动态心电病人登记表.doc

姓名

检 查
日 期
年 月 日

一、 注意事项：
1. 请检查者当日携带本人身份证；
2. 检查前一天洗澡，换上棉织品内衣，以防静电干扰；女士不能穿连衣裙。
3. 检查前一般停用与心脏有关的药物24小时（为观察药物疗效除外；需观察心率变异者还要停用拟交感神经或阿托品类药）；
4. 检查期间活动一般不受限制，但不要全天剧烈运动，特别上肢尽量少运动，以免肌电干扰，尽量远离磁场；
5. 将电极片戴好后，再用手按一按，仔细检查导联线接反了没有，另外，这样也可以使电极片和人体皮肤接触的更好；
6. 必要情况下用胶布将导联线和电极片接触的根部固定好，以防导联线牵拉电极片接触不良；
7. 将导联线带好后，导联线一定要顺着，不要逆着盒子的方向；导联线多余的部分在人活动时也会牵拉到电极片，最好将这些导联线掖到佩戴的背包带上固定好，或者用绷带导联线绑好，不要随意晃动；
8. 佩戴时等导联线接好后最后装电池，卸掉时，最先拆电池；
9. 详细填写生活日志，将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据；
10. 发现问题及时报告医务人员，尽快排除故障，切勿随意拆除。

二、 患者须知：
1. 切勿随意将仪器取出按动，勿沾水沾湿，振动碰撞仪器，佩戴期间不宜接受其他仪器检查。
2. 勿随意卷曲，对折导线，身体上所贴点击勿沾水忌脱落。
3. 动态心电图记录仪系高度精密仪器，若有损坏或遗失病员应照价赔偿（人民币20000.00）。

病患签字确认：__________

万州区地宝土家族乡卫生院
网络动态心电图病人告知书