后足天这时期,围生期,(perinatal period),妊娠满,28,周 生后,7,天。我国正式采用,。,围生儿,围生期死亡率最高,二、新生儿分类,(,一,),根据胎龄分类,（,gestational age,，,GA,）,足月儿：,37,周,胎龄,42,周,(259-293,天,),的新生儿,占,93%,患病率及病死率相对最低,。,早产儿：,胎龄,37,周（,259,天）的新生儿,占,5%,为工作重点,发病率,/,病死率高。,过期产儿,胎龄,42,周,(,294,天,),的新生儿。,占,3%,，患病率,/,病死率增高。,（,1,）,低出生体重儿,(low birth weight infant,LBW),：,BW,2500g,的新生儿。,极低出生体重儿,(,very low birth weight infant VLBW),：,BW1500g,的新生儿。,（二）根据出生体重,(birth weight,BW),分类：,超低出生体重儿 （,extremely low birth weight infant ELBW,）：,BW 1000g,的新生儿,.,LBW,，尤,VLBW,，,EVLBE,存活率低，易致残。衡量国家医疗卫生水平的指标。,（,2,）正常出生体重儿,（,normal birth weight infant,，,NBW,）：,2500g,BW 3999g,的新生儿。,占出生婴儿的大多数，患病率及病死率最低。,（,3,）巨大儿,（,macrosomia,）,:,BW,4000,的新生儿，,正常、糖尿病母亲婴儿,（三）根据胎龄和体重分类,:,1).,小于胎龄儿,(Small for gestational age,SGA),：,BW,在同胎龄儿平均体重的第,10,百分位数以下者,BW P,10,足月小样儿：足月，体重,2500g,2).,适于胎龄儿,(appropriate for gestational age,AGA),：,BW,在同胎龄儿平均体重的第,10-90,百分位数之间,（,P,10,P,90,),的新生儿。,3).,大于胎龄儿,(large for gestational age,LGA):,出生体重在同胎龄儿平均体重的第,90,百分位数以上者,(4),、按生后周龄分类：,早期新生儿,（,early newborn,）：,生后,1,周内的新生儿,属围生期。,晚期新生儿,（,late newborn,）：,指生后,2,4,周（,8,28,天）新生儿，,（,5,）,.,高危儿（,high risk infant,）,已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。,第二节,正常足月儿与早产儿,的特点,(,一,),外观特点,早产儿,皮肤薄、红嫩,发亮、水肿、毳毛多,足月儿皮肤红润、皮下脂肪丰满,、毳毛少,耳壳软，缺乏软骨 头发乱如绒线头,软骨发育良好，头发分条清楚,早产儿,指甲未达指尖,足月儿,达到或超过指尖,早产儿,乳腺无结节或,4mm,早产儿,足底纹少,足月儿,足纹遍及足底,外生殖器,(,二,),生理特点,：,1,、呼吸系统：,胎肺充满液体，肺液：,30-35 ml/kg,，,出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液,产道挤压，口鼻排出,毛细血管吸收,淋巴管吸收,吸收不全,-,湿肺。,出生第一次啼哭，建立呼吸,（,1,）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋间肌发育不成熟呼吸运动主要依靠膈的升降。,（,2,）呼吸浅表，节律不均。,（,3,）频率快，,4045,次,/,分，个别达,60,次,/,分。,（,4,）早产儿呼吸暂停。,2.,循环系统：,（,1,）心率快,120,1,0,次,/,分，胎儿样心音。,（,2,）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少。,（,3,）血压低。,3,、消化系统,：,易溢奶，早产儿易呛奶。,食道下段贲门括约肌松弛,幽门括约肌紧张,胃水平位,胎便,4,、体温调节：,1,）新生儿出生时体温明显降低，,1,小时可降低,2,，以后才回升至,36,37,2,）新生儿易体温过高过低，与其,体温调节中枢功能,不完善及,环境温度,关系密切。,3,）、中性温度（,neutral temperature,）：能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。,(,三,),几种特殊生理状态,1,、,新生儿生理性黄疸,：,2,、马牙,/,板牙,:,上皮细胞,/,粘液腺积留,3,、乳腺肿大,4,、假月经,小结,什么是新生儿、围生期、高危儿、早产儿？,新生儿有哪些特殊生理现象？,新 生 儿 窒 息,定义：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,.,以致新生儿生后,1,分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒者。,一、病 因,凡是造成胎儿及新生儿缺氧的因素均会引起窒息，与胎儿宫内环境及分娩过程密切相关,。,本质,缺氧,(,一）,孕母因素：,1,）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压、肾疾病,母血氧浓度,2,）妊娠并发症：妊高征,胎儿血供,3,）母吸毒。,(,二）胎盘因素（胎盘功能障碍）：,前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老化等,(,三）脐带因素（异常）：,脐带受压，打结，扭转，绕颈，脱垂等。,(,四）胎儿因素：,1,）早产儿，小于胎龄儿。,2,）畸形：肺膨胀不全，先心等。,3,）羊水或胎粪吸入使呼吸道阻塞。,4,）宫内感染,NS,受损。,(,五）分娩因素：,1,）手术产如高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利。,2,）难产，胎位不正，子宫收缩无力等 使产程延长。,3,）产程中麻醉，镇静剂和催产药使用不当,二、临床表现,(,一）胎儿,缺氧（宫内窒息）：,早期胎动 增加，胎心率,160,次,/,分；,晚期进入抑制期，胎动减少,20,次,/12h,或消失，胎心音变慢,100,次,/,分,、建立呼吸,（,B,）,1,）触觉刺激：,2,）正压通气：刺激呼吸无效者，面罩加压给,氧，流量,5,升,/,分，纯氧，频率,4060,次,/,分，,胸廓起伏，,30,秒后评估。,、维持正常循环（）：,正压通气仍无呼吸或心率,80,次,/,分，心率,80,次,/,分，,无呼吸,停止按压 药物,、药物（）：,1,）,1/10000,肾上腺素：,0.10.3ml/kg,，,iv,，气管内注 入，可重复,1,次,2,）扩容剂：,低血压循环不良：血浆、白蛋白、生理盐水,10ml/kg,，静脉输注。,3,）碳酸氢钠：,有代酸者,5%NaHCO,3,35ml/kg,。,4,）多巴胺、多巴酚丁胺：,5-20,g/kg.min iv drip,5,）纳络酮：,母用过镇静麻醉药者，用,0.1mg/kg.,次，可重复使用,若发现有神经系统异常症状和体征你会如何诊断和处理？,