泌尿系结石教案.doc

山西医科大学汾阳学院
教 案

单 位： 山西医科大学汾阳学院
教 研 室： 医学影像与核医学教研室
任课教师姓名： 郭 浩
课 程 名 称： 影像诊断学
授 课 时 间: 2012/2013学年第 二 学期

山西医科大学汾阳学院 临床医学 系 影像诊断学 教案 第 1 页
授课章节
第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙 第五节 泌尿系结石
授课对象
影像专业学生
授课时数
2 学时
教学
目的
与
要求
了解：泌尿系结石各型的临床特点。
了解：泌尿系结石的成分。
掌握：泌尿系结石的影像学表现。
教学
重点
与
难点
泌尿系统结石的影像学表现
教学
方法
课堂讲授，配以典型尿路结石胶片实例，详讲尿路结石的影像表现。
教具
尿路结石教学光片、多媒体课件、电脑
授课

提纲
概述：泌尿系结石亦称尿石症，是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。（10分钟）
（一）肾结石（20分钟）
肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位。主要症状是疼痛和血尿，多为患侧腰部钝痛或隐痛。X线检查：X线检查是诊断肾结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。静脉肾盂造影（IVP）可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。CT平扫即能确切显示位于肾盏或肾盂内的高密度结石影。B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。
（二）输尿管结石：多见于生理狭窄处。（20分钟）
（三）膀胱结石（20分钟）
膀胱结石临床主要表现为尿路刺激症状，由于膀胱结石多为阳性，所以在患者处于直立位时，KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方单发或多发高密度影，可随体位改变而移动。
（四）尿道结石（20分钟）
X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。
小结
泌尿系各部位结石在影像学上的特点。（10分钟）
思考
题或
作业
泌尿系结石按照发生部位可分为那些？
肾结石的影像表现是什么？
输尿管结石的特点是什么？
教学
法参
考书
白人驹，张雪林，李健丁 《医学影像诊断学》第3版 北京 人民卫生出版社 2010年11月

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讲 授 内 容
注 解
泌尿系结石
概述
泌尿系结石亦称尿石症，是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石的发生率男性高于女性，约3：1。肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。
结石多是混合性结石，成分中以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等，但以其中一种成分为主。肉眼观察，草酸盐结石多为棕褐色，质坚硬，表面呈颗粒或刺状如桑椹，X线不易透光；磷酸盐结石多为灰白色，质脆，表面较粗糙，常存在分层结构，有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线亦不易透光；尿酸盐结石多为黄色或棕黄色、质硬、表面光滑，园形或随园形，X线常能透光。绝大部分结石含钙，约占尿石的90%以上，95%左右的尿石，在经适当准备后所摄的X线照片上可显影。
泌尿系平片（KUB）为首选，CT对结石的显示更敏感，且有利于鉴别诊断；MRI对其价值不大，但可显示其引起的并发症。KUB平片检查时，能够显影的尿路结石称为阳性结石，不显影者为阴性结石，此概念只适用于X线平片检查，不包括超声及CT。
泌尿系结石依照其发生部位，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

注释：尿石症在我国分布有一定地区性，以广东、广西、云南、贵州、山东、湖南、江西及安徽省等地区发生率较高。近年来有资料表明，膀胱结石的发生率已有明显下降，但上尿路结石的发生率却有上升趋势。
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讲 授 内 容
注 解
（一）肾结石
【临床与病理】
肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，在泌尿系结石中居首位，易见于中年男性，结石单侧为多，双侧同时发生者约占10%。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。
主要症状是疼痛和血尿，多为患侧腰部钝痛或隐痛，较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现，并发感染可有尿频、尿急、尿痛和脓尿。
【影像学表现】
X线检查：X线检查是诊断肾结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。平片（KUB）显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏 ，称为结石铸型。
静脉肾盂造影（IVP）可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，诊断时一定要与平片对照。
CT平扫即能确切显示位于肾盏或肾盂内的高密度结石影，并可发现某些平片难以显示的阴性结石，也表现为较高密度影。但不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。
B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。

结石铸型
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讲 授 内 容
注 解
（二）输尿管结石
【临床与病理】
也较常见，多数为肾结石下移而来，临床上多见于中青年男性，主要症状为突发性胁腹部绞痛并向会阴部放射，同时伴有血尿。继发感染时，出现膀胱刺激症状。
【影像学表现】
KUB：结石多位于输尿管的解剖生理狭窄处，典型者呈米粒至枣核大小的卵圆形致密影，边缘多毛糙不整，其长轴与输尿管的长轴一致。与腰椎横突或骶骨重叠时，容易漏诊。
IVP：表现为造影剂流至结石部位完全停止或仅见有少量造影剂通过，其上部的输尿后和肾盂肾盏呈不同程度的扩大积水。
CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状高密度钙化影，其上下径常大于横径，上方输尿管多有不同程度扩张并于高密度钙化影处呈突然截断。
MR上结石在T1WI、T2WI均呈很低的信号，对结石显示不佳，但MRI能显示结石造成的梗阻性积水。

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注 解
（三）膀胱结石
【临床与病理】
膀胱结石多在膀胱内形成为原发性，少数自上尿路移行而来为继发性。膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。
临床主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急和终未性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿，合并感染时出现脓尿。
【影像学表现】
由于膀胱结石多为阳性，所以在患者处于直立位时，KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方单发或多发高密度影，多呈圆形或类圆形，边缘光滑，也可呈桑椹状，边缘毛糙。膀胱结石可随体位改变而移动；膀胱阴性结石（如尿酸盐结石）密度低，KUB上不易发现，需要通过IVU或膀胱造影确定，表现为膀胱内类圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。（备注：较小高密度结石易被造影剂高密度掩盖，故在注入造影剂前应先行KUB检查排除阳性结石。）
CT平扫显示结石为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变。

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注 解
（四）尿道结石
【临床与病理】
尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。
临床主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。有时出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。
【影像学表现】
X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。