桡动脉入路行冠状动脉介入治疗老年冠心病的效果分析.pdf

临床医学桡动脉入路行冠状动脉介入治疗老年冠心病的效果分析朴雪莲天津市宝坻区人民医院 心内科（天津 ）摘要目的：分析老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的疗效和安全性。方法：回顾性分析我院 年 月 年 月收治的 例老年冠心病患者临床资料，所有患者均行冠状动脉介入治疗，根据不同入路行冠状动脉（内文见下页）性肠炎，引发营养不良 。在此刻，如果再出沙门氏菌感染情况，非常容易威胁小儿患者的生命安全，所以要引起高度重视。小结综上所述，鼠伤寒沙门氏菌为发生非伤寒沙门氏菌感染小儿患者常见的血清型。临床分型主要是胃肠炎型。现阶段，临床对于非伤寒沙门氏菌感染的具体导致疾病机制还没有完全明确，利用 分型能深入性测定菌株同源性；儿童非伤寒沙门氏菌耐药情况相对严重，一定要结合详细的药敏实验结果，科学择取抗菌药物。此外，工作人员也要将院内交叉感染情况重视起来。参考文献 张未，汪洋 例小儿非伤寒沙门菌肠炎临床特点及药敏分析 儿科药学杂志，（）：魏佳，房锐颖，张亚萍，等 腹泻儿童非伤寒沙门菌感染的病原学及耐药性分析 中国妇幼健康研究，（）：何萍，张馨，郑秀秀，等 腹泻儿童非伤寒沙门菌的耐药性及毒力基因分析 中国人兽共患病学报，（）：郭帅，万朝敏 儿童非伤寒沙门菌败血症 例病例系列报告 中国循证儿科杂志，（）：王红梅，雷，周高枫，等 儿童非伤寒沙门菌肠道感染的流行病学特点和药敏结果分析 儿科药学杂志，（）：赵雪蕾，周鹏，安戈，等 郑州市非伤寒沙门菌血清型和耐药性分析 预防医学，（）：刘涵笑，张易安，郭琰娜，等 辣蓼上调 信号通路改善鼠伤寒沙门氏菌感染小鼠的脾脏免疫损伤 黑龙江畜牧兽医，（）：何珍，田棋 白介素 的生物学特性及其在鼠伤寒沙门氏菌感染疾病的关系研究进展 畜牧兽医科技信息，（）：廖驰真，曾竣，王鸣柳，等 年南宁市腹泻患者非伤寒沙门菌血清分型及药敏分析 中国卫生检验杂志，（）：邱天，刘文东，马恺，等 移动流行区间法在评估江苏省非伤寒沙门氏菌流行强度中的应用研究 公共卫生与预防医学，（）：吴娅芳，王英林，田亚晨，等 鼠伤寒沙门氏菌感染机制及其检测方法研究进展 工业微生物，（）：罗妮娟，黎玲，彭智 非伤寒沙门菌肠炎患儿临床症状及耐药性分析 当代医学，（）：柯叶芳，卢文波，刘文渊，等 宁波儿科医院住院患儿大便检出非伤寒沙门菌的血清型、药物敏感性及流行特征 中国卫生检验杂志，（）：王海平，许彬，黄海林，等 年昆明市儿童医院非伤寒沙门菌分子分型和 内酰胺类耐药基因特征分析 分子诊断与治疗杂志，（）：程颖，田滢 基于 模型的非伤寒沙门菌发病率趋势预测 中南医学科学杂志，（）：冯莉茹，赵青 山西省儿童医院 年小儿感染性腹泻细菌谱及耐药性变化分析 实用临床医药杂志，（）：胡豫杰，王伟，许学斌，等 株侵袭性非伤寒沙门菌（）基因组和毒力特征分析 中国食品卫生杂志，（）：张丽霞，陈卓杰，邓筹芬，等 婴幼儿非伤寒沙门氏菌性肠炎和乳糖不耐受的关系研究 中国实用医药，（）：段胜钢，齐辰，陆冬磊，等 年上海市非伤寒沙门菌感染流行病学特征分析 中国食品卫生杂志，（）：谢广清，龙晓玲，梁展图，等 非伤寒沙门菌所致儿童肠炎的临床特点及其耐药性探讨 中国现代药物应用，（）：李立巍 急性腹泻患者非伤寒沙门菌的耐药性检测和基因分型研究 临床医药文献电子杂志，（）：张俊英，谢晓丽，熊励晶，等 成都地区腹泻儿童伤寒和副伤寒沙门氏菌感染状况研究 四川医学，（）：收稿日期：黑龙江医药 介入治疗方案分组，将经股动脉入路的患者纳入参照组（例），将经桡动脉入路的患者纳入研究组（例）。对比两组手术时间、线暴露时间、术后卧床时间、住院时间、手术成功率、术后血管并发症发生率、严重心脏不良事件发生率。结果：两组手术及 线暴露时间无统计学意义（）；研究组卧床时间、住院时间短于参照组（）。研究组手术成功率为 （），参照组手术成功率为 （），两组比较差异无统计学意义（，）。研究组术后血管并发症发生率为 ，低于参照组的 （，）。研究组严重心脏不良事件发生率为 ，低于参照组的 （，）。结论：老年患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗，可提高手术成功率，缩短卧床时间、住院时间，预防术后血管并发症发生，改善远期预后。关键词：经桡动脉入路；冠心病；冠状动脉介入术；安全性中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：冠心病是冠状动脉血管病变而引起血管腔堵塞或狭窄的心脏病，好发于老年人，该疾病患者主要表现为胸痛、恶心、发热等症状，体征包括心音减弱、心律不规则等 。目前，临床治疗冠心病以药物、介入治疗为主，心功能轻度障碍可以采用药物治疗，但对于不稳定心绞痛、心肌缺血、活动耐量低下患者，介入治疗是缓解病情的有效手段。经皮冠状动脉介入手术可以采用心导管技术疏通阻塞或狭窄的冠状动脉血管腔，促进患者心肌血流灌流恢复，治疗效果理想。有研究 指出，老年冠心病患者的血管变异多，血管钙化、畸形会影响导管介入成功，需要选择正确的手术入路确保介入手术治疗效果。经桡动脉入路和股动脉入路是介入手术常用的手术入路，其中股动脉入路创伤较大，而桡动脉入路对患者血管创伤小，桡动脉位置表浅，不易出现手部缺血情况，术后即可拔管。对此，文章就经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗老年冠心病患者的效果，报告如下。资料与方法 一般资料回顾性分析天津市宝坻区人民医院 年 月 年 月收治的 例老年冠心病患者临床资料，根据不同入路行冠状动脉介入治疗方案分组，将经股动脉入路的患者纳入参照组（例），将经桡动脉入路的患者纳入研究组（例）。纳入标准：符合 临床冠心病诊断与治疗指南 中冠心病诊断标准者；年龄 岁者；符合冠状动脉介入术治疗指征者；具有正常交流能力者；股、桡动脉搏动良好者。排除标准：智力障碍或意识模糊者；合并脑神经功能不全者；合并恶性肿瘤者；临床资料及随访资料不全者。参照组 例，男性患者 例，女性患者 例；年龄 岁，平均（）岁；体质量指数 ，平均（）。研究组 例，男性患者 例，女性患者 例；年龄范围 岁，平均（）岁；体质量指数 ，平均（）。本研究获得伦理委员会批准，两组一般资料无统计学意义（）。方法（）参照组经股动脉入路行冠状动脉介入治疗，术前给予负荷剂量氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字 ，规格：）和阿司匹林片（黑龙江百泰药业有限公司，国药准字 ，规格：）口服，患者取平卧位，双下肢分开外旋，右下肢外展，常规消毒，于股横纹下方 处建立穿刺点，局部浸润麻醉，术者左手三个手指保持一条直线，放置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针（）与皮肤之间成 角，中空穿刺针斜面向上进针，缓慢推进，直至持针手感到明显动脉搏动，穿刺血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢置入导丝，沿导丝送入 动脉鞘管，冠状动脉造影观察，根据患者实际情况，选择适宜的支架和球囊。术后 拔除动脉鞘管，局部压迫穿刺部位 ，待未有血液渗出后加压包扎，术后卧床休息。（）研究组经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗，患者取仰卧位，术前给予药物治疗（与参照组一致），左上肢置于托手架上，外展 ，手掌朝上，使用塑料小枕托高腕关节 左右，维持过伸状态。于桡骨茎突近端 处建立穿刺点，确保能触摸到动脉搏动。局部浸润麻醉后，穿刺针（）以与皮肤成 角穿刺，待见搏动性血流从穿刺针涌出。送入导丝，造影观察下将 动脉鞘管沿导丝送入，根据患者病变情况，选择相应支架和球囊。术后立即拔出动脉鞘管，局部加压包扎，术后卧床休息。记录两组患者手术时间、线暴露时间、卧床时间和住院时间；比较两组患者手术成功率，手术成功评判标准：支架充分覆盖靶病变扩张，管腔残余狭窄小于 ，冠脉造影心肌梗塞溶栓治疗血流 级，术后 个月无急性心肌梗死、血管急性闭塞、死亡等并发症；统计和比较两组患者术后住院期间并发症发生率，包括皮下血肿、动静脉瘘、迷走神经发射等；随访患者 个月，记录和比较两组患者术后 个月远期心脏事件发生率，包括心肌梗死、靶病变血运重建和死亡等。统计学方法采用 统计学软件分析数据；计量资料以（）表示，采用 检验，计数资料以 （）表示，采用 检验；为差异有统计学意义。黑龙江医药 结果 两组患者手术时间、线暴露时间、卧床时间、住院时间比较两组手术及 线暴露时间比较差异无统计学意义（）；研究组卧床时间、住院时间短于参照组（），详见表 。表 两组患者手术情况比较（）组别例数手术时间（）线暴露时间（）卧床时间（）住院时间（）参照组 研究组 两组患者手术成功率及术后血管并发症发生率比较研究组手术成功率为 （），参照组手术成功率为 （），两组比较差异无统计学意义（，）。研究组术后血管并发症发生率低于参照组（，），见表 。表 两组术后血管并发症发生情况比较 例（）组别例数皮下血肿迷走神经反射动静脉瘘总发生率参照组 （）（）（）（）研究组 （）（）（）（）两组患者严重心脏不良事件发生率比较研究组严重心脏不良事件发生率低于参照组（，），见表 。表 两组严重心脏不良事件发生率比较 例（）组别例数心肌梗死靶病变血运重建死亡总发生率参照组 （）（）（）（）研究组 （）（）（）（）讨论冠状动脉介入治疗术是急性冠心病治疗的有效方法之一，广泛应用于临床，该手术具有两种手术入路，即经股动脉入路和桡动脉入路。经股动脉入路是选择最强侧的股动脉作血管入路，穿刺点通常选择在股横纹下方约 处，股动脉搏动正下方，若穿刺点过高过低会引起出血、动静脉瘘等并发症 。为了减少出血性并发症，选择股动脉入路患者术后通常需要卧床休息，这也使患者容易出现尿路感染、尿潴留、压疮等并发症 。经桡动脉入路是将单导丝送入桡动脉，再根据动脉造影沿着导丝送入引导管。桡动脉直径 ，容易发生痉挛，尤其是容易紧张、身材瘦小、动脉硬化严重、桡动脉走形迂曲的患者血管痉挛发生风险更高，故认为经桡动脉入路行冠状动脉介入手术不适宜老年冠心病患者，手术难度大 。但相比于股动脉入路，经桡动脉入路具有较多的优越性，包括出血性并发症少、损伤小、无需卧床休息，患者术后可以自由活动，恢复快。这是因为桡动脉与掌浅弓和掌深弓相通，不会出现手部缺血，而且周围无重要神经和静脉相邻，所以术后可以立即拔管，术后不限制患者体位，可自由活动，避免长期卧床引发不必要的并发症而延长住院时间 。本研究中，经桡动脉入路卧床休息及住院时间短于经股动脉入路患者，而在缩短手术时间、线暴露时间方面无明显差异。这提示老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗后卧床休息时间短、术后恢复快。本研究结果显示，经桡动脉入路患者手术成功率与经股动脉入路患者相比无明显差异，提示老年冠心病患者可以采用桡动脉作为手术入路进行介入术治疗。这是因为经桡动脉路径超滑导丝可以同时通过引导管，解决推送困难的问题，从而提高介入手术成功率 。但值得注意的是桡动脉较细，容易发生痉挛，会影响导丝前臂血管推送，进而降低冠脉介入术成功实施，故术前应评估患者桡动脉病变情况，合理选择手术入路 。本研究结果显示，经桡动脉入路患者术后血管并发症发生率、严重心脏不良事件发生率低于经股动脉入路患者，表明经桡动脉入路可以减少患者术后血管并发症、远期严重心脏不良事件发生。这是因为股动脉走行较深，相邻血管和神经较多，容易造成皮下血肿、动静脉瘘发生，而桡动脉走行表浅，容易压迫，能有效控制出血情况，同时桡动脉表面神经末梢分布较少，迷走神经反射较少见，周围无重要动静脉血管，所以动静脉血管瘘发生率较低，安全性较高 。综上所述，经桡动脉入路行冠状动脉介入手术治疗老年冠心病患者可以提高手术成功率，缩短术后愈合时间，降低术后并发症发生率和远期心脏不良事件发生率，故选择经桡动脉入路具有可行性和安全性。参考文献 陈红梅，陈友琼，兰建军，等 经桡动脉入路 联合双联抗血小板对冠心病患者心功能、血管内皮功能、冠状动脉再狭窄的改善作用 疑难病杂志，（）：范书华 不同入路冠状动脉造影治疗冠心病临床疗效对比 实用中西医结合临床，（）：李玉丹，高丽闪 经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗老年冠心病 河南医学研究，（）：颜红兵 临床冠心病诊断与治疗指南 人民卫生出版社，李东韬，王志超，陈宇，等 冠状动脉介入治疗对老年无保护左主干病变合并心力衰竭患者的疗效和远期预后 中华老年心脑血管病杂志，（）：臧君仁，侯国锐，成瑞博，等 经桡动脉入路冠状动脉造影及支架植入术治疗老年冠心病患者的效果 河南医学研究，黑龙江医药 急性 段抬高型心肌梗死患者不同时间段行介入治疗对患者预后的影响吴立测，叶丁容，林汉明海丰县彭湃纪念医院 心内科（广东 汕尾 ）摘要目的：探究急性 段抬高型心肌梗死（）患者在不同时间段行介入治疗对患者预后的影响。方法：采取回顾性分析的方法，观察对象为 年 月至 年 月于汕尾市海丰县彭湃纪念医院收治的 例急性 患者。根据患者发病至到达医院就诊接受介入治疗的时间，将患者分为早期组 例（时间 ）和后期组 例（时间在 ），观察并对比两组患者手术成功率、终点事件指标发生情况、全因死亡及复合终点事件生存概率曲线。结果：早期组患者的介入手术成功率为 ，显著高于晚期组的 （）；早期组患者的复合终点事件、次要终点事件发生率明显低于晚期组，且在次要终点事件中，早期组心力衰竭住院、出血事件率明显低于晚期组（）；两组患者在全因死亡事件上的生存概率无差异（），但早期组患者在复合终点事件上的生存概率明显高于晚期组（）。结论：当患者发生急性 段抬高型心肌梗死时，在 小时内接受介入手术治疗能有效提升介入手术成功率，减少不良事件，提高患者复合终点时间的生存概率。关键词：急性 段抬高型心肌梗死；介入治疗；预后效果；生存函数中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：急性 主要指基于冠状动脉病变出现的冠状动脉血液供给中断或者急剧下降，使相应的心肌缺血或出现坏死，多由病变血管的完全阻塞而引起透壁缺血所致，是缺血性心脏病的致命表现 。目前临床上常用治疗方案以直接经皮冠状动脉介入治疗为主 ；虽然该治疗方式能提高血运重建的成功率，但仍有一半的患者在接受治疗后，远端微血管灌注恢复不佳，影响预后效果，而且再灌注的时间越长，患者的心肌以及微血管的损伤就越大 。因此从患者出现急性心肌梗死到患者接受介入治疗再灌注的时间是决定患者预后效果的决定性因素，经调研发现临床关于该研究较少，基于此，本研究选择 年 月至 年 月我院收治的 例急性 患者为研究对象，对患者在不同时间段接受介入治疗时患者的预后效果进行探究，现临床报道如下。资料与方法 一般资料本研究为回顾性研究。观察对象为 年月至 年 月于汕尾市海丰县彭湃纪念医院收治的 例急性 患者。根据患者从发病到医院就诊接受介入治疗的时间，将患者分为早期组（），时间 ；后期组（），时间在 。纳入及排除标准纳入标准：（）与 急性 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（）中急性 诊断标准相符；（）患者发病至接受介入治疗时间不超过 ；（）凝血功能处于正常状态，无肝肾病症；（）患者入院后接受介入治疗并无禁忌证；（）了解研究，且签订同意书。（内文见下页），（）：王燕 老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性 心血管病防治知识，（）：袁祥，林何益，鲁桓 经皮冠状动脉介入术用于冠心病慢性心力衰竭的临床价值 中国现代药物应用，（）：张艳红，张青，王娜 经桡动脉与股动脉路径 治疗老年冠心病的临床对照研究 中西医结合心脑血管病杂志，（）：刘丹，王欢欢，高立建，等 经双侧远端桡动脉入路逆行造影并开通冠状动脉慢性完全闭塞病变一例 中国循环杂志，（）：邓增山 老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后体质量指数与预后的关系 山西医药杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药