外科体液失衡和休克试卷(三基2013年5月第2版).doc

6.3.1.1外科病人体液失调和休克试卷单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1.1分平衡盐溶液的配方是A:1/3复方氯化钠溶液和2/3的1.9%乳酸钠溶液B:1/3的1.9%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠溶液C:1/3的5%碳酸氢钠溶液和2/3生理盐水D:2/3的5%碳酸氢钠溶液和1/3生理盐水E:1/3的11.2%乳酸钠溶液和2/3生理盐水2.1分高血钾引起心律失常应立即A:静脉注射11.2%乳酸钠溶液60mLB:静脉注射25%葡萄糖溶液60mLC:静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mLD:静脉注射11.2%乳酸钠溶液120mLE:静脉注射25%葡萄糖溶液100mL3.1分关于水、电解质代谢及酸碱平衡失调的防治，哪项不正确A:禁食病人应补液20002500mLB:中度出汗应多补低渗液体5001000mLC:大量出汗应多补低渗液体10001500mLD:气管切开病人应多补低渗液体1000mLE:体温每升高1，每千克体重应多补低渗液体46mL4.1分代谢性酸中毒时A:呼吸浅快B:呼吸深大C:对呼吸无影响D:钾离子进入细胞内E:尿液呈碱性5.1分高血钾最常见的病因是A:急性肾衰竭多尿期B:急性肠梗阻C:长期应用利尿药D:长期应用皮质激素E:挤压伤(严重)6.1分休克发生持续时间超过多少小时容易继发内脏器官的损害A:8小时B:9小时C:10小时D:12小时E:14小时7.1分造成休克死亡的三大原因是A:心、脑、肾功能衰竭B:心、肺、肾功能衰竭C:心、肝、肾功能衰竭D:肝、肺、肾功能衰竭E:心、肝、肺功能衰竭8.1分休克病人的体位一般应采取A:头低躯干抬高位B:头和躯干部抬高1520，下肢抬高2030C:头和躯干部抬高2030，下肢抬高1520D:头和躯干部抬高2530，下肢抬高2030E:头和躯干部及下肢都抬高20309.1分休克病人尿量稳定在每小时多少以上时，表示休克已纠正A:25mLB:30mLC:35mLD:20mLE:50mL组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)10.1分胃癌合并幽门梗阻常发生A:代谢性酸中毒B:代谢性碱中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性碱中毒E:高钙血症11.1分肾功能不全常发生A:代谢性酸中毒B:代谢性碱中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性碱中毒E:高钙血症12.1分重度肺气肿病人常发生A:代谢性酸中毒B:代谢性碱中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性碱中毒E:高钙血症13.1分长期应用盐皮质激素常发生A:高钾血症B:高钙血症C:低钾血症D:低钙血症E:高镁血症14.1分严重挤压伤常发生A:高钾血症B:高钙血症C:低钾血症D:低钙血症E:高镁血症5选多 (每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分)15.1分高钾血症的处理原则是A:积极防治心律失常B:立即停止钾盐摄入C:降低血清钾浓度D:原发病治疗E:改善肾功能16.1分等渗性缺水常见的病因有A:肠瘘B:大量呕吐C:大创面慢性渗液D:高热、大量出汗E:腹腔内感染17.1分引起等渗性缺水的原因有A:急性消化道液体丧失B:大量出汗C:肠梗阻早期大量呕吐D:大面积烧伤48小时内E:十二指肠早期18.1分对休克病人的一般监测项目包括A:中心静脉压B:肺动脉楔压C:血压D:心脏指数E:动脉血气分析19.1分有效循环血量主要依赖A:有充足的血容量B:有良好的肺功能C:有效的心排血量D:良好的周围血管张力E:水、电解质平衡20.1分感染性休克控制感染的主要措施包括A:处理原发感染灶B:应用抗菌药物C:改善病人的一般情况D:增强病人的抵抗力E:应用大量激素是非 (判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用错误用表示）)21.1分治疗低血钾时，应力争在12天内纠正低血钾状况。22.1分治疗高血钾时，应迅速设法降低血钾。23.1分治疗低血钾较严重的病人可通过静脉推注补钾。24.1分大量出汗而引起的缺水应属等渗性缺水。25.1分人体主要依赖血液缓冲系统来调节酸碱平衡。26.1分反复呕吐造成电解质损失最多的是钾。27.1分代谢性酸中毒时，呼吸深易快，呼气有酮味，血浆碳酸氢根值下降。28.1分休克时的病理生理变化主要是血压下降，尿少和酸中毒。29.1分休克病人的最佳体位是头低足高。30.1分各种休克的共同点是有效循环血量的急骤减少。填空 (在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形)31.1分治疗高渗性脱水时，应以_0.45%氯化钠液_或5%葡萄糖液 _补充之。32.1.5分成人每天需要水_20002500_mL，氯化钠_45_g，氯化钾_34_g。33.0.5分病人尿量必须在_40mL/h以上时，才能静脉补钾。34.1分动脉血浆的pH值为_7.40_0.05_。35.1分人体通过体液的缓冲系统、_肺的呼吸_和_肾的排泄完成对酸碱的调节。36.1.5分休克分类方法很多，但一般将休克分类为低血容量性休克、感染性休克、_心源性休克_、_ 神经性休克_和_过敏性休克5类。37.1分外科常见的休克是_低血容量性休克和_感染性休克 _。解词 (解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释)38.2分有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。39.2分微循环：是指微动脉和微静脉之间的血液循环。血液循环最根本的功能是进行血液和组织之间的物质交换，这一功能就是在微循环部分实现的。40.2分中心静脉压：当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静脉时，血压下降压1520mmHg。右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于零。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。41.2分高钾血症：血钾度超过5.5mmol/L，即为高血钾症。42.2分水中毒：又称稀释性低血钠，系指机体的摄入总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。问答 (回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)43.5分试述休克的病因分类：按病因可将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类。44.5分按休克的严重程度，一般可分为哪3种类型?其临床表现如何?按休克严重程度分类如下：(1)轻度休克：表现为苍白，皮肤湿冷，轻度发绀，病人觉冷和口渴、尿少。收缩压偏低，脉压减小(早期亦可血压正常或偏高)。主要为非生命器官和组织灌注减少所致，相当于10%20%的血容量丢失。(2)中度休克：上述情况加重，血压下降，收缩压可为6075mmHg(810kPa)，脉压小。尿量少于0.5mL/(kgh)，提示有显著肾血流量不足。此时肝、肾、胃肠道等生命器官血流灌注减少，相当于20%40%的血容量丢失。(3)重度休克：病情更重，血压显著下降，收缩压低于60mmHg(8kPa)，无尿。由于心、脑灌注减少，出现烦躁不安、易激动、意识模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心脏停搏，相当于40%以上的血容量丢失。45.5分试述休克的诊断要点。根据典型的临床表现，结合收缩压降至12kPa(90mmHg)以下，脉压20mmHg(2.67kPa)，即可诊断为休克。低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。46.5分引起感染性休克的外科疾病主要有哪些?感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。当感染病人的体温突然上升达3940或突然下降到36以下，或有寒战、面色苍白、烦躁不安、脉搏细数、脉压变小等，往往表示休克将要发生，必须予以重视。47.5分试述等渗性缺水的主要病因和诊断要点。(1)等渗性缺水的常见病因：消化液的急性丧失；体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。(2)等渗性缺水的诊断要点：病史；临床表现，尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴；短期内丧失体液达体重5%时，出现脉搏细数，血压不稳或下降等血容量不足的症状，达6%7%时出现明显休克；常伴有代谢性酸中毒；血液浓缩，血Na+和Cl-一般正常，尿相对密度增高。48.5分试述等渗性缺水的防治原则、补液方法和注意事项。(1)等渗性缺水的防治原则：针对病因治疗；应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量；注意低钾血症发生，尿量达40mL/h后补充氯化钾。(2)等渗性缺水的补液方法：脉搏细数和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重的5%，可先从静脉快速滴注3000mL液体(按体重60kg计算)，以恢复血容量。如无血容量不足的表现，则可先补上述量的1/22/3。公式法，补等渗盐水量(L)=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值体重(kg)0.25。还应补给日需要量水2000mL和氯化钠4.5g。(3)等渗性缺水补液时的注意事项：肾功能不好时，输大量等渗盐水，注意防止高氯性酸中毒；多用平衡盐溶液；先用盐水，后用糖水；及早纠正酸中毒；纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾。49.5分试述低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。(1)低钾血症的治疗原则：治疗原发病；用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充；不要求12天内完全纠正低钾状况。(2)低钾血症的补钾方法：氯化钾生理需要量为34g/d。一般轻度低钾者每天应给钾45g，重度低钾者每天补给钾68g(含生理需要量)。(3)补钾的注意事项：严禁静脉推注补钾；一天总补钾量不超过8g；补钾浓度应40mL/h后进行，并注意观察尿量；追踪复查血钾浓度达正常为止；酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。50.5分试述代谢性酸中毒的诊断要点。代谢性酸中毒的诊断要点：病史；呼吸深而快；COCP或HCO3-22mmol/L；血气分析，失代偿时pH和HCO3-明显下降，PCO2正常；常伴缺水、尿少，尿酸性。51.5分试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。(1)代谢性酸中毒的治疗原则：针对病因治疗；纠正缺水、电解质代谢失调；血浆HCO3-低于16mmol/L，应用碱剂治疗，可用4%5%碳酸氢钠溶液。(2)代谢性酸中毒的补碱公式：1)5%NaHCO3(mL)=CO2 CP(HCO3-)正常值-测得值(mmol/L)体重(kg)0.6。2)4%NaHCO3(mL)=CO2 CP(HCO3-)正常值-测得值(mmol/L)体重(kg)0.8。3)所需HCO3-的量(mmol)=HCO3-正常值-测得值(mmol/L)体重(kg)0.4。(3)代谢性酸中毒的注意事项：首日头24小时补给计算量之1/2，余1/2再酌情输入；防止缺钙性抽搐；纠正酸中毒同时注意防治低钾血症；碳酸氢钠宜单独输入；复查CO2CP或HCO3-。52.5分试述呼吸性酸中毒的诊断要点和处理原则。(1)呼吸性酸中毒的诊断要点：有呼吸功能受影响的病史；有呼吸困难，换气不足，气促，发绀，胸闷，头痛等临床表现；血CO2CP下降；血气分析，急性呼吸性酸中毒显示pH值下降，PCO2上升，血浆HCO3-正常；慢性呼吸性酸中毒，pH值轻度下降，PCO2升高，血浆HCO3-升高。(2)呼吸性酸中毒的处理原则：尽快治疗原发疾病；改善病人的通气功能；必要时做气管内插管或气管切开，使用呼吸机，以改善通气和换气；控制感染，扩张小支气管，促进排痰。