术前访视对择期介入治疗的冠心病患者心理的影响_孟令娟.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-543-护理园地 Nursing discussion术前访视对择期介入治疗的冠心病患者心理的影响孟令娟、贾晓辉、丁鑫鑫、王静、刘静、肖俊丽【摘要】目的观察术前访视对接受择期心脏介入手术的冠心病（CHD）患者心理状况的影响。方法选择 2020 年 2 月2021 年 3 月接诊且行择期心脏介入手术的 93 例 CHD 患者，随机分为：观察组（纳入 46 例，提供术前访视）、对照组（纳入47 例，提供常规术前指导），评价组间心血管应激反应 心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心理状况评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、患者满意程度。结果（1）干预前，组间 HR、DBP、SBP、心理状况评分、PSQI 无明显差异，P0.05；干预后，观察组HR、DBP、SBP、心理状况评分、PSQI 更佳，P0.05；（2）在患者满意程度方面，观察组（93.48）优于对照组（74.47），P0.05.After the intervention，HR，DBP，SBP，psychological status score and PSQI in the observation group were better，P0.05.（2）In terms of patient satisfaction，the observation group（93.48）was better than the control group（74.47），P0.05。所有被试均知情同意，自愿参与，本研究已通过医学伦理委员会批准（2019-10-B021）。1.2方法对照组（提供常规术前指导）：包括完善术前检查、强调手术注意事项、简单介绍手术流程及方法等。观察组（提供术前访视）：（1）组建小组：由医护人员、介入手术室护士长组成术前访视小组，共同确定访视内容，于术前 1d 展开访视工作，同时指导患者签署知情同意书；（2）术前评估（约15min）：全面评估患者心电图、临床现状、生化指标、影像学特征等，以及评估既往过敏史、肢体运动、生命体征、足背动脉及桡动脉搏动情况、用药情况、心理状况等，另外，女性患者还需评估月经状况；（3）集中培训（约 30min）：由小组成员在多媒体示教室向患者及其家属介绍介入手术室环境、术中配合技巧（如有效咳嗽、深吸气）、术中注意事项、介入手术流程、麻醉方式及安全性、介入手术医护人员等；（4）认知矫正（约 20min）：通过互动、倾听、答疑等方式评估患者对集中访视内容的认知程度，再对患者提出的问题进行一对一指导，纠正不良行为及错误认知；（5）经验分享（约10min）：邀请表达能力强、术中配合好的心脏介入手术成功病例分享手术感受与经验，增强患者治疗信心，消除恐惧、不安心理；（6）心理干预：指导患者练习腹式呼吸（每日2 次，每次 510min）、渐进性肌肉放松训练（每日2 次，每次510min），合理调节紧张情绪。干预时间：术前 1d 至进入手术室时。1.3观察指标将心血管应激反应、心理状况评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、患者满意程度作为观察指标。（1）心血管应激反应：评价指标为 HR、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）；（2）心理状况评分：抑郁自评量表（SDS）：涵盖早晨的心情、对未来有希望、郁闷、便秘、哭泣等，评分超过 53 分时表示有抑郁，且随着评分增加，抑郁情绪加重；焦虑自评量表（SAS）：涵盖心悸、害怕、不幸预感、静坐不能等，评分超过 50 分时表示有焦虑，且随着评分增加，焦虑情绪加重4；（3）PSQI：单项评价因子均为03分，分数低则睡眠状况佳，本研究着重评价“睡眠障碍”、“日间功能障碍”、“入睡时间”5；（4）患者满意程度：由患者从基础护理、操作水平、护理态度等角度评价满意程度，其中 064 分表示“不满意”，6584 分表示“基本满意”，85100 分表示“十分满意”，最终问卷回收率、有效率均为100。1.4统计学方法以 SPSS 23.0 处理数据，心血管应激反应、心理状况评分、PSQI 为计量型数据，表示为（xs），组间比较行 t 检验，患者满意程度为计数型数据，表示为 n/，组间比较行 2检验，P0.05 代表数据差异有意义。2结果2.1分析心血管应激反应干预后，观察组 HR、DBP、SBP 更佳，P0.05，见表 1。表1心血管应激反应对比（xs）组别时间 HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）对照组（n=47）干预前 77.492.58 85.166.89 132.469.64干预后 73.192.66 81.475.44 124.067.48观察组（n=46）干预前 77.182.83 85.396.78 132.949.74干预后 70.652.71 77.423.39 120.217.53t（组间干预前/后）0.552/4.561 0.162/4.298 0.239/2.473P（组间干预前/后）0.582/0.000 0.872/0.000 0.812/0.0152.2分析心理状况评分干预后，观察组心理状况评分（SDS、SAS）更国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-545-护理园地 Nursing discussion低，P0.05，见表2。表2心理状况评分对比（xs）组别时间SDS（分）SAS（分）对照组（n=47）干预前54.386.9651.375.48干预后48.644.1247.144.56观察组（n=46）干预前54.156.3951.885.23干预后45.884.9142.594.27t（组间干预前/后）0.166/2.9390.459/4.965P（组间干预前/后）0.869/0.0040.647/0.0002.3分析PSQI干预后，观察组“睡眠障碍”、“日间功能障碍”、“入睡时间”评分更低，P0.05，见表3。表3PSQI对比（xs）组别时间睡眠障碍（分）日间功能障碍（分）入睡时间（分）对照组（n=47）干预前1.830.321.720.251.790.18干预后1.530.231.430.261.550.20观察组（n=46）干预前1.850.311.760.221.750.17干预后1.120.191.060.251.100.15t（组间干预前/后）0.306/9.3610.818/6.9931.101/12.255P（组间干预前/后）0.760/0.0000.415/0.0000.274/0.0002.4分析患者满意程度在患者满意程度方面，观察组（93.48）优于对照组（74.47），P0.05，见表4。表4患者满意程度对比（n/）组别不满意（例）基本满意（例）十分满意（例）总满意率（）对照组（n=47）12（25.53）16（34.04）19（40.43）35（74.47）观察组（n=46）3（6.52）17（36.96）26（56.52）43（93.48）2值6.211P值0.0133讨论现阶段临床常采用心脏介入手术治疗 CHD，但是由于患者对手术室设备及环境较为陌生、不了解介入手术相关细节、不明确术前练习床上排尿的目的、对介入手术安全性存疑等6-7，容易产生负性情绪，诱发一系列生理、心理应激反应，故有必要进行适当的术前干预。本次研究表明，术前访视对择期行心脏介入手术的 CHD 患者有较好效果。第一，常规术前指导内容单一8，难以取得理想的效果，而术前访视通过术前查阅病历、实验室检查、体格检查、交谈等手段，能够搜集患者社会、心理、生理等方面的资料，为患者讲解手术相关知识，提供个性化、针对性护理服务，提高患者手术配合程度，本次在观察组实施术前访视，其中通过组建访视小组，能够增强术前访视的科学性及合理性9；通过术前评估，能够全面掌握患者身心状况，提供“一站式”服务，及时解决患者问题；通过集中培训及认知矫正，则能满足患者信息、知识需要，帮助患者深入了解心脏介入手术配合技巧、预后情况、导管室环境等，减少不确定感，消除对手术环境的陌生感，并且通过互动答疑以及一对一指导，还能查漏补缺，进一步提升认知水平；通过经验分享，能够发挥榜样力量10，给予患者安全感；通过心理干预，有利于患者调节情绪，保持坦然心态；因此，观察组心理状况评分更佳（P0.05），与吕佳芮等 11 学者的报道一致。第二，受陌生环境、缺乏疾病及手术认知等因素的影响，CHD 患者在接受心脏介入手术前普遍伴有负性心理，容易大量分泌儿茶酚胺，增强心肌收缩力，提高血压，增快 HR，增加心肌耗氧量，提高手术风险，同时恐惧、焦虑等情绪也会增高迷走张力，影响自主神经功能稳定性，降低心率变异性，而通过术前访视，能够详细告知患者术中何种感觉是异常现象、采取不同手术体位的必要性、如何配合消毒等内容，有助于掌握配合要领，满足心理、认知需求，提高应对应激事件的能力，缓解不良心理，维持 HR、血压稳定，保障手术顺利实施，因此，观察组心血管应激反应指标更佳（P0.05）。第三，叶美霞 12学者指出，CHD患者在行介入手术治疗前容易因疼痛、环境改变等因素影响睡眠质量，增加身心疲劳感，降低手术耐受性，影响术后恢复，而术前访视通过增强患者对医护人员的信任度、缓解内心压力等，有助于减轻睡眠障碍，故观察组PSQI更低（P0.05）。第四，术前访视既能增强患者手术信心，也能帮助患者保持良好的身心状态，能够增强访视效果，赢得患者认可，故观察组患者满意程度更高，P0.05。本研究存在观察指标少、样本量小等不足之处，尚需改进。综上所述，由于对择期行心脏介入手术的 CHD患者实施术前访视，能够取得较好效果，具有推广价值。参考文献1 蔡蕾围术期优质护理对冠心病介入术治疗患者心功能、生活质量及护理满意度的影响分析 J 四川解剖学杂志，2020，28（2）：94-95下转第549 页国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-549-护理园地 Nursing discussion康复锻炼工作，因此，观察组负性情绪评分更佳，P0.05。第三，责任制护理重视护患沟通，加之能够给予患者生理、社会、心理等全方位、多角度的照料，有助于增进护患关系，取得患者信任，提升患者生活质量，因此，观察组患者满意程度、SF-36评分更高，与李金娣12学者的报道一致。但本研究尚存在观察时间短、指标少、样本量小等不足之处，今后尚需改进。综上所述，对脑血栓患者实施责任制护理，能够减轻负性情绪，改善神经功能、运动功能、日常生活能力，提高生活质量，增进护患关系。参考文献1 刘萍急性脑血栓早期康复护理干预对脑血栓患者致残率的作用分析 J 血栓与止血学，2019，25（1）：161-1622 李攀攀，赵昕应用 Roy 适应模式的中医护理干预联合情志护理措施对脑血栓患者功能恢复率 神经功能缺损程度分级量表及 Barthe 指数评分的影响 J 山西医药杂志，2019，48（7）：872-8753 姜春霞 责任制护理对脑血栓患者的疗效分析 J 中国城乡企业卫生，2019，34（9）：193-1944 黄小惠，朱海娃，林清兰 责任制护理在改善脑血栓患者神经功能中的价值观察 J 黑龙江医学，2019，43（7）：824-8255 陈晶晶，叶丰妍 责任制护理对脑血栓患者功能康复及日常生活能力的影响 J 按摩与康复医学，2019，10（13）：72-736 吴凤琴，倪高顺责任制护理对脑血栓患者语言、肢体功能恢复及日常生活自理能力的影响 J 贵州医药，2019，43（4）：652-6537 何威 责任制护理在脑血栓临床护理中的应用价值 J 中国医药指南，2018，16（20）：259-2608 王瑜 责任制护理对脑血栓患者功能康复及日常生活能力的影响 J 中国医药科学，2018，8（4）：140-1429 周香丽 责任制护理对脑血栓患者语言功能及肢体功能的影响 J 现代诊断与治疗，2020，31（8）：1334-133510 张革琴 责任制护理对脑血栓患者神经功能及日常生活能力的影响 J 西藏医药，2018，39（1）：78-7911 薛花蕊，贺爱霞 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