显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床体会.pdf

海南医学 院学报2 o 1 0，1 6(1 2)1 6 28 J o u r n c l o f Ha i n a n Me di c a l Un i v e r s i t y D OI：CNKI：4 6-1 0 4 9 R 2 01 0 1 2 1 7 1 1 0 4 0 0 7 网 络 出 版地 址：h t t p：www c n k i n e t k c ms d e t a i l 4 6 一 l O 4 9 R 2 0 1 0 1 2 1 7 1 1 0 4 0 0 7 h t ml 显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床体会 杨垄，蔡雄，王子珍，何理盛，黄秋虎，戴琳孙，马春 阳，郑传宜，孙邦勇，陈政 刚(1 海南医学 院附属 医院神经外科，海南 海 口 5 7 0 1 0 2；2 福建 医科大学附属第一医院神经外科，福建 福州 3 5 0 0 0 5)摘 要 目的：总结显微血 管减压 术治疗三叉神 经痛的 临床 经验。方法：回顾性分析 2 0 0 0年 6月2 0 1 0年 9月间采用显微血 管减压 术治疗的 5 7例三叉神经痛 患者 的临床 表现、术 中所见、手术技巧和 临床 疗效。结 果：全部 患者 临床表 现与其术 中所见三 叉神 经受血 管压迫有 密切 关 系。5 7 例 患者 术后随访 6个 月5年，4 1 例(7 2 0)术后疼痛 完全 消失，1 6 例(2 8 0 )术后疼 痛明显减轻；6例(1 0 5 )术后 同侧 面部 有一过 性 轻度麻木，3 例(5 2 )有轻度 眼部 干涩表 现，所有 患者无永 久性 并发症发 生。结论：显微 血管减 压术 治疗 原发性 三叉神 经痛效果显著，手术时在 三叉神 经近脑 干 区发 现责任 血 管并进行 充分 分 离、松解，实现三 叉 神经彻底减压是 手术成功的关键。关键词三叉神经痛；微血管减压术；显微外科 中图分类号R6 5 1 3 文献标识码B 文章编号1 0 0 7 1 2 3 7(2 0 1 0)1 2 1 6 2 8 0 3 Ol i n i c al e x p er i e n c e o f mi c r o v a s c u l a r d ec o mpr e s s i o n f or i di o p a t h i c t r i g emi n a l n e u r a l gi a YANG Ku n ，CAI Xi o n g ，W ANG Z i z h e n ，HE I i s h e n g ，HUANG Qi u h u ，DAI I i n g s u n ，MA Chun ya n g ，ZHENG Chu a n y i ，S U N Ba ng y o ng ，CHEN Zh e ng ga n g (1 De p a r t me n t o f Ne u r o s u r g e r y，t h e A f f i l i a t e d Ho s p i t a l o f Ha i n a n Me d i c a l Un i v e r s i t y，Ha i k o u 5 7 0 1 0 2，Ch i n a；2 De p a r t me n t o f Ne u r o s u r g e r y，t h e Fi r s t Af f i l i a t e d Ho s p i t a l o f Fu j i a n Me d i c a l Uni v e r s i t y，Fuz ho u 35 0 0 0 5，Chi n a)F o u n d a t i o n P r o j e c t ：H a i n a n V i e d i c a l U n i z e r s i t y S c i e n t ifi c R e s e a r c h F u n d S u p p o r t e d P r o j e c t o ft h e J o u r n a (0 0 2 0 1 0 0 4 4 1)Au t h o r ：NG Ku n(1 9 6 3 一)，M D，Ma l e，An l u Hu b e i，C h i e，P h y s i c i a n，Ma s t e r T u t o r，z：0 8 9 8 6 6 5 2 8 1 6 3，Er n a i l：c h b y k y a h o o f o e c n Re c e i v e d：2 0 1 0 1 2 0 2 Re v i s e d：2 0 1 O 一 1 2 1 5 ，HMC，2 O 1 0；1 6(1 2)：1 6 2 8 1 6 3 0 Vi e w f r o m s p e c i a l i s t：I t i S c r e a t i v e，a n d o f c e r t a i n s c i e nt i f i c a n d e du c a t i o na l v a l u e A B S T R A C T Ob j e c t i v e：T o s u mma r i z e c l i n i c a l e x p e r i e n c e o f mi c r o v a s c u l a r d e c o mp r e s s i o n(MVD)f o r i d i o p a t hi c t r i g e m i n a l ne ur a l gi a pa t i e n t s Me t h o d s：M i c r ov a s c u l a r d e c ompr e s s i o n wa s p e r f o r m e d i n 5 7 c a s e s wi t h i d i o p a t h i c t r i g e mi n a l n e u r a l g i a f r o m J u n 2 0 0 0 t o S e p t 2 0 1 0 Cl i n i c a l p r e s e n t a t i o n s，o p e r a t i v e f i n di n g s，op e r a t i v e t e c hn i q ue a n d c l i ni c a l ou t c ome we r e a na l y s e d r e t r o s p e c t i v e l y Res u l t s：De f i ni t e o f f e n d i n g v e s s e l s we r e f o u n d t O o p p r e s s t h e r o o t e x i t z o n e o f t r i g e ml n a l n e r v e i n a l l t h e p a t i e n t s Th e o f f e n d i n g ve s s e l s we r e i de nt i f i e d a n d s e pa r a t e d un d e r m i c r o s c r o pe t hr o ug h r e t r os i g m o i d a p pr o a c hAl l o f t he pa t i e n t s we r e f ol l owe d u p f o r 6 m o nt hs t O 5 y e a r s a f t e r o pe r a t i o nThe s y m p t o m s di s a p p e a r e d i n 41 c a s e s(7 2 0 )，a m e l i o r a t e d ob vi o us l y i n 1 6 c a s e s(2 8 0 )；Tr a ns i e nt i ps i l a t e r a l f a c i a l n umbn e s s wa s f o u nd i n 6 c a s e s (1 0 5 )，d r y e y e wa s f o u n d i n 3 c a s e s(5 2)No p e r s i s t e n t c o mp l i c a t i o n wa s f o u n d i n a l l p a t i e n t s wi t h 收稿 日期2 0 1 0-】2 一 O 2 修回 日期2 0 1 0 l 2 l 5 网络出版时问：2 0 1 0 1 2 l 7】1：O 4 基金项 目海南 医学院科研基金 资助学报项 目(0 0 2 0 1 0 0 4 4 1)作者简介杨垄(1 9 6 3)，男，湖北安陆人，主任医师，硕士研究生导师，博士，Te l：0 8 9 8 6 6 5 2 8 1 6 3，E ma i l：c h b y k y a h o o c o rn c n。杨堑等 显微血管减压术治疗原发性三又神经痛的临床体会 1 62 9 t o t a l r e l i e f d ur i n g t h e f o l l ow u p p e r i o dCo n c l u sion s：M i c r o v a s c ul a r de c om p r e s s i o n i s a n e f f e c t i v e a n d r e l i a bl e t r e a t m e n t m e t ho d f o r i di op a t hi c t r i g e m i n a l ne ur a l g i a Ac h i e v i ng a c o m pl e t e de c o m pr e s s i o n o f t he t r i ge m i n a l ne r v e t hr ou gh f i nd i ng，s e pa r a t i ng a nd r e l e a s i n g t h e o f f e nd i n g v e s s e l s ne a r t he br a i n s t e m，i s t he ke y t O a s uc c e s s f ul op e r a t i on -K E Y WO R D S Tr i g e mi n a l n e u r a l g i a；Mi c r o v a s c u l a r d e c o mp r e s s i o n(MVD)；Mi c r o s u r g e r y 病 理解 剖及 临 床 研 究 表 明，许 多 原 发 性 三叉 神 经痛 的病 因与 三叉 神 经 近脑 干 区受 到 血 管 压 迫，导 致神经 异 常放 电 有密 切 关 系。解 除该 压 迫，疼 痛 即 可获得 缓 解 甚 至 治 愈。通 过 显 微 外 科 技 术 实 现 血 管一 神 经减 压 术，即 显 微 血 管 减 压 术(mi c r o v a s c u l a r d e c o mp r e s s i o n，MV D)已成 为 治疗 原 发 性 三 叉 神 经 痛 的 有 效 的 首 选 方 法。笔 者 自 2 0 0 0年 6月 至 2 0 1 0年 9月共 开展 该类 手术 5 7例，取 得 良好 疗 效，现 报道 如下。1 资料 与方 法 1 1 一 般资 料 本组 原发 性 三又神 经痛 患者 5 7例，男性 3 1 例，女性 2 6例，年 龄 2 8 6 9岁，平 均 5 4 3岁。病 程 1 5 1 2年，平 均 4 8年。症 状 位 于左 侧 2 4例，右侧 3 3例。其 中第 1 支疼 痛 1 0例，第 1、支疼 痛 8例，第、支疼 痛 2 9例，第 支疼 痛 6例，第 支疼痛 4例。本 组患 者术 前 均 口服卡 马西 平等 药物 治疗，其 中 1 8例 曾接 受行 三叉 神 经 周 围支 封 闭，1 l 例 曾行 射频 治疗，效 果均 不佳，症 状复 发。术前 均行 C T和 或 MR检查 排 除 了颅 内肿 瘤、囊 肿 等 占位 病 变 引发 的继 发性 三叉 神经 痛。1 2手 术方 法 全麻下，患者取侧卧或侧俯卧位，患侧朝上，头 部 稍前 屈下 垂 1 5。并 向健 侧 旋 转 1 0。所 有 患 者 行 枕 下 乙状 窦后 微 骨 窗“锁 孔”人 路，颅 骨钻 孔、铣 开 颅骨 作 成 型 骨瓣，骨 窗 约 2 5 e m3 e m，其前 上缘 显露 乙状 窦 与 横 窦 边 缘。剪 开 硬 膜，释放 脑 脊 液，自持 牵开 器轻 轻牵 开 小 脑 半 球，显 微 镜 下 锐 性 剪 开 蛛 网膜，充 分 显露 与探 查 三叉 神 经 进 入 脑 干 的 区域(r o o t e n t e r z o o n，RE Z)。辨认 责 任血 管，予 仔 细解 剖、分 离，在 责 任 血 管 与 三 叉 神 经 间置 人 Te f l o n棉 进 行 隔离，解 除该 血 管对 三叉 神 经 的压 迫。术 毕 缝 合 硬脑 膜，骨瓣 还纳 固定，常 规关 颅。1 3疗效评 估 标准 l 2 (1)疼 痛完 全缓解：术 后疼 痛 完全 消失；(2)疼痛 部 分缓解：术 后 由 患者 描 述 疼 痛 程 度 减 轻 7 5 ，需 辅 以小 剂量 药物 治疗；(3)无 效：术 后 疼 痛 缓 解 程 度 小 于 2 5 。2 结 果 2 1 术 中所 见 显 微镜 下所 见压 迫三 又神 经之 责任 血管 分别 为 小脑 上 动 脉 2 3例，小 脑 前 下 动 脉 1 4例，岩 静 脉 7 例，基底 动 脉(走 形 变 异)5例，多 支 责任 血 管 8例。责任 血 管对神 经 多形 成 明显 压 迹，局 部 蛛 网膜 多 有 增厚，甚 至粘连。2 2 手术 效果 5 7例患 者术 后全 部获 得 随访，随访 时 间 6个 月 5年，平均 随访 1 8年。其 中 4 1例(7 2 0 )术 后 疼痛完 全 消 失，1 6例(2 8 0 )术 后 疼 痛 明 显 减 轻。随访期 内无 症状 复发。2 3手术并 发 症 本 组有 6 例(1 0 5 )患者 术后 同侧 面部 有一 过 性 轻度 麻 木，3例(5 2 )有 轻 度 眼部 干 涩表 现，均 无 永久 性并 发症 发生。3 讨论 三叉 神经 痛是 一 种 最 常 见 的 颅 面部 神经 痛，其 特征 为局 限 于三叉 神经 颅 面部分 布 区 中的一支 或多 支 的短暂 发作 性 疼 痛。患 者 多 陈 述 疼痛 如撕 裂 样、电击 样、切割 样 或 烧 灼 样、针 刺 样 剧 痛，十 分 难 忍。颅 面部 常有“扳机 点”，一 触 即 发。三叉 神经 痛 的外 科 治 疗方 法包 括三 叉 神 经 剥 脱 术；经皮 穿刺 三 叉 神 经半 月 节 行 射 频 热 凝 术、甘 油 注 射 术、球 囊 压 迫 术；开颅行三又神经微血管减压术(MVD)、三叉神 经感 觉根 部分 切断术；立 体定 向放 射外 科 治疗(如 刀治疗)等。其 中 MVD不仅疗 效 确切 可 靠，而且 并 发 症少，复 发率 低，临床应 用较 多。MVD 的手 术原 理是 基 于对 三叉 神 经 痛 病 因学 与 发病 机理 的认 识。尽 管三叉 神经 痛 的发病 机制迄 今 仍存 在争 议，但“血管 压 迫 学 说”已得 到 I 临床 医 生 的广泛 认 同。该 学 说 认 为，由 于 三 叉 神 经 受 到 血管 的长期压 迫，导 致 受 压局 部 的神 经 纤 维 产生 脱 髓鞘 病 变，以致 相 邻 的神 经 纤 维 之 间 发 生“短 路”。微小 的触 觉刺 激通 过“短 路”神 经 纤 维 传人 中枢，而 中枢 传 出 的冲动也 可 通 过“短路”转 变 为 传人 冲动，如此 反 复积 累 的刺 激 作 用 于 痛 觉 神 经元，从 而 引起 剧烈 疼痛 发作 l_ 6 。此外，压 迫三 又神 经 R E Z的动脉 血管 袢 的搏动 不断 地 刺 激 神 经，也 可 以 导致 痛 觉 神 经元 的癫 样异 常放 电，而 引起 疼 痛。据此 学说，通过 显微 手术 解 除血管 对 神 经 的压 迫，并 将 责 任血 管 与 三叉 神经 垫开 隔离，从 而达 到治 疗 的 目的，即所 谓 的 1 6 30 海 南 医 学 院 学 报 Vo 1 1 6 N o 1 2 De c 2 0 1 0 MVD手术。MVD 手术 作 为一 种 不 损 伤 神 经 结 构 和功能 的“病 因性治疗”手段，已得 到临床 医生 的 高 度 重视 和广泛采 用 。其关 键 步 骤在 于：(1)准确 辨 认与识 别 责 任 血 管；(2)对 相 关 责任 血 管微 创 解 剖，仔细分 离其 与三叉 神 经之 间的 粘连；(3)彻底 解 除 责任血 管对三又 神经 的刺激 与压迫 的关系。责任 血管多呈 袢状从 三 又神 经 R E Z经过，接触 三叉神经 R E Z并造成压迫。在探查三叉神经 RE Z 时，如果血管与 RE Z接触并形成压迹或使神经扭 曲 变形，甚至萎缩 变细，则 可判 定 为责任 血 管“。处 理 时既要充分 解剖 责 任血 管，又 不能 损 伤 三又 神 经 与脑 干组织。术 中一 般采取 锐性分 离该 责任血 管周 围蛛 网膜、剪 开并切 除增厚 的蛛 网膜，游离 出责任 血 管，解 除其 对 三叉 神 经 的 压迫，并 用 Te f l o n棉 隔离 责任血管 与 三 叉 神 经 RE Z。对 于 粗 大 的 责 任血 管(如椎动 脉或基底 动 脉)，如 采 取垫 片 法 或 围套 法处 理，因动 脉搏动较 强，依然 可 以通 过神 经与血 管之 问 的 Te f l o n棉传 导 到 神 经根 部 而 产 生症 状。因此 可 以采取悬 吊法处 理，或将 责任血 管推 向脑干侧，将大 小适 中的 T e f l o n棉 垫 于 血 管 与脑 干 问 而 不是 血 管 与三叉 神经 问，从 而达到彻 底减压。当三叉 神经 RE Z有 多 根 血 管存 在 时，患 者 临 床症状 可 以与多根血 管有关。而 责任血 管常常 是位 于血管 丛深 面与 R E Z关 系 最 密切 者|】。确 认 责 任 血管后，彻底锐 性解剖 蛛 网膜 粘连使 其充 分游离，并 推移或 悬 吊使 之 离 开 RE Z，在 血 管 和 脑 干 与 R E Z 之间妥 善垫放减 压材料 Te f l o n棉，实 现 三叉神 经 根 的解剖 复位，置 入 的 T e f l o n棉 片尽可 能不 放在 三 义 神 经根原来 受压 迫的位 置l 9 。责 任血管 的粗细 并不 恒定，有 时只是微 小动脉 或 静脉u 。对 于微 小 动脉 压 迫，重在 解剖、游离，一 般 不需 再 在 血管 与 神经 问 垫 Te f l o n棉；若能判 断该微小 动脉 系不 重 要血供 分 支，也 可直接 电灼切 断之。对于静 脉压 迫，责任 血管 多 系岩静脉或 相关分 支，分 离或 隔离多较 困难，甚至 会造成 破裂 出血，常 可直 接 电灼 切 断，压 迫 随 之 解 除。责任血 管有时 与三 叉 神 经 R E Z之 间并 非 直 接 压迫，而可能受 增厚 的 蛛 网膜 小梁 的束 缚 而构 成 接 触刺激。这种情 况下，游离 责任血 管的 同时，较彻 底 地切除 增厚 的蛛 网膜、解 除蛛 网膜 的束 带作 用 更 为 重 要。MVD 系功 能 神 经 外 科 手 术，不 直 接 损 害 三叉 神 经，理论 上不 会 引起 三 叉 神 经 的功 能 障碍 。但 是 由于病 变区域 蛛 网膜 常常粘 连、增厚，可使 责任血 管 和相邻 的颅 神经 紧紧贴 附在一起。实 际手术 过程 中，在 分离责 任血 管、剥 离增 厚 的蛛 网膜、对颅 神 经 的牵 拉等操作 时，所 发 生 的不 显 性 微小 损 伤或 血 管 痉挛 造成 的血供 障碍 可 导致 相 应颅 神 经、甚 至脑 干 术 后短 暂 的功 能障碍。因此在手 术过程 中须秉 承微 创 原则，手术操 作须 仔 细、轻 柔，以 减少 对 神经 的机 械 性损 伤，或 避免造成 血管 痉挛 缺血，从 而可减 少并 发 症 的发生。MVD 术 与其 他 术 式 比较，治 愈 率 较 高。I e e等0 报道 三 叉 神经 疼 痛缓 解 率，MVD 术 为 9 6 5 ，射 频热 凝 毁损 术 为 9 2 3 ，甘 油注 射术 为 8 2 8 。本组病 例 的疼 痛完 全消失 达 7 2 0 ，缓 解 2 8 0 ，总有效 率为 1 0 0 0 ，与文 献报道 一致。另外，MV D术 后复 发率低，长期 的有效 率远高 于其 他术式。B a r k e r 等 E z 报道 MVD术后 1 0年 有 7 0 的患 者疼痛 未复发 且不需 服用 药物，而且 1 0年后三 叉神 经痛很 少再 复发。综 上所 述，目前 MVD是 原 发性 三 叉 神经 痛 较 安 全、有 效 的外科 治疗 方 法。术 中准确 判 定 责任 血 管、针对 不 同的情况 采 取 合适 的手 段进 行 显微 血 管 减 压是 提高疗效 的关 键，良好 的 显 微神 经外 科 操 作 技 术是实 现 MVD手术 成功 和减少 并发症 的必要 技 术 条件。参 考文献 1 Pa m i r M N，Pe k e r S M i c r o va s cu l a r de c ompr e s s i on f o r t r i g e mi n a l n e u r a l g i a：a l o n g t e r m f o l l o w u p s t u d y E J M i ni I nv a s i ve Ne u r o s ur g，2 0 06，4 9(6)：34 2 2 B a r k e r F G，J a n n e t t a P J，Bi s s o n e t t e D J，e t a 1 Th e l on g t e r m ou t c ome o f mi c r o va s c ul a r de c ompr e s s i on f o r t r i g e mi n a l n e u r a l g i a J N E n g l J Me d，1 9 9 6，3 3 4 (I 7)：1 07 7 3 潘任车|射 频温控 热凝术 治疗 原发性 三义神经 痛 8 O例 临床分析E J 海南 学 院学报，2 0 0 8，1 4(4)：4 0 0 4 傅传经，李善泉 原发性二 叉神经 痛 的解 剖学病 因E J 国外 医 学 神 经 病 学 神经 外科 学 分 册，2 0 0 4，3 1(5)：4 2 1 5 端木建华，段德 义，种衍军，等原发性三叉神经痛微血 管减压 术 的 疗效 分 析 J 中国 神 经 精 神 疾病 杂 志，2 O 05，31(3)：l 9 6 6 Ra k RSe kh a r LN，St i ma c D，e t a 1 En d os c op e a s s i s t e d mi c r o s u r g e r y f o r mi c r o v a s c u l a r c o mp r e s s i o n s y n d r o me s E J Ne u r o s ur g e r y，2 0 04，54(4)：87 6 7 凌 至培，姜晓峰，夏养华，等 微血管 减压术治 疗原发性 三叉神经痛(附 7 5例报告)E J 立体定 向和功能性 神 经外 科 杂 志，2 0 0 4，1 7(1)：1 9 8 凌芳，沈 梅芬，徐颖 血管减压 术治疗 三叉 神经痛并发 症 的护 理 与 观察 J 实 用 临床 医药 杂 志(护 理 版)，2 00 9，5(3)：31 32 9 李世亭，潘庆刚，刘宁涛，等 微血管减压 术治疗 三叉神 经痛的预后影 响因素研究 J 中国神经精神疾病杂 志，2 0 04，3 0(3)：1 6 9(下转 第 1 6 3 3页)顾宏 春 氩离子凝固术治疗食 管上段 胃黏膜 异位症 1 6例分析 1 6 3 3 切观察 患者 生 命体 征，掌握 麻醉 禁忌 证，操作 者与 麻 醉师 紧密 配 合。(4)术 前 使 用 解 痉 剂，减 少 食 管 痉 挛，保 证 AP C在激 发 时 有 良好 的视 野。(5)术后 饮 食 管理 相 当重要，过 早 进 食，粗糙、刺 激 食 物会 加 重 胸 骨后 的疼 痛不 适感，并 影 响黏膜 愈合。(6)适 当应 用抗 生 素和 黏 膜 保 护 剂 可 使 创 面 修 复 快 减 少 并 发 症。总之，我 们 认 为，AP C结 合 无 痛 胃镜 技 术 治 疗 HGMUE ，操作 方 便、安 全，疗效 满 意，患 者接 受 度 高，值 得 医务界 重视 和 推广。参考 文献 1 唐宇，马洪 升 食管上段 胃粘膜 异位症 J 世界华 人消化 杂 志，2 0 0 6，1 4(2 9)：2 8 6 5 2 8 6 7 3 4 5 M a c o ni G，Pa c e F，Va g o I ，e t a 1 Pr e v a l e n c e a n d c l i ni c a l f e a t ur e s of h e t e r o t opi c g a s t yi c muc os a i n t he up pe r oe s o p h a g u s J Eu r J Ga s t r o e n t e r o l He p a t o l，2 0 0 0，1 2：7 45 74 9 诸琦，吴 云林 内镜下 氩离 子凝 固术 M 上 海：科 技教 育 出 版 社，2 0 0 6 冯 莉，吴 云 林，孙 波，等 氩 离 子 凝 固术 对 猪 胃 粘 膜 的 凝 固作用 J 中华消化 内镜杂志，2 0 0 1，1 8(3)：1 6 4 1 6 6 姜希望，欧阳文 无 痛性消化内镜术 M 长沙：中南 大学 出版社，2 0 0 2 (责任 编 辑崔蓉)(上 接 第 1 6 2 7 页)中华骨 科杂 志，2 0 0 5，1 0：6 2 2 6 2 4 退变 引 起 的 腰 痛 及 不 稳 定 的 研 究 方 向 和 目标。4 林阳，李锋，陈安民 棘突19动态稳定系统治疗腰椎间盘 wa l l i s 棘 突间 动 态 稳 定 系 统 或 结 合 固定 融 合 方 法 突出症的早期观察 J 生物骨科材料与l 临 床研究，2 0 0 8，治 疗 腰 椎 退 行 性 疾 病 简 便 安 全，初 期 随 访 疗 效 良：一 好，为腰椎退行性疾病的治疗增加了一种全新的选 F i。C G，S a h a jp a V，K。y n A c c u 三 y _。n d s a f e y 择。进 一 步 的 随机、对 照、前 瞻 性 的 临 床 研 究 将 对 h o 奸 口l “r 0 1 wa l l i s系统治 疗 腰 椎 退 行 性 疾 病 的适 应 证 及 治 疗 6 Wis e m a n CM,L i n d s e y DP，F 。d i。k AD t a 1 Th e 效 果提 供科 学 的依据 和结 论。f f 。f a n i n t e r s p i n。u s p r 0 c e s s i m p l a n t o f a c e t l o a d i n g 参 考文 献 d i“g。“。i。”J s p i“。o 0 ，：。一。1 王丽 国，孙立 山，冯艳红，等 同种异体骨移植 治疗退行性 7 I f g。V，G “g“。N，s “g J 。1 N。i“。p i“。“腰椎滑脱症 4 3例疗效 观察 J 海南 医学 院学 报，2 0 0 9，p “。“u s i n g “。”。h 。s t u d y l j(8)：9 o2 9o 4 b。“。d h f i I1 i。一。l。“l y s i s J s p i“。，2 O O 7 2 s e n e g a s J，vi t a 1 J M，P。i n t i l l a r t v，e t a 1 I 。n g t e r n 1 a c 一 1 6：1 7 O 6 1 7 1 3 t ua r i a l s ur vi v or s hl p a na l ys i s of a n i nt e r s pi no us s t a hi l i z a t i。n s y s t e m J E u r s p i n e J，2(J【J 7，8：l 2 7 9 1 2 8 7 (责任编辑 李晶)3 迟大明，朱悦非融合固定在退行性腰椎疾病 中的应用_ J (上接 第 1 6 3 0页)1 0 Ol s on S，At ki ns o n I ，W e i d m a nn M M i c r o v as c ul ar d e c ompr e s s i on f o r t r i ge mi na l ne ur a l gi a：r e c ur r e n c e s a nd c o mp l i c a t i o n s J J C l i n Ne u r o s c i，2 0 0 5，1 2(7)：7 8 7 1 1 I e e KH，Ch a n g J W，P a r k YG，e t a 1 M i c r o v a s c u l a r d e c o m p r e s s i o n a n d pe r c ut an e ou s r hi z o t omy i n t r i g emi n a l n e u r a l g i a J S t e r e o t a c t F u n c t Ne u r o s u r g，1 9 9 7，6 8 (1-4)：19 6 (责任 编 辑李 晶)