疏肝解郁、软坚散结法治疗肝...凝血瘀型甲状腺结节疗效研究_左艳敏.pdf

年月第卷第期，湖北中医药大学学报？【临 床研究】疏肝解郁、软坚散结法 治疗 肝郁痰凝血瘀型甲状腺结节疗效研究左艳敏，韩娟，张立文，宋金岭，董进，赵辉，李海华（河北省沧州中西 医结合医院，河北沧州）摘要：目的观察疏肝解郁、软坚散结法治疗肝郁痰凝血瘀型甲状腺结节临床疗效。方法将我院 例肝郁痰凝血瘀型甲状腺结节患者随机分为中药组、贴敷组及联合组各例。中药组服用疏肝消瘿方，贴敷组应用中药贴敷，联合组采用疏肝消瘿方中药贴敷治疗。比较组临床疗效，曱状腺结节数量、峡部厚度、最大径、体积，游离（）、游离（）、促甲状腺激素（）、谷丙转氨酶（）、谷草转氨酶（）、血尿素氮（）水平，症状评分，转化生长因子（）、胰岛素样生长因子（）水平变化。结果治疗后，联合组总有效率高于中药组、贴敷组（）；联合组甲状腺结节数量、峡部厚度、最大径、甲状腺体积低于中药组、贴敷组（）；联合组症状评分低于中药组、贴敷组（户）；联合组水平高于中药组、贴敷组，联合组水平低于中药组、贴敷组（尸）。组治疗前后曱状腺、肝、肾功能差异不具有显著性（办）。结论疏肝解郁、软坚散结法治疗肝郁痰凝血疼型甲状腺结节疗效确切，能显著缩小结节，缓解症状，可能与上调、下调有关，且不影响甲状腺、肝、肾功能，安全性好。关键词：甲状腺结节；肝郁痰凝血瘀；疏肝解郁；软坚散结中图分类号：文献标识码：，基金项目：河北省中医药管理局科研计划 项目（项目编 号：）。作者简介：左艳敏（），女，河北省沧州 中西医结合医院治未病科主治医师，研究方向：中西 医结合内分泌。医药学会耳鼻喉科分会第二十三次学术年会世界中联耳鼻喉口腔科专业委员会第九次学术年会北京：中华中医药学会，：薛金梅，赵长青，常丽萍，等变应性鼻炎患者的心理因素分析中国药物与临床，（）：何霞，冯彦，董莹莹，等变应性鼻炎与患者心理状态评估临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：，？，（）：胡广芹，张晓天中医健康管理北京：中国中医药出版社，：郭洁呼吸系统疾病中西 医诊治重点与难点北京：科学技术文献出版社，：刘均，许星，向荣，等呼吸道过敏性疾病与社会心理因素双向关系的分析现代生物医学进展，（）：（稿件修回日期：编辑：王君）？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，（，）：，？，（），（），（），？（），（），（），（）（），（）；，（尸）；（）；（）；（）；，（），：；？；？；甲状腺结节 触 诊 检出率？，超声检出率，约有为恶性，严重危 害生活质量。早期发现甲状腺结节，及时治疗，避免发展及恶化，已成为临床研宄的热点。女性甲状腺结节多见。目前采用手术和 药物治疗本病，疗效较好。非手术治疗采用优甲乐抑制结节生长，但增加心血管疾病和骨质疏松。手术根治适用于明显压迫或恶性结节者。中医学甲状腺结节病因包括气滞痰湿血瘀，基本病机是肝郁气滞，脾失运化，痰湿阻络，气滞血瘀，治疗以理气散结、祛痰化瘀为主。本研宄观察采用不同方法治疗甲状腺结节患者肝郁痰凝血瘀型的临床疗效。现报道如下。临床资料一般资料将年月年月我院例肝郁痰凝血瘀型甲状腺结节患者随机分为中药组、贴敷组及联合组各例。联 合组男例，女例；年 龄岁，平均（）岁；病程 个月，平均（）个月。中药组男例，女例；年龄岁，平均（）岁；病程？个月，平均（）个月。贴敷组男例，女例；年龄？岁，平均（）岁；病程？个月，平均（）个月。各组一般资料比较无统计学差异（），具有可比性。诊断标准西医诊断标准：体检、触摸、影像学检查发现，评价结节性质，结合病 史、症状体征、辅助检查 结 果排除恶性。中医诊 断标准：甲状腺结节肝郁痰凝血瘀证。主症：颈部肿胀、结块，甲状腺痛，咽异物感，心、悸，头如裹，烦躁。次症：颈部 觉胀，胸闷，腹胀不适，面色色素沉着，失 眠，乳房胀痛，痛经，舌苔薄白或白腻，脉弦或涩。项主症加项次症，或项主症加项次症，舌脉定为本证。治疗方法中药组：服用疏肝消瘿方。组方：柴胡，白芍，茯苓，石菖蒲，路路通，皂角刺，鳖甲。包次，次，疗程个月。贴敷组：将贴敷药剂皂角刺、路路通、三棱、莪术、荔枝核、橘核药粉按：调配，凡士林调和 后置于胶布中央，睡前贴敷于甲状腺，贴敷，次，疗程为个月。联合组：疏肝消瘿方同 中药组，包次，次；贴敷药剂同贴敷组，次。疗程个月。治疗结果疗效判定标准治愈：结节消失，彩超示甲状腺正常；显效：结节缩小多，且彩超证实；有 效：结节缩小，且彩超证实；无效：结节缩小或增大，且彩超证年月第卷第期，湖北中医药大学学报？实。总有效为前三者之和。观察指标（）甲状腺结节数量、峡部厚度、最大径、甲状腺体积：用飞利浦彩色多谱勒测。（）症状评分：无症状者为分，症状轻者为分，中者为分，重者为分，每补充个症状加分，非正常舌象、脉象分别加分。分轻度，分中度，彡分重度。（）、水平比较：采集空腹肘正中静脉，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测。（）甲状腺、肝、肾功 能：采集空腹肘正中静脉，放射免疫法检测甲状腺功能。日立全自动生化分析仪检测肝、肾功 能。结果各组患者临床疗效比较：见表。表各组临床疗效比较（例）组别例数痊愈显效有效无效总有效率（）联合组 料中药组 贴敷组 与中药组比较，与贴敷组比较，。各组患者治疗前后甲状腺结节数量、峡部厚度、最大径、甲状腺体积比较：见表。表各组治疔前后甲状腺结节数量、峡部厚度、最大径、甲状腺体积比较（组别时间结节数量（个）峡部厚度（）最大径（）甲状腺体积（）联合组治疗前士（）治疗后 中药组治疗前 士（）治疗后士 贴敷组治疗前 士（）治疗后士 与本组治疗前比较，户；与中药组治疗后比较，；与贴敷组治疗后比较，。各组患者治疗前后症状评分比较：见表。表各组治疗前后症状评分比较（分，）组别时间症状联合组治疗前（）治疗后中药组治疗前（）治疗后贴敷组治疗前（）治疗后与本组治疗前比较，；与中药组治疗后比较，；与贴敷组治疗后比较，。各组患者治疗前后甲状腺、肝、肾功 能比较：见表。各组患者治疗前后、水平比较：见表。表各组治疗前后、水平比较（元组别时间（）（）联合组治疗前（）治疗后奸中药组治疗前（）治疗后 贴敷组治疗前 （）治疗后与本组治疗前比较，；与中药组治疗后比较，；与贴敷组治疗后比较，。表各组治疔前后甲状腺、肝、肾功 能 比较组别时间（）（）（）（）联合组治疗前 （）治疗后 中药组治疗前 （）治疗后 贴敷组治疗前（）治疗后 讨论甲状腺结节归于“瘿病”，杂病源流犀烛？瘿瘤说：“瘿瘤者，气血凝滞，亦名瘿气。”外科正宗瘿瘤论谓情志内伤、饮食和水土失宜引起的气滞痰凝血瘀是瘿病的病因。女性患者多于男性，妇 女长期忧思郁虑，气机郁滞，血行不畅成瘀，脾运化失司，瘀血阻滞，导致瘿瘤。水土或情志内伤，机体气机不畅，气机瘀滞，痰气郁结，导致瘿瘤，气滞日久，出现血瘀，瘿肿？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，较硬。疏肝消癭方中柴胡通达肝气，白芍柔肝，茯苓渗湿利水，石菖 蒲化湿开胃，路路通活血通络，皂角刺消肿托毒，鳖甲软坚散结，滋阴潜阳。现代药理证实，柴胡皂苷抗抑郁；白芍抗炎，调节 免疫，保护内皮细胞；茯苓利尿，护肝，抗肿瘤，调节免疫？；石菖蒲抑菌效果明显；路路通抗血小板聚集，抗血栓；皂角刺抗菌，抗炎，调 节免疫；鳖甲增 强 免疫，促进脂肪代谢。五十二病 方记录了敷药、药浴、熏蒸等方法，膏药外敷，药力经皮肤吸收，贴敷甲状腺处，刺激穴位，效果显著，避免损伤脾胃，中药外敷联合中药汤 剂，获得双重疗效，避免长期用药的不良反应。贴敷药物中三棱活血化瘀，行气止痛；莪术行气破血；荔枝核疏肝理气，散结行气；橘核理气散结。现代药理证实，三棱抗血小板聚集，抗血栓；莪术降低血脂，减少氧化，抑制血小板聚集，促进微循环恢复；荔枝核抗炎，止痛，降血糖橘 核镇痛，抗炎，抗菌？。本研宄结果显示，治疗后，联合组总有效率高于中药组、贴敷组（）；联合组甲状腺结节数量、峡部厚度、最大径、甲状腺体积低于中药组、贴敷组）；联合组症状评分低 于中药组、贴敷组（）；联合组水平高于中药组、贴敷组，联合组水平低于中药组、贴敷组（）。组治疗前后甲状腺、肝、肾功 能差异不具有显著性）。与冯慧静等研宄结 果相似，说明中医组临床疗效优于对照组。中药汤剂联合中药贴敷，迅速发挥药效，外敷药物作用于甲状腺，经皮肤到达病所，内外同治，疗效更显著。抑制免疫细胞分化、增殖，抑制上皮生长，抑制细胞外基质 降解。促进细胞分化、增殖，诱导促甲状腺激素分泌，促进甲状腺滤泡细胞增生。综上所述，疏肝解郁、软坚散结法治疗肝郁痰凝血瘀型甲状腺结节的疗效确 切，缩小结节，缓解症状，与上调、下 调有关，不影响甲状腺、肝、肾功能，安全性好。参考文献：邱慧 芳，戴慧萍，唐芳超声造影成像特征与定量参数在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值医疗装备，（）：连心逸，倪青，苏宁，等甲状腺结节中医药外治法防治策略？中国临床保健杂志，（）：陈艳奇，吕艳，刘海鹏，等基于“玄府”与“表达”论治良性甲状腺结节云南中医学院学报，（）：中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中 国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中国肿瘤临床，（）：周仲琪中医内科学北京：中 国 中医药出版社，：燕山，詹维伟，周建桥甲状腺与甲状旁腺超声影像学北京：科学技术文献出版社，：中华人民共和国卫生部中药新药临床研宄指导（试行）北京：中国医药科技出版社，：贾春利，吕建东，支忠继，等疏肝活血、化痰散结方治疗甲状腺结节临床疗效观察河北北方学院学报（自然科学版），（）：宋文萍，苑述刚，陈仲伟陈鳌石教授从虚实辨治甲状腺结节经验中医临床研究，（）：李力恒，陈丽萍，胡晓阳，等柴胡的化学成分及药理作用研宄进展中医药学报，：陈琪，何祥玉，周曼佳，等白芍的化学成分、药理作用和临床应用研宄进展临床医学研宄与 实践，（）：杨培树，张娜茯苓药理作用与研宄进展内蒙古中医药，（）：梅婷婷，闫捃，陈晶石菖蒲化学成分及其药理作用概述中医药信息，（）：，封若雨，朱新宇，邢 峰丽，等路路通的药理作用研宄概述中 国 中医基础医学杂志，（）：邢峰丽，封若雨，孙芳，等皂角刺的药理作用研宄进展环球中医药，（）：黄晶 晶，钟瑞熙，朱荣火，等金匮要略鳖甲煎丸研究进展辽宁中医药大学学报，（）：王中华中药贴敷剂的作用机制研究与临床应用进展河北中医，（）：黄礼闯，赵梦亭，桑夏楠，等三棱莪术药对化学成分及药理作用研宄进展中华中医药杂志，（）：魏巍，王冰瑶莪术及其主要成分的药理作用研宄进展药物评价研宄，（）：张菊艳，张萃荔枝核化学成分及其药理作用的研究进展广东药学院学报，（）：陈 昕，王绿虹，孟江，等橘核的研宄进展中国实验方剂学杂志，（）：冯慧静，姜德友，田野，等疏肝化痰消瘿汤治疗甲状腺结节的临床疗效及对中医证候积分变化的影响中药材，（）：（稿件修回日期：编辑：任婕）