十全大补汤加减联合西药治疗...经后期气血亏虚证的效果观察_史成方.pdf

2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1十全大补汤加减联合西药治疗月经后期气血亏虚证的效果观察史成方（蚌埠市第三人民医院，安徽蚌埠，233000）【摘要】目的：观察并探讨十全大补汤加减联合西药治疗月经后期气血亏虚证的临床效果。方法：选取 2020 年1 月至 2021 年 2 月我院妇科门诊诊治的 102 例月经后期气血亏虚证患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组(51 例，给予常规西药治疗)与观察组(51 例，给予十全大补汤加减联合西药治疗)，观察并比较两组患者临床疗效、性激素水平雌二醇(E2)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、泌乳素(PRL)、气血亏虚证症状积分、子宫内膜厚度及不良反应发生情况。结果：（1）观察组治疗总有效率（94.11%）明显高于对照组（68.63%），两组比较存在显著性差异(P0.05)；（2）观察组患者血清 LH、PRL、FSH 水平比对照组低，E2 水平明显高于对照组，两组比较存在显著性差异(P0.05)；（3）观察组气血亏虚证各项症状积分均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）；（4）观察组子宫内膜厚度大于对照组，两组比较存在显著性差异(P0.05)；（5）观察组患者不良反应发生率低于对照组（5.88%VS19.60%），两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：对月经后期气血亏虚证患者实施十全大补汤加减联合西药治疗，能有效改善患者症状，调节患者血清性激素水平，改善患者的子宫内膜厚度，使患者的月经周期和月经量恢复正常，提高临床治疗效果，且安全性有保障。【关键词】十全大补汤加减；中西医结合疗法；月经后期；气血亏虚证中图分类号：R271.111文献标识码：AObservation on the Effect of Shiquan Dabu Decoction Combined with WesternMedicine in the Treatment of Qi and Blood Deficiency Syndrome in LateMenstruationSHI Cheng-fang（The Third the Peoples Hospital of Bengbu,Anhui Bengbu,233000）【Abstract】Objective:To observe and explore the clinical effect of Shiquan Dabu decoction combined withwestern medicine in the treatment of Qi and blood deficiency syndrome in late menstruation.Methods:From January2020 to February 2021,102 patients with Qi and blood deficiency syndrome in late menstruation treated in thegynecological clinic of our hospital were selected as the research objects.They were randomly divided into thecontrol group(n=51,treated with conventional Western Medicine)and the observation group(n=51,treated withShiquan Dabu Decoction plus or minus combined with Western Medicine).The clinical effects of the two groupswere observed and compared Sex hormone level estradiol(E2),luteinizing hormone(LH),follicle stimulating hormone(FSH),prolactin(PRL),symptom score of Qi and blood deficiency syndrome,endometrial thickness and adversereactions.Results:After treatment,the total effective rate of the observation group(94.11%)was significantlyhigher than that of the control group(68.63%),and the difference was statistically significant(P0.05);Aftertreatment,the levels of serum LH,PRL and FSH in the observation group were lower than those in the controlgroup,and the level of E2 was significantly higher than that in the control group,the difference was statisticallysignificant(P0.05);After treatment,the symptom scores of Qi and blood deficiency syndrome in the observationgroup were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05);Aftertreatment,the thickness of endometrium in the observation group was significantly thicker than that in the controlgroup,and there was significant difference between the two groups(P0.05);The incidence of adverse reactions inthe observation group was lower than that in the control group(5.88%vs 19.60%),and the difference was 13 第 1 期农垦医学第 45 卷月经后期是临床较为常见的妇科疾病，又称为“至期不来”、“月经落后”、“月经延后”，是指月经偏离正常周期，每次延后 7d 以上，甚至每隔 4050 日一至，并连续出现 2 个月经周期以上，可伴有经量异常，而经期基本正常，多发生于育龄期妇女1。青春期月经初潮时间不到 1 年，或周期仅推迟三五天，且未有其它不适者，不作病论2。若未得到及时有效地治疗常会导致患者出现闭经、内分泌失调、不孕等现象，对患者的身心健康和家庭的稳定造成不良影响。在该病的治疗上，现代医学主要采取激素替代疗法，虽能在短时间内使患者的月经周期恢复正常，但存在较大的副作用，且停药后易复发、易产生药物依赖性，长期应用还会增加患宫颈癌、乳腺癌、心血管疾病、肺栓塞等疾病的几率3。中药在月经不调诸多疾病的治疗历史悠久，具有独特的临床疗效，且副作用小，可帮助患者恢复正常的月经周期，改善生活质量。十全大补汤又名十补汤、十全饮，属于中药方制剂，来源于 太平惠民和剂局方，其具有补益气血之功效，临床主要用于治疗气血亏虚、诸虚不足、经候不调之症4。已有研究证实，十全大补汤加减方在治疗气血亏虚证月经过少方面取得了较好的效果5。本研究对月经后期气血亏虚证患者实施十全大补汤加减联合西药治疗，取得理想效果，现阐述如下。1对象与方法1.1 研究对象选取 2020 年 1 月至 2021 年 2 月我院妇科门诊诊治的 102 例月经后期气血亏虚证患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 51 例。观察组年龄 2438 岁，平均（29.954.02）岁；病程 732月，平均（20.983.44 年），卵巢体积为 4.9811.9cm2，平均（9.331.05）cm2；文化程度：初中及以下 10例，高中及中专 21 例，大学及以上 20 例；对照组年龄 2338 岁，平均（29.873.92）岁；病程 833 月，平均（21.023.38）年，卵巢体积 7.0212.05m2，平均（9.331.05）cm2；文化程度：初中及以下 9 例，高中及中专 22 例，大学及以上 20 例；两组患者的基线资料对比无明显差异（P0.05）。1.2 诊断标准西医诊断标准参考 妇产科学5制定，中医辨证标准（月经后期气血亏虚证）参考 中医内科疾病诊疗常规6制定。1.3 纳入标准（1）所有患者均符合月经后期气血亏虚证的诊断标准；（2）近四周内未接受过相关治疗者；（3）有正常的沟通和理解能力；（4）年龄 2045 岁；（5）所有患者知晓该研究治疗方案并签署知情同意书；（6）该研究通过我院医学伦理委员会审批。1.4 排除标准（1）合并多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫肌瘤等生殖器官器质性疾病：（2）合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全者；（3）有精神疾病史或认知障碍者；（4）由于输卵管结扎或流产手术等导致的月经不调者；（5）对本研究所用药物过敏者；（6）不遵医嘱服药或者不接受随访者。1.5 方法对照组患者采用常规西药治疗，先给予戊酸雌二醇片(商品名称：补佳乐；厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；注册证号：J20171038)口服治疗，一天 1 次，每次 1mg，饭后半小时吞服，连续用药 21天；服用戊酸雌二醇片第 16 天开始给予患者黄体酮胶囊(商品名称：益玛欣；厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字：H20041902)口服治疗，一天 2 次，每次 100mg，无间断服用 10 天。观察组患者在对照组的基础上施行十全大补汤加减治疗，中药组成：党参 18g，黄芪 30g，茯苓、白术、白扁豆、山药各 20g，熟地黄、白芍、枸杞、当归各15g，川芎 12g，香附、益母草各 10g，甘草 6g。加减：脾虚失运，纳骨不香、便溏者，去当归，加砂仁、炒谷麦芽各 15g；心悸失眠者，加五味子（酒质）6g；潮热盗汗、烦躁易怒者，加女贞子 30g、旱莲草 15g、何首乌 6g、栀子 9g。以上中药用水浓煎到 200mL，月经干净后开始服用，1 日 1 剂，1 次 100mL，早上、晚上温statistically significant(P0.05).Conclusions:In conclusion,Shiquan Dabu decoction combined with western medicinecan effectively improve the symptoms of patients with Qi and blood deficiency syndrome in late menstruation,regu-late the level of serum sex hormones,improve the thickness of endometrium,return the menstrual cycle and men-strual volume of patients to normal,improve the clinical treatment effect,and ensure the safety.【Key words】Addition and subtraction of Shiquan Dabu soup;Integrated traditional Chinese and Westernmedicine;Late menstruation;Qi and blood deficiency syndrome 14 2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1服。两组患者均持续治疗三个月。1.6 观察指标（1）临床疗效：参照 中药新药临床研究指导原则(试行)7和 中医病症诊断疗效标准8制定疗效评定标准。痊愈：停药后，患者月经周期、月经量恢复正常，气血亏虚证中医症状积分减少率95%。显效：停药后，患者月经量恢复正常或较治疗前减少30%，但无法维持超过 3 个月经周期，气血亏虚证中医症状积分减少率介于 70%95%之间。有效：停药后，患者月经周期、月经量较前显著改善，气血亏虚证中医症状积分减少率介于 30%69%之间。无效：停药后，患者月经周期、月经量无改善。气血亏虚证中医症状积分减少率30%。治疗总有效率（痊愈例数显效例数+有效例数）/总患者人数100%。（2）性激素水平：分别于治疗前和治疗后三个月采集患者空腹外周静脉血 35mL，以 3000r/min离心 1520 分钟，分离出血清，储存于-25的低温冰箱中待测，使用电子发光仪对两组患者的血清雌二醇(E2)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、泌乳素(PRL)水平进行检测，实验操作严格按照实验室要求进行。（3）气血亏虚证症状积分：参照 中药新药临床研究指导原则(试行)7对神疲懒言、少气乏力、面色淡白或萎黄、头晕眼花进行评分，症状积分 0 分表示无，症状积分 1 分为轻度，症状积分 2 分为中度，症状积分 3 分为重度。（4）子宫内膜厚度：分别于治疗前和治疗后三个月采用彩色多普勒超声诊断仪检查两组患者子宫内膜厚度。（5）不良反应:观察并比较两组患者治疗期间发生乳房肿胀、恶心呕吐、头晕、失眠、皮疹等不良反应发生情况。1.7 统计学处理本研究采用统计学软件 SPSS 23.0 进行处理分析。计量数据采用均数标准差描述，两组比较采用t检验；计数资料以率和构成比（%）表示，对比采用2进行检验；若P0.05 则表示两组比较差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者临床疗效比较治疗后，观察组治疗总有效率（94.11%）明显比对照组高（68.63%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1两组患者临床疗效比较 n（%）2.2 两组患者治疗前后血清性激素水平比较治疗前，两组患者血清 LH、PRL、FSH 水平比较，差异无统计学意义(P0.05)。治疗后，两组患者血清性激素水平均有所改善（P0.05），且观察组更明显，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表 2。?表2两组患者治疗前后血清性激素水平比较（xsxs）注：与同组治疗前比较，P0.05。?!?#?$?$?!?!?$?%&?$?!?$?!$?$?#!?$?$?$?#?!?!?#?$?$?!#?#?#?$!?(?(?$#?(?$?(?2.3 两组患者气血亏虚证症状积分比较治疗前，两组患者气血亏虚证症状积分对比，无明显差异(P0.05)。治疗后，两组患者气血亏虚证症状积分均有所下降（P0.05），且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3两组患者治疗前后气血亏虚证症状积分比较（分，xsxs）?xxxx?xxxx?xxx?xxx?xxx?xxx?xxx?xxx?xxx?xxx?xx?xx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xx?xx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?xxxxxxxxx?15 第 1 期农垦医学第 45 卷?!#?$!#%?!?#%?&$!$%?!&(#?&#!#?!&%?&!$)&?!)%?*!?!#&?*!?!#?*!?!#(?*!?注：与同组治疗前比较，P0.05。2.4 两组患者子宫内膜厚度比较治疗前，两组患者子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者子宫内膜厚度均显著增加，且观察组子宫内膜厚度大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。表 4比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度（mm，xsxs）2.5 两组患者不良反应发生情况比较观察组患者不良反应发生率低于对照组（5.88%VS 21.56%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。表5两组患者不良反应发生情况比较 n(%)3讨论月经后期是一种常见妇科疾病，属于月经病的治疗范畴，最先出现在东汉末年张仲景所著 金匮要略 妇人杂病脉证并治 一书中，谓“至期不来”9。中医认为，月经后期病因病机非常复杂，寒热难辨，虚实交加，虚证主要以肾虚证、肝脾血虚证或者血虚寒证为主，临床发病多由脾运失健、气血之源不足，或劳动强度过大、饮食无度、素体虚弱、长期慢性失血而导致精血不充，冲任亏损，血海空虚，无法如期满盈而致使月经周期延迟；实证则由寒凝气滞、湿浊痰阻等导致气血瘀阻胞脉，进而导致经血无法按时而下。妇女以血为本、为用，血是妇女生理活动的物质基础10，气血是保持人体生命活动的物质和动力，而气血亏虚证是月经后期临床常见的证型。女性经纶 调经以开郁行气为主论 记载：“妇人以血用事，气行则无病”，女性气血旺盛而流通、脏腑功能正常，调和冲任，血海满盈，则可保证胞宫的正常生理功能11。因此，临床应以益气补血、和血调经为主要治疗原则。本研究中十全大补汤加减方由党参、白扁豆、黄芪、益母草、白术、茯苓、甘草、枸杞、当归、山药、白芍、熟地黄、川芎、香附组成，其中黄芪生津补血、补气升阳；党参补中益气，健脾和胃；白术健脾燥湿，加强益气助运之力；茯苓具有健脾渗湿，宁心之功效；茯苓、白术相配，共奏健脾祛湿之功；熟地黄具有补肾滋阴，填精益髓之功效，为补血良药；山药健脾养胃，益先天、补后天；白扁豆健脾化湿；当归补血活血，调经止痛；白芍平抑肝阳，养血益阴；枸杞滋补肝肾；川芎理气活血，活血止痛；香附疏肝解郁，调经止痛；益母草活血调经、止痛祛瘀、利水消肿；甘草补益脾胃元气，调和诸药。全方补通相宜，补中有“破”，共奏补气益血、和血调经之功，使患者的月经周期和月经量尽早恢复正常。本研究结果发现，观察组治疗总有效率高于对照组，且气血亏虚证中医症候积分低于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，故提示在常规西药基础上加用十全大补汤加减方治疗月经后期气血亏虚证患者，治疗效果理想，能够使患者子宫内膜厚度增加，使患者月经周期和月经量恢复正常。此外，本研究观察组患者不良反应发生率比对照组低，说明十全大补汤加减联合西药治疗安全性高，不会增加不良反应。FSH 具有促使卵泡细胞产生雌激素的作用，LH具有促进卵巢排卵和促进黄体生产的作用，PRL 具有调节卵巢功能的作用，E2 具有维持和促进子宫发育的作用。月经后期气血亏虚证患者体内 FSH、LH等血清性激素均分泌不够，引起卵泡发育慢，机体无法按时排卵，从而导致月经后期12。现代药理学研究表明，熟地黄、山药具有诱发机体排卵的功能；茯苓可保养卵巢，有效调节患者性腺分泌水平；而益母草则可以加快修复卵巢损伤，并使血清孕酮水平上升13。本研究亦发现，经治疗，与对照组比较，观察?!?!?#$?!?%?!?%?%?!?%?%?!?%?%?!?%?%?&?&?&?&?&?&?%?&?&?&?&?&?&?%?16 2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1（上接第 12 页）疗产后尿潴留的效果观察J.当代护士(下旬刊),2021,28(8):67-687林琳.选穴温灸法预防产后尿潴留的临床观察J.中国民间疗法,2021,29(6):51-538陈弦,潘丽贞,王英,等.3 种灸时温和灸治疗产后尿潴留疗效分析J.福建中医药,2019,50(04):69-709许春艳,杨丽,侯燕,等.温针灸结合静脉推注间苯三酚治疗产后尿潴留 45 例J.环球中医药,2018,11(1):136-13810张超,夏光惠.针灸治疗产后尿潴留 49 例J.中医药临床杂志,2017,29(10):1755-175611裴慧,赵娴,李悦,等.中西医治疗产后尿潴留的临床研究进展J.河北中医,2021,11(43):1928-193212易敏,陈嘉铭,王花珍,等.中药包热敷配合针灸对治疗产后尿潴留的功效研究J.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7():75-7613张文华,蓝秋如,陶丽玲,等.耳穴压豆在预防产后尿潴留中的应用J.现代诊断与治疗,2019,30(12):2154-215614吴珊,王磊,谢淑琴,等.温针灸配合补中益气汤加减治疗产后尿潴留的临床疗效研究J.中国当代医药,2020,27(31):179-181,196收稿日期：2023-01-10组患者血清性激素水平改善更明显，说明在西药治疗联合十全大补汤加减治疗能够有效调节患者血清 E2、LH、FSH、PRL 水平，促进卵泡发育。综上所述，对月经后期气血亏虚证患者实施十全大补汤加减联合西药治疗，可有效改善患者血清性激素水平和子宫内膜厚度，使患者的月经周期和月经量恢复正常，提高临床治疗效果，且安全性有保障。参考文献：1孙利杰,申鹏飞.月经后期的中医治疗进展J.医学综述,2019,25(23):4726-47302陈如枫,刘新敏.基于“脏腑风湿”论治月经后期J.北京中医药,2019,38(5):450-4523庞俏茹,吴丹,庞卓超,等.补肾调经汤对卵巢储备功能下降月经后期、过少患者卵巢功能及性激素水平的影响J.现代中西医结合杂志,2021,30(14):1544-15474王玉梅,刘博,张莉,等.十全大补汤联合肠内营养支持对老年胃癌术后气血两虚证病人营养状况和免疫功能的影响J.安徽医药,2019,23(11):2270-22745张颖,高彦利,季春红,等.中药汤剂配合针灸治疗虚热型经期延长的效果观察J.河北医药,2022,44(7):1005-10086朱文锋.中医内科疾病诊疗常规M.长沙:湖南科学技术出版社,1999:19-227郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:64-688国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京大学出版社,1994:11-129陈若雷.十全大补汤联合手术治疗创伤性骨折效果观察J.实用医院临床杂志,2019,16(4):137-13910方晓红,章勤,丁宇星,等.基于国医大师夏桂成教授调周法之经后三期理论治疗月经后期的疗效研究J.中华中医药学刊,2019,37(10):2428-243011金虹,张进军,张景景,等.调肝“三十二字法”治疗月经后期心得J.江苏中医药,2020,52(11):49-5112郜亚茹,韩学杰,刘大胜.基于“肝气虚”角度探讨月经病病因病机J.辽宁中医杂志,2019,46(9):1860-186213黄景斌,江涛,许家佗,等.补益气血中药对气血亏虚型亚健康女性月经周期舌象图像指标的影响J.中华中医药杂志,2021,36(9):5219-5222收稿日期：2022-12-20!17