手术室护士与麻醉护士围术期低体温防护知信行的调查研究_邢雪燕.pdf

调查报告 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 2 1手术室护士与麻醉护士围术期低体温防护知信行的调查研究*邢雪燕,高志峰,涂淑敏,段 怡,陈祖鹏,张庆庆,朱鸿飞,张 欢(清华大学临床医学院/清华大学附属北京清华长庚医院麻醉科,北京 1 0 2 2 1 8)摘要 目的 调查手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行现状及其影响因素。方法 采用自制手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行问卷,通过便利抽样对全国2 1个省、自治区和直辖市的手术室护士及麻醉护士共8 2 4人进行调查,并采用单因素及多元线性回归分析探究其影响因素。结果 被调查对象围术期低体温防护知识、态度、行为得分分别为(1 3.0 33.2 2)、(2 6.8 34.8 7)、(3 6.8 67.7 1)分。手术室护士及麻醉护士围术期患者低体温防护知信行水平的主要影响因素为学历、专业技术职称、所在医院等级及专业。结论 手术室护士及麻醉护士的围术期患者低体温防护知信行现状存在不足,知识掌握不够全面,行为水平亟待提高,需加强教育培训,完善设备并制订围术期体温护理的标准流程。关键词 手术室护士;麻醉护士;围手术期;低体温;知信行 中图法分类号 R 4 7 3.6 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)0 8-1 2 2 5-0 5I n v e s t i g a t i o n o n k n o w l e d g e,a t t i t u d e a n d p r a c t i c e o f p e r i o p e r a t i v e h y p o t h e r m i a p r e v e n t i o n i n o p e r a t i n g r o o m n u r s e s a n d a n e s t h e s i a n u r s e s*X I NG X u e y a n,G A O Z h i f e n g,T U S h u m i n,DU AN Y i,CHEN Z u p e n g,ZHANG Q i n g q i n g,ZHU H o n g f e i,ZHANG H u a n(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,B e i j i n g T s i n g h u a C h a n g g u n g H o s p i t a l/S c h o o l o f C l i n i c a l M e d i c i n e,T s i n g h u a U n i v e r s i t y,B e i j i n g 1 0 2 2 1 8,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e k n o w l e d g e,a t t i t u d e a n d b e h a v i o r o f o p e r a t i n g r o o m n u r s e s a n d a n e s t h e s i a n u r s e s a b o u t p e r i o p e r a t i v e h y p o t h e r m i a p r e v e n t i o n a n d i t s i n f l u e n c e f a c t o r s.M e t h o d s A s e l f-m a d e q u e s t i o n n a i r e o n t h e k n o w l e d g e,a t t i t u d e a n d p r a c t i c e o f p e r i o p e r a t i v e h y p o t h e r m i a p r o t e c t i o n o f o p e r a t i n g r o o m n u r s e s a n d a n e s t h e s i a n u r s e s w a s u s e d t o i n v e s t i g a t e 8 2 4 o p e r a t i n g r o o m n u r s e s a n d a n e s t h e s i a n u r s e s i n 2 1 p r o v i n c e s,a u t o n o m o u s r e g i o n s a n d m u n i c i p a l i t i e s a c r o s s t h e c o u n t r y b y c o n v e n i e n t s a m p l i n g m e t h o d,u n i-v a r i a t e a n d m u l t i p l e l i n e a r r e g r e s s i o n a n a l y s i s w e r e u s e d t o e x p l o r e i t s i n f l u e n c e f a c t o r s.R e s u l t s T h e s c o r e s o f k n o w l e d g e,a t t i t u d e a n d p r a c t i c e o f p e r i o p e r a t i v e h y p o t h e r m i a p r e v e n t i o n w e r e(1 3.0 33.2 2),(2 6.8 34.8 7)a n d(3 6.8 67.7 1)s c o r e s,r e s p e c t i v e l y.T h e m a i n i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e l e v e l o f k n o w l e d g e,a t t i t u d e a n d p r a c t i c e w e r e e d u c a t i o n b a c k g r o u n d,p r o f e s s i o n a l a n d t e c h n i c a l t i t l e,h o s p i t a l g r a d e a n d s p e c i a l t y.C o n c l u-s i o n T h e c u r r e n t s i t u a t i o n o f k n o w l e d g e,a t t i t u d e a n d p r a c t i c e o f p e r i o p e r a t i v e h y p o t h e r m i a p r o t e c t i o n f o r o p-e r a t i n g r o o m n u r s e s a n d a n e s t h e s i a n u r s e s i s i n s u f f i c i e n t,t h e k n o w l e d g e i s n o t c o m p r e h e n s i v e e n o u g h,a n d t h e b e h a v i o r l e v e l n e e d s t o b e i m p r o v e d.I t i s n e c e s s a r y t o s t r e n g t h e n t h e e d u c a t i o n a n d t r a i n i n g,i m p r o v e t h e e-q u i p m e n t a n d d e v e l o p t h e s t a n d a r d p r o c e s s o f p e r i o p e r a t i v e t e m p e r a t u r e n u r s i n g.K e y w o r d s o p e r a t i n g r o o m n u r s e;a n e s t h e s i a n u r s e;p e r i o p e r a t i v e;h y p o t h e r m i a;k n o w l e d g e,a t t i t u d e a n d p r a c t i c e 围术期低体温是指围术期由于各种原因导致机体核心体温低于3 6 的现象,又称围术期意外低体温或围术期非计划性低体温,应与以医疗为目的的控制性低体温相区别。围术期低体温可导致心血管不良事件的发生率升高、外科伤口感染率升高、凝血/纤溶功能障碍、输血需求增加、麻醉药物效能和代谢改变、患者术后苏醒推迟,延缓患者的术后康复,增加患者的医疗支出1-2。知信行理论模式(k n o w l e d g e a t t i-t u d e/b e l i e f p r a c t i c e,KA P)是用来阐述个人知识和信念如何影响行为改变的最常用的模式,其中,“知”是对相关知识的认识和理解,“信”是正确的信念和积极的态度,“行”是行动3。手术室护士是手术团队中的5221重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期*基金项目:清华大学附属北京清华长庚医院青年启动基金资助项目(2 2 0 1 9 C 1 0 0 6)。作者简介:邢雪燕(1 9 8 7-),主管护师,学士,主要从事护理管理研究。通信作者,E-m a i l:z h a 0 0 5 5 8b t c h.e d u.c n。重要成员,其核心能力包括能够采取有效的措施预防患者围术期低体温的发生,提高护理质量4-5。近年来,随着国内麻醉护理的不断发展,麻醉护士在围术期 麻 醉 安 全 和 护 理 质 量 管 理 方 面 也 起 到 重 要 作用6-8。本研究旨在分析中国大陆地区综合医院手术室护士及麻醉护士对围术期低体温防护的知信行现状及其影响因素,以期为手术室及麻醉护理管理者开展相关干预工作提供客观依据。1 资料与方法1.1 一般资料 2 0 2 1年1 1-1 2月对我国2 1个省、自治区和直辖市的4 1 6名手术室护士及4 0 8名麻醉护士进行调查。纳入标准:(1)已注册、在职的手术室护士或麻醉护士;(2)手术室或麻醉科工作时间1年。排除标准:(1)手术室或麻醉科护士,但工作时间1年;(2)手术室及麻醉科进修护士、临床实习生;(3)因各种原因无法按期填写问卷的手术室护士及麻醉护士。研究方案经本院伦理委员会审批通过(2 0 0 3 5-0-0 2)。1.2 方法1.2.1 调查工具 查阅国内外文献及已颁布的围术期低体温防护指南和专家共识,同时结合半结构式访谈及1 1名专家评议,编制手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行问卷初稿,共计6 1个条目。通过对北京市1 2所三级综合医院的3 1 0名手术室护士及麻醉护士进行预调查,经相关系数法、项目分析法及因子分析法联合筛选问卷条目,最终形成调查问卷终稿,共计5 4个条目。该问卷的C r o n b a c hs 系数为0.8 9 8;间隔2周对某三级综合医院3 6名手术室护士及麻醉护士进行再次调查,重测信度为0.9 5 6;1 1名专家评议问卷的内容效度为0.9 0 5。1.2.2 调查方法 采用便利抽样方法,利用问卷星网络平台制作并发放电子问卷。在取得全国2 3家医院手术室护士长配合的情况下,对手术室护士进行调查;利用全国麻醉护理学术交流群对麻醉护士进行调查。在规定时间内回收问卷8 9 7份,剔除无效问卷,最终回收有效问卷8 2 4份,有效回收率为 9 1.9%。1.2.3 质量控制 电子问卷内含本研究目的与意义、研究对象纳入和排除标准及问卷具体填写方法。经由问卷星平台设置每个微信号限填1次,防止重复填写。问卷不要求填写涉及隐私的信息(如姓名),要求调查对象在接受调查的过程中不受相关因素干扰,以确保问卷的有效性。剔除作答时间小于1 2 0 s或大于9 0 0 s的无效问卷。问卷填写时间设定为2 0 2 1年1 1月1 6日至1 2月1 5日。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 2.0软件进行统计分析,计量资料以xs表示,组间比较采用单因素分析;计数资料以频数或百分比进行统计描述;多因素分析采用多元线性回归分析;以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行得分 手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知识总分为72 2分,平均(1 3.0 33.2 2)分,得分率为5 9.2 3%(1 3.0 3/2 2),其中,围术期低体温的概念与影响因素得分率为7 0.3 8%(9.1 5/1 3),围术期低体温的不良结局和防治得分率为4 3.2 2%(3.8 9/9)。态度总分为1 13 5分,平均(2 6.8 34.8 7)分,得分率为7 6.6 6%(2 6.8 3/3 5);行为总 分为2 16 0分,平 均(3 6.8 67.7 1)分,得分率为4 9.1 5%(3 6.8 6/7 5)。2.2 手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行得分的单因素分析 单因素分析结果显示,手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信问卷行总分与学历、专业技术职称、所在医院等级、手术室/麻醉护理工作时间、专业、参加相关知识培训的次数相关(P0.0 5),见表1。2.3 手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行得分的多元线性回归分析 以手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行总分为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的变量视为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值见表2。最终得出学历、专业技术职称、所在医院等级、专业是手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行水平的影响因素,见表3。表1 手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行得分的单因素分析(xs,分,n=8 2 4)项目n知识得分F/tP态度得分F/tP行为得分F/tP总分F/tP性别0.3 8 30.5 3 62.2 5 40.1 3 43.3 6 00.0 6 73.7 7 20.0 5 2 男1 1 0 1 2.0 7 2.6 92 4.8 4 4.8 03 6.8 4 7.6 57 3.7 5 1 2.3 5 女7 1 4 1 3.1 7 3.2 72 7.1 4 4.8 13 6.8 6 7.7 37 7.1 7 1 2.9 9年龄1.3 8 90.2 4 52.5 0 00.0 5 81.0 9 00.3 5 20.5 0 80.6 7 7 2 0 3 0岁3 3 6 1 1.4 2 2.5 92 5.0 5 4.6 13 4.2 9 6.9 47 0.7 6 1 1.6 7 3 0 4 0岁3 2 8 1 3.3 8 2.9 62 7.0 0 4.7 53 8.5 2 7.5 17 8.9 0 1 2.4 46221重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期续表1 手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行得分的单因素分析(xs,分,n=8 2 4)项目n知识得分F/tP态度得分F/tP行为得分F/tP总分F/tP 4 0 5 0岁1 2 2 1 5.6 2 3.0 93 0.1 3 3.6 43 8.9 8 7.7 68 4.7 4 1 0.3 3 5 0 5 9岁3 8 1 5.8 4 2.6 23 0.5 3 3.6 73 8.4 2 9.5 08 4.7 9 1 1.7 3学历2 4.5 9 0 0.0 0 11 0 3.6 4 0 0.0 0 14.2 6 00.0 1 53 2.0 3 5 0.0 0 1 大专1 3 8 1 0.6 7 2.0 82 1.0 1 3.8 33 3.5 5 6.8 66 5.2 3 1 0.7 8 本科6 7 2 1 3.4 3 3.1 62 7.9 9 4.1 53 7.5 4 7.6 87 8.9 6 1 2.0 9 硕士1 4 1 6.8 6 3.6 62 8.7 1 5.2 83 6.7 1 9.2 68 2.2 9 1 2.6 0专业技术职称2 0.2 2 0 0.0 0 14 1.4 1 0 0.0 0 19.3 2 8 0.0 0 12 4.6 5 2 0.0 0 1 护士1 5 0 1 0.5 6 2.0 42 2.7 1 4.2 93 3.6 7 6.7 26 6.9 3 1 0.3 7 护师3 4 0 1 2.1 5 2.7 42 5.9 1 4.53 5.6 4 7.1 67 3.6 9 1 1.7 6 主管护师2 5 8 1 4.5 1 2.7 62 8.8 5 3.7 13 9.7 3 7.7 68 3.0 9 1 1.1 5 副主任护师6 6 1 6.3 9 2.7 53 2.0 0 1.9 23 7.7 3 7.4 08 6.1 2 7.6 9 主任护师1 0 1 9.4 0 1.7 13 3.6 0 1.0 84 6.6 0 8.2 99 9.6 0 6.4 2职务6.5 5 00.0 1 13.8 9 00.0 4 94.4 7 00.0 3 52.1 1 20.1 4 7 护士7 1 2 1 2.6 4 3.0 32 6.1 9 4.7 53 6.6 6 7.6 77 5.4 9 1 2.9 0 护士长1 1 2 1 5.5 0 3.2 93 0.8 8 3.5 33 8.1 4 7.8 88 4.5 2 1 0.3 2所在医院等级5 1.9 0 0 0.0 0 17 9.4 4 0 0.0 0 13 8.0 9 0 0.0 0 18 1.7 8 5 0.0 0 1 二级1 1 6 1 0.7 8 2.3 72 2.7 1 4.7 73 2.6 6 5.4 86 6.1 4 1 0.7 8 三级7 0 8 1 3.4 0 3.2 02 7.5 1 4.5 53 7.5 5 7.8 17 8.4 5 1 2.4 5手术室/麻醉护理相关工作时间1 0.6 4 8 0.0 0 11 5.5 2 0.0 0 12.8 40.0 2 33.8 3 40.0 0 4 1 6年3 0 4 1 1.4 6 2.6 82 5.7 6 4.8 63 4.4 9 7.1 97 1.7 1 1 2.3 8 6 1 1年2 2 8 1 2.6 2 2.9 62 6.5 7 4.8 53 7.3 6 7.4 37 6.5 5 1 2.6 7 1 1 2 0年9 0 1 6.7 3 2.5 43 0.4 7 3.3 24 0.0 7 7.9 08 7.2 7 9.8 1专业6.8 2 00.0 0 92.3 1 00.1 2 91 5.7 6 0 0.0 0 11 5.4 9 7 0.0 0 1 手术室护理4 0 8 1 2.6 4 3.2 52 6.7 9 4.8 63 5.7 0 7.8 27 5.1 2 1 3.1 5 麻醉护理4 1 6 1 3.4 1 3.1 62 6.8 7 4.8 93 8.0 0 7.4 47 8.2 8 1 2.5 7参加相关知识培训的次数1 1.8 6 0 0.0 0 11.7 8 00.1 4 91.1 3 2 0 0.3 3 53.6 7 70.0 1 2 0次7 6 1 1.0 8 2.7 32 4.8 4 5.1 93 5.3 7 8.5 77 1.2 9 1 3.6 8 1次1 6 4 1 2.5 7 2.9 82 6.1 3 5.1 73 6.8 2 7.2 07 5.5 2 1 3.1 2 2次1 0 6 1 3.2 6 3.2 72 6.4 5 4.4 83 7.0 4 7.4 47 6.7 5 1 2.0 9 3次4 7 8 1 3.4 4 3.2 42 7.4 7 4.6 83 7.0 7 7.8 07 7.9 8 1 2.7 4表2 自变量赋值方式自变量赋值学历大专=1,本科=2,硕士=3专业技术职称护士=1,护师=2,主管护师=3,副主任护师=4,主任护师=5所在医院等级二级=1,三级=2相关护理工作年限16年=1,61 1年=2,1 12 0年=5专业手术室护理=1,麻醉护理=2参加相关知识培训的次数0次=1,1次=2,2次=3,3次=47221重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期表3 手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行得分的多元线性回归分析自变量BS EtPR2FP常数2 8.9 6 92.7 2 41 0.6 3 40.0 0 10.3 8 88 7.8 2 30.0 0 1学历6.5 8 60.9 4 40.2 0 56.9 7 40.0 0 1专业技术职称5.4 2 90.5 9 60.3 7 99.1 1 50.0 0 1所在医院等级9.4 2 01.0 4 80.2 5 38.9 8 90.0 0 1相关护理工作年限0.4 1 30.3 8 20.0 4 31.0 8 00.2 8 1专业2.4 4 60.7 3 20.0 9 43.3 4 10.0 0 1参加相关知识培训的次数0.2 4 30.3 4 80.0 2 00.6 9 90.4 8 53 讨 论 围术期低体温的影响因素包括患者自身因素、手术因素、麻醉因素(包括药物因素)、环境因素及是否干预等。手术麻醉患者在多重因素作用下发生低体温的概率明显增加。有研究显示,围术期低体温患者心血管不良事件的发生率高达6.3%(体温正常患者的发生率约为1.4%),外科伤口感染率高达1 9%(体温正常患者的发生率约为6%),伤口拆线时间延长1 d,住院时间延长2.6 d1。围术期低体温既不利于患者围术期生命安全,也不符合快速康复的理念。围术期低体温防治是麻醉和围术期护理的关键任务,随着我国麻醉护理学的逐步发展,围术期低体温防护的主要实施者不再局限于手术室护士,而是由手术室护士与麻醉护士共同承担9-1 1。3.1 手术室护士和麻醉护士的围术期低体温防护知识水平有待提高 本研究结果显示,手术室护士和麻醉护士对围术期低体温防护知识的掌握总体处于较低水平,得分率为5 9.2 3%(1 3.3/2 2),其中围术期低体温的概念与影响因素得分率较高,而围术期低体温的不良结局和防治知识得分率较低,说明手术室护士和麻醉护士对围术期低体温防护知识缺乏系统、全面的了解。我国护理专业教材中仅 麻醉护理学 涵盖此部分内容,而且手术室护士和麻醉护士中拥有麻醉护理学历教育背景者较少1 2,所以需要结合国内外研究进展及新颁布的指南等,将围术期低体温防护知识系统全面地整合后列入毕业后教育,如在职继续教育中去。另外,可借助Z o o m、雨课堂、钉钉及腾讯课堂等信息化学习平台,为手术室护士和麻醉护士提供学习资源和机会。3.2 手术室护士和麻醉护士的围术期低体温防护行为水平亟待提高 本研究结果显示,手术室护士和麻醉护士的围术期低体温防护态度维度得分率最高(7 6.6 6%,2 6.8 5/3 5),说明在舒适化医疗与护理的大背景下,手术室护士和麻醉护士对该问题保持一定的重视,可能与近年来围术期体温相关主题已成为研究热点1 3-1 5,相应的防治问题已形成专家共识1,以及围术期低体温发生率已列入质控指标1 6有关。但行为维度得分率最低,为4 9.1 5%(3 6.8 6/7 5),行为水平亟待提高。围术期低体温防护行为的实施受多方面因素的影响,如缺乏围术期体温监测设备,导致无法动态评估发生低体温的风险并及时识别低体温。此外,围术期保温设备不足及使用方法培训不到位,导致护理人员掌握的围术期体温保护措施陈旧单一且缺乏循证证据支持,从而影响围术期低体温防护行为的实施。应针对围术期体温保护设备应定期开展全面、规范的培训,并将各种体温保护措施(包括各种保温设备的使用时机)纳入围术期体温护理的标准流程,从而规范手术团队护理人员低体温防护的实践行为1 7-1 8。3.3 学历、专业技术职称、所在医院等级及专业是手术室护士及麻醉护士围术期低体温防护知信行水平的影响因素 多元线性回归分析结果显示,学历、职称、所在医院等级及专业可影响手术团队护理人员围术期低体温防护知信行的整体水平。学历、职称越高,学习、科研和专业技术能力更强,工作经验也更丰富,对围术期低体温防护的知信行得分情况也越高1 9。调查显示,三级医院手术室及麻醉护士在人员配置、专业技术水平、科研教学水平、服务质量、学习氛围、待遇及自我认同等方面优于二级医院2 0。二级医院应结合自身情况,提升综合能力,吸引人才。随着护理的专科化发展,麻醉相关的护理工作不再由手术室护士分担,而是由麻醉护士专职负责,并形成独立的麻醉科护理单元管理麻醉护理人员1 6,2 1,从临床业务范畴到行政管理均实现专科化,这有利于专科医疗和护理质控指标的落实。综上所述,手术室护士及麻醉护士的围术期低体温防护知信行现状存在不足,尤其是知识掌握不够全面,行为水平亟待提高。建议管理者加强教育培训,从而进一步提高相关专业知识水平与临床实践能力;完善术中体温监测设备和保温设备的配置,并培训使用方法;将低体温风险评估纳入围术期体温护理的标准流程,并将围术期体温护理的正确率纳入护理质控敏感指标,从而提高围术期护理质量,进一步提高患者满意度。8221重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期参考文献1 国家麻醉专业质量控制中心,中华医学会麻醉学分会.围手术期患者低体温防治专家共识(2 0 1 7)J.协和医学杂志,2 0 1 7,8(6):3 5 2-3 5 8.2P UT NAM K,E D I 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