浅层吸痰结合侧身拍背对患儿腹腔镜手术全身麻醉复苏质量的影响.pdf

2309Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期【摘要】目的探讨浅层吸痰结合侧身拍背对患儿腹腔镜手术全身麻醉复苏质量的影响。方法选取2019 年 7 月2022 年 6 月腹腔镜手术全身麻醉患儿 90 例为对研究对象，根据组间基本资料匹配原则将其分观察组 A、观察组 B 以及对照组，各 30 例。在术后复苏期间，观察组 A 患儿给予浅层吸痰干预，观察组 B 患儿给予浅层吸痰结合侧身拍背干预，并在术前加用盐酸戊乙奎醚，对照组患儿给予常规深层吸痰干预，观察并比较三组患儿苏醒期不同时间点应激反应、躁动以及血氧饱和度。结果实施浅层吸痰结合侧身拍背干预后，观察组 B 肾上腺素、去甲肾上腺素以及血糖水平均优于观察组 A 和对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组 B 血氧饱和度高于观察组 A、对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论浅层吸痰结合侧身拍背干预可降低腹腔镜手术患儿生理应激反应，有效缓解患儿躁动，提高血氧饱和度，进而提升全身麻醉复苏质量。【关键词】浅层吸痰；侧身拍背；患儿；腹腔镜手术；全身麻醉；复苏质量中图分类号R473.72 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.15.019浅层吸痰结合侧身拍背对患儿腹腔镜手术全身麻醉复苏质量的影响基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题（编号:Z20190676）作者单位：530011广西南宁市妇幼保健院手术室第一作者：莫凤初，女，本科，副主任护师通信作者：陈丽，女，本科，副主任护师莫凤初何新李晓芸刘珍玉陈丽Effect of superficial sputum suction combined with side patting on the quality of general anaesthesia resuscitation in children underwent laparoscopic surgery MO Fengchu,HE Xin,LI Xiaoyun,LIU Zhenyu,CHEN Li(Nanning Maternal and Child Healthcare Hospital,Nanning,530011,China)【Abstract】Objective To explore the eff ect of superfi cial sputum suction combined with side patting on the quality of general anaesthesia resuscitation in children underwent laparoscopic surgery.Methods 90 cases of children with general anaesthesia for laparoscopic surgery from July 2019 to June 2022 were selected as the study subjects,and they were divided into observation group A,observation group B,and control group,each with 30 cases in each group,according to the principle of matching the basic information between the groups.During the postoperative resuscitation period,children in observation group A were given superfi cial sputum intervention,children in observation group B were given superfi cial sputum combined with lateral back patting intervention and preoperative administration of pentylenetetrazol hydrochloride,and children in the control group were given conventional deep sputum intervention.The stress reaction,agitation and oxygen saturation levels of the three groups were observed and compared at different time points during the awakening period.Results After the implementation of shallow sputum suction combined with lateral back patting,adrenaline,norepinephrine and blood glucose levels in observation group B were better than those in observation group A and control group,with statistically signifi cant diff erences(P0.05);oxygen saturation in observation group B was higher than that in observation group A and control group,with statistically signifi cant diff erences(P0.05）。1.2护理方法1.2.1麻醉配合（1）麻醉前护理：指导患儿术前 8 h 禁食，术前 6 h 禁饮，麻醉前 30 min 根据患儿体重配制用药量进行皮下注射阿托品；麻醉准备期间在患儿家长有效陪伴下对患儿使用镇静剂，避免患儿恐惧、哭闹，家长担忧。患儿进入手术间后建立静脉通路，连接心电图、无创血压、脉搏、血氧饱和度监测仪器，实时观察患儿各项基础生命体征。（2）麻醉诱导：主管麻醉医师进行麻醉诱导，对患儿行面罩辅助通气，去氮给氧 5 min，然后依次麻醉给药，待肌松剂起药效，患儿全身肌肉松弛后进行气管插管，同时听诊患儿双肺，判断气管导管位于气管内后连接麻醉机进行机械通气，呼吸机参数设置为呼吸频率 1624 次/min，潮气量 810 ml/kg，呼吸比为 1:1.5，氧流量为 2 L/min，维持P（ET）CO2 3545 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），手术开始前加用盐酸戊乙奎醚适量以抑制腺体分泌（盐酸戊乙奎醚 规格：每支 0.5 mg/ml；批号：wy220401；生产厂家：江苏恩华）。（3）麻醉维持：术中静脉恒速泵入丙泊酚70200 g/（kgmin）（丙泊酚规格：每支 200 mg/20 ml；批号：5A220622；生产厂家：广东嘉博），并根据手术刺激情况间断性给予患儿枸橼酸酸芬太尼注射液 1g/kg（枸橼酸酸芬太尼规格：每支 0.1 mg；批号：11D1011；生产厂家：宜昌人福），维持全身肌肉松弛。（4）麻醉苏醒：手术结束后停止泵入丙泊酚，待患儿体内麻醉药物代谢、恢复自主呼吸、清醒后，且符合拔管指征（a.患儿意识清楚，呼唤名字能得到回应；b.咽喉反射、吞咽反射、咳嗽恢复正常；c.恢复自主呼吸，通气量和潮气量达到正常水平；d.吸氧停止 10 min 后，血氧饱和度 97%；e.预估拔管后无可引起呼吸道梗阻的相关因素），充分吸净患儿口腔内分泌物，进行拔管；拔除气管导管后密切监测患儿各项生命体征，待各项指标平稳后送回病房。1.2.2术后拔管前护理（1）观察组 A：患儿给予浅层吸痰。拔管前清除患儿口腔分泌物并吸痰，在正常范围负压下，使用 10 号吸痰器插入气管，插入深度确保气管导管深度，在充分清除气管、口腔、鼻腔内分泌物后正压下拔除气管导管。（2）观察组 B：患儿麻醉前加用盐酸戊乙奎醚并给予浅层吸痰结合侧身拍背。术后将患儿从仰卧位转变为侧卧位，复苏护士五指并拢，指关节微屈呈弓状，自下而上轻叩患儿背部，帮助患儿咳嗽将分泌物排出，在正常范围负压下，使用 10 号吸痰器插入气管，插入深度确保气管导管深度，在充分清除气管、口腔、鼻腔内分泌物后正压下拔除气管导管。（3）对照组：患儿给予常规深层吸痰。患儿术后在合适吸引器负压下，将10号吸痰管插入气管，深度约大于气管导管插入深度约0.5 cm后开始操作，在充分吸出气管、口腔、鼻腔内分泌物后正压下拔除气管导管。2311Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期1.3观察指标（1）生理应激反应：患儿吸痰前 1 min、吸痰后 10 min 生理应激反应，主要包括肾上腺素、去甲肾上腺素以及血糖水平。（2）躁动评分：根据患儿吸痰期间出现躁动情况进行躁动评分 8，具体为 0 级 0 分：安静，无体动；1 级 1 分：有自主体动，但可以听从医护人员指示，自行停止；2 级 2 分：有自主体动，且需医护人员协助制动；3 级 3 分：强烈自主体动，不配合医护人员，需强制用力按压患儿才能制动。（3）血氧饱和度：患儿吸痰前 1 min、吸痰后10 min 血氧饱和度（SpO2）情况。1.4数据分析方法选用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用“均数 标准差”表示，三组间均数比较采用方差分析。以 P0.05）。吸痰后 10 min，三组患儿肾上腺素、去甲肾上腺素以及血糖水平比较，差异均有统计学意义（P0.05）；其中，观察组 B 肾上腺素、去甲肾上腺素以及血糖水平均优于观察组 A、对照组，观察组 A 指标优于对照组，见表 1。2.2三组患儿吸痰期间躁动评分比较实施浅层吸痰结合侧身拍背干预后，观察组 B躁动评分明显低于观察组 A 和对照组，三组间差异有统计学意义（P0.05）。吸痰后 10 min，三组患儿血氧饱和度水平均有所升高，但观察组 B 高于其他两组，组间差异有统计学意义（P0.05）；护理干预后，观察组患儿 hs-CRP、SCARED、DSRSC 评分以及 IDO 水平均低于对照组差异有统计学意义（P0.05）；依从程度高于对照组差异有统计学意义（P0.05），干预后，观察组患儿家属疾病知识掌握评分高于对照组差异有统计学意义（P0.05）。结论先天性心脏病术后患儿选用阶段性康复联合TCS模式护理方案，可提升患儿家属疾病知识掌握评分，缓解患儿负性情绪，促使其积极配合康复治疗与护理，从而能有效改善预后，降低炎症应激反应，获得更理想康复效果。【关键词】先天性心脏病；阶段性康复；TCS 模式；炎性应激；依从率；负性情绪中图分类号R473.72 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.15.020阶段性康复联合治疗性沟通系统模式对先天性心脏病术后患儿的临床护理作者单位：214000江苏省无锡市儿童医院心血管内科王晨瑛Clinical nursing effect of stage-based rehabilitation combined with therapeutic communication system model on postoperative children with congenital heart disease WANG Chenying(Wuxi Childrens Hospital,Wuxi,214000,China)【Abstract】Objective To explore the application eff ect of stage-based rehabilitation combined with therapeutic communication system(TCS)model in the clinical nursing care of postoperative children with congenital heart disease and the effect on their inflammatory stress indicators.Methods 80 cases of children with congenital heart disease who underwent surgery in the hospital from August 2021 to August 2022 were selected as the study objects,they were divided into a control group and an observation group according to the principle of comparability of basic characteristics between the groups,with 40 cases in each group.The children in the control