新生儿毛细血管渗漏综合征的护理体会.pdf

护士进修杂志麴1 j 年9 月第2 6 卷第1 7 期新生儿毛细血管渗漏综合征的护理体会刘淼贾焕荣(山东省聊城市人民医院N I C U，山东聊城2 5 2 0 0 0)关键词新生儿毛细血管渗漏综合征护理K e yw o r d sN e o n a t eC a p i l l a r yl e a ks y n d r o m eN u r s i n g中图分类号：R 4 7 3 7 2文献标识码：B文章编号：1 0 0 2 6 9 7 5(2 0 1 1)1 7 1 5 8 6 0 3毛细血管渗漏综合征(c a p i l l a r yl e a ks y n-d r o m e，C L S)是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、全身皮肤和黏膜进行性水肿、胸腔和腹腔大量渗液、尿量减少、低血压、低氧血症等，以呼吸、循环衰竭及内环境紊乱为特征 1 。目前关于新生儿发生C L S 相关报道较少，2 0 0 9 年1 月2 0 1 0 年7 月我们收治了1 1 例C L S新生儿，现就其治疗护理回顾总结如下。1 临床资料1 1 一般资料1 1 例患儿中男8 例、女3 例，胎龄3 0+5 4 0+2 周，其中，(3 7 周早产儿8 例；发病日龄6 7h 7d7 例，1 0 2 0d4 例；体重12 1 0-36 0 0g；顺产3 例，剖宫产8 例，其中1 对双胎；宫内窘迫5例，生后窒息1 例，胎膜早破5 例；原发病为肺炎5例，脓毒症6 例。1 2 临床表现与辅助检查1 1 例患儿均有严重皮肤、黏膜水肿及呼吸困难；低白蛋白血症(1 0 2 0g L)；不同程度感染性休克表现：皮肤发花、发绀、末梢发凉、毛细血管再充盈时间 3s；每小时尿量 O 5m l k g；意识障碍6 例；平均动脉压下降9例，肺出血6 例，D I C7 例，N R D S2 例，心功能不全4例，C K-M B 最高3 5 4U L；E C G4 例表现为心律失常，1 例为二度型房室传导阻滞，1 例室性早搏，2 例阵发性室上性心动过速；胃肠功能不全6 例；肾功能异常3 例，&一M G 最高1 8 0 6m g L，尿素氮2 1 9 2m m o l L，肌酐4 2 -6 1t 比m o l L；肝功能损伤2 例，G P T 最高1 2 8U L，胆红素升高，以直接胆红素升高为主6 例，最高达8 8 8b t m o l L；伴有先天性心脏病3作者简介：刘淼(1 9 7 9 一)，女，山东聊城，本科，主管护师，从事N I C U 护理例，2 1 三体综合征2 例，6 例氧合指数P F 50 0 0F,g L。1 3 治疗措施患儿均需要机械通气，7 例需要气管插管机械通气，4 例应用无创N I P P V 模式，可维持正常氧分压；强有力抗生素控制感染，休克期积极进行液体复苏、营养支持，维持机体内环境稳定，激素、维生素C 改善毛细血管通透性，对症处理，应用羟乙基淀粉万汶1 0 1 5m l k g8 1 2h 一次，早期交替应用血浆、白蛋白，同时应用利尿剂。1 4 结果抢救成功6 例(5 4 5)，休克持续约2 4 7 2h，水肿消失约需4 1 8d，机械通气时间最长3 1d2 例，6 1 4d8 例，神志转清约1 4d。尿量分别在4 8d 后增加，血压恢复正常，随后病情逐渐好转。死亡5 例(4 5 5)均为放弃治疗后死亡。其余6 例住院时间2 3 -5 6d，出院后随访6 9个月，4 例发育良好，各项生命指征平稳；1 例颅脑C T 示脑积水，1 例双下肢肌张力偏高。2 护理措施2 1 对C L S 易感患儿及时评估，为早期诊断治疗提供依据本组病例均为重症感染所致的C L S，早期均存在感染性休克表现，患儿入院后当天、最晚第3 天出现感染性休克，有8 例入院后2 4d 出现D I C，其中有6 例于入院3-4d 出现大量肺出血，经万方数据护士进修杂志2 0 1 1 年9 月第2 6 卷第1 7 期过积极抢救治疗，患儿D I C 及肺出血均得到控制。但是1 1 例患儿均于休克同时或休克纠正后的2 3d 发生水肿，先出现双下肢凹陷性水肿，迅速漫延至腹壁、背部、上肢及头面部、颈部及全身皮肤。所以对入院时符合全身炎性反应综合征(S I R S)23 诊断标准的患儿，护士应高度警惕C I。S 的发生。尤其要加强对血压、尿量、体重、水肿等方面的评估，及时为C L S 的早期诊断和治疗提供依据。2 2 争取在水肿高峰期之前建立长期有效的静脉通道A m o u r a 等r 3 1 认为，C I S 病人急性休克期的死亡是由于缺乏有效的血管通路。本组1 1 例患儿水肿持续时间为4 1 8d，而治疗多采用快速输入白蛋白、万汶、海斯等胶体，对血管通路的要求较高。水肿使常规的外周静脉穿刺难度加大，胶体的输入又使留置时间缩短，因此，在获取患儿家属知情同意下可留置P I C C 或U V C，又因U V C 对患儿日龄有严格要求及U V C 留置后对腹围的影响，有时不易与C L S 造成的水肿相鉴别，因此，我们倾向于选择P I C C。本组1 1 例患儿有5 例均建立P I C C 通路，在患儿水肿期间，均成功完成治疗，减少了频繁穿刺给患儿造成的痛苦，也大大减少了护士的工作量。2 3 做好C L S 患儿的个体化指标监测该综合征以全身皮肤黏膜进行性水肿、胸腹腔渗液，血压及中心静脉压降低，尿量减少，肺渗出，低血氧，甚至导致循环、呼吸衰竭及内环境紊乱为特征，因此，应做好血压、体重、尿量、呼吸、血氧等监测。本组1 1 例患儿均4h 测血压1 次，测体重、腹围1 次d，尿量严格称重，并4h 评估一次，如尿量少于2m l k g，即报告医生，遵医嘱补足循环血量，同时静脉内持续泵入速尿0 5 1r a g(k g h)。4 8 7 2h 后注意评估用药效果。患儿一旦出现双下肢水肿、血浆蛋白下降，要特别关注呼吸、氧合等变化，肺部听诊，及时摄胸片，评估肺部渗出。2 4控制输液速度C L S 由于全身渗出，使有效循环血量下降，需快速泵入胶体液1 0 1 5m l k g，3 0 6 0m i n 内泵完，可减轻血管渗透性。泵人时需严密观察患儿血压、尿量、心率等变化，及时调整输液速度，以维持循环稳定。2 5 做好机械通气的管理C L S 对患儿早期最致命的影响是肺间质的渗出导致气体交换障碍，本组1 1 例患儿均出现呼吸困难，予机械通气，机械通气时间最长3 1d2 例，6 1 4d9 例。2 5 1 严密监测生命体征机械通气期间，严密观察患儿的双肺呼吸音、气道压力，持续监护心率、血压等，血气分析于桡动脉采血，避免误入静脉，必要时可行桡动脉置管r 4 ，既有利于动脉血压的持续监测，又便于多次的血气分析取血，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。2 5 2 做好气道管理肺间质渗出可导致患儿分泌物增多，加之上机时间长，气道管理尤为重要。2 5 2 1呼吸道加温湿化在湿化器内加入无菌注射用水，温度控制在3 2 3 4，湿度5 0 6 0。正确判断湿化效果，主要观察痰液的性状，痰液粘稠表示湿化不够；痰液稀薄表示气道湿化过度。痰液粘稠者可用0 4 5 的盐水0 5 1m l 次Q2h 气管内滴入。2 5 2 2 适时按需吸痰吸痰可以有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，但吸痰过于频繁又可导致不必要的气道黏膜损伤，加重低氧血症，引起患儿不适。所以应放弃“定时吸痰”的操作规程，根据床旁听到痰鸣音、氧分压或氧饱和度突然下降、气道压力增高报警等吸痰指征进行适时按需吸痰。若病情许可，吸痰前应进行翻身、拍背、体位引流，提高吸痰效果。正确的吸痰方法是：(1)吸痰前后将F I O：在原基础上调至2 0 约2r a i n；(2)严格执行无菌操作，吸痰管进入气道内一经退出气管插管外，绝不再插入，保证进入气道内导管是无菌的，减少感染机会，吸痰时动作要轻柔、迅速，边旋转边吸引，先吸净口鼻腔分泌物，换一根无菌吸痰管后，再吸净气管深部分泌物；(3)吸痰时要选择管径小于气管插管内径1 2 的吸痰管，既有利于插入，又有利于空气进入肺内，以免过度负压而致肺不张，每次不超过1 5S；(4)吸痰次数和时间应视病情而定，如病人出现咳嗽时见导管内有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度下降，或定压通气时潮气量下降再行吸痰。患儿条件差时，采取增加吸引次数、缩短吸引时间的方法，减少吸引给患儿带来的不利影响；(5)如患儿并发肺出血，气管插管成功后彻底吸痰，连接密闭吸痰管。机械通气后2 4h 内尽量不吸痰，以免吸痰时密闭的气道断开，造成再度肺出血。必须吸引时使用密闭吸痰管快速吸出气道分泌物。以后根据肺部情况及气道分泌物多少进行吸引；(6)加强无菌观念，防止医源性气道感染。2 5 3 加强皮肤护理患儿高度水肿使皮肤张力增加，颈部、腋下、腹股沟透气性差，机械通气导致体位限制，因各种穿刺使用胶布的粘贴，以及循环不稳定，极易造成各种皮肤并发症。需特别注意皮肤的交接，每班定时检查皮肤完整性，1 2h 更换体位，背部垫软棉垫或水袋，穿刺时止血带不要捆扎过紧或时间过长，P I C C 留置后无菌敷贴采用无张力粘贴，各种穿刺后先用安普贴保护皮肤后再粘贴胶布，易发生糜烂的部位涂灭菌石蜡油保护，各项操作遵万方数据守无菌原则。常规清洁皮肤，保持床单位的平整干燥，予营养支持。本组患儿无一例出现皮肤并发症。毛细血管渗漏综合征是新生儿重症感染的严重并发症，死亡率高，建立有效的静脉通道，严格掌握输液速度，严密监测血压、体重、腹围、尿量的变化，个体化的气道管理，加强皮肤护理，是抢救成功的关键。参考文献 1-1 宫路佳，吴清玉婴幼儿心脏术后全身毛细血管渗漏综合征的临床诊断与治疗 J 中华胸心血管外科杂志2 0 0 0 1 6：1 7 6 1 7 7 2 G o l d s t e i nB，G i r o i rB，R a n d o l p hA。e ta 1 I n t e r n a t i o n a lp e d i a t r i cs e p s i sc o n s e n s u sc o n f e r e n c e：d e f i n i t i o n sf o rs e p s i sa n do r g a nd y s f u n c t i o ni np e d i a t r i c s C J P e d i a t rc r i tc a r er e e d，2 0 0 5，6(1)：2 8 3 A m o u r az，P a p oT，N i n e tJ，e ta 1 S y s t e m i cc a p i l l a r yl e a ks y n d r o m er e p o r to n1 3p a t i e n t sw i t hs p e c i lf o c u so n c o u r s ea n dt r e a t m e n t F J A mJ M e d 1 9 9 7 1 0 3(6)；5 1 4 5 1 9 4 苏慧敏，罗惠玲桡动脉置管进行有创血压监测在P I C U 的应用及护理 J 河北医药，2 0 1 0，3 2(2)1 3 7 2 3 7 3(收稿日期：2 0 1 1-0 4 0 6)舒适护理在肝脏恶性肿瘤患儿围术期的应用常艳琴倪春燕蔡慧王志红(上海东方肝胆外科医院肝外三科。上海2 0 0 4 3 8)关键词舒适护理肝脏恶性肿瘤患儿K e yw o r d sC o m f o r t a b l en u r s i n gL i v e rc a n c e rC h i l dp a t i e n t中图分类号：R 4 7 3 6。R 4 7 3 7 3文献标识码：B文章编号：1 0 0 2 6 9 7 5(2 0 1 1)1 7 1 5 8 8 0 3儿童肝脏恶性肿瘤的主要治疗方法是手术切除肿瘤及辅助化疗，总生存率可以达7 0 以上。婴幼儿生理、病理特点有别于成年人，手术治疗的风险和并发症的发生率都很高，患儿及家长均承受了巨大的生理、心理负担，影响患儿的治疗依从性和治疗效果。为了最大限度增加患儿的舒适度，促进患儿早日康复，我科2 0 0 7 年1 月2 0 1 0 年1 1 月将舒适护理理念贯穿于肝脏恶性肿瘤患儿的整个围术期护理全过程，提高了手术成功率，有效减少了术后并发症的发生。现报告如下。1 临床资料2 0 0 7 年1 月2 0 1 0 年1 1 月我科共收治肝脏恶性肿瘤患儿2 6 例，男1 8 例、女8 例，年龄6 1 4 岁，平均年龄1 0 7 岁；肝细胞癌1 7 例，肝母细胞瘤9例；右肝肿瘤切除1 1 例，左肝肿瘤切除1 5 例。作者简介：常艳琴(1 9 7 9 一)，女，河北张北，本科在读，护师，从事临床外科护理工作通信作者：王志红2护理2 I 术前舒适护理2 I I 患儿心理生理的舒适术前有效的心理护理是患儿术后治疗护理顺利进行的保障。(1)熟悉病区环境和医护人员，增加信任感：为患儿固定主管医生和责任护士，热情接待患儿。通过关怀的目光、微笑、语言、触摸、抚慰、游戏等形式与患儿沟通，使患儿与医护人员建立信任和谐的关系；(2)保持良好的病区环境：室温控制在2 2 2 5，湿度5 0 6 0，做好探视人员管理，保持病室安静，空气良好。定期更换床单被套，每日清扫床铺，保持清洁、无渣屑、无尿渍，杂物均收于柜内，地面干燥无水渍，保证患儿安全。适当进行装饰，如在床头悬挂小玩具，床旁准备图画书等，增加患儿对环境的亲切感(3)患儿的治疗操作尽量集中，选派技术好、经验丰富的护士进行，操作应轻、快、稳、准，避免不良刺激。操作前与患儿通过游戏等形式建立信任感，这样患儿比较容易接受护理操作；(4)通过对患儿实施舒适护理，促进患儿生理康复的同时，有利于患儿的心理成长，帮助患儿正确认识医院，使患儿住院手术治疗成万方数据新生儿毛细血管渗漏综合征的护理体会新生儿毛细血管渗漏综合征的护理体会作者：刘淼，贾焕荣作者单位：山东省聊城市人民医院NICU,山东聊城,252000刊名：护士进修杂志英文刊名：Journal of Nurses Training年，卷(期)：2011,26(17)被引用次数：1次 参考文献(4条)参考文献(4条)1.宫路佳;吴清玉 婴幼儿心脏术后全身毛细血管渗漏综合征的临床诊断与治疗期刊论文-中华胸心血管外科杂志 2000(3)2.Goldstein B;Giroir B;Randolph A International pediatric sepsis consensus conference:definitions for sepsis andorgan dysfunction in pediatrics外文期刊 2005(01)3.Amoura Z;Papo T;Ninet J Systemic capillary leak syndrome report on 13 patients with specil focus on course andtreatment外文期刊 1997(06)4.苏慧敏;罗惠玲 桡动脉置管进行有创血压监测在PICU的应用及护理期刊论文-河北医药 2010(02)引证文献(1条)引证文献(1条)1.徐丽君 新生儿毛细血管渗漏综合征的护理探析期刊论文-中国中医药现代远程教育 2013(12)引用本文格式：刘淼.贾焕荣 新生儿毛细血管渗漏综合征的护理体会期刊论文-护士进修杂志 2011(17)