新生儿疾病2010级.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概 述,本节重点,新生儿分类,新生儿、早产儿特点,新生儿及相关定义,新生儿,早期新生儿,晚期新生儿,围生期,By gestational age(GA),FULL TERM,PRETERM,POST-TERM,37w,42w,42w,By birth weight(BW),LBW,NBW,macrosomia,4000g,Very low brith weight,（,VLBW,，极低体重儿）：,BW1500g,Extremely low brith weight,（,ELBW,，超低体重儿）：,BW4mm,，平均,7mm,无结节或结节,90,HI/,multiple organ dysfunction syndrome,（,MODS,）发生率,:70,90,死亡率,:,新生儿死亡约,1/3,由于产时窒息,/HIBD,所致,窒息的病因,孕母因素,胎盘因素,脐带因素,胎儿因素,分娩因素,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除,表面活性物质分泌,肺泡功能残气量建立,肺循环阻力,、体循环阻力,动脉导管和卵圆孔功能性关闭,病理生理与临床,肺泡扩张,肺液清除,肺表面活性物质,肺血管阻力,胎儿循环,持续肺动脉高压,缺氧、缺血、酸中毒,器官损害,血液生化、代谢变化,窒息,窒息后呼吸、心率变化示意图,诊断,宫内窒息的表现,胎动 早期增加，窒息时间长减慢至消失,胎心率 早期,160,次,/,分，晚期胎心率减慢、不规则,羊水 胎粪污染,体征,评分,0,1,2,皮肤颜色,（,apperance,A,）,紫或白,身体红四肢紫,全身红,心率,（,pulse,P,）,无,100,100,反应,（,grimace,G,）,（弹足底或插鼻管）,无反应,有些动作,反应好,肌张力,（,activity,A,）,松弛,四肢屈曲,四肢活动好,呼吸,（,respiration,R,）,无,浅、慢，不规则,正常，哭声响,新生儿,Apgar,评分（一）,Apgar,评分,方法与注意,Apgar,评分时间：出生后,1,分钟、,5,分钟、,10,分钟评分，,5,分钟评分对预后判断有重要意义，必要时应延长到,15,、,20,分钟或更长。,1,分钟评分,0,3,分为重度窒息，,4,7,分为轻度窒息；若,1,分钟评分,7,分，但数分钟后下降至,7,分，亦为窒息。,影响,Apgar,评分的一些因素：未成熟儿、神经系统疾病和损伤、出血及低血容量等。,目前多数学者对,Apgar Score,观点,单独的,Apgar,评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。,与生命和脏器功能预后密切相关的因素,脐血,PH,7.00,剩余碱缺失（,BE:-20mEq/L,）,（,Papile LA.The Apgar score in the 21st century.N Engl J Med 2001;344:519-20,）,窒息时各,器官受损,缺,O,2,PH,PaO,2,PaCO,2,潜水反射,血液再分配,无氧酵解,低血糖,儿茶酚胺,血钙,心纳素,抗利尿激素,细胞膜,钠泵,钙泵,钙离子内流,高血糖,肠,血钠,NEC,肾,肾,V,血栓,肾功能衰竭,肾上腺,脑,缺,O2,加重,压力被动,性脑血流,体循环压,体循环压,颅内出血,HIE,脑血流灌注,大脑半,球血流,矢状旁,区及其,下白质,受损,心脏,肺,A,压,心功能受损,心衰,休克,PFC,缺,O2,加重,辅助检查,胎儿头皮血测,pH,值,血气分析,血生化检查 电解质、血糖、肌酐等,头颅,B,超扫描,头颅,CT,治疗,重点在于及时、有效的复苏,A,（,a,ir way,）保持呼吸道通畅,B,（,b,reathing,）建立呼吸，增加通气,C,（,c,irculation,）维持正常循环和心输出量,D,（,d,rug,）适当的药物治疗,E,（,e,valuation,）及时的病情评价,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后,30,秒内完成,摆好体位,新生儿复苏流程,（,新生儿复苏指南,(2011,年北京修订,),中华围产医学杂志,2011,年第,14,卷第,7,期,),新生儿复苏流程,（,新生儿复苏指南,(2011,年北京修订,),中华围产医学杂志,2011,年第,14,卷第,7,期,),新生儿心肺复苏中肾上腺素的使用,指 征,100%,氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压,30,秒后，心率仍,60,次分。,剂 量及方式,0.10.3ml/kg(1:10000),，脐静脉导管内注入,0.31ml/kg,，气管导管内注入,5,分钟后可重复一次,指征,给药,30,秒后，,HR 70,3132,4055,3335,1015,36,15,胎龄越小，发病率越高！,病因和发病机理（一）,肺泡的表面张力,肺表面活性物质（,Pulmonary Surfactant,，,PS,）,由,型肺泡上皮细胞分泌，脂蛋白,具有降低肺表面张力，保持呼气时肺泡张开的作用,胎龄,20,24,周时开始产生，,35,周后迅速增加,诱发因素 早产、急性产科出血、糖尿病孕母、剖宫产,表面活性物质合成、分泌与孕周,病因和发病机理（二）,肺泡表面活性物质缺乏,肺泡萎陷通气降低,低氧血症,CO,2,蓄积酸中毒,肺血管收缩,肺动脉高压动脉导管、卵圆孔右向左分流,通气,-,灌流血流比例失调,肺组织缺氧毛细血管通透性增加,细胞外液漏出，肺泡表面纤维蛋白沉着,肺泡表面透明膜形成,Cytokines releasing,NRDS,病理,Gross:the lung collapsed,firm,dark red,and liver-like,Microscope:the forming of hyaline membrane with fibrin and cellular debris,RDS,危险因素,因素,机理,早产,PS,不足或缺乏,窒息,低氧和代酸,低体温,低灌注和代酸,前置胎盘,胎盘早剥,母亲低血压,胎儿血容量减少，低灌注,糖尿病母亲婴儿,(IDM),高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素,剖宫产,肾上腺皮质激素,分泌减少,临床表现,早产儿多见,呼吸窘迫的表现 出生后数小时内出现进行性吸气性呼吸困难,呼吸急促，,RR,60bpm,难于纠正的低氧血症：发绀，吸氧也不能改善,吸气“三凹征”,呼气呻吟,循环功能不全,低血压,动脉导管开放，右向左分流,休克,颅内出血,辅助检查,羊水或婴儿气管分泌物的卵磷脂,（,lecithin,）,/,鞘磷脂,（,sphingomyline,）,比值,1.5,，或磷脂酰甘油阴性，或饱和磷脂二棕榈卵磷脂,5mg/L,胃液泡沫稳定试验,血,pH,值下降，,PaO,2,降低，,PaCO,2,升高,胸部,X,线检查,两肺普遍性透亮度降低,弥漫性均匀网状颗粒阴影,支气管充气征,肺透明膜病,X,线表现,诊断,临床表现,胸部,X,线表现,卵磷脂,/,鞘磷脂比值,1.5,，饱和磷脂二棕榈卵磷脂,5mg/L,。,胃液泡沫稳定试验,疾病,临床特点,X,线表现,湿肺,足月儿，,24,小时内好转。,肺纹理增粗，斑点状云雾影，叶间胸腔小量积液。,新生儿肺炎,（宫内感染）,孕母病史，肝脾肿大、黄疸，婴儿,IgM,增高。,肺部较粗糙的点片状影，或某肺叶、肺段受累。,膈疝,腹部凹陷,患侧胸部可见胃泡影、肠曲，纵隔向对侧移位。,鉴别诊断,湿肺,X,线征,膈疝,X,线征,治疗,纠正低氧血症,持续气道正压呼吸（,continuous positive airway pressure,，,CPAP,）,机械通气（,mechanical ventilation,）,肺表面活性物质应用,尽早应用 出生,24,小时,气管插管内分次缓慢注入,关闭动脉导管,消炎痛,抗感染,纠正电解质紊乱、酸中毒,支持、对症治疗，注意液体入量,预防早产,加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；,对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。,促进胎肺成熟,对孕,24,34,周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生,48,小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。,预防应用,PS,胎龄,28,30,周的早产儿，对有气管插管者于生后,30,分钟内应用；,若条件不允许争取,24,小时内应用。,预防,谢谢！,新生儿呼吸窘迫综合征机械通气,Before Surfactant 1 hr after Surfactant,