后循环缺血.doc

后循环缺血一、脑梗死临床路径标准住院流程(A)（一）适用对象单纯脑供血不足无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据1、多数在静态下急性起病或体位改变时；2、头晕、行走不稳有时呈发作性，部分可有头痛、呕吐、短暂晕厥。3、TCD提示（三）纳入标准1、符合诊断标准2、TCD提示椎基底供血不足；（四）排除标准1、不符合纳入标准2、TCD无异常（五）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、改变脑循环3.中药活血化瘀治疗4.抗动脉硬化治疗（六）标准住院日：10-15天（七）出院标准1、生命体征平稳2、头晕减轻（八）变异及原因分析1、有合并症，发展为脑梗塞，不能出院2、患者拒绝出院脑梗死临床路径单A时间阶段住院第1天(住院日)住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写初步诊断签署医患沟通记录，高知病人或家属病情分析辅助检查结果上级医师查房上级医师查房注意病情变化长期医嘱内科护理常规级护理测血压2次低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶APC(阿斯匹林）x100s 100mg，每天一次，口服步长脑心通胶囊x5合，4粒tidpo或银杏酮酯滴丸5合，8粒tidpo洛伐他汀 20mgx20s每天一次，口服或辛伐他汀片剂 10mgx40s，20mg每天一次，口服吡啦西坦片100s，3片tidpo20%甘露醇注射液125ml每天4次，静脉输液氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g维生素C3.0维生素B60.2氯化钾针5nl一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4或灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次内科护理常规级护理测血压2次低脂低盐饮食吸氧心电监护20%甘露醇注射液150ml每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次内科护理常规级护理测血压2次低脂低盐饮食吸氧心电监护20%甘露醇注射液150ml每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液或氯化钠注射250ml灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次临嘱血、尿、粪常规床边心电图、肝、肾功能空腹血糖+血脂全项血凝四项电解质尿微量蛋白静脉采血1次头颅CT留置针1个静脉穿刺留置术1次复查血、尿常规复查凝血四项复查血糖静脉采血1次复查血、尿常规复查凝血四项复查血糖复查电解质复查肾功能静脉采血1次主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院病例评估签署医患沟通记录住院基础护理饮食指导宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间住院第4天住院第5天住院第6天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化长期医嘱内科护理常规级护理低脂低盐饮食20%甘露醇注射液150ml每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖静脉采血1次内科护理常规级护理低脂低盐饮食肠溶20%甘露醇注射液150ml每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血糖糖化血红蛋白尿微量蛋白静脉采血1次内科护理常规级护理低脂低盐饮食氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规OGTT血糖测定（两次）OGTT试验静脉采血2次50%葡萄糖注射液20ml*10备用临时医嘱主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间住院第7天住院第8-14天住院第15天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化长期医嘱内科护理常规级护理低脂低盐饮食氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖静脉采血1次内科护理常规级护理低脂低盐饮食氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查TCD内科护理常规级护理低脂低盐饮食氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液（备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液临时医嘱今日出院主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理指导患者办理出演手续