配制漱口液对肝脏恶性肿瘤患者靶向治疗引起的口腔黏膜炎的疗效分析.pdf

护理园地51肝癌电子杂志2023 年 第 10 卷第 2 期配制漱口液对肝脏恶性肿瘤患者靶向治疗引起的口腔黏膜炎的疗效分析吴舒1，刘艳1，占正寅1，李晓青1，刘姿荣1，黄丽惠2，李彩云3，王静雅3，路虹4*（1.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科，广东深圳518116；2.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院重症监护病房，广东深圳518116；3.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科，北京100021；4.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院护理部，广东深圳518116）摘要目的：探讨甘露醇、利多卡因、地塞米松配制漱口液对肝脏恶性肿瘤患者靶向治疗中引起的口腔黏膜炎的疗效。方法：选择 2019 年 8 月至 2021 年 3 月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院收治的因肝脏恶性肿瘤且接受索拉非尼、仑伐替尼等分子靶向药治疗出现口腔黏膜炎的 46 例患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组各 23 例。研究组患者应用甘露醇、利多卡因、地塞米松配制漱口液进行干预，对照组患者应用口腔黏膜炎常规护理干预。记录并比较两组患者应用配制漱口液 3d 和 7d 的数字分级评分法（numericalratingscale，NRS）评分，以及两组患者恢复普通饮食的时间。结果：应用配制漱口水当日、3d 两组患者 NRS 评分差异均无统计学意义（3.130.69）分比（3.610.33）分，t=-1.133，P=0.108；（1.350.71）分比（1.611.03）分，t=-0.996，P=0.074；应用配制漱口水 7d 研究组患者 NRS 评分低于对照组患者 0（0，0.50）分比（0.700.63）分，且差异有统计学意义（z=-2.584，P5 年；肿瘤专科工作 3 年；近 1 年护理过超过 10 例口服或静脉滴注分子靶向药的肝癌患者。请肝胆肿瘤外科主治及以上职称医师进行授课，了解药物的基本知识、适应证、常规用量、用法、不良反应。对团队护师进行数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）评估、口腔黏膜炎分级、饮食评估的培训。护士长在小组内统一护理指导用语。由主管医师和团队护理人员共同制定口腔黏膜管理方案，团队护师负责进行评估、实施与评价。小组每周开展查房和讨论，以使患者最大获益。1.3 口腔黏膜炎评价标准 采用由美国卫生及公共服务部制定的常见不良事件评价标准 CTCAE5.06评估口腔黏膜出现溃疡或者炎症的程度。病情由轻到重分为5 级：1 级为无症状或者轻症，不需要治疗；2 级为中度疼痛或者溃疡，不影响经口进食，需要调整饮食；3 级为重度疼痛，影响经口进食；4 级为危及生命，需要紧急治疗；5 级为死亡。1.4 干预方法1.4.1 对照组 采取传统的口腔黏膜处理方式，餐前餐后使用凉开水漱口，软毛刷早晚 2 次刷牙。对于疼痛 NRS 评分 3 分，告知医师。口腔黏膜不良反应好转，鼓励患者逐步过渡到正常饮食。责任护士评估患者口腔卫生习惯后，制定有效的、针对性的口腔清洁方式，包括牙刷选择、牙膏选择、冲牙器选择、牙线使用、刷牙方法、刷牙时间等，并给予患者及其家属有效的持续性的健康教育。采用鼓动两腮和唇部使漱口液充分接触口腔各面，左耳接近左肩，使漱口液充分接近左颊部，对侧以同样的方法进行漱口，下颌接近胸骨柄，舌头内卷，使漱口液接触舌带处8。以最大的幅度后仰，使漱口液充分接触咽喉部，保证液体充分接触牙龈、咽部、舌下及颊部黏膜。日常用软牙刷刷牙。在每一次进食前后漱口12min，如果患者不能耐受可以少量多次。1.4.2 研究组 研究组患者采用基于分子靶向药不良反应管理理念的护理应对措施。1.4.2.1 漱口水的配制 评估患者口腔黏膜炎严重程度后，询问患者进食影响程度及疼痛程度，详细记录，医护团队给予干预措施。甘露醇 250ml+利多卡因 10mg+mouthwash in such patients.Method:In this paper,46 patients with liver cancer who were treated with sorafenib,lenvatinib,regorafenib or cetuximab were selected as the research objects(all oral mask reactions were grade 2-3).They were randomly divided into 23 cases in the observation group and 23 cases in the control group.The control group used mannitol,lidocaine and dexamethasone to rinse the mouth when adverse reactions to the oral mask occurred,and the observation group was.Result:The effect of oral mucosal adverse reactions in the observation group was later than that in the control group and the symptoms were milder.The difference between the two groups was significant(P0.05).Conclusion:The mannitol,lidocaine and dexamethasone preparation has a good effect on the oral mucosal side effects of the tyrosine kinase transmembrane receptor inhibitor,and it is worthy of clinical application.This article provides references for oncology nursing workers to deal with related adverse reactions.Key words:Liver cancer;Oral mucositis;Targeted therapy;Mouthwash护理园地53肝癌电子杂志2023 年 第 10 卷第 2 期地塞米松 5mg 于进食前后、睡前含漱，含漱 1530ml，含漱时间12min，含漱时保证液体充分接触牙龈、咽部、舌下及颊部黏膜。漱口方式同对照组。1.4.2.2 营养与饮食指导 改变饮食习惯，患者进食高蛋白、高热量、含维生素丰富、易消化的软烂食物9；禁食过冷、过热、过硬、过酸及辛辣刺激性食物；增加食物品种，以保证各种营养元素的摄入；多饮水以增加口腔湿润度，以促进口腔溃疡的愈合。1.4.2.3 分子靶向药宣教 由责任护士发放分子靶向口服药时，通过自制宣教单对患者进行宣教，用通俗易懂的话术向患者详细讲解皮肤黏膜反应、胃肠道反应、心血管毒性、血液系统及全身代谢毒性的应对方法。患者口腔中牙龈面、左面颊侧、右面颊侧、舌面、会厌均可能见黏膜破损10。会厌黏膜破损的患者不仅吃饭，连张嘴说话都非常困难，通常会主动寻求医师和护士的帮助。医护人员要告知患者，因维生素缺乏的口腔黏膜破损在补充维生素后大约 1 周会有好转。但是靶向药治疗引起的不良反应有可能反复出现，西妥昔单抗引起的口腔黏膜破损可能经久不愈。医护人员应尽可能帮助患者，要告知患者出现药物不良反应说明肿瘤对药物是敏感的，同时告知患者大部分不良反应是暂时的、可控的、可以处理的，鼓励患者坚持治疗。通常1 级口腔黏膜炎患者仍可继续靶向治疗11。1.4.2.4 心理护理 给患者一定的有关癌症方面的专业知识及教育，了解患者心理变化，根据肿瘤患者文化、认识、素质等不同，采用不同的心理护理，注意语言在癌症患者中的作用。1.4.2.5 健康宣教及随访管理 团队建立随访方案，查阅文献，制定靶向药患者宣教手册。如果患者在出现口腔黏膜破损的 7d 内已经出院，就要进行电话或者微信随访，收集患者治疗过程中的感受，接受患者的反馈，特殊情况与医师及时沟通，团队落实延续性护理。住院患者出现口腔黏膜不良反应出院时，责任护士会在出入院登记本上登记患者需要随访的个人信息，并与患者预约随访时间。随访护士根据随访时间建立随访登记表，根据设定好的话术，对患者的饮食、疼痛、睡眠、情绪等进行询问和登记，并且预约好下一次随访的时间。门诊就诊的患者，科主任和管床医师会通知护士长或者不良反应团队的护师，在门诊对包括口腔黏膜破损在内的不良反应进行评估和记录。医师在门诊给予患者初步的处理，开具带药处方开好甘露醇、利多卡因和地塞米松，护士配制好，并详细告诉患者使用方法和注意事项。甘露醇在冬季可能出现结晶，告知患者温水浸泡几分钟可以使用。通常 1 包 250ml 甘露醇配制漱口水可以在 1 周内用完，超过 1 周未用完应丢弃。与患者预约随访时间，返回科室后建立随访登记表，完成随访。1.5 观察指标 记录两组患者应用配制漱口水当日、3d及 7d NRS 评分，同时记录两组患者恢复普通饮食的时间，即从患者口腔黏膜破损进食流质饮食、半流质饮食开始，直到恢复进食普通饮食的时间。1.6 统计学分析方法 采用 SPSS25.0 统计学软件进行统计学分析。计量资料经统计学分析符合正态分布者，以（x-s）表示；符合偏态分布者，以 M（QR）表示；并采用 t 检验及秩和检验进行比较；计数资料应用 2检验进行比较。以 P0.05，表 1），具有可比性。表 1 两组患者一般临床资料比较指标对照组（n=23）研究组（n=23）统计值P 值男/女（例）21/219/42=0.1920.662年龄（x-s，岁）51.410.5 52.07.7t=0.9670.841 诊断（例）2=2.9790.186肠癌肝转移14肝癌2218胰腺神经内分泌肿瘤01靶向药（例）2=3.4590.334西妥昔单抗14仑伐替尼89瑞戈非尼77索拉非尼73干预前口腔黏膜炎分级（例）2=0.1510.6972 级20183 级352.2 干预后两组患者 NRS 评分比较 应用配制漱口水当日、3d 两组患者 NRS 评分差异均无统计学意义（P0.05）；应用配制漱口水 7d 研究组患者 NRS 评分低于对照组患者，且差异有统计学意义（P0.05），可能与研究对象数量较少有关；也可能配制漱口水已经发挥了作用，但是口腔黏膜炎仍需要数天愈合，仍存在疼痛。程红霞等12指出，生理盐水+庆大霉素和生理盐水+制霉菌素片混合液交替漱口患者口腔黏膜炎恢复时间为 321d，疼痛有减轻。在口腔黏膜破损后 7d，研究组患者 NRS 评分与对照组患者比较差异有统计学意义（P0.05），说明应用配制漱口水患者疼痛控制好，这也是研究组患者恢复普通饮食的时间较对照组患者早的原因。邱志锋等13指出，针对化学药物治疗口腔黏膜炎的 68 例试验组患者采用蜂胶漱口水，7d 时疼痛评分与对照组患者比较差异有统计学意义，疼痛有所减轻。本研究与其他研究结果基本一致，口腔黏膜炎未恢复前患者疼痛有所减轻。3.2 配制漱口水帮助患者提早恢复普通饮食 研究组患者恢复普通饮食的时间较对照组早。因疼痛控制，患者可以尽早恢复普通饮食。同时患者从营养支持中获益，减少营养不良带来的各种危害。在胃肠道肿瘤患者的营养评价方面，多项研究证明，营养支持与肿瘤患者治疗后不良反应、住院时间、总生存期、生活质量、生化指标等密切相关。因此，配制漱口水帮助患者尽早恢复普通饮食，对患者抗癌治疗有非常积极的作用14-15。综上所述，凉开水漱口可以保持口腔清洁，但是不具有镇痛、消肿等作用。配制漱口液安全、价格实惠。甘露醇是一种高渗强力脱水剂，能被口腔黏膜吸收，起到局部脱水作用。地塞米松为类固醇药物，具有抗炎、抗免疫功能，对去水肿有明显效果。利多卡因有效镇痛。这3种药物混合一起漱口，对降低及消除口腔黏膜水肿，减轻局部炎症，缓解吞咽困难及疼痛，增加饮食量，增强患者体质具有较好的效果。参考文献1 MOEINI A,SIA D,ZHANG Z,et al.Mixed hepatocellular cholangiocarcinoma tumors:Cholangiolocellular carcinoma is a distinct molecular entityJ.J Hepatol,2017,66(5):952-961.2 赵宏,蔡建强.原发性肝癌非手术治疗的现状与展望 J.中华肝胆外科杂志,2011,17(7):527-530.3 LANG D S.Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatmentJ.Clin J Oncol Nurs,2013,17(3):340.4 EILERS J,MILLION R.Prevention and management of oral mucositis in patients with cancerJ.Semin Oncol Nurs,2007,23(3):201-212.5 BRUIX J,QIN S,MERLE P,et al.Regorafenib for patients with hepatocellular carcinoma who progressed on sorafenib treatment(RESORCE):a 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