温病重点.doc

温病学重点

单选
1. 首先使温病脱却伤寒的医家是元代___王安道___
2. 提出变革外感热病的理论与治疗的主张的代表人物是金代__刘河间_____
3. 既属于季节分类命名的又属于以四时主气命名的病种是___秋燥____
4. 症见身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，如败酱，如藕泥，舌苔白腻或黄浊，脉滑数等，属于_________湿热积滞搏结肠腑____________
5. 身热不扬的病机为____________湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏
6. ______昏聩不语__________是神志异常中最严重者
7. 斑与疹在形态上的区别为：斑无碍手之质，____压之不退色___________；疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，_____疹退后常有皮屑脱落_____
8. 舌苔薄白而干，舌边尖红的病机为__温邪未解，肺津已伤___，也可见__素体阴亏而外感风热____，或______燥热病邪初犯肺卫_____
9. 舌苔薄黑焦燥，舌质绛而不鲜，舌体枯萎代表____邪深入下焦，耗竭真阴___的征象
10. 舌淡红无津，色不荣润的病机为____心脾气血不足，气阴两虚___之征象，见于温病后期，邪气已退，津亏血伤未复
11. 咽喉上覆白膜多由____肺胃热毒伤阴______所致
12. “夏暑发自阳明”及“暑必兼湿”出自_____叶天士《幼可要略》__
13. 治暑之法，清心利小便最好出自____明代王纶的《明医杂著》__
14. “暑邪久伏而发者，名曰伏暑”出自明___王肯堂《证治准绳》___
15. 症见身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。治以_____芳香辛散，宣化表里湿邪___
16. 湿重热轻，困阻中焦症见身热不扬，胸闷脘痞，腹胀纳呆，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮或渴喜热饮。大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。应用方药为____雷氏芳香化浊法合三仁汤，雷氏芳香化浊法____
17. 湿胜阳微症见形寒肢冷，口渴胸痞，呕吐泄泻，舌淡苔白腻，脉沉细，方药为____薛氏扶阳逐湿汤_____
18. 清浊相干证治的代表方为_____燃照汤和蚕矢汤___
19. 面色白者，需要顾其阳气；面色苍者，须要顾其津液。分别指____阳伤与阴伤____
20. “湿热证，十余日后，尺脉数，下利，或咽痛，口渴心烦，下泉不足…”中下泉指___肾阴____

多选
1.清燥救肺汤的药物组成有哪些：______煅石膏，冬桑叶，甘草，人参，胡麻仁，真阿胶，麦冬，杏仁，枇杷叶_____
2.清营汤和清宫汤相同的组成药物有：_____玄参，竹叶心，连翘，麦冬,犀角____
3．白虎四禁：____①_脉浮弦而细者，__②脉沉者__，__③不渴者__，__④汗不出者___
4.湿热病邪的致病特点：_______①伤人急速，易犯阳明气分___;____②暑性酷烈，易耗气伤津__；______③易直中心包，闭窍动风_____；______④易于兼夹湿邪，郁阻气分______
5.燥热病邪的致病特点：______①病变以肺为主___，____②易致津液干燥___，_③易从火化_____
6.清瘟败毒饮由___白虎汤___，___黄连解毒汤，___犀角地黄汤__组成
7．三甲复脉汤有哪三甲：__生牡蛎__，__生鳖甲__，__生龟板__

名词解释
1． 温毒： 是感受温毒病邪所引起的具有独特表现得一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性
2． 战汗： 是在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而大汗淋漓的表现，多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。
3． 厥脱： 脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现，长伴有神志异常和四肢厥冷
4． 大头瘟： 是感受风热时毒所致的急性外感热病，其临床特征为初起常见憎寒壮汗，头面焮赤肿痛，本病多发于冬春两季
5． 烂喉痧： 是感受温热时毒所引起的急性外感热病，起临床特征为咽喉肿痛糜烂，肌肤丹砂密布，本病具有较强的传染性，易引起流行，多发于冬春两季
6． 浊邪害清： 湿热相搏，热蒸湿动，蒙蔽于上，清阳之气被阻遏，必然出现耳聋，鼻塞，头昏目胀，甚或神志昏蒙等症，即叶天士所说“浊邪害清“之候
7． 阴湿： 即湿未化热之意，与寒湿近似
8． 阳湿： 指湿已化热。
9． 膜原： 见于《素问•疟论》“邪气内膜与五脏，横连膜原”，王冰释曰：膜者，膈间之膜，原者，谓膈肓之原。有指解剖部位，胸膜与膈肌之间，也有指病机而言，即半表半里，实属半上半下
10.主客浑受： 主指人体营血，客指病邪。指久病正虚，湿热之邪久留与人体营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态

判断
1．首次提出温病病名的是,《素问•刺热论》 ×
2．温病法在救阴 ×
3．王氏连朴饮由制厚朴，川连，石菖蒲，制半夏，香豉，焦栀，芦根组成
4．菖蒲郁金汤由鲜石菖蒲，广郁金，炒山栀，青连翘，灯芯，鲜竹叶，丹皮，淡竹沥，细木通，玉枢丹

填空
1． 叶天士说“温热之病，看舌之后，亦需验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥___胃津___，必耗____肾液___。”
2． 温病治疗原则为___祛除温邪，扶助正气____
3． 温毒类温病气分证治中毒热肺卫代表方药内用____普济消毒饮____，外敷___三黄二香散____
4． 瘟疫类温病，吴又可《瘟疫论》所论之瘟疫为____湿热疫___，余师愚《疫疹一得》所论为____暑燥疫____
5． 温热疫的治疗原则中，初起疠气遏伏膜原，治宜____疏利透达____
6． 《温热论》中“大凡看法，位之后____方言气____，营之后____方言血___，在卫__汗__之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角，玄参，羚羊角等物，入血就恐____耗血动血___，直需_____凉血止血___，如__生地__，__丹皮__，__阿胶__，__赤芍__等物
7． 《温病条辨》中太阴之为病，脉___不缓不紧而动数___，或___两寸独大___，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，__口渴__，或__不渴__，而咳，午后热甚者，名曰温病。

简答
1．新感温病与伏邪温病的区别
（1） 发病：新感温病感邪即发，病发于表；伏邪温病感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里
（2） 证候特点：新感温病初期见发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，脉浮数，苔薄白等肺卫表热证；伏邪温病初期即见高热，烦渴，尿赤，舌红苔黄，或昏谵，舌绛无苔等气、营分里热证
（3） 病机传变：新感温病由表入里，由轻到重，逐步发展；伏邪温病由里外达，或进一步内陷深入
（4） 病势：新感温病病情较轻，病程较短，治疗得法易愈；伏邪温病病情较重，病程较长，伏邪透尽方愈
（5） 初起治则：新感温病以解表透邪为主；伏邪温病以清泻里热为主

2．三焦辨证中邪陷心包证与湿蒙心包证的关系
（1）病因病机：邪陷心包指温邪内陷，阻闭包络，出现以神志异常为主的并病理变化；湿蒙心包指气分湿热酿痰浊，蒙蔽心包的病理变化
（2）临床症候：前者症见身灼热，神昏，肢厥，舌謇，舌绛等，热陷心包，扰乱神明，出现严重神志异常，如神昏谵语，甚则昏聩不语；后者症见身热，神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛等。
(3)辨证要点：前者以神昏，肢厥，舌绛为辨证要点；后者以神志时清时昧，舌苔垢腻为辨证要点
（4）治则：前者以清热为主；后者以化痰为主
（5）代表方：前者为至宝丹，安宫牛黄丸，清营汤等；后者以温胆汤，涤痰汤

3．简述温病治疗中的滋阴生津法
滋阴生津法是滋阴养液，补充阴津损耗的治法，本法具有润燥生津，滋养真阴，壮水制火的作用，属于八法中的补法。适用于温病后期邪热渐退，阴液耗伤之证。根据阴液耗伤的程度和脏腑病位的差异，具体分为以下几种：
（1） 滋养肺胃，又称甘寒生津法。代表法如沙参麦冬汤，益胃汤。
（2） 增液润肠，又称增水行舟法。代表方如增液汤。
（3） 滋补真阴，又称滋补肝肾法。代表方如加减复脉汤。

4．简述风温与春温的异同点
（1）病因病机：风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病； 春温是由温热病邪内伏而发的急性热病
（2）临床症候：前者初起以肺卫表热证为主要证候，临床常见发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽等表现； 后者起病即见里热证候，临床常见发热，心烦，口渴，舌红，苔黄等表现，严重者可见神昏，痉厥，斑疹等
（3）诊断要点：
风温：①多发于春冬两季，发病较急
②初起以肺卫见证为特征
③传变较速，易见逆传心包证候
④病程中意肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证
春温：①多见于春季或冬春之交，春夏之际
②发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有发于气分，发于营分之别
③素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为著
④易出现神昏痉厥证候。
（3）治则治法及代表方药：
风温治疗：①初起邪在肺卫，治宜辛散凉泄，透邪外达，方用银翘散，桑菊饮等；
②邪传气分阶段，治宜清泄气热并注意保津，邪热壅肺者，治以清宣肺热，方用麻杏甘石汤；
③阳明热盛者，治以辛寒清气，方用白虎汤；
④腑实里结者，治以苦寒攻下，方用承气汤类；
⑤若邪热逆传心包或内陷心包，机窍内闭者以清心开窍为急，方用清宫汤；
⑥病变后期肺胃阴伤，余邪未尽者，宜甘寒滋养肺胃之阴，方用沙参麦冬汤。
春温治疗：清泻里热为主，并须注意透邪外出，顾护阴精
①初起兼表证，治以解表，方用葱豉桔梗汤加黄芩
②气分热盛者，治以清气泄热，方用白虎汤，凉膈散
③热入营分者，治以凉营养阴，方用清营汤
④闭窍，动风，动血者，治以开窍，息风，凉血止血，方用清营汤，羚角钩藤汤，犀角地黄汤
⑤热入下焦，耗伤肝肾之阴者，治以滋补肝肾，方用加减复脉汤

5．如何理解“热病救阴犹易，通阳最难”
(1)热病救阴犹易：温邪属阳，热变最速，易耗伤津液，治疗总以清热保津为基本原则。且滋阴之品性偏甘凉，用于温热病正合“热者寒之”，“燥者润之“的原则，以使热退阴复而病愈，故叶氏曰：“热病救阴犹易”
（2）通阳最难：湿热留连，气机郁阻，既不能过于寒凉清热，致湿邪不去，气机更不能舒展，亦不能滥用温运，苦燥化湿，以致有助热伤津之弊。

论述
1． 简述卫气营血辨证
（1） 病理：卫分证：邪郁卫表，肺失宣降
气分证：里热蒸迫，热炽伤津
营分证：营热伤阴，扰神窜络
血分证：动血耗血，瘀热内阻
（2） 临床表现：卫分证：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗咳嗽，口微渴，舌苔薄白， 舌边尖红，脉浮数
气分证：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜冷饮，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力
营分证：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质绛红，脉细数
血分证：身灼热，躁扰不安，神昏谵妄，吐血，衂血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛
（3） 辨证要点：卫分证：发热，微恶风寒，口微渴
气分证：壮热，不恶寒，口渴，苔黄
营分证：身热夜甚，心烦，谵语，舌红降
血分证：甚灼热，斑疹，急性多部位，多窍道出血，舌质深绛

2．如何理解“救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便”
（1）关于“救阴不在血，而在津与汗”，王孟英说“言救阴须用充液之药，以血非易生之物，而汗需津液以化也”。故从汗的状况，可以测知热势与津液的程度，治疗上要防汗过多而损津液，“津”是救阴的要着，因为温病过程中始终存在着热与津指盛衰消长变化的矛盾。热盛必伤津，津伤热更甚，故温病救阴，不是到阴竭时才救，而是时刻顾护。去邪护津，邪去津安。补血药厚重呆腻，用其救阴，不但血不能生，津难得充，反而会恋邪助邪，故说“救阴不在血，而在津与汗”
（2）关于“通阳不在温，而在利小便”：应理解为通阳不全在使用温通阳气的药物，而是宣展气机，淡渗利湿，迨至气机宣展，小便通利，湿浊外泄，阳气自无阻遏而外达。利小便多用淡渗之品，非为温药，但如理气化湿，苦温化湿，辛温芳香化湿等不乏温性药物，只是此等药物与辛温药物温通阳气不同。

3． 如何理解湿热病提纲
湿热病提纲为“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。”
从以下几方面分析湿热病的发展规律和病变特点：
（1） 湿热病的致病原因与受邪途径及病变中心：薛氏认为病因是湿热之邪，受邪途径是“从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九”。而且“邪由上受，直驱中道，故病多归膜原”，邪阻膜原可作为湿热病初起的一种形式。另一方面“湿热病属阳明太阴经者居多”，故湿热病的病变中心在中焦脾胃。
（2） 湿热病的发病机理：薛氏认为：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”，强调了湿热病是先由脾胃内伤而致内湿停聚，又感受外在湿热而发病，即湿热病有内外相引的发病特点。
（3） 湿热病的正局与变局：原文所列六种症状为湿热病正局的见证，又阐述了正局见证的病机且补充了湿热病兼见之变局。若阳明太阴湿热内郁化火，表里上下充斥肆逆，可窜及少阳或厥阴。因胆经循环过耳，胆火上冲而见耳聋，干呕，火郁心包而发厥，引动肝风则发痉
（4） 湿热病与温病，伤寒的区别：薛氏认为湿热病的表证乃太阴阳明之表，即四肢，肌肉与胸中，所以湿温病初期必见四肢倦怠，肌肉烦疼，胸痞等脾胃病变。而伤寒为寒邪束表，表现为太阳表寒证。湿热病与伏气温病的春温的区别是：湿热病为太阴阳明同病，春温为少阴太阳同病，临床表现明显不同。

4． 如何理解张凤逵所说“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”
暑温的治疗原则是清暑泄热，顾护津气。暑温初起多为暑热病邪径入阳明气分的症候，应治以辛寒清气，清涤暑热；进一步发展，暑热仍盛而津气两伤，应治以清涤暑热，益气生津；暑湿后期，暑热已去，而津气欲脱，应治以益气敛阴，生脉顾脱。
“辛凉”：是针对暑温初起的用药，代表方为辛凉重剂白虎汤，治疗暑湿初起阳明热盛证，若兼有气阴两伤，则可用白虎加人参汤
“甘寒”：是针对暑温发展期暑热仍盛而气津两伤的用药，代表方为王氏清暑益气汤
“酸泄酸敛”：是针对暑热后期暑热已退，津气欲脱或余邪未尽，阴液未复的用药，代表方为生脉散或连梅汤。

病案
1． 暑湿弥漫三焦的症候分析，治则治法，方药
（1） 症候：发热汗出口渴，面赤耳聋，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红苔黄滑，脉滑数
（2） 分析：本证为暑湿久蕴气分，弥漫三焦所致。暑湿蒸腾于外，故身热汗出口渴；暑湿炎灼头面则面赤；壅塞清窍则耳聋；漫及上焦，肺气不畅，损伤肺络，故胸闷咳喘，痰中带血；蕴阻中焦，脾失健运，故脘痞腹胀；注于下焦，小肠清浊不分，泌别失职，大肠传导失常，故下利稀水，小便短赤；舌红苔黄滑，脉滑数均为暑湿郁阻之征。本证是上中下三焦俱受其害，正如吴瑭所说“蔓延三焦，则邪不在一经一腑矣”。故本证的辩证要点，除有脘痞腹胀等中焦脾胃见症外，必有大便溏臭稀水，小便短赤之下焦大小肠见症，复有胸闷耳聋。咳痰咯血之上焦见证。
（3） 治法：清暑化湿，宣通三焦
（4） 方药：三石汤：飞滑石，生石膏，寒水石，杏仁，竹茹（炒），银花（露更炒），金汁（冲），白通草

2． 遏阻膜原证治的症候分析，治则治法，方药
（1） 症候：初始憎寒而后发热，后但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，脉不浮不沉而数，舌苔白厚腻如积粉，舌质红绛
（2） 分析：湿热疫初起，虽显寒热，头身疼痛，然其脉不沉不浮，说明邪不在表，又未深入，而是疫毒郁遏表里分界之膜原，加之舌苔浊腻白厚如积粉，脉数，舌质红绛，与伤寒初起明显不同，乃湿热疫疠秽浊之邪遏阻膜原之象。寒热，头身疼痛，为膜原之邪浮越之势，昼夜发热，日晡更甚，苔白厚腻如积粉，脉不服不沉而数，乃湿热疫疠秽浊之邪遏阻盘踞膜原之象，亦为本证的辨证要点。
（3） 治法：透达膜原，疏利化浊
（4） 方药：达原饮：槟榔，厚朴，草果，知母，芍药，黄芩，甘草