急诊常用处方.doc_咨信网zixin.com.cn

资源描述

急诊常用处方急症处理： 1. 高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！异丙嗪 25mg im st！ 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路 B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 静滴0.2~0.4U/分垂体后叶素 6~8U 10% 葡萄糖 10ml 静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定） 0.1ml （2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水 20ml 静推每12小时一次雷尼替丁 0.15 处方二：生理盐水 20ml 静推 QD 奥美拉唑（洛赛克） 40mg 处方三：去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内冰盐水 150ml 处方四：生理盐水 20ml 口服4~6小时/次凝血酶 2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 过敏性休克处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射 st！极严重时生理盐水 10ml 静推 st！肾上腺素 1mg 处方二：生理盐水 10ml 静推 st！地塞米松 5~10mg 或生理盐水 250ml 静滴 st！氢化可的松 200~400mg （1）扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪 75mg Tid 螺内酯 60mg Tid 间断静脉注射呋塞米病情危重者用 50%葡萄糖 40~60ml 静推每6小时一次或20%甘露醇 200ml 静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松 10~20mg 静推 QD （3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！ 20%甘露醇 200~250ml 静推 st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗（2）大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血药物处方一 10%葡萄糖 40ml 静推 st！慢！垂体后叶素 5U 处方二 10%葡萄糖 500ml 静注 st！垂体后叶素 10~40 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏（一）心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电—机械分离处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。（二）防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法处方：异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 静滴必要时6~12小时重复 5%葡萄糖 250ml 2. 脱水疗法处方： 20%甘露醇 125~250ml 静滴呋塞米 20mg 静推或伊他尼酸钠 25~50mg 静推地塞米松 5~10mg 静推每4~6小时一次（三）镇静处方地西泮 10mg 静推慢！必要时可重复呼吸系统疾病一、慢支炎处方氨苄西林胶囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平） 16mg tid 氨茶碱 0.1 tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或氧氟沙星0.2 tid 处方一：氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid 处方二：复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid 处方三：氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂 1~2喷/次必要时二，支气管哮喘处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂 1~2喷/次必要时 (轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug） bid 处方二：喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug） bid （中）氨茶碱 0.1 tid 或氨茶碱 0.25 静推必要时生理盐水 5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug） 4~6次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入（重）先氨茶碱 0.25 后氨茶碱 0.5 静推静滴生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml 地塞米松 10mg 地塞米松 10mg 静推或静滴生理盐水 20ml 生理盐水 500ml 三、支气管扩张处方：青霉素 160~480WU 静滴 bid or tid 生理盐水 100~200ml 溴已新 16mg tid 氯化铵 0.3~0.6g tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化每次20min tid 庆大霉素 8WU 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g 四、肺炎球菌性肺炎处方一：青霉素 160~240WU 静滴生理盐水 100ml 处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g 静推生理盐水 100ml 五、肺脓肿处方一：青霉素 240~320WU 静滴每8小时一次生理盐水 100ml 甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid 处方二：阿米卡星 0.2 静滴 bid 生理盐水 100ml 哌拉西林 2~4g 静滴 30min~1h 滴完 5%葡萄糖水 100~200ml 甲硝唑0.5（250ml）静滴 bid 六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度处方：溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid 庆大霉素 8WU B. 扩张支气管解除痉挛处方：氨茶碱 0.25 静推慢！或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水 20ml 或氨茶碱 0.25 静滴 5%葡萄糖水 500ml 沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂 2喷 bid or tid 琥珀酸可的松 200~400mg 静滴 5%葡萄糖水 500ml 或地塞米松 10mg 静推或静脉小壶滴注生理盐水 20ml C. 呼吸兴奋剂处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min 或尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g 静滴 5%葡萄糖水 500ml D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM） 200ml 静滴qd/bid 葡萄糖水 300ml (二) 慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min 先尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注接着尼可刹米 0.375*5 洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min） 5%葡萄糖 500ml 如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或呋塞米 20mg 肌注酚妥拉明 10~20mg 静滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.2~0.4mg 静推必要时 10%葡萄糖 50ml 循环系统疾病八、心律失常（一）窦性心律失常心动过速处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.2~25mg bid or tid 或美托洛尔 12.2~25mg bid or tid 心动过缓处方一：阿托品 0.3mg tid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid 处方三：麻黄碱 12.5~25mg bid or tid 处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服每3~4小时一次（二）过早搏动房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方：维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid 缓释维拉帕米 120~240mg qd 室早 10%葡萄糖 20ml 静推利多卡因 50~100mg 继之以10%葡萄糖 500ml 静滴利多卡因 800~1000mg 1~2日后改为：美托洛尔 12.5~25mg bid 美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid 或美西律（慢心律）首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid 或普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid 或莫雷西嗪（乙吗噻嗪） 70mg tid （三）阵发性室上性心动过速处方一：10%葡萄糖 20ml 静推慢！维拉帕米（异搏定） 5mg 处方二：10%葡萄糖 20ml 静推慢！普罗帕酮 70mg （四）阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因（用法同室早）无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖 500ml 静滴慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）普鲁卡因胺 0.5~1mg 洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml 静推，5分钟注完苯妥英钠 100mg （五）心房扑动、心房颤动 1、控制心率用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖 20ml 静推，慢！毛花苷C 0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd 2.持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一：奎尼丁 0.2 tid （现少用）处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。处方三：索他洛尔 80mg bid （六）房室传导阻滞处方：阿托品 0.3mg tid 异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日九、风湿热（1）卧床休息（2）处方一：青霉素 80WU im bid 处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】（3）处方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】处方二：泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。十、慢性风湿性心脏瓣膜病处方避免劳累、紧张青霉素 160WU 静推 bid 生理盐水 20ml 用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林 0.9 tid （一）二尖瓣狭窄 1. 急性肺水肿（1）给氧（2）吗啡 3~5mg 静脉注射（3）10%葡萄糖 20ml 静脉注射呋塞米 20mg （4）硝酸甘油0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用（5）5%葡萄糖 500ml 静脉滴注（6~8滴/分开始）硝普钠 25~50mg （6）10%葡萄糖 20ml 静推慢！毛花苷C 0.4mg （二）主动脉瓣关闭不全处方：低盐饮食异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid 尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.5~25mg bid or tid 十一、高血压病（一）轻、中度高血压处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid 处方四：卡托普利 25~50mg tid （二）重度高血压处方：1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid 尼群地平 25~50mg tid 卡托普利 12.5~25mg tid 2. 氢氯噻嗪 12.5~25mg qd 非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg qd 贝那普利（洛汀新） 10~20mg qd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ，预防缺血性脑病发生。（三）高血压急症处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服处方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服处方三：10%葡萄糖 250ml 静滴（6~8滴/分开始）硝普钠 25~50mg 处方四：10%葡萄糖 250ml 静滴 st！酚妥拉明 10mg 处方五：25%硫酸镁 10ml im st！十二、冠心病（一）心绞痛 1. 稳定性心绞痛处方：休息硝酸甘油0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid 阿替洛尔 12.5~25mg bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid 2. 不稳定性心绞痛处方：卧床休息吸氧

展开阅读全文