视频宣教联合适应性训练在先...性心脏病患儿照顾者中的应用_任文珍.pdf

*6芮兰英，胡秋延，张琳炎症相关预后指标与老年急性心肌梗死患者住院结局的关系研究J 实用心脑肺血管病杂志，2020，28(11):23-30 7李承燕，何永忠，黄炳龙，等新生儿化脓性脑膜炎的临床特点及预后不良危险因素分析 J 广东医科大学学报，2020，38(5):628-631 8李承燕，黄炳龙，王优新生儿化脓性脑膜炎不同细菌感染的临床特点及近期预后不良危险因素分析J海南医学，2021，32(6):723-726 9金珍珍，黄坤，吕勇，等儿童重症化脓性脑膜炎预后不良相关危险因素分析 J安徽医学，2020，41(9):1041-1044 10 文威地塞米松治疗新生儿化脓性脑膜炎疗效及不良预后的观察J云南医药，2020，41(5):452-453 11 曹长青，李宇宁，李玉梅，等化脓性脑膜炎患儿并发硬膜下积液的危险因素分析 J 中国临床医生杂志，2021，49(3):354-357 12 丁红梅阶梯式护理对化脓性脑膜炎患儿临床症状及预后的影响分析 J 现代诊断与治疗，2020，31(18):2992-2994 13 王海如，秦梓健，王斌，等新生儿化脓性脑膜炎并发脑白质损伤危险因素分析J临床儿科杂志，2020，38(2):104-109 14 陈娇娇，何玲君化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素调查分析J 中国妇幼保健，2019，34(21):4929-4931 15 孙瑞雪，王秀锋，崔福生，等阶梯式护理对小儿化脓性脑膜炎临床预后的影响J 实用临床医药杂志，2017，21(20):219-221 本文编辑:曾维轲DOI1019792/jcnki1006-6411202302017工作单位安徽省宣城市中心医院儿科宣城242000作者简介任文珍，女，本科，护师收稿日期2021-10-14 儿科护理视频宣教联合适应性训练在先天性心脏病患儿照顾者中的应用任文珍摘要目的探讨视频宣教联合适应性训练在先天性心脏病(CHD)患儿照顾者中的应用研究。方法选取 2019 年 5月2021 年 4 月宣城市某三级综合医院收治的 114 例 CHD 患儿及其照顾者为研究对象，根据入院时间，将 2019 年 5 月2020 年 4月收治的 57 例 CHD 患儿及其照顾者设为对照组，2020 年 5 月2021 年 4 月收治的 57 例 CHD 患儿及其照顾者设为研究组。对照组患儿及照顾者采用常规护理，研究组在对照组的基础上采用视频宣教联合适应性训练，在干预过程中记录两组患儿的饮食呛咳、吸氧时间、住院时间等情况和照顾者的满意度和焦虑情况。结果研究组患儿的饮食呛咳发生率低于对照组，且吸氧时间和住院时间短于对照组(P005);研究组照顾者的满意度高于对照组，且焦虑程度低于对照组(P005)。结论视频宣教联合适应性训练能够减少患儿呛咳，缩短其吸氧时间和住院时间，提高照顾者的护理满意度，促进患儿康复。关键词视频宣教;适应性训练;先天性心脏病;患儿;照顾者先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)俗称先心病，主要由胎儿期大血管及心脏发育异常导致，其发病率在活产儿中随时间的推移而升高1。CHD 发病率为 682，是儿童常见的先天性疾病，绝大部分患儿都需要进行手术治疗。随着医疗技术的不断发展，进行手术治疗的患儿趋向于低体重化和低龄化。患儿从重症监护室返回普通病房后仍然处于高危状态，直接导致其照顾者出现惧怕、紧张、焦虑等情绪，使得照顾者易出现照顾不当等情况，从而增加了患儿重返重症监护室的概率。视频宣教联合适应性训练以预见性护理为主，护理人员提前通过视频宣教及模拟训练对照顾者进行宣教，使照顾者能够充分掌握看护要点，可以减少其焦虑、紧张等情绪，从而促进患儿术后恢复。笔者查找文献后发现，国内有许多学者将适应性训练应用于成年手术患者，结果显示，适应性训练不仅能够缓解患者的负面情绪，还能减轻术后不适3-4。但适应性训练在 CHD 患儿照顾者中应用较少，本研究探讨了视频宣教联合适应性训练在 CHD 患儿照顾者中的应用效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取 2019 年 5 月2021 年 4 月宣城市某三级综合医院收治的 114 例 CHD 患儿及其照顾者为研究对象。纳入标准:患儿年龄3 岁;患儿符合小儿心血管疾病诊治进展5 中的先天性心脏病诊断标准，且需要进行手术治疗;患儿经胸部 X 线、超声心动图、心电图确诊;照顾者意识清晰，无沟通障碍;照顾者对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准:患儿合并其他脏器功能严重不全;患儿心功能为级;患儿合并各种系统类疾病;患儿术后出现严重并发症;除父母以外的照顾者患有严重的身心疾病。根据入院时间46Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2将 2019 年 5 月2020 年 4 月收治的 57 例 CHD 患儿及其照顾者设为对照组，2020 年 5 月2021 年 4月收治的 57 例 CHD 患儿及其照顾者设为研究组。两组患儿及照顾者一般资料比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性，见表 1。表 1两组患儿及照顾者一般资料比较对象项目对照组(n=57)研究组(n=57)统计值P 值患儿性别/例(%)2=00350851男性31(5439)30(5263)女性26(4561)27(4737)年龄/(岁，xs)152047167055t=15650120体重/(kg，xs)832346848339t=02490804照顾者性别/例(%)2=00370847男性21(3684)22(3860)女性36(6316)35(6140)年龄/(岁，xs)29675643014558t=04470656文化程度/例(%)2=01520927初中及以下8(1404)9(1579)高中或中专34(5965)32(5614)大专及以上15(2632)16(2807)12研究方法121对照组的干预方法对照组患儿及其照顾者接受常规护理，内容如下:护士对患儿进行生命体征监测，严格控制脂肪、盐、胆固醇的摄入量，禁止食用油腻、生冷、腌制食物，避免加重其心脏负担;保持病房环境舒适、通风良好、光线充足、温度适宜;告知照顾者正确的抱患儿姿势及喂奶、叩背方法，发放先天性心脏病注意手册，进行口头宣教，普及照顾者相关疾病知识及注意事项;安抚照顾者，缓解其紧张、焦虑等情绪。122研究组的干预方法研究组在对照组的基础上采用视频宣教联合适应性训练进行干预。在患儿转出监护室前，对其照顾者进行视频宣教联合适应性训练，具体从视频宣教、适应性训练、实践体验3 个阶段进行实施。第一阶段(视频宣教):主要包含 CHD 疾病介绍、术后注意事项、饮食要求、心理护理、照顾者基本照护技能及各种管道的护理方法等内容。第二阶段(适应性训练):由 1 名具有主管护师及以上职称的儿科护士进行宣教，将模拟人仰卧于病床上，然后模拟各种管道护理、喂奶、抱姿及叩背方法。管道护理主要分为 4 个步骤，具体包括:观察穿刺点有无渗液、红肿、溃烂等不良症状;测量管道外漏的长度;保持敷料的干燥与卫生;根据需求固定管道，在抱患儿或进行相关护理时需避免拉扯管道。抱患儿的姿势:患儿需保持半卧位，照顾者将患儿的头部抬高 60。叩背方法:患儿保持侧卧位或半卧位，指导者将手指弯曲，手背隆起，手掌中空，手指并拢，即呈背隆掌空状，对患儿的肺底采取有节奏的由外及内、自下而上的方式进行叩击，要求叩击力度适中，避免让患儿感到疼痛。第三阶段(实践体验):照顾者使用模拟人进行训练，依次从管道护理、抱患儿姿势、叩背方法开始，护士在旁对其进行指导，直至照顾者完全掌握。每周一、周二、周五进行宣教，宣教对象为术前或术后未转出监护室的患儿的照顾者，如照顾者没能一次性掌握，可重复参加训练。13质量控制由护士长每周随机抽取 3 名照顾者进行检查，检查其对方案的掌握情况，观察其是否按方案进行操作，指出其错误之处，然后收集并记录照顾者在照护过程中所遇见的问题，从而修改方案内容，保证方案质量。14观察指标141饮食呛咳、吸氧时间、住院时间观察并记录两组患儿术后发生饮食呛咳的次数，发生 1 次则记为呛咳，不重复进行记录;记录两组患儿的吸氧时间及住院时间。142照顾者满意度干预后，采用本院自制的照顾人员满意调查问卷调查照顾者的满意程度，包含操作技术水平、环境管理、服务态度、健康宣教 4 个维度，包括护士接待、护士解决问题态度、责任护士知晓、护士长知晓、护士主动性、操作技术、晨晚间护理、疾病介绍、饮食管理、病房环境 10 个条目，总分为 100 分，得分80 分为非常满意，得分在 6080 分为满意，得分60 分为不满意;该问卷 Cronbachs 系数为 084088，信度良好。143照顾者焦虑情况采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)6 评价照顾者的焦虑情况，SAS 由 20 个项目构成，总分为 100 分，得分7056当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)分表示重度焦虑，得分为 6069 分表示中度焦虑，得分为 5059 分表示轻度焦虑，得分50 分说明无焦虑。15统计学方法采用 SPSS 250 软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用(xs)表示，进行 t 检验;计数资料采用 例(%)表示，进行2检验或秩和检验;P005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患儿饮食呛咳、吸氧时间、住院时间比较结果见表 2。22两组照顾者满意度比较结果见表 3。23两组照顾者焦虑情况比较结果见表 4。表 2两组患儿饮食呛咳、吸氧时间、住院时间比较组别例数饮食呛咳/例(%)吸氧时间/(h，xs)住院时间/(d，xs)对照组578(1404)29233481382163研究组571(175)25753331018149统计值2=5911t=5455t=12444P 值001500010001表 3两组照顾者满意度比较例(%)组别例数非常满意满意不满意对照组5737(6491)15(2632)5(877)研究组5750(8772)6(1053)1(175)Z 值2891P 值0004表 4两组照顾者焦虑情况比较例(%)组别例数无焦虑轻度焦虑中度焦虑重度焦虑对照组575(877)27(4737)18(3158)7(1228)研究组5711(1930)32(5614)12(2105)2(351)Z 值2511P 值00123讨论31视频宣教联合适应性训练能够促进患儿术后康复，减少呛咳CHD 患儿往往伴随着营养不良及低出生体重，患儿在进行手术治疗时心脏停搏时间较长，导致身体各器官的血液灌注不足，而进行体外循环容易造成炎症介质的释放，导致患儿出现水肿、肺不张7。对患儿进行气管插管还会引起咳嗽，导致其肺部痰液增多，在进食时容易出现呛咳，甚至发生窒息。研究8 发现，CHD 患儿的照顾者存在着不同程度的照顾负担，不仅影响着自身健康，还对患儿的护理与康复造成一定影响。患儿在转回普通病房后，会因照顾者的护理经验不足，导致病情恶化，甚至重回监护室9。笔者检索文献后发现，有学者10 对 CHD 患儿照顾者进行情绪调节干预，提升了患儿的主观幸福感，改善了患儿生命质量，促进患儿恢复。也有学者11 采用聚焦解决模式对 CHD 患儿照顾者进行干预，不仅减轻了照顾者的负担，还缓解了其焦虑、抑郁等情绪，缩短了患儿的康复时间。本研究给予 CHD 患儿照顾者视频宣教联合适应性训练，结果显示，相比于对照组患儿，研究组患儿的饮食呛咳发生率更低，且吸氧时间和住院时间都有所缩短，与相关研究10-11 的结果类似。分析原因:一方面，视频宣教联合适应性训练对 CHD 患儿的照顾者进行视频教育，使照顾者提前了解到相关的护理方法及注意事项，为后续的实际操作提供了充足的技术与理论支持，从而促进了患儿术后康复;另一方面，视频宣教联合适应性训练通过对 CHD 患儿照顾者进行模拟适应性训练，使照顾者能够提前亲身体验到护理的感觉，增加其对护理的信心，在模拟操作时也能够更好地将在视频宣教中所学的知识及方法进行应用，从而提高其护理熟练度，促进患儿康复12。32视频宣教联合适应性训练能够减少照顾者的焦虑情绪，提高满意度焦虑是手术患儿照顾者普遍存在的问题，轻度焦虑还不会对照顾者产生过多影响，一旦焦虑程度加重，可能引起照顾者出现心悸、胸部隐痛、胸闷等症状，甚至对患儿的护理产生影响。研究13 表明，引导 CHD 患儿的照顾者摆脱抑郁、焦虑情绪尤为重要。朱秋萍14 对 CHD 患儿的照顾者采取个体化健康教育，结果显示，个体化健康教育不仅缓解了照顾者的焦虑情绪，还提高了照顾者的护理技能和满意度。本研究结果表明，采用视频宣教联合适应性训练对 CHD 患儿照顾者进行干预后，研究组照顾者的焦虑情况得到了改善，其满意度也有所提高，与相关研究14 结果一致。本研究对照顾者进行了视频宣教联合适应性训练，护理人66Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2*员通过模拟各种护理方法，传授照顾者喂奶、抱患儿姿势、叩背方式等知识，解除了照顾者心理上的顾虑，使其心态放松，从而减轻了焦虑情绪，提升了照顾者的满意度。综上所述，采取视频宣教联合适应性训练对CHD 患儿照顾者进行干预，能够减少患儿呛咳，缩短其吸氧时间和住院时间，提高照顾者的护理满意度，促进患儿康复。由于本研究条件限制，样本量较小，在后续的研究中应加大样本量，进一步探讨视频宣教联合适应性训练的实用性及科学性。参考文献 1张慧文，顾莺，王慧美，等先天性心脏病患儿营养及喂养现状的调查研究 J 中华护理杂志，2016，51(5):578-582 2余青青110 例经胸微创封堵术治疗先天性心脏病患儿的护理体会J当代护士(中旬刊)，2020，27(3):47-49 3王英洁适应性训练对外科手术患者心理状态及术后疼痛的影响J甘肃医药，2018，37(10):945-947 4潜艳，董翠萍，李先萍适应性训练对行漏斗胸矫形术患者负性情绪及术后疼痛感的影响分析J 当代护士(下旬刊)，2018，25(12):63-65 5张乾忠小儿心血管疾病诊治进展J 中国实用儿科杂志，2004，19(5):265-267 6王征宇，迟玉芬焦虑自评量表(SAS)J上海精神医学，1984，14(2):73-74 7马艳妮，杜霞，郑霄，等基于量化评估策略的护理干预在先心病患儿术后康复中的应用效果J解放军预防医学杂志，2020，38(4):21-24 8顿艳婷，张艳先天性心脏病患儿主要照顾者照护能力研究进展J护理实践与研究，2021，18(17):2573-2579 9张鹃鹃，李少珂，白丽微信平台延续护理在先心病患儿术后康复中的应用价值 J河南外科学杂志，2019，25(2):153-154 10 陈瑜，陈梅情绪调节干预对先天性心脏病介入手术患儿照顾者主观幸福感及生命质量的影响J中国实用护理杂志，2020，36(28):2187-2193 11 程翠平聚焦解决模式在先天性心脏病介入治疗患儿主要照顾者中的应用J齐鲁护理杂志，2018，24(13):23-25 12 罗秀琼，任云霞，弋坤，等改良呼吸道管理对先天性心脏病患儿术后康复进程的影响 J 实用医院临床杂志，2019，16(2):153-156 13 廖新息，胡桂梅，陈玉婵先天性心脏病患儿父母生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关性研究 J 全科护理，2018，16(20):2447-2450 14 朱秋萍个体化健康教育应用于先天性心脏病患者术后照顾者的效果分析J健康教育与健康促进，2017，12(4):355-356 本文编辑:曾维轲DOI1019792/jcnki1006-6411202302018工作单位湖南省儿童医院康复中心长沙410007作者简介王委芬，女，大专，护师收稿日期2021-10-01 儿科护理核心肌群稳定性训练联合头针疗法对痉挛型脑瘫患儿的影响王委芬周金花黄滢滢摘要目的研究探讨核心肌群稳定性训练联合头针疗法对痉挛型脑瘫患儿躯干控制及行走平衡能力的影响。方法选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月本院康复科收治的 220 例痉挛型脑瘫患儿为研究对象，根据随机数字表将其均分为观察组和对照组，每组 110 例。对照组进行常规康复训练，观察组在对照组的基础上进行核心肌群稳定性训练联合头针辅助治疗，比较两组患儿干预前后的核心肌群肌力、粗大运动功能测试量表(GMFM-88)评分及 Berg 平衡量表(BBS)评分。结果干预后，观察组患儿的核心肌群肌力分级明显优于对照组(Z=4498，P=0001);两组患儿干预前 GMFM-88 评分、BBS 评分比较，差异均无统计学意义(P005);两组患儿干预后GMFM-88 评分、BBS 评分高于干预前(P005)，且观察组患儿干预后 GMFM-88 评分、BBS 评分均高于对照组(P005)。结论核心肌群稳定性训练联合头针治疗可有助增强痉挛性脑瘫患儿的核心肌群肌力，改善其躯干控制及行走平衡能力，值得临床推广。关键词核心肌群稳定性训练;头针疗法;痉挛性脑瘫;躯干控制脑性瘫痪(简称脑瘫)是指由胎儿或婴幼儿脑部发育缺陷或受到非进行性损伤导致的以运动功能障碍为主要特征的一组临床综合征。脑瘫按疾病类型可分为 4 种，分别是共济失调型、混合型、痉挛型和不随意运动型，痉挛型脑瘫以中枢神经运动功能障碍、姿势异常为主要临床表现。研究1-2 认为，应以增强核心肌群稳定性训练为脑瘫患儿的主要康复训练任务之一，该训练可有效改善患儿的粗大运动功能，改善其躯干控制能力和行走平衡能力。针灸疗法在痉挛型脑瘫康复治疗中有着独特的优势，可通过刺激脑部穴位促进病灶区脑组织侧支循环的形成，解除患儿脑血管痉挛状态，激活被动抑制的脑细76当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)