儿童常见出疹性疾病.ppt

儿科常见出疹性疾病南乐县人民医院儿科 葛晓静与发热相关的出疹性疾病麻疹传染源传染源 病人（潜伏末期、出疹期）病人（潜伏末期、出疹期）传播途径传播途径 呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播易感人群易感人群 普遍易感普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者未患过或未接种麻疹疫苗者)流行特征流行特征年龄年龄 婴幼儿，婴幼儿，接种后年龄上移接种后年龄上移地区地区 城市散发，农村点状暴发城市散发，农村点状暴发季节季节 冬春多见冬春多见潜伏期潜伏期10-12天，接受被动免疫者天，接受被动免疫者3-4周周前驱期前驱期3-4天天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状 麻疹粘膜斑出疹期出疹期3-5天天 出疹同时全身中毒症状加重，肝、脾及淋巴结肿大恢复期恢复期 出疹出疹3-53-5天后天后 体温下降，全身情况改善 皮疹消退（按出疹顺序）暂时留有色素沉着及糠麸样脱屑病程病程 10-14天（无并发症）天（无并发症）出疹顺序：耳后发际出疹顺序：耳后发际头面部头面部颈部颈部躯干躯干四肢四肢手、足手、足较典型麻疹图片皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤麻疹粘膜斑（kopliks spots)-早期诊断标志风疹风疹病毒风疹病毒发热发热1-2日出疹，日出疹，1日出齐日出齐淡红色的斑丘疹，无色素沉着及脱屑，淡红色的斑丘疹，无色素沉着及脱屑，1-2日日疹退疹退全身症状轻全身症状轻耳后和枕部淋巴结肿大耳后和枕部淋巴结肿大潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：1414141421212121天，平均天，平均天，平均天，平均18181818天天天天前驱期：前驱期：前驱期：前驱期：1 1 1 12 2 2 2天，上呼吸道感染症状天，上呼吸道感染症状天，上呼吸道感染症状天，上呼吸道感染症状 咽、软腭出血斑咽、软腭出血斑咽、软腭出血斑咽、软腭出血斑出疹期：出疹期：出疹期：出疹期：1 1 1 14 4 4 4天，发热天，发热天，发热天，发热1 1 1 12 2 2 2天出疹天出疹天出疹天出疹淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，2 2 2 23mm3mm3mm3mm初于面部迅速扩展全身，初于面部迅速扩展全身，初于面部迅速扩展全身，初于面部迅速扩展全身，1 1 1 1天出齐，手足少天出齐，手足少天出齐，手足少天出齐，手足少/无疹无疹无疹无疹皮疹持续皮疹持续皮疹持续皮疹持续3 3 3 3天消退（三日麻疹），无色素沉着、脱屑天消退（三日麻疹），无色素沉着、脱屑天消退（三日麻疹），无色素沉着、脱屑天消退（三日麻疹），无色素沉着、脱屑淋巴结肿痛淋巴结肿痛淋巴结肿痛淋巴结肿痛幼儿急诊人疱疹病毒人疱疹病毒6型（型（HHV-6）多见于多见于1岁以内婴儿岁以内婴儿发热起病，呼吸道症状发热起病，呼吸道症状轻轻3-4天后热退疹出天后热退疹出红色斑丘疹红色斑丘疹疹退无色素沉着和脱屑疹退无色素沉着和脱屑麻疹、风疹及幼儿急诊的鉴别麻疹麻疹风疹风疹幼儿急疹幼儿急疹潜伏期潜伏期10111011天天14211421天天7-177-17天天前驱前驱症状症状2424天，发热，中度至严天，发热，中度至严重卡他症状和咳嗽重卡他症状和咳嗽1212天，轻度发热和呼天，轻度发热和呼吸道症状吸道症状高热高热3535天天发疹发疹日期日期3535天天1212天天2424小时或数日小时或数日皮疹皮疹颜色颜色紫红，隐退前棕红紫红，隐退前棕红淡红淡红淡红淡红分布分布部位部位全身分布全身分布KoplicKoplic斑斑全身分布全身分布躯干为主躯干为主皮疹皮疹性质性质斑疹至斑丘疹，散在分布，斑疹至斑丘疹，散在分布，胸部皮疹明显融合，直径胸部皮疹明显融合，直径57mm57mm，不痒，不痒斑疹至斑丘疹，散在分斑疹至斑丘疹，散在分布，胸部皮疹轻度融合，布，胸部皮疹轻度融合，直径直径35mm35mm，不痒，不痒斑疹，丘疹，散在分布，斑疹，丘疹，散在分布，直径直径24mm24mm，不痒，不痒发疹后脱屑发疹后脱屑常有糠样脱屑，有色素沉常有糠样脱屑，有色素沉着着偶有糠样脱屑偶有糠样脱屑无脱屑无脱屑手足口病 潜伏期潜伏期2-5d2-5d，短约，短约12-24h12-24h。前前驱驱症症状状为为口口痛痛、厌厌食食、拒拒吃吃及及发发热热。然然后后在在口口腔腔和和皮皮肤肤出出现现水水疱疱疹疹或或溃溃疡疡。咽咽损损害害开开始始为为小小的的周周围围绕绕以以红红晕晕的的1-3mm1-3mm直直径径水水疱疱，不不久久在在软软腭腭、颊颊黏黏膜膜、舌舌、齿齿龈龈出出现现类类似似损损害害，水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（4 48mm)8mm)。临床经过 2626天潜伏期天潜伏期天潜伏期天潜伏期 手足口病手足口病手足口病手足口病 /咽峽炎咽峽炎咽峽炎咽峽炎 病毒侵袭病毒侵袭病毒侵袭病毒侵袭 脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎 神经源性反应神经源性反应神经源性反应神经源性反应 肺、心损害肺、心损害肺、心损害肺、心损害 恢复恢复恢复恢复 死亡或后遗症死亡或后遗症死亡或后遗症死亡或后遗症四部曲四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部主要侵犯手、足、口、屁四个部位位四不像四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤不痛、不痒、不结痂、不结疤水痘水痘是由水痘水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。水痘多见于小儿，带状疱疹多见道传染病。水痘多见于小儿，带状疱疹多见于成人于成人以皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹、疱疹和以皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，伴较轻的全身症状为特征痂疹，伴较轻的全身症状为特征*潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：1010101024242424天天天天*前驱期：小儿皮疹和全身症状多同时出现，成人于皮疹出现前前驱期：小儿皮疹和全身症状多同时出现，成人于皮疹出现前前驱期：小儿皮疹和全身症状多同时出现，成人于皮疹出现前前驱期：小儿皮疹和全身症状多同时出现，成人于皮疹出现前1 1 1 12d2d2d2d先发热、先发热、先发热、先发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、腹痛等症状。头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、腹痛等症状。头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、腹痛等症状。头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、腹痛等症状。*出疹期：皮疹先见躯干、头部、逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹特点：皮出疹期：皮疹先见躯干、头部、逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹特点：皮出疹期：皮疹先见躯干、头部、逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹特点：皮出疹期：皮疹先见躯干、头部、逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹特点：皮疹特点是向心性分布。从斑疹疹特点是向心性分布。从斑疹疹特点是向心性分布。从斑疹疹特点是向心性分布。从斑疹丘疹丘疹丘疹丘疹疱疹疱疹疱疹疱疹开始结痂。开始结痂。开始结痂。开始结痂。6 6 6 68 8 8 8小时。因皮疹小时。因皮疹小时。因皮疹小时。因皮疹分批出现，病程中可见各期皮疹、口腔、咽部或外阴粘膜有疱疹，溃疡。皮分批出现，病程中可见各期皮疹、口腔、咽部或外阴粘膜有疱疹，溃疡。皮分批出现，病程中可见各期皮疹、口腔、咽部或外阴粘膜有疱疹，溃疡。皮分批出现，病程中可见各期皮疹、口腔、咽部或外阴粘膜有疱疹，溃疡。皮疹很痒，水疱疹很痒，水疱疹很痒，水疱疹很痒，水疱2 2 2 25mm5mm5mm5mm，1 1 1 12 2 2 2周脱落，无继发感染者不留疤痕周脱落，无继发感染者不留疤痕周脱落，无继发感染者不留疤痕周脱落，无继发感染者不留疤痕水痘疱疹的演变水痘疱疹的演变猩红热群群B型溶血性链球菌型溶血性链球菌学龄前或学龄期儿童多见学龄前或学龄期儿童多见发热发热1-2日出疹猩红色粟粒样皮疹，疹退有脱日出疹猩红色粟粒样皮疹，疹退有脱皮皮咽或扁桃腺炎症咽或扁桃腺炎症猩红热的临床表现1.潜伏期 通常为2-3天 短者1天，常者5-6天2.前驱期 不超过24小时 有畏寒，高热伴头痛，恶心，呕吐，咽痛。轻者咽部及扁桃腺充血重者咽及软腭有脓性渗出物及点状红疹后出血性红斑。3.出疹期 多见于发病后1-2天出疹，出疹顺序：耳后，颈部，上胸部-躯干及上肢-下肢皮疹特点：全身弥散性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，抠之有粗糙感，压之褪色，伴瘙痒，疹间无正常皮肤可见。猩红热特征：1.贫血性皮肤划痕：以手按压红色可暂时消退数秒，出现苍白手印。2.帕氏线：在皮肤褶皱处，皮疹密集呈线压之不退。3.杨梅舌：前驱期或发疹初期，舌质淡红口周苍白圈4.恢复期 皮疹于3-5天后颜色转暗，并按出疹顺序蜕皮。重症可呈大片蜕皮。此期持续约1周。川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）持续发热持续发热 5天天 呈稽留热或弛张热呈稽留热或弛张热 抗生素治疗无效抗生素治疗无效眼结膜充血眼结膜充血唇红干裂，杨梅舌，口腔黏膜充血唇红干裂，杨梅舌，口腔黏膜充血眼结膜充血眼结膜充血手足端硬性水肿手足端硬性水肿 自第二周开始自第二周开始多形性皮疹多形性皮疹 发热后发热后 2-4天出疹，皮肤红色斑丘疹或天出疹，皮肤红色斑丘疹或猩红热样皮疹持续猩红热样皮疹持续4-5天消退肛周皮肤发红、蜕皮。天消退肛周皮肤发红、蜕皮。颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大 d 1.5cm恢复期指趾端膜状脱皮恢复期指趾端膜状脱皮30与发热无明显关系湿疹23个月的婴儿就可发生湿疹，1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延伸到幼儿或儿童期。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部，严重时前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹为红斑，以后为小点状突起的皮疹或有水疱样疹（医学上称丘疹、疱疹），很痒，疱疹可破损，流出液体，液体干后就形成痂皮。湿疹常为对称性分布 药物性皮炎也称为药疹也称为药疹(drug eruption)，是指药物通过，是指药物通过各种途径，如注射、口服、吸入、外用等进各种途径，如注射、口服、吸入、外用等进入人体后引起的皮肤粘膜急性炎症性反应。入人体后引起的皮肤粘膜急性炎症性反应。常见引起药物性皮炎的致敏药物如解热镇痛药；磺胺类药；抗生素类药，氨苄青霉素；安眠镇静及抗癫痫药；血清生物制品和疫苗；中药，其引起药物性皮炎现象近年已引起人们重视。1.病前有用药史，多在治疗过程中急骤发病。应详细询问起疹前3周内的用药史及既往药物过敏史。停药后，可自愈。2.有一定潜伏期，首次用药潜伏期约5-20天左右，重复用药则可在数分钟或数小时内发病。抗痛风药物及抗结核药物潜伏期较长，首次用药可达90天。3.多有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、全身不适等。4.皮疹类型多样，除固定型药疹有特征性表现外，其他型药疹均具有发病突然，皮疹对称，泛发，颜色鲜艳，自觉瘙痒的特点。5.可伴发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。6.重症时常伴口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害。7.病程多急性，停用致敏药物后，轻症者约1-3周内自愈。再用该药或结构类似药可再发病。8.糖皮质激素等抗炎、抗过敏药治疗效果好。