病理学基础教案.doc

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课题 局部血液循环障碍
授课日期 专业班级
授课类型 理论课 学时数 3
教学目的：
1、 掌握淤血的概念和后果
2、掌握血栓形成的概念、条件、形态、结局。
3、掌握栓塞的概念及类型、对机体影响
4、掌握梗死的概念及病变特点
5、培养关心、爱护病人和热爱本职工作的情感
教学重点：
1、 淤血的后果
2、 血栓形成的条件
3、 血栓的结局
4、 血栓栓塞对机体的影响
5、 梗死的病变特点
教学难点：血栓形成的机理、过程及形态
教学方法：问题引导式教学法
课前提问：变性、坏疽的概念、坏疽的分类
主要内容及时间：
课堂引入：肺淤血病人发生梗死的病例
教学内容
一、 充血
1、 定义：机体局部组织或器官内血液含量增多
2、 动脉性充血：局部组织或器官因动脉血输入过多致含血量增多； 原因 ；病变；后果。
3、 静脉性充血
① 定义： 静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多，又称淤血
② 原因：静脉受压、静脉管壁阻塞、心衰
③ 病变：紫绀、温度降低、体积增大；镜下
④ 后果：组织水肿或出血；器官实质细胞损伤、间质纤维组织增生→淤血性硬化
⑤ 举例：
⑴ 慢性肺淤血（肺褐色硬化）：病变；左心衰；长期慢性肺淤血；心衰细胞
⑵ 慢性肝淤血（槟榔肝）：病变；右心衰；长期慢性肝淤血；淤血性肝硬化
二、 血栓形成
1、 定义：在活体的心腔或血管腔内，血液中某些有形成分析出，形成固体质块的过程
2、 条件：心血管内膜的损伤；血液状态的改变；血液凝固性增高
3、 类型：
① 白色血栓：灰白色；血小板；头部
② 红色血栓：红色；红细胞；纤维素；尾部
③ 混合血栓：红白相间；体部
④ 透明血栓：微循环的毛细血管、微静脉内；纤维素；DIC
4、 结局：溶解吸收；机化与再通；钙化
5、 影响：阻塞血管；栓塞；心瓣膜病；休克、出血
三、 栓塞
1、 定义：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行，阻塞血管腔的现象
2、 栓子的种类：血栓（最常见）、脂肪、羊水、气体、寄生虫或虫卵、细菌团、肿瘤细胞
3、 栓子的运行途径：随血液方向运行
① 来自体静脉及右心的栓子：栓塞于肺动脉或其分之内
② 来自左心及动脉系统的栓子：栓塞于心、脑、肾、脾等器官小动脉内
③ 来自门静脉系统的栓子：栓塞于肝内门静脉分支
4、 栓塞举例
① 血栓栓塞：肺动脉栓塞-----下肢深不静脉（90%），肺出血性梗死，呼吸困难、紫绀、猝死；体循环的动脉栓塞-----左心腔的附壁血栓、心瓣膜上的血栓、动脉粥样硬化溃疡处的血栓
② 羊水栓塞
③ 气体栓塞
④ 脂肪栓塞
四、 梗死
1、 定义：器官或局部组织由于血管阻塞引起的缺血性坏死
缺血：器官或局部组织的血液供应减少或血流中断
2、 原因：血栓形成、动脉栓塞、血管受压闭塞、动脉痉挛
3、 条件：供血血管类型、血管阻塞速度、组织对缺氧的耐受性、血液的含氧量
4、 类型：
① 贫血性梗死组织结构致密、侧枝循环不丰富的实质器官（心、脾、肾）；病变
② 出血性梗死：组织疏松、双重血液供应或侧支循环丰富、伴严重瘀血（肺、肠）；病变
5、 后果：肾梗死----腰痛、血尿；脾梗死；心脑梗死
小结：
充血、血栓形成、栓塞、梗死，他们之间的关系
布置作业：
1、 解释淤血、血栓形成、栓塞、梗死
2、 长期的淤血可引起--------和------
3、 血栓形成的条件有-----、-------和------
4、 血栓的结局有-----、-----、------
5、 血栓形成对机体的危害有-----、----、------、-----
6、 栓塞可分为------、-----、-----、-------等，其中最常见的一种是------
7、 梗死形成的原因有----、-----、-------、------
8、 梗死形成的条件有----、----、----、------
9、 梗死可分为-----、-----，其中------多发生在淤血的基础上
10、 淤血的病理变化有哪些
11、 简述栓子的运行途径
12、 贫血性梗死和出血性梗死多发生于什么样的器官

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课题 炎症
授课日期 第四周 专业班级
授课类型 理论课 学时数 3
教学目的：
1、 掌握炎症的概念和基本病理变化
2、 掌握炎症的临床表现和结局
3、 掌握炎症的病理学类型及其病理特点
4、 掌握肉芽肿性炎的概念及病变特点
5、 了解炎症介质的类型、作用
6、 培养关心、爱护病人和热爱本职工作的情感
教学重点：
1、 渗出的意义及过程
2、 急性炎症的形态学类型
教学难点：
1、 渗出的机制
2、 炎症介质的作用
教学方法：问题引导式教学法
课前提问：血栓形成、栓塞、梗死的关系
教学后记：总结本课题主要内容、及重点掌握部分

主要内容及时间
课堂引入：阑尾炎病例
教学内容
第一节 概述
一、 炎症的概念
定义：具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的防御反应
二、 炎症的原因
凡是引起组织和细胞损伤的因素，都可以引起炎症，都是炎症的原因，称为致炎因子
1、 生物性因子
① 细菌----毒素，引起细胞的变性和坏死
② 病毒----细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常
可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症
2、 非生物因子：物理性因子、化学性因子
3、 坏死组织
4、 变态反应或异常免疫
第二节 炎症局部的基本病变
1、 变质
炎症局部组织变性坏死，包括实质和间质细胞；实质细胞---水样变（肝细胞---急性肝炎）；脂变（心肌细胞---心肌炎）；干酪样坏死（TB）；液化性坏死（脑脓肿）；脂肪坏死（急性胰腺炎）；间质---粘液样变性；纤维样坏死
2、 渗出
炎症局部组织血管内血液成分（液体、蛋白质、血细胞）通过血管壁到达血管外（组织间隙、体腔、体表、粘液表面）的过程
① 血流动力学改变
血管短暂收缩→血管扩张→通透性增加渗出→血流变慢、白细胞游出→血流停滞
② 血管壁通透性升高
机制：内皮细胞间连接扩大；内皮细胞的破损或坏死；内皮细胞浆的穿胞通道
渗出液与漏出液的区别：教材
③ 渗出液：渗出液的作用
利：
A渗出液可稀释和带走毒素及代谢产物，减轻对局部损伤；为局部浸润的细胞带来营养物质（葡萄糖、O2、氨基酸）
B渗出物内有抗体、补体成分，有利于消灭病原体
C渗出物中纤维蛋白（纤维素）网住细菌，组织细菌扩散，并且有利于吞噬细胞发挥吞噬作用，使病灶局限化；炎症后期成为修复支架
D渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携带到局部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫
害：
A液体过多，压迫血管，影响功能。如：胸膜炎时胸腔积液→呼吸功能；严重喉头水肿→窒息
B纤维素渗出过多→机化、粘连。如：心包炎→绒毛红→盔甲心
防御作用：稀释毒素，带走代谢产物；含补体、抗体；形成纤维素，组织细菌扩散
损害作用：过多压迫；机化时组织粘连、硬化
④ 白细胞的渗出和吞噬作用
过程：白细胞靠边→白细胞粘着→白细胞游出→趋化作用→白细胞的吞噬作用
白细胞的吞噬作用：
A识别和粘着
调理素：一类能增强吞噬细胞吞噬活性的血清蛋白质，主要为Ig—Fc段、C3b
B吞入：伪足→包围→吞入→吞噬体→吞噬溶酶体→杀伤、降酶
Fc 受体附着于调理素化的颗粒可引起吞入，C3受体不能引起吞入，但当C3受体被FN、LM激活后才能引起吞入
C杀伤和降酶
⑤ 炎细胞的种类：嗜中性粒细胞；单核巨噬细胞；嗜酸性粒细胞；淋巴细胞、浆细胞；嗜碱性粒细胞
⑥ 炎症介质及其作用
3、 增生
炎症局部的实质细胞和间质细胞数量增多
但某一种炎症性疾病的局部病变，往往以其中一种病变为主。
一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，如急性肝炎，急性细菌性痢疾；病变后期（慢性炎症）多以增生为主，如慢性肝炎，慢性肉芽肿性炎
对机体而言，变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。

第三节 炎症的局部表现和全身反应
一、 局部表现
红、肿、热、痛和功能障碍
二、全身反应
发热、外周血白细胞数量增多、单核巨噬细胞系统增生、变质器官的病变。
第四节 炎症的类型
一、 急性炎症
变质性炎：
渗出性炎：
㈠ 浆液性炎症
以浆液渗出为主的炎症，浆液性渗出物以血浆成分为主，含蛋白质（白蛋白），也可混有少量的白细胞、纤维素
部位：疏松结缔组织 蚊虫叮咬-----炎性水肿
粘膜 感冒早期----浆液性卡他
浆液 结核性胸膜炎---胸腔积液（胸水）
皮肤 烫伤-----水泡
后果：大部分病例---吸收，不留痕迹和后遗症。如蚊虫叮咬
少数病例---浆膜腔大量积液，压迫器官，影响功能
㈡ 纤维素性炎症
纤维素：纤维蛋白原、纤维蛋白、纤维蛋白多肽（纤维素）
概念：以纤维素渗出为主的炎症。一般是血管壁损伤严重，通透性显著增高引起。
病因：细菌毒素（白喉、痢疾、肺炎球菌）、内外毒素(尿素、贡中毒)
部位：
1、 粘膜：喉、气管粘膜------白喉
大肠粘膜-----细菌性痢疾
假膜性炎症，假膜发生于粘膜的纤维素炎症，其渗出的大量纤维素与白细胞，坏死的粘膜上皮混合在一起，形成一层灰白色的膜状物，这种类型的炎症称为---，这种膜状物称假膜。
2、 浆膜：胸膜-----纤维素性胸膜炎
心外膜----纤维素性心外膜炎
绒毛心
发生于心包膜的纤维素性炎症，由于心脏不断搏动，致使纤维素在心外膜上形成无数绒毛状物，覆盖与心脏表面，称为绒毛心
3、 肺：大叶性肺炎，以纤维素为主的渗出物充满了肺泡腔，肺质地变实（肝样变）
后果（结局）：
⑴ 溶解吸收：渗出的中性白细胞、坏死细胞释放蛋白分解酶，使纤维素溶解，血管、淋巴管吸收。如大叶性肺炎
⑵ 黏膜表面的假膜脱落：
大肠粘膜-----溃疡、出血
气管白喉-----阻塞支气管、窒息
⑶ 浆膜机化、粘连（纤维渗出过多，不能完全吸收）：心外肌→机化→玻变→盔甲心；临床上心包剥离术
㈢ 化脓性炎症
基本概念：
化脓性炎：以大量中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成。
脓液----化脓过程中形成脓性渗出物，包括脓细胞、细胞、坏死组织碎片、浆液。浓稠或稀薄
脓细胞----化脓性炎症中变性、坏死的中性粒细胞（脓球）
病因：
葡萄球菌（疖、痈）；链球菌（化脓性阑尾炎）；脑膜炎双球菌（化脓性脑膜炎）；大肠杆菌、绿脓杆菌
分类：根据病变不同分为三种
⑴ 表面化脓和积脓
表面化脓---发生于浆膜或粘膜组织的表浅的化脓性炎症。中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显炎性细胞浸润。
如：化脓性支气管炎（咳浓痰）；化脓性尿道炎（脓尿、脓细胞）脓性卡他
积脓---表面化脓形成的脓液积累在体腔或自然管腔内。
如：胆囊积脓、输卵管积脓
⑵ 脓肿
概念：一种局限性化脓性炎症，主要特征为组织坏死溶解，形成一个充满脓液的腔
强调：病灶局限性；有脓腔形成；病灶种族值坏死严重，溶解液化
病原菌：金葡
临床：脓液粘稠（黄色、浆糊样----有纤维素之故）
小脓肿----吸收消失
大深部脓肿-----切开排脓引流，疤痕形成
部位----
皮肤：疖（毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿）；痈（多个疖融合，在皮下脂肪筋膜组织形成多个互相沟通的脓肿）
内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿
⑶ 蜂窝组织
概念：一种疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征
㈣ 出血性炎症
血管损伤严重，渗出物中含有大量的RBC，称为---
如：流行性出血热、钩体病、鼠疫
二 慢性炎症
㈠ 、一般慢性炎症的病理变化特点
慢性炎症最重要的特点是：
① 炎症灶中渗出的炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞。
② 主要是炎症细胞引起的组织破坏
③ 炎症灶有明显的纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，形成炎性息肉（粘膜）或炎性假瘤（肺）
㈡ 慢性肉芽肿性炎
以在炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，称为慢性肉芽肿性炎症。结节较小，直径一般为0.5~2mm。这是一种特殊类型的慢性炎症。不同的病因可以引起形态不同的肉芽肿，因此病理学可根据典型的肉芽肿形态特点做出病因诊断。如见到结核性肉芽肿（结核结节）的形态结构就能诊断结核病。
第五节 炎症的结局

㈠ 痊愈
大多数炎症病变能够痊愈
1、 完全痊愈 在炎症过程中，清除病因，溶解吸收少量的坏死物和渗出物，通过周围健康细胞的再生达到修复，最后完全修复组织原来的结构和功能。
2、 不完全痊愈 如炎症灶的坏死范围较广，则由肉芽组织修复，留下瘢痕，不能完全恢复组织原有的结构和功能。
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