急诊科常规处理医嘱.doc

急诊科常规医嘱抢救室常规：中流量给氧、血氧监测、心电监测、重症监护、一次性中心吸氧管、监护病房床位费、静脉穿刺置管术、静脉留置针护理、门诊快速血糖监测、急诊常规心电图（十二导或十八导）。留观区常规：急诊观察床位费、门急诊留观诊查费。急救车医嘱：救护车费1车/次，出诊2人/次，担架员抬护服务（随车出诊）2车/次。（必要时院前急救费1次）。微量泵医嘱：输液延长管、微量泵前管150cm（避光型）、使用微量泵或输液泵每小时加收（几小时）。（备注：硝普钠+微量泵前管150cm（避光型），其他输液延长管）胃管医嘱：胃肠减压，一次性胃管，鼻饲管置管，一次性负压引流器，冲洗器。导尿医嘱：导尿，留置导尿（如有需要：记24小时出入量）。吸痰：持续吸痰护理（第1d）,吸痰护理（第2d及之后开，按吸痰次数开）。洗胃医嘱：洗胃(使用洗胃机)(含插胃管及冲洗)，一次性胃管，鼻饲管置管，冲洗器。无创辅助通气：无创辅助通气，呼吸回路。气管切开：呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管(进口)，气管切开护理，呼吸回路。经口气管插管医嘱：气管插管术(使用气管插管观察用内窥镜)、一次性气管插管(进口)、气管插管护理、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路。CPR医嘱：心肺复苏术+经口气管插管医嘱。防压疮护理：防褥疮护理，压疮护理（144元），多爱肤有边敷料(10*12.5)。中央静脉置管术医嘱：中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件(贝朗)，盐酸利多卡因注射液(5ml:0.1g/支)，大换药，小清创缝合。输血医嘱（如：蛋白60g/L，或Hct0.2）：门诊静脉输血（若超过1袋则需开：静脉输液连续输液第二组起，静脉输血连续输血第二组起），急诊血常规（静脉血），急诊ABO和RH（玻片法、凝胶法较佳）、输血前传染病8项、急诊交叉配血（输几袋几次），急诊不完全抗体筛查，输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、输悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次），盐酸异丙嗪注射液25mg肌注（输血前15min），生理盐水250（冲管）。输血医嘱（如：蛋白60g/L，或Hct0.2）；（先备某某血，输某某血，在某某血（带价钱）急诊血常规、急诊ABO和Rh血型（玻片法、凝胶法较佳）、输血前传染病8项、输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、（几次）*急诊交叉配血（输几次开几次）、急诊不完全抗体筛查、盐酸异丙嗪注射液25mg im、生理盐水250（冲管）。一次性输血器。门诊输血。改善凝血（血小板50，纤维蛋白原0.8，PT延长），准备同上，输冷沉淀2u（*几次，大剂量法每次15mg/Kg,一般成人15u，维持法5-7mg/kg，一般成人5-7u）、输病毒灭活滤白血浆200ml*几次，冰冻血小板1个治疗量（10u），维生素K1 10-20mg im/iv (10mg:1ml/支)，可q6-8-12h（每日不超过40mg）（一病人Fg0.6，plt 5，PT120s，血小板1治疗量，冷沉淀6u，血浆400ml）输冷沉淀4-8U / 输病毒灭活虑白血浆400ml-一般纤维蛋白原小于0.6g常规应输冷沉淀补充纤维蛋白原，若并有PT或APTT延长明显（大于2倍正常值上限），则还要常规加输血浆补充凝血因子。生化：急诊肝功5项、急诊肾功3项、急诊心肌酶3项、急诊电解质6项、急诊凝血4项、急诊胰腺酶2项、急诊随机血糖、血常规：急诊血常规(静脉血)、（急诊ABO和Rh血型(玻片法)（消化道出血时、蛛网膜下腔出血DSA及输血前查）、输血前8项）急诊凝血4项、急诊快速心肺功能5项（必要时查）急诊粪便常规和隐血、急诊-HCG定量（查怀孕）急诊常规心电图检查(床边十二导联)颅脑CT平扫(三维)、气管插管镇静：力月西3mg，NS40ml+力月西50mg（10mg/2ml） 现推3ml，后2ml/h泵入，后不行可加用丙泊酚50ml/0.5g（0.2g/20ml），可先推3ml。5ml/h。青霉素皮试医嘱：NS10ml ast，青霉素钠80万IU im-1 点皮试破伤风：NS10ml ast，破伤风抗毒素1500IU im-1 点皮试毒蛇咬伤医嘱：血常规、生化、凝血（头三天）。制双黄蛇伤散(50g) 50-100 外用，中换药，中药封包治疗(含药物调配)，放血疗法，穴位注射。GS250ml+痰热清20ml（可不要，用生理盐水250ml冲管），NS100+头孢硫脒/头孢替安/头孢孟多/头孢呋辛/头孢西丁钠2g，也可用左克、头孢哌酮钠他唑巴坦钠（+可加地塞米松10mg），利多卡因0.1g+地塞米松10mg封闭（+糜蛋白酶10-20mg效佳 头1天），NS 250+精制抗蝮蛇毒血清6000u(皮试)ivgtt，破伤风抗毒素1500IU im-1（NS10ml ast，破伤风抗毒素1500IU im-1 点皮试（可加，可不加，不加NS1ml bid）。呋塞米注射液 20mg iv或甘露醇注射液125ml 或 250 ml 静滴。制蛇毒清合剂(500ml) 20 ml Tid po。1、血液毒：青竹蛇（深圳90%以上，常见）、蝮蛇类无蝮蛇血清可用五步蛇血清2、神经毒：金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、心跳快）银环蛇血清3、混合毒：眼镜蛇：以呼吸暂停为主（坏死不明显） 眼镜王蛇：易致肢体肌肉坏死，不引起凝血障碍，可用活血药（坏死为主） 眼镜蛇咬伤无眼镜蛇血清，可用银环蛇血清。无毒蛇环状牙印，有毒射单个、双个牙印。神经毒引起CK明显上升（组织坏死），对心脏受损看CK-MB、肌钙蛋白。 青竹蛇咬伤（结扎每半小时，放松5min）1、 放血：第一天放牙印处，换针头，放肿胀部（先下后上），神经毒及混合毒可十字切开，血液毒不切开，防止坏死。2、 封闭：利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封闭效佳）24h（6h意义不大，严重者也要做,也可用蛇毒血清封闭）3、 蛇毒血清：地塞米松10-20（第一天，糖尿病少用，或不用，可加入头孢组、血清组），呋塞米（第一天主要排毒，第二天肿甚用消肿）、甘露醇250ml（成人，效佳），破伤风、蛇毒血清（皮试）4、 热毒宁、痰热清（副反应大）5、 NS250ml+维生素K1 20mg（对抗头孢对凝血损伤），转化糖电解质250ml、NS500ml+KCL15ml（防利尿甚引起低钾血症）。第一天补液大于1500ml，年龄大、心衰者要慢、少。6、 蛇药：蛇毒清合剂：神经、混合毒 凉血合剂：血液毒 （犀角地黄汤+三黄泻心汤+半枝莲、半边莲、赤芍、丹皮、墨旱莲、黄芩、黄柏、黄连、大黄（不后下）。7、 头孢二代8、 外用：双黄蛇伤散（三黄泻心汤为主）50-100g 中药硬膏贴（清热消肿膏）哮喘：NS100+甲强龙40-80mg ivgtt（地塞米松5-10mg+NS10-20ml iv）NS5+吸入用布地奈德2ml+复方异丙托溴铵2.5ml 雾化 （雾化吸入，一次性雾化吸入，Bid）GS250/NS100+氨茶碱0.25g ivgtt（GS50+0.25g IV）NS100+氨溴索（沐舒坦）30-60mg ivgtt qd-bid，NS50ml+氨溴索30mg iv。 NS40+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg 泵入（20min）氨茶碱缓释片或控释片0.2g bid po，氨茶碱0.1g tid po。复方甲氧那明（阿斯美）2# po tid 孟鲁斯特钠10mg po qn抗感染：GS250+左氧氟沙星0.3-0.4g ivgtt，NS250+头孢硫脒1.5-2g qd，NS100ml+头孢曲松2g ivgttNS100/250+头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g ivgtt bid，NS100/250+头孢西丁钠2-3g qd（1g bid）。NS100ml+头孢孟多脂钠2g ivgtt bid/qd，奥硝唑氯化钠注射液200ml ivgtt qd。盐酸莫西沙星注射液（拜复乐）250ml ivgtt qd。依诺沙星 200ml ivgtt qd。NS 250ml+五水头孢唑林钠2g qd。NS250ml+青霉素钠640万U ivgtt。头孢丙烯分散片（250mg）500mg po qd-bid。头孢丙烯胶囊(0.25g*6粒) 0.5g qd-bid， 盐酸安妥沙星0.2g po qd，克拉霉素缓释胶囊(0.25g*4粒) 0.5g qd，头孢泊肟酯胶囊(0.1g*6粒) 0.1-0.2g bid。头孢克肟100mg po bid。盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片(75mg*12片)150mg tip。营养：氨基酸（20AA）500ml ivgtt，NS(GN)500+vitC2g+vitB6 200mg+（KCL10ml） ivgtt，NS(GN)500+vitC1g+vitB6 100mg+（KCL10ml） ivgtt，转化糖电解质250 ivgtt，GS250+vitC2g ivgtt。复方氯化钠（林格氏液含很少量钾）500 ivgtt，GN500+KCL15ml ivgtt。10%中/长链脂肪乳注射液 250ml ivgtt。10%GS500+50%GS20（20-60）+KCL10 ivgtt。葡萄糖注射液10% 250mL+vitC2g+vitB6 10g+三磷酸腺苷二钠注射液(20mg:2ml/支)40mg。静滴复方氨基酸注射液500ml+氯化钾注射液10%10ml、果糖注射液250ml+维生素C注射液1g+维生素B6注射液100mg+氯化钾注射液10%5ml补液营养支持。多维元素胶囊 0.5g po qd。降压：GS50ml+硝普钠50mg 泵入（0.6ml/h相当10ug/min）使用微量泵或输液泵每小时加收（硝普钠+避光延长管），NS40ml+硝酸甘油 50mg 泵入（同前），硝苯地平控释片（拜新同）30mg po，硝苯地平缓释片（圣通平）10-20mg po bid，替米沙坦80mg po qd。NS40ml+硝酸甘油 25mg 泵入（浓度减半）活血化瘀GS250+丹参多酚酸盐200mg（4瓶）ivgtt，NS250+丹红注射液40-60ml，GS250+疏血通8ml，GS250+通 400mg ivgtt。抗过敏：异丙嗪25mg im，GS/NS100+地塞米松10mg+vitC2g ivgtt（地米5-10mg iv（或加NS10-20）10%GS100+葡萄糖酸钙10mg ivgtt，氯雷他定10mg po，降血钾呋塞米 20-40mg iv，NS100+葡萄糖酸钙10ml ivgtt，GS500+胰岛素4u ivgtt，血透会诊补血钾10%KCL 20ml po q2h,KCL或门冬氨酸钾镁2g加到液体里，补钾尽量用氯化钠。血钾比较低时（3以下时）加硫酸镁注射液25%(2.5g:10ml/支) 10ml 与钾同补，血钾低于2时，在中心静脉下泵10%KCL 6-7ml/h。 降颅内压甘露醇125-250ml ivgtt，呋塞米20-40mg iv，白蛋白 ivgtt醒脑开窍GS/NS250+醒脑静20ml ivgtt，营养脑神经：GS250+依达拉奉30mg ivgtt，NS250+曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 10ml ivgtt。NS/GS 250ml+奥拉西坦4g ivgtt。NS250+小牛血清去蛋白注射液30ml抗头晕NS100+天麻素注射液6ml 止呕盐酸甲氧氯普胺注射液(胃复安)10mg im，异丙嗪25mg im，退热NS3-4+赖氨匹林（来比林）0.9g im/iv，右旋布洛芬片200mg po 必要时。双分伪麻日用/美扑伪麻日夜百服宁 1片 必要时。物理降温。NS10-100ml+地塞米松5-10mg。高热（41+42，上面常规降不下来）异丙嗪注射液50mg+氯丙嗪注射液50mg+度冷丁100mg共6ml一组)0.9% NS 30ml 微量泵入 45ml/h-异丙嗪注射液 50mg-度冷丁100mg清热化痰NS/GS250+痰热清20ml ivgtt。NS/GS250+热毒宁20ml ivgtt。止痛曲马多100mg im，盐酸消旋山莨菪碱注射液(6542)10mg im/iv，NS100ml/GS250+间苯三酚（40mg/支）120mg ivgtt（解痉止痛，不出现阿托品症状）（也可1-2支im/iv）。盐酸哌替啶（度冷丁） 0.1g im。硫酸阿托品 0.5mg（1支） im。呼吸兴奋剂NS60+纳洛酮（0.4mg/支）3.6mg 泵入（20min），GS100+纳洛酮1.2mg ivgtt，纳洛酮1.6mg+NS 20ml iv，NS 20ml+注射用盐酸纳洛酮（0.4mg/支）1.2mg tid iv，NS40+尼可刹米注射液(0.375g:1.5ml/支，可拉明)4.5ml泵入低血糖：50%GS40 （iv20ml）予泵入20min，50%GS 40ml po降血脂辛伐他汀20mg po qd，阿托伐他汀 20-40mg po qn。护肝葡萄糖注射液10%(100ml)或GS/NS250+ 注射用还原型谷胱甘肽钠1.2g ivgtt。NS100+复方甘草酸苷注射液(美能)40ml，GS250+促肝细胞生长素120ug，GS250+甘草酸二苷（50mg/10ml，甘利欣）150mg，心衰镇静：NS 10ml+吗啡 10mg iv-10 先推5ml 余液备用室性心律失常室速、室扑、室颤：利多卡因（0.1g/5ml）80mg iv（一般50-100mg，1-1.5mg/kg），后利多卡因1000mg（50ml）泵入 3ml/h起（一般0.015mg/kg*min约3ml，最大0.03mg/kg*min约6ml）5%葡萄糖 100ml+盐酸胺碘酮0.15g（1支） iv-50（30min泵入）如室性早搏也可用倍他乐克。室上速（大于150次/分）盐酸普罗帕酮注射液(35mg:10ml/支) （心律平）70mg iv，GS250+盐酸普罗帕酮注射液140mg ivgtt。（心衰等心脏病不用，有负性肌力作用），还可用胺碘酮、倍他乐克。氯化钠注射液0.9%20ml+间羟胺注射液（阿拉明） 10mg iv Qd。房扑：倍他乐克房颤倍他乐克（150次/分，还可用西地兰0.2mg+GS20ml减慢心室率，后用胺碘酮（GS20+胺碘酮0.15g iv 30min）后用GS38ml+胺碘酮0.6g 泵入 5ml/h，6h改为2.5ml/h升压氯化钠注射液0.9% 30ml（32ml） iv Qd 泵入，2ml/h起，据血压调节_盐酸多巴胺注射液 200mg（180mg） iv Qd _间羟胺注射液 100mg iv Qd NS30+多巴胺180mg+间羟胺20mg 泵入（2ml起用），NS41+去甲肾上腺素18mg（9ml）（2ml起） 泵入0.9% NS 32ml + 多巴胺 180mg 微量泵入（据血压调节）氯化钠注射液0.9% 30-32ml iv Qd 泵入，_重酒石酸去甲肾上腺素注射液（2mg/1ml） 20-18mg iv Qd（感染性休克首选，在中心静脉下使用）Kg*0.3+NS至50ml，1ml/h=0.1ug/min*kg（常用0.1-2ug/min*kg），也可NS20+去甲肾40mg（20ml）泵入，1ml/h（约0.2-0.3ug/min*kg）补充血容量：（原则：先盐后糖，先晶体后胶体）羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液 500ml ivgtt（胶体）高血糖静脉泵胰岛素NS 50ml+50u胰岛素 泵入， 57ml/h 每2h测指尖血糖，13-16mmol/L时调整为糖+胰岛素及用门冬胰岛素皮下注射（还可加甘精胰岛素）化痰：NS20+氨溴索30ml iv/NS100+氨溴索30-60ml ivgtt qd-bid，氨溴索片30mg po tid，加味川贝枇杷15 po tid。营养心肌：（极化液）GS500+胰岛素5-8u+KCL10（门冬氨酸钾镁1g） NS/GS100-250ml+磷酸肌酸钠1-2g ivgtt醉酒后：抑酸护胃（奥美拉唑）、醒脑静、纳洛酮、葡萄糖补液酒精中毒处理：（注意低血糖和胰腺炎，查血糖、胰腺酶）0.9%NS+奥美拉唑40mg 静滴、10%GS500ml+纳洛酮1.6mg 静滴促醒（昏迷才用）10%GS 250-500ml+醒脑静20ml静滴、10%GS 500ml+10%氯化钾15ml抽搐、癫痫发作：（牙套、吸痰、侧卧）地西泮注射液(10mg:2ml/支)10mg iv，苯巴比妥钠注射液(0.1g:1ml/支) 0.1g肌注 丙戊酸钠缓释片(500mg*30片)250mg bid氯化钠注射液0.9%(10ml:90mg/支) 40ml-地西泮注射液(10mg:2ml/支) 50mg 微量泵入 2ml/h地西泮10mg iv*2，力月西（咪达唑仑注射液）3mg iv后给2mg iv，后NS40+力月西50mg（10mg/2ml）泵入1-2ml/h。哮喘急性发作：0.9%NS 3ml+吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml+吸入用布地奈德悬液2ml 雾化吸入 bid5%GS （NS）250ml+氨茶碱0.25g 静滴、氨溴索静推或静滴、痰热清、甲强龙、或地塞米松10mg加入头孢（亦可加入氨茶碱中）补气：NS100ml+黄芪注射液40ml，参麦注射液50ml ivgtt。NS100+生脉注射液60ml ivgtt。 心梗尿激酶溶栓：(RTPA)尿激酶2.2万/kg，如75kg 病人 150万单位尿激酶溶于10ml生理盐水后加入100ml葡萄糖静滴，半小时内滴完，12小时后皮下注射低分子肝素，动态复查心电图、凝血。治疗有效指标ST回落50%（2小时内）。（rTPA（重组组织型纤溶酶原激活剂，最佳：发病6h，先用注射用水溶为1mg/ml，配置用生理盐水稀释至1:5,90分加速给药法：15mg iv，其后30min内静滴50mg，剩余35mg在60min静滴，最大剂量100mg）护胃：NS100+奥美拉唑40mg ivgtt可先推80mg+NS20ml，NS50+奥美拉唑（进口洛赛克）80mg 泵入 5ml/h，也可埃索美拉唑80mg，泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg po qd，胶体酒石酸铋（55mg）3粒 qid。理中片 5粒 tid，复方胃痛胶囊2粒bid po。调节胃肠启脾口服液 10ml pot id, 复合乳酸菌胶囊(330mg*12粒) 3粒 po tid。保和丸 8粒 po tid。止血：NS250+氨甲苯酸（止血芳酸）0.3-04g+（酚磺乙胺（止血敏）2-3g（单用或合用） ivgttNS3-5+血凝酶（立止血）1-2U iv/im，NS250+维生素K1 20mg ivgtt / 维生素K1 10-20mg im/iv (10mg:1ml/支)，可q6-8-12h（每日不超过40mg）胰酶抑制生长抑素3000u+NS48 泵入（先4ml iv，后4ml/h，如中断3-5分（消化道出血）继续先给首剂量，如胰腺炎超过半小时，要给首剂量），胃底食管静脉曲张：NS42ml+ 醋酸奥曲肽注射液进口(1ml:0.1mg/支)0.6mg 4ml/h（0.05mg/h），NS45ml+醋酸奥曲肽0.5mg 2.5ml/h（0.025mg/h）-5ml/h；垂体后叶注射液(6iu:1ml/支) 300u（50ml） 1ml/h起 微量泵入（还要加用GS50ml+硝普钠50mg 0.6ml/h泵入，防心绞痛）；上消化道大出血：氯化钠注射液0.9%(20ml)+ 注射用埃索美拉唑钠(80mg)静推 后氯化钠注射液0.9%(50ml)+ 注射用埃索美拉唑钠(80mg)微量泵入，5ml/h；氯化钠注射液0.9%10ml+注射用血凝酶2单位 iv，NS 2ml+血凝酶2u im；NS250+氨甲苯酸0.1g ivgtt。NS45ml+ 醋酸奥曲肽注射液进口(1ml:0.1mg/支)0.3mg 4ml/h；垂体后叶注射液(6iu:1ml/支) 300u（50ml） 2ml/h 微量泵入（加用GS50ml+硝普钠50mg 0.6ml/h泵入，防心绞痛，一般使用不超过24h）；补液、代汶、输血等对症治疗。蜈蚣咬伤：血常规、生化、凝血，用地米、非那根、葡萄糖酸钙，可用利多卡因封闭，止痛可用杜冷丁。用蛇伤散或双柏散。死亡医嘱1、 谈话记录，抢救知情同意书，告病危、病重2、 抢救：球囊面罩吸氧、气管插管、CPR、呼吸机3、 无家属，须签字（如抢救同意书、告病危病重）可请总值班签字4、 医嘱单（长嘱、临嘱-床边心电图、尸体料理、大抢救、宣告临床死亡）、留观病历（抢救记录）、死亡证明、尸检知情同意书，派出所（销户）、殡仪馆。如家属不在应110报警。如入抢救室前死亡，报警，死亡证明法医出具。9