收养登记申请书(示范文本).doc

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附录2 申请文书（示范文本） 2-1收养登记申请书收养登记申请书 20XX 年 XX 月 XX 日收养登记申请收养目的：（举例：我们夫妇二人都很喜欢小孩子，但是婚后多年未育，故希望通过领养小孩使家庭更完美。/我们想要献爱心，为社会作贡献，希望带给福利院小朋友家庭的温暖，帮助他们更加健康的成长。）不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证：（举例：我们保证不遗弃不虐待被收养人，保证抚育被收养人健康成长。）其他有关事项：（无。）本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。收养人签名张三收养人签名李四 XXXX 年 XX 月 XX 日 XXXX 年 XX 月 XX 日收养人情况姓名张三（男）李四（女）出生日期 XXXX年XX月XX日 XXXX年XX月XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国中国民族汉族汉族职业教师医生文化程度大学大学工作单位 XXXXXXXX大学 XXXXXXXX医院健康状况健康健康婚姻状况已婚已婚子女情况亲生子女（男）个（女）个继子女（男）个（女）个养子女（男）个（女）个亲生子女（男）个（女）个继子女（男）个（女）个养子女（男）个（女）个家庭年收入 10万元人民币住址上海市XX区XX路XX弄XX号XXX室联系收养的收养组织名称无送养人情况（1）社会福利机构名称上海市儿童福利院单位地址上海市XX区XX路XXXX号联系电话 XXXXXXXX 法定代表人姓名 XXX 经办人姓名 XXX （男/女）经办人身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 经办人职务收养业务科科长送养机构的意见同意收养人收养。/同意送养。（填写是否同意收养人收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）送养机构公章送养机构法定代表人签名：社会福利机构业务主管机关领导签名、盖章年月日贴法定代表人身份证件复印件贴经办人照片送养人情况（2）姓名张三（男）李四（女）出生日期 XXXX年XX月XX日 XXXX年XX月XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国中国民族汉族汉族职业教师医生文化程度大学大学工作单位 XXXXXXXX大学 XXXXXXXX医院健康状况健康健康婚姻状况已婚已婚住址上海市XX路XX弄XX号XXX室上海市XX路XX弄XX号XXX室送养人与被收养人关系父女关系母女关系送养人的意见送养原因：（举例：希望让孩子有更好的发展；父母离异，不利于孩子成长等）同意收养人收养。（填写送养原因和是否同意收养人收养的意见）送养人签名送养人签名贴送养人照片被收养人情况（1）姓名 XXX （男/女）被收养后改名为 XXX 出生日期 2008年10月01日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国民族汉族职业学生文化程度小学工作单位 XX小学健康状况基本正常婚姻状况未婚被收养前的户籍地或者捡拾地上海市XX区XX路XXXX号身份类别社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童（填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。）被收养人情况（2）年满10周岁被收养人对收养登记的意见我愿意被XXX收养。签名未满10周岁被收养人按手（足）印收养登记询问笔录询问时间：询问地点：询问人：被询问人：记录人：询问内容：（重点是被询问人的姓名、年龄、健康状况、职业、经济和教育能力、收养人、送养人和被收养人之间的关系、收养的意愿和目的、收养后的打算和计划如教育、医疗等。特别是对年满10周岁以上的被收养人应当询问是否同意被收养和有关协议内容。）收养登记调查记录调查时间：调查地点：调查人：被调查人：记录人：调查内容：（重点是被调查人的姓名、年龄、健康状况、职业、经济和教育能力、收养人、送养人和被收养人之间的关系、收养的意愿和目的、收养后的打算和计划如教育、医疗等。特别是对年满10周岁以上的被收养人应当询问是否同意被收养和有关协议内容。） 2-2 解除收养登记申请书解除收养登记申请书 XXXX年 XX 月 XX 日解除收养登记申请事由：（举例：收养人和被收养人关系恶化，无法共同生活，且被收养人已成年。/被收养人要求与送养人恢复父子关系。/收养人和被收养人未形成事实的收养关系，且被收养人已成年。/被收养人无法去国外与收养人共同生活。）本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。申请人签名张三申请人签名李四 XXXX 年 XX 月 XX 日 XXXX 年 XX 月 XX 日收养人情况姓名张三（男）李四（女）出生日期 XXXX年XX月XX日 XXXX年XX月XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国中国民族汉族汉族职业教师医生文化程度大学大学工作单位 XXXXXXXX学校 XXXXXXXX医院健康状况健康健康婚姻状况已婚已婚住址上海市XX路XX弄XX号XXX室上海市XX路XX弄XX号XXX室收养人对解除收养登记的意见同意解除签名：同意解除签名：贴收养人照片送养人情况（1）社会福利机构名称上海市儿童福利院单位地址上海市XX区XX路XXXX号联系电话 XXXXXXXX 法定代表人姓名 XXX 经办人姓名 XXX （男/女）经办人身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 经办人职务收养业务科科长送养机构的意见（填写是否同意解除收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）同意解除。送养机构公章送养机构法定代表人签名：社会福利机构业务主管机关领导签名、盖章年月日贴法定代表人身份证件复印件贴经办人照片送养人情况（2）姓名张三（男）李四（女）出生日期 XXXX年XX月XX日 XXXX年XX月XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国中国民族汉族汉族职业教师医生文化程度大学大学工作单位 XXXXXXXX学校 XXXXXXXX医院健康状况健康健康婚姻状况已婚已婚住址上海市XX路XX弄XX号XXX室上海市XX路XX弄XX号XXX室送养人与被收养人关系父女关系母女关系送养人的意见（填写是否同意解除收养的意见）同意解除。送养人签名送养人签名贴送养人照片被收养人情况（1）姓名 XXXXXX（男/女）出生日期 2008年10月01日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国民族汉族职业学生文化程度小学工作单位 XX小学健康状况基本正常婚姻状况未婚住址上海市XX区XX路XXXX号身份类别（填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。）社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童被收养人情况（2）被收养人照片年满10周岁被收养人对解除收养登记的意见同意解除。签名未满10周岁被收养人按手（足）印解除收养登记协议书协议人自愿解除收养登记的意思表示：举例：我们自愿解除收养关系，已达成一致协议。协议事项：举例：1、解除收养登记当天，收养人应将被收养人及时送回福利院。2、解除收养关系后，收养人不得要求再到福利院与被收养人接触。3、。。。。。。收养人完全同意本协议的各项内容。收养人签名被收养人完全同意本协议的各项内容。年满10周岁的被收养人签名送养人完全同意本协议的各项内容。送养人签名注：1.被收养人年满18周岁的，协议人为收养人和被收养人。 2.被收养人年满10周岁、未满18周岁的，协议人为收养人、被收养人和送养人。 3.被收养人未满10周岁的，协议人为收养人和送养人。解除收养登记询问笔录询问时间：询问地点：询问人：被询问人：记录人：询问内容：（询问的重点是被询问人的姓名、年龄、健康状况、民事行为能力、收养人、送养人和被收养人之间的关系、解除收养登记的意愿。对年满10周岁以上的被收养人应当询问是否同意解除收养登记和有关协议内容。对未成年的被收养人，要询问送养人同意解除收养登记后接纳被收养人和有关协议内容。） 2-3 撤销收养登记申请书撤销收养登记申请书申请人张三，性别男，出生日期 XXXX 年 XX 月 XX 日，身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 民族汉族，国籍中国，因（收养关系当事人弄虚作假骗取收养登记）申请撤销收养人 XXX 、 XXX 与被收养人 XXX ，于 XXXX 年 XX 月 XX 日在上海市婚姻（收养）登记中心办理的收养登记，并提交下列证明材料：身份证、户口本、收养登记证、弄虚作假的证明材料等等共 XX 件。申请人常住户口所在地上海市XX路XX弄XX号XXX室现住上海市XX路XX弄XX号XXX室联系方式 13912345678 申请人见证人 XXXX年 XX 月 XX 日 XXXX 年 XX 月 XX 日 2-4 补领收养登记申请书补领收养登记证申请书收养人张三与被收养人李四于 XXXX 年 XX 月 XX 日在上海市婚姻（收养）登记中心办理收养登记（收养登记/解除收养登记），收养人与被收养人仍维持该状况。现因收养登记证（收养登记证/解除收养关系证明）遗失（遗失/损毁），申请补领。本人申请内容和所提供的情况完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。申请人张三 XXXX年 XX 月 XX 日收养人情况姓名张三（男）李四（女）出生日期 XXXX年XX月XX日 XXXX年XX月XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国中国民族汉族汉族职业教师医生文化程度大学大学工作单位 XXXXXXXX学校 XXXXXXXX医院婚姻状况已婚已婚住址上海市XX路XX弄XX号XXX室上海市XX路XX弄XX号XXX室联系方式 13912345678 13912345678 补收养登记证贴收养人与被收养人合影照片补解除收养关系证明贴收养人照片被收养人情况姓名 XXXXXX（男/女）出生日期 2008年10月01日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国民族汉族职业学生文化程度小学工作单位 XX小学健康状况基本正常婚姻状况未婚住址上海市XX区XX路XXXX号身份类别（填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。）社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童联系方式补解除收养关系证明贴被收养人照片被收养人的监护人情况（1）单位名称上海市儿童福利院单位地址上海市XX区XX路XXXX号联系电话 XXXXXXXX 法定代表人姓名 XXX 经办人姓名 XXX （男/女）经办人身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 经办人职务收养业务科科长单位意见（填写是否同意委托本单位经办人办理补证的意见）同意。单位公章单位法定代表人签名：单位业务主管机关领导签名、盖章年月日法定代表人身份证件复印件经办人照片被收养人的监护人情况（2）姓名张三（男）李四（女）出生日期 XXXX年XX月XX日 XXXX年XX月XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国中国民族汉族汉族职业教师医生文化程度大学大学工作单位 XXXXXXXX大学 XXXXXXXX医院健康状况健康健康婚姻状况已婚已婚住址上海市XX路XX弄XX号XXX室上海市XX路XX弄XX号XXX室监护人与被收养人关系父子母子监护人照片补领收养登记证询问笔录询问时间：询问地点：询问人：被询问人：记录人：询问内容：（重点询问申请人当时办理登记的情况和现在的收养状况。对于没有档案可查的，收养登记员要对申请人进行询问。询问结束后，要将笔录给被询问人阅读。被询问人要写明“已阅读询问笔录，与本人所表示的意思一致”，并签名。被询问人没有书写能力的，可由收养登记员向被询问人宣读所记录的内容，并注明“由收养登记员记录，并向被询问人宣读，被询问人在确认所记录内容正确无误后按指纹。”然后请被询问人在注明处按指纹） 2-5 出具收养登记证明申请书出具收养登记证明申请书收养人张三与被收养人李四于 XXXX 年 XX 月 XX 日在上海市婚姻（收养）登记中心办理收养登记（收养登记/解除收养登记）。现因收养登记证遗失，又收养状况因收养关系当事人死亡而发生变化，申请出具收养登记证明。本人申请内容和所提供的情况完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。申请人张三 XXXX年 XX 月 XX 日收养人情况姓名张三（男）李四（女）出生日期 XXXX年XX月XX日 XXXX年XX月XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国中国民族汉族汉族职业教师医生文化程度大学大学工作单位 XXXXXXXX大学 XXXXXXXX医院婚姻状况已婚已婚住址上海市XX路XX弄XX号XXX室上海市XX路XX弄XX号XXX室联系方式 13912345678 13912345678 被收养人情况姓名 XXX（男/女）出生日期 2008年10月01日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国民族汉族职业学生文化程度小学工作单位 XX小学健康状况基本正常婚姻状况未婚住址上海市XX区XX路XXXX号身份类别（填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。）社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童联系方式被收养人的监护人情况（1）单位名称上海市儿童福利院单位地址上海市XX区XX路XXXX号联系电话 XXXXXXXX 法定代表人姓名 XXX 经办人姓名 XXX （男/女）经办人身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 经办人职务收养业务科科长单位意见（填写是否同意委托本单位经办人办理出具证明的意见）同意单位公章单位法定代表人签名：单位业务主管机关领导签名、盖章年月日被收养人的监护人情况（2）姓名张三（男）李四（女）出生日期 XXXX年XX月XX日 XXXX年XX月XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 310XXXXXXXXXXXXXXX 国籍中国中国民族汉族汉族职业教师医生文化程度大学大学工作单位 XXXXXXXX学校 XXXXXXXX医院健康状况健康健康婚姻状况已婚已婚住址上海市XX路XX弄XX号XXX室上海市XX路XX弄XX号XXX室监护人与被收养人关系父子母子出具收养登记证明询问笔录询问时间：询问地点：询问人：被询问人：记录人：询问内容：（重点询问申请人当时办理登记的情况和现在的收养状况。对于没有档案可查的，收养登记员要对申请人进行询问。询问结束后，要将笔录给被询问人阅读。被询问人要写明“已阅读询问笔录，与本人所表示的意思一致”，并签名。被询问人没有书写能力的，可由收养登记员向被询问人宣读所记录的内容，并注明“由收养登记员记录，并向被询问人宣读，被询问人在确认所记录内容正确无误后按指纹。”然后请被询问人在注明处按指纹）

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