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一 pH值现场测定：玻璃电极法1. 玻璃电极在使用前应浸泡在纯水中24小时以上，仪器开启后30分钟，按照说明书进行校正2. 检测前选一种与被测水样pH值相近的标准缓冲溶液进行1-2次pH定位，之后进行复定位3. 定位后，用洗瓶以纯水缓慢润洗玻璃电极数次，再以水样润洗6-8次，然后插入水样中，1分钟后直接读出pH值二 饮水的水样采集（以管网水为例）根据所需测定水的指标不同，选择不同的采样方式1） 用于测定一般理化指标的水样采集1. 备好采样容器，工具，冷藏箱等2. 打开水龙头放水约15分钟3. 用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上4. 采集需要体积的水样（约3-5L）加盖，填写采样记录，挂上或贴上样本标签，置于冷藏箱中2） 用于测定挥发性分类和氰化物的水样采集1. 同上2. 同上3. 同上4. 采集0.5-1L水样，加入0.5-1g NaOH，使pH值大于等于12，加盖混匀5. 填写采样记录，挂上或贴上样本标签3） 用于测定金属的水样采集1. 同上2. 同上3. 同上4. 采集0.5-1L水样，加入比重为1.42g/mg HNO3约1-1.5mL，使pH小于等于2，加盖混匀5. 同上4） 用于测定耗氧量的水样采集1. 同上2. 同上3. 同上4. 采集0.5-1L水样，按照每升水样加入0.8mL比重为1.84g/mL浓H2SO4，加盖混匀5. 同上+冷藏5） 用于测定有机物的水样的采集1. 同上2. 同上3. 同上4. 采集水样充满容器，加盖密封5. 同上+置于冷藏箱中6） 用于测定微生物的水样采集1. 备好采用容器 灭菌玻璃瓶（瓶中加入适量的硫代硫酸钠，没125mL水样加入0.1mg）工具，冷藏箱等2. 同上3. 将酒精灯置于水龙头旁，制造无菌环境4. 采集水样充满容器至2/3，加盖密封5. 同上+冷藏三 余氯的现场测定通常使用余氯比色计，其测定方法如下：1. 于5mL具塞比色管中加入0.25mL的3,3,5,5-四甲基联苯胺2. 加入澄清水样至5mL刻度处3. 混合后立即比色，所得结果为游离余氯4. 放置10分钟后比色，所得结果为总余氯5. 总余氯-游离余氯=化合余氯四 空气样品现场采样空气中污染物采集方法包括：1 直接取样法 2 液体吸收法和固体吸附法 3 滤膜采样法 4 自然沉降法1.直接采样法（用于采集空气中的CO和CO2）采样所需设备：1）基乙烯薄膜采气袋和铝箔复合薄膜采气袋，充气容积为0.5-2L，所用气袋应进行密闭性检查，采集CO2样品时使用聚乙烯薄膜采气袋，采集CO时，两者皆可2）二联球3）标签纸和记号笔4）采样记录单气袋密闭性检查方法：1） 用二联球讲采气袋充足气后，夹紧进气口2） 之后置于水中，进气口管应在水面外，观察水面3） 检查结果，盆中的水面不应冒气泡样品的采集（以采集空气中的CO2为例）1） 样品采集前，应用现场空气冲洗采气袋2） 冲洗采气袋方法：在选定的地点将橡胶二联球进气口口一端朝外，另一端与采气袋连接，在呼吸带高度处反复捏挤二联球至采气袋充足气，双手轻柔气袋至气体混匀。然后从采气袋进气口对角方向折叠采气袋放掉空气，如此反复冲洗3-5次即可3） 冲洗完毕，用二联球再次采集现场空气至气袋膨胀后密封进样口样品编号：采集样品后取标签纸贴在采气袋明显处编号采样记录单的填写：1） 采样记录单应在现场填写，记录单上的编号应与采气袋上的编号相同。写明采样地点和时间2） 采样结束后，将采集好样品的气袋放入采样箱或大的口袋中以免刮破，尽快送回实验室分析2.液体吸收法与固体吸附法液体吸收法用于采集空气中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮固体吸附法用于采集空气中苯系物和挥发性有机化合物（TVOC）采样所需设备：1） 大气采样器2） 三角架3） 液体吸收管（大泡吸收管、多孔波板吸收管）4） 固体吸附管（活性炭管、Tenax采样管）5） 缓冲瓶6） 温湿度计7） 空盒气压表8） 采样记录单和记号笔液体吸收法（以采集空气中甲醛为例）采集样品前的准备：1） 分别将大气采样器与吸收管从采样箱取出2） 检查大泡吸收管中吸收液有无遗撒3） 将大气采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电4） 三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上5） 将两个采样管支架分别插入大气采样器侧面，放好两支采样管，取下橡胶管6） 用胶管将缓冲瓶侧端口与大气采样器连接，大泡吸收管侧端口与缓冲瓶上端口相连接，大气采样器与采样管连接时不要与进气口连接，否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀，采样时尽量将缓冲瓶垂直放置样品采集：1） 采样时打开电源开关，时间显示60分钟，根据需要设定采样时间，分别用加一和减一键进行调整，按住加一和减一键可以快速进行2） 时间设定后，按下采样键仪器开始工作。立即按要求调节到所需流量，时间到后自动停止，时间显示为0，蜂鸣器发出报警声，按复位键蜂鸣器停止发声3） 用橡胶管将采样管的两个接口密封，取下采样管4） 将采样管编号放入采样箱内5） 关闭采样器电源开关，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内采样记录单的填写现场填写采样记录单，内容包括采样地点，采样时温度，大气压，采样时间和采样计流量，采样管编号，采样结束后尽快送回实验室分析其他污染物的采集：采集空气中的氨时，与采集甲醛的方法相同采集空气中SO2时，用半只多孔波板吸收管采样采集空气中NO2时，用半只棕色多孔波板吸收管采样采集空气中O3时，用串联好的两支棕色多孔波板吸收管采样，注意：1）多孔波板吸收管与大气采样器连接时，吸收管球形上方出口应与缓冲瓶上方口相接，不要与进气口连接，否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀 2）采样时尽量将采样瓶垂直放置固体吸附法（以采集空气中苯系物为例）采集样品前的准备1）将大气采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电2）三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上3）取出活性炭管，如管的两端处于密封状态，则用砂轮将管的两端割断4）将两支活性炭管分别与采样器相连，与地面垂直放置，如采样管上已标明箭头，则将箭头指向的一端与采样器相连，采样管上为标明箭头，采用后应标明进气方向样品采集与采样记录单的填写同液体吸收法采集空气中挥发性有机化合物时用Tenax采样管，采用后应标明进气方向。采样结束后尽快送回实验室分析3.滤膜采样法空气中粉尘样品的采集往往采用滤膜法采样采样所需设备：1） 粉尘采样器2） 三角架3） 滤膜4） 温湿度计5） 空盒气压表6） 记号笔7） 采样记录单采集样品前的准备：1） 分别将粉尘采样器和滤膜从采样箱中取出，将采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电2） 三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上3） 打开采样夹，用镊子将称好重量的滤膜取出，放置采样夹中，拧紧固定于采样头中，安装至采样器侧面，注意滤膜薄面应朝外样品的采集1） 采样时，打开电源开关，根据需要设定采样时间分别用加一和减一键进行调整，按住加一和减一键可快速进行2） 时间设定后按下采样键，仪器开始工作，立即按要求调节到所需采用流量，时间到后自动停止，时间显示为0，蜂鸣器发出报警声，按复位键蜂鸣器停止发声3） 待采样停止后，取下滤膜，放入干净的密封袋中，编号，放入采样箱内4） 关闭大气采样器电源，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内采样记录单的填写现场填写采样记录单，内容包括采样地点，采样时温度，大气压，采样时间和采样器流量，滤膜编号，采样结束后尽快送回实验室分析4.自然沉降法采样所需设备1） 平皿2） 记号笔3） 采样记录单采样方法按相关标准设置采样点和采样高度，将营养琼脂平板置于采样点处，打开皿盖暴露5分钟，盖上皿盖，翻转平板，写上编号，放回平皿桶采样记录单的填写填写采样记录单还应记录采样地点，采样时间，采样编号等，采样结束后尽快送回实验室分析五 空气现场检测考核的现场检测项目包括：空气中CO、CO2、温度、相对湿度的测定公共场所风速、气压、照度、噪声的测定选择仪器的原则：1. 应是国家标准、地方年轻爱国标准或行业标准中规定的检测设备2. 测量范围与精度应符合国家标准方法的规定3. 应经过有资质的部门进行检定，检定后，将合格证贴到仪器明显处，方可使用现场测定所需设备：1. 部分光红外线气体分析仪主要用于测定空气中的CO2. 部分光红外线气体分析仪主要用于测定空气中的CO23. 空气温湿度现场测定仪主要用于测定空气温度和相对湿度4. 空盒气压表主要用于测定空气中的气压5. 声级计主要用于测定公共场所和环境噪声6. 照度计主要用于测定公共场所、教室等人工照明照度和昼夜照度7. 风速计主要用于测定公共场所、通风管道、通风口、通风过道及室内外风速CO现场测定现场测定所需设备1. CO部分光红外线气体分析仪及其配件（包括电源、取样器）2. CO钢瓶标准器3. 温湿度计4. 现场记录单测定前准备工作1. 检查仪器是否粘贴合格证并注意日期是否在有效期内2. 将BAT.EXE转换键拨至BAT处，并按下电源开关，指示灯亮，将TEST测试开关键向上搬动，检查电源电压，电量应符合说明书要求。测试完毕，搬下TEST测试开关键3. 仪器预热5-20分钟4. 零点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处，按下pump泵开关，指示灯亮或可听到泵的声音，此时说明泵在工作，约2分钟稳定后屏幕显示0-0.5时即可。若超出范围，调节仪器面板零点电位器（ZERO）至0-0.5稳定即可5. 终点校准：应在通风条件下进行，将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到测量位置，关闭pump泵开关，从IN进去口通入CO标准气体，稳定约3分钟后，调SPAN终点电位器旋钮，使显示值与标准气值相同，关闭钢瓶阀门，取下标气，打开泵开关，将残余在泵内的标气排除，当显示值小于2.0时，将切换器旋钮放置到调零处，终点调好现场测定1. 按相关标准设置采样点和采样高度2. 仪器带到现场后，应预热5-20分钟，并重新对零点进行校准，校准步骤同零点校准3. 零点校准完毕，将测量调零切换器旋钮放到测量位置，接好取样器，并放置呼吸带高度，待显示值稳定后记录结果4. 检测完毕，关闭pump泵及电源开关，取下取样器，将仪器收好现场记录单的填写1. 检测结果一定要现场记录，并详细记录检测地点，现场环境（包括温湿度）。仪器终点校准记录作为质控也应该在记录中体现2. 结果换算：当仪器显示值为ppm，应换算成标准状况下质量浓度。质量浓度（mg/m3）=仪器显示值（ppm）*28/22.4CO2现场测定（部分光红外线气体分析法）现场设定所需设备1.CO2部分光红外线气体分析仪及其配件（包括电源、取样器）2.CO2钢瓶标准器3.温湿度计4.现场记录单测定前准备工作1.检查仪器是否粘贴合格证并注意日期是否在有效期内2.将充电外接档拨到充电处，并按下仪器开关，指示灯亮，将TEST测试开关键向上搬动，检查电源电压，电量应符合说明书要求。测试完毕，搬下TEST测试开关键3.仪器预热5-20分钟4.零点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处，按下pump泵开关，指示灯亮或可听到泵的声音，此时说明泵在工作，约30秒稳定后屏幕显示0-0.05时即可。若超出范围，调节仪器面板零点电位器（ZERO）至0-0.05稳定即可5.终点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到测量位置，关闭pump泵开关，从IN进去口通入CO2标准气体，稳定约1分钟后，调SPAN终点电位器旋钮，使显示值与标准气值相同，关闭钢瓶阀门，取下标气，打开pump泵开关，将残余在泵内的标气排除，当显示值小于0.005时，将切换器旋钮放置到调零处，终点调好现场测定1.按相关标准设置采样点和采样高度2.仪器带到现场后，应预热5-20分钟，并重新对零点进行校准，校准步骤同零点校准3.零点校准完毕，将测量调零切换器旋钮放到测量位置，接好取样器，并放置呼吸带高度，待显示值稳定后记录结果4.检测完毕，关闭pump泵及电源开关，取下取样器，将仪器收好现场记录单的填写检测结果一定要现场记录，并详细记录检测地点，现场环境（包括温湿度）。仪器终点校准记录作为质控也应该在记录中体现温湿度现场测定温度的测定方法玻璃液体温度计法、数显示温度计法湿度测定的方法通风干湿表法、毛发湿度法、氯化锂湿度计法常用的仪器：数显示温湿度计现场测定所需设备1. 数显示温湿度计2. 现场记录单现场测定1. 测定前，应首先安装好电池，按相关标准设置采样点和采样高度2. 按下开关键，将拉杆拉出预热3. 按下温度键（TEMP），读数稳定后读出温度4. 按下相对湿度键（%RH），读数稳定后读出相对湿度值5. 测量完毕，将拉杆推回，按开关键现场记录单的填写将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后将仪器收好风速现场测定测定所需设备1. 热球式电风速计2. 数显示风速计3. 现场记录单现场测定按相关标准设置采样点和采样高度1. 用前装好1号干电池，注意电池的正负值2. 使用前观察电表的指针是否指于零点，如有偏移可轻度调成电表上的机械调成电螺丝，使指针回到零点3. 校正开关置于“断”的位置4. 将测杆插在插座上，测杆垂直向上放置，螺丝压紧，使探头密封。校正开关置于“满度”的位置，慢慢调整“满度粗调”和“满度细调”两个旋钮，使电表指在满刻度的位置5. 校正开关置于“零位”，慢慢调整“零位粗调”和“零位细调”两个旋钮，使电表指在零刻度的位置6. 测定时，轻轻拉动螺塞，使测杆探头露出，探头的白点面对风向，从电表上读出风速的大小7. 测量完毕后，校正开关置于“断”的位置注意事项：在进行调零或调满时，测杆必须垂直向上放置，感应器位于呼吸带位置，如在室内环境检测时，避开风口现场记录单的填写将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好气压现场测定现场测定所需设备1. 空盒气压表2. 现场记录单现场测定1. 按相关标准设置采样点和采样高度2. 打开气压表盒盖后，轻敲盒面待指针摆动静止后读数3. 读数时视线需垂直刻度面，读数指针尖端所指的读值应精确到0.1千帕现场记录单的填写将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好照度现场测定现场测定所需设备1. 数字式照度计2. 现场记录单现场测定按相关标准设置采样点和采样高度1. 测定前，应首先安装好电池，将测光探头连接线插进输入IN的插孔内，光敏盖因处于盖严状态，打开开关，检查示值零点2. 打开光敏盖，将测光探头的光敏面置于待测位置，将保持（HOLD）键，置于右侧3. 当量程自动选位稳定后即可直接读数，此时液晶显示片上的读数乘以100即为照度值，单位为勒克斯4. 如欲保持该测量值可将保持键拨向左侧位置5. 读数完毕，将保持键拨回右侧6. 盖上光敏盖，关闭开关，拔掉插头现场记录单的填写将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好噪声现场测定现场测定所需设备1. 声级计2. 现场采样原始记录单现场测定1. 测定前应首先安装好电池，将仪器侧面声级计按钮设定为A声级，将电源开关打开。用标准生校准器校准仪器2. 按相关标准设置采样点和采样高度，待稳定后读数，测量完毕将开关推至OFF档注意事项：外界环境比较恶劣时，可以使用风罩保护传声器读数方法：1. 稳态与似稳态噪声用快档读取指示值或平均值2. 周期性变化噪声用慢档读取最大值并同时记录仪器时间变化特性3. 无规则变化用慢档，每隔5秒度一个A声级，每个测量点要连续读取100个数据代表该测点的噪声分布现场记录单的填写将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好六 土壤样本的采集布点常用的有三种：1. 辐射布点：适用于点源污染大范围调查，采样时应以污染源为中心向周围不同方向布设采样点2. 多格布点：适用于面源污染的环境调查，可将整个区域换分若干个等面积的方格，每个方格内采集一个土壤样3. 对角线或梅花布点：适用于小范围污染源的调查，多采用对角线布点或梅花布点方式来布设采样点七 公共用品微生物的采样方法考核样品包括：茶具、餐具 毛巾和枕巾、枕套 床单和被罩等卧具 脸盆、脚盆和浴盆 拖鞋 理发用具六类不同公共用品的采样采样所学设备1. 灭菌试管（内装10mL生理盐水）2. 100mL无菌烧瓶（内装50mL生理盐水）3. 250mL无菌烧瓶（内装125mL生理盐水）4. 无菌棉拭子5. 灭菌剪刀6. 灭菌5cm*5cm规格板7. 酒精灯8. 酒精棉球9. 工作服（白大衣，帽子，口罩）10. 记号笔11. 灭菌镊子12. 采样记录单采集样品前的准备1. 穿好白大衣，戴好帽子及口罩2. 点燃酒精灯3. 手消毒茶（餐）具微生物的采样方法1. 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2. 随即抽取清洗消毒后准备使用的茶具或餐具，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在茶具或餐具与嘴唇接触处1-1.5cm高度的内外缘涂抹一周3. 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水中4. 用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5. 试管标明样品编号毛巾、枕巾（套）微生物的采样方法1. 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2. 随即抽取清洗消毒后准备使用的毛巾、枕巾或枕套，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套对折后两面的中央各25cm2面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次3. 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里4. 用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5. 试管标明样品编号床单、被罩等卧具微生物的采样方法1. 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2. 随即抽取清洗消毒后准备使用的床单、被罩等用品，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，分别在床单或被罩两端的中间25cm2处以及床单或被罩中央部位25cm2面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次3. 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里4. 用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5. 试管标明样品编号6. 注意浴巾、浴衣或浴裤采样时可随机选择某部位25cm2面积上用力均与涂抹5次脸（脚）盆、浴盆微生物的采样方法1. 打开100mL无菌烧瓶的烧瓶盖，用酒精灯烧灼瓶口2. 选择在脸盆或脚盆内壁1/2-1/3高度处，相对两侧壁采样，采样时，用两支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在两个采样点的规格板25cm2内来回均匀涂满整个方格并随之转动棉拭子3. 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分后，将涂抹脸盆、脚盆的两支棉拭子一并放入50mL生理盐水中4. 用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5. 瓶壁标明样品编号6. 注意浴盆采样时，应在盆内四壁及盆地呈梅花状布点，用五支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在五个采样点的规格板25cm2内来回均匀涂满整个方格，并随之转动棉拭子，用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分后，将涂抹浴盆的五支棉拭子一并放入内装125mL生理盐水的烧瓶中拖鞋中微生物的采样方法1. 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2. 将无菌棉拭子沾取生理盐水，在每支拖鞋鞋面与脚趾接触处25cm2面积上有顺序均匀涂抹3次，一双拖鞋为一份样品3. 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里4. 用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5. 试管标明样品编号理发用具微生物的采样方法1. 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2. 将沾有无菌生理盐水的棉拭子，在理发刀或理发剪、修脚工具的两个侧面各涂抹一次，两个刀或两个剪为一份样品3. 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里4. 用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5. 试管标明样品编号6. 注意：推子采样时，在其前部上下均匀各涂抹三次，一个推子为一份样品采样原始记录的填写填写现场采样单，内容包括采样单位，样品名称，样品编号，采样位置，采样时间。采样结束后，四小时内送回实验室分析八 食品样品的采集食品样品的采集主要包括以下内容：现场采样所需物品的准备 样品种类 采样方法 采样数量 采样标签 送检1.现场采样所需物品的准备1） 采样工具：酒精灯，酒精棉球，灭菌棉拭子，消毒纱布，镊子，长柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，记号笔，标签纸等2） 样品容器：无菌塑料袋，广口瓶，运送培养基试管，灭菌平皿，一次性小试管，样品冷藏设施等3） 防护用品：白色工作服或隔离衣，医用手套，口罩，帽子等4） 取证工具：照相机，摄像机，录音机，取样前应该查阅的相关专业的其他资料2.样品的种类预包装食品：经预先定量包装或装入、灌入容器中向消费者直接提供的食品散装食品：凉菜（含沙拉，果盘），糕点（热加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海产品，冷冻饮品，鲜榨果蔬汁饮料，盒饭等3.采集方法食品样品的采集应当按照国家标准规定中的规范方法和要求进行，其内容详见：1） GB/T4789.1-2003（食品卫生微生物学检验）2） GB/T5009.1-2003（食品卫生检验方法 理化部分）3） GB14934-94（食具消毒卫生标准）无菌采样操作基本步骤1） 工作人员采样前应对手进行消毒，然后对采样样品开口处及周围消毒后方可将容器打开2） 使用灭菌和无菌的采样容器采样3） 承有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口4.采集的数量采集数量应更反映该食品的卫生质量和满足检验项目对样品量的需要，兼顾考虑理化检验和微生物检验两个方面，所采样品应一式三份，分别供检验，复查，备查和仲裁使用，每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验留样备查之用。5.样品标签采样后，没见样品必须贴上标签，明确标记品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容6.样品送检采样结束，应按规定合理保存和运送样品，样品送到微生物检验室应越快越好，一般要求4小时内送到实验室，如路途遥远，可将不需冷冻样品保持在1度到5度环境中，如冰壶。如需保持冷到状态，则需保存在塑料、泡沫隔热箱内，箱内有干冰，可维持在零度以下，送检时，必须认真填写申请单，以供检验人员参考。九 一般检查测体温：体温的测量常用腋测法，测量前病人应安静休息30分钟，使体温计读数小于35度，擦干腋窝，将水银头放置在腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计10分钟读数腋温正常值是36-37度，体温高于正常为发热37.3-38度为低热，38.1-39度为中度发热，39.1-41度为高热，41度以上为超高热。测血压：一般选取肱动脉进行血压的测量，被检者在安静环境休息5-10分钟，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对准肱动脉富于上臂，下缘距肘窝2-3厘米，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触至肱动脉，将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，让后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mm汞柱。缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。十 头颈部检查眼球六向运动的检查：检查眼球的六向运动时，检查者伸出右手指，置于被检者左眼球前外侧方30-40cm处，嘱被检者固定头位，注视手指。然后将手指一次移向左侧，左上和左下方以及右侧右上和右下方。眼膜的检查1.检查结膜用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视即可暴露下睑结膜。2.检查巩膜时，注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上压住上睑，嘱被检者向下看，观察上方的巩膜，再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看，即可观察下方的巩膜。3.检查角膜时，注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和凯费氏环。瞳孔的检查包括瞳孔的大小，形状，两侧是否对称，然后检查瞳孔的对光反射，集合反射。检查对光反射时，嘱被检者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛，可以见到瞳孔收缩，这是瞳孔直接对光反射。让被检者将手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射。然后进行对侧瞳孔的检查。检查集合反射时，嘱被检者注视检查者1米外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内距和瞳孔缩小情况。耳的检查：检查外耳有无耳廓畸形，痛风结节，耳廓红肿等，检查外耳道有无红肿，溢液，有无牵拉痛。乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎鼻的检查：检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物，检查鼻中隔有无偏曲穿孔，穿孔常见于感染，肿瘤。鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦，鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。口腔的检查：注意口唇有无苍白，发干疱疹，注意粘膜有无出血等，牙齿有无龋齿、残根和义齿等，牙龈有无水肿及溢脓。伸舌是否偏斜、震颤。检查咽部和扁桃体时，嘱被检者发出“啊”的声音，并用压舌板按压舌前2/3以充分暴露。颈部血管检查：包括颈动脉和颈静脉的检查，注意颈动脉的异常搏动，正常颈动脉搏动不明显，检查颈静脉时，可以让患者取半坐位30-40度，观察颈静脉有无充盈过扩张。甲状腺的检查：甲状腺侧叶前面触诊，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指，中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤一下甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊，一手食指、中指施压于一侧甲状软骨将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺。食指、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺峡部的检查：检查者站于受检者前面，用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸。甲状腺检查包括：注意甲状腺的大小、硬度、有无压痛、结节和震颤。检查震颤时，用食指和中指轻轻感触。检查血管杂音时，用听诊器听取。检查气管时，将右手食指和环指分别放置在两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中，并向下移动。观察气管是否居中。也可以用食指和中指分别触压气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察气管的位置是否有便宜。十一 皮肤和淋巴结检查皮肤检查的内容包括：颜色、湿度、弹性、疱疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。在检查皮肤的颜色时，注意皮肤有无苍白，发红，发绀，黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者。皮肤黄染常见于黄疸患者。皮肤发绀常见于缺氧患者。皮下出血是常见体征，直径小于2mm称为瘀点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称为血肿。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等。检查方法使用顿头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，蜘蛛痣又复出现。水肿分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据严重程度分为轻、中、重三度。可表现为眼睑，下肢以至全身酥松组织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤出现凹痕为可凹性水肿。毛发异常见于某些疾病状态，如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等。检查皮肤弹性时，常常去手背或上臂内侧的部位，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者，在松手后，皱褶迅速平复。松手后皱褶久不平复为弹性下降。淋巴结检查部位包括：颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸，检查右侧时，使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸。检查颈部淋巴结，颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两组，应当一次检查。检查时，被检查者头稍低，并偏向检查一侧，使皮肤放松，检查者四指并拢紧贴检查部位进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧。由浅入深进行滑动触诊。检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四肢并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，一次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时，检查者用左手进行触摸。检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸，检查左侧时，以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸。检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸。十二 胸廓和肺脏检查按视、触、叩、听的顺序检查第七椎体触诊：检查时，让被检者低头，沿颈椎从上而下触摸，所触到的最突出的椎体即为第七颈椎。胸部视诊包括：胸廓外形和呼吸运动检查胸廓外形时，注意胸廓横径和前后径的比例，正常人该比例约为1.5:1.还要注意两侧胸廓是否对称。检查呼吸运动时，依次观察呼吸方式深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。胸部触诊包括：胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的触诊。在触诊胸廓扩张度时，将双手分别放在被检者胸廓下面的前侧部，使拇指沿两侧肋下缘在前正中线上接触，嘱被检者进行深呼吸，通过观察拇指的运动幅度以及手掌的感觉了解两侧呼吸运动是否一致。检查语音震颤时，可半握拳或伸直手掌，用手掌的尺侧缘（即小鱼际）请放在被检者的胸壁上，嘱被检者用低音调拉长声音发出“一”的声音。自上而下左右交叉的进行对比。包括双手和单手检查的方法，注意语音震颤有无增强或减弱以及两侧是否对称。胸膜摩擦感的触诊方法为：检查者用手掌轻贴被检者的下前侧胸壁，嘱被检者深吸气，同时进行触诊。叩诊分为间接叩诊法和直接叩诊法进行间接叩诊时，检查者用一手中指的第一二指节作为叩诊板，轻轻而又严密的贴放在被检部位上，用另一只手的中指指端作为叩诊锤快速垂直地叩击扳指第二指节前端，叩击后迅速离开。叩击时应以腕关节的活动为主，叩击的力度要均等，节奏要适当。一般一个部位叩击两次，间接叩诊法是最长用的叩诊方法。直接叩诊法为用手指的掌面直接拍击被检者部位，适用于被检查病变部位广泛者。胸部叩诊包括：对比叩诊、定界叩诊以及肺底移动度的检查对比叩诊时，应从第一肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，要做到从上而下，左右对比，内外对比，上下对比。在检查前胸壁和侧胸壁时，扳指要平行于肋间，并注意避开心脏和肝脏。进行背部叩诊时，在肩胛肩区时，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下则平行于肋间，注意避开肩胛骨，然后进行定界叩诊。在锁骨中线上检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。左右肺下界的叩诊还应分别沿腋中线和肩胛下角线进行，正常人的肺下界一般在锁骨中线、腋中线和肩胛下角线分别位于第6第8第10肋间。在进行肺底移动度的叩诊时，应先确定肩胛下角线上的肺下界，令被检者深吸气后屏气，沿肩胛下角线扣出肺下界并标记。然后再令被检者深呼气后屏气，扣出肺下界并标记。测量两者之间的距离即为肺底移动度。正常为6-8cm。胸部听诊检查包括：呼吸音、附加音、耳语音和胸膜摩擦音等胸部听诊时，嘱患者深而缓慢地呼吸，从第一肋间开始逐个肋间依次进行听诊。两侧对比检查，避开心脏，听诊呼吸音并注意有无罗音和胸膜摩擦音。乳房检查：视诊时注意两侧乳房是否对称，表面皮肤有无发红，溃疡，有无乳头内缩和皮肤回缩等触诊检查时，手指和手指平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊，从外向上线开始，检查左侧乳房时，沿顺时针方向分别触诊四个象限。检查右侧乳房时，沿逆时针方向分别触诊，最后触诊乳头。检查乳房的硬度和弹性，有无压痛和包块，发现包块时注意其部位，大小，外形，硬度和活动度及有无压痛等。十三 腹部检查腹部视诊检查包括：腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周在同样条件下动态测量。腹部触诊检查包括：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音。前部触诊用于检查腹壁紧张度，压痛。正常人腹壁柔软没有压痛，腹壁紧张度增加见于某些病理情况。反跳痛：正常腹部没有压痛，当出现压痛后，手在原处停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟为反跳痛。是腹膜炎的表现。麦克伯尼点位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，此处压痛阳性是阑尾炎的表现。墨菲氏征是胆囊炎的体征，检查时检查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，于四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然出现的剧烈疼痛而屏气，表情痛苦时，墨菲氏征阳性。肝脏触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，触诊方法是，右手四肢并拢，掌指关节伸直食指和中指末端与肋缘平行的放在右上腹部或脐右侧，患者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上向前缓慢排气，迎触下移的肝缘，如果没有触到肝脏，则手指上移，重复刚才的动作，如此反复直到触到肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和前正中线触摸，对于肥胖或腹肌较紧张的患者，有时需要双手触诊，注意：不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏。手指上抬速度要慢于吸气速度，巨大的肝脏要从下腹开始触诊，触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。肝脏测量时，第一测量为右锁骨中线上，肝上界至下缘的距离。第二测量为右锁骨中线肝下缘至肋弓的距离。第三测量为前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。脾脏触诊：进行脾脏的触诊时，被检者采取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指指尖连线平行于肋缘，让病人进行腹式呼吸，检查者的右手随病人的呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。如果没有触及脾脏则让被检者右侧卧，检查者左手放在病人左下胸的后侧方肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊直至肋缘下。触到脾脏后，要注意其大小、硬度、表面状况、压痛、摩擦感等，并进行测量。脾脏测量：第一测量位于左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离。第二测量为左锁骨中线与肋缘焦点至脾脏最远点之间的距离。第三测量为脾脏右缘前正中线之间的距离。脾脏向右穿越前正中线的测量为正值，反之为负值。在进行深部滑动触诊时，如触及肿块，要注意其位置，大小，形态，质地，压痛，硬度，移动度，触痛，搏动等。正常人有时可以触到腹直肌，肌腹