西诊简答及名解.doc

08级中医临床六班西诊复习资料

1.咯血与呕血的鉴别：
咯血 呕血
病 因： 肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变
出血前症状： 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式： 咯出 呕出
血 色： 鲜红色 暗红色，有时为鲜红色
血中混有物： 痰、泡沫 食物残渣、胃液
酸碱反应： 碱 酸
黑 便： 无（如咽下血液时有） 有
1. 淋巴结肿大的临床意义：
淋巴结肿大分为全身性和局限性两种。淋巴结肿大的部位、特点及伴随的症状和其他体征，对疾病的诊断具有重要作用。
（1）局部淋巴结肿大：
a.非特异性淋巴结炎：由周五额组织局部炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。急性期淋巴结肿大质地较软，常有压痛，表面光滑，无粘连。慢性期则疼痛较轻、质地较硬。淋巴结可逐渐缩小或消退。
b.淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质软，大小不等，可粘连。若发生干酪样坏死，可触到波动感，晚期破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。
c.恶性肿瘤淋巴结转移：肿大的淋巴结无压痛、质硬，易粘连而固定。如左锁骨上淋巴结肿大常为腹腔脏器癌肿（如胃癌、肝癌、结肠癌等）转移的标志。
（2）全身淋巴结肿大
淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，不粘连。常见于急慢性白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮及某些病毒性感染如风疹等。
2. 心房颤动听诊特点：a心率绝对不规则。B第一心音强弱不等且无规律。C同时数心率和脉率时心率快于脉率，称为脉搏短绌。心房颤动常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等，偶可见于无器质性心脏病。上述听诊特点亦可见于频发多源性房性早搏。
3. 第一心音与第二心音的区别：
区别点
S1
S2
机制
由心室收缩开始时二三尖瓣骤然关闭的振动所致
由心室舒张开始时主动脉、肺动脉的半月瓣突然关闭的振动产生
时期
心室等容收缩期
心室等容舒张期
声音特点
音强、调低、时限较长
音弱、调高、时限较短
与心尖、颈动脉搏动的关系
与心尖、颈动脉搏动几乎同时出现
心尖搏动后的出
最强部位
心尖部
心底部
与心动周期的关系
S1与S2之间的间隔（收缩期）较短
S2到下一周期S1间隔（舒张期）较长
4. 甲状腺肿大的分度和临床意义：
分度：Ⅰ度，不能看出肿大，但能触及；Ⅱ度，能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度，超过胸锁乳突肌。
临床意义：a.甲亢：质地较柔软，可触及细震颤。由于血管增多、增粗，血流增速，常可听到连续性血管杂音； b.单纯性甲状腺肿：腺体肿大呈对称性，质软，可为弥漫性或结节性，不伴甲亢体征； c.甲状腺癌：包块有结节感、不规则、质硬，需与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相鉴别； d.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。
5. 触觉语颤临床意义：
语颤增强：①肺实变：传到声波的能力为固体＞液体＞气体，故实变肺组织传到声波的能力较正常肺组织强。见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。 ②压迫性肺不张：肺泡内含气量减少，导致肺组织密度增加，而传到声波能力增强。见于胸腔积液上方收压迫而萎缩的肺组织、受肿瘤压迫的肺组织，以及大量心包积液所致的肺组织受压。 ③较浅而大的非空洞：声波在空洞内产生共鸣而导致声波的振幅增大，且空洞周围肺组织多有炎性侵润而实变，有利于声波传导。见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。
语颤减弱或消失：①肺泡内含气增多：传到声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时。 ②支气管堵塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。 ③胸壁与肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。 ④体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、气胸严重时语颤可消失。
7.循环系统常见病变的主要体征：
病变
视诊
触诊
叩诊
听诊
二尖瓣狭窄
二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发绀
心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤
心脏浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈梨形
心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中、晚期杂音，可伴开瓣音，P2亢进、分裂，肺动脉瓣区格雷厄姆·斯蒂尔杂音，三尖瓣区收缩期杂音
二尖瓣关闭不全
心尖搏动左下移位
心尖搏动左下移位，常呈抬举性
心脏浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大
心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，常向左腋下及左肩胛下角传导，并可掩盖P2亢进、分裂，心尖部可有S3
主动脉狭窄
心尖搏动左下移位
心尖搏动左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤
心脏浊音界向左下扩大
心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增—递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩期早期喷射音或S2逆分裂
主动脉关闭不全
颜面苍白，颈动脉博动明显，心尖搏动左下移位且范围广，可见点头运动及毛细血管搏动征
心尖搏动左下移位并呈抬举性，有水冲脉
心脏浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形
心尖部减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导，心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音，也可由奥斯汀·弗林特杂音、枪击音及杜氏双重杂音
8.肝硬化的主要体征：
①视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈娃腹，可见腹部静脉曲张，脐疝；②触诊：肝脾肋下可扪及，液波震颤阳性；③叩诊：腹水移动性浊音阳性；④听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉盈盈声。
9. 心房及心室肥大的心电图特点：
①右心房肥大：⑴P波高尖，电压≥2.5mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显。
⑵V1导联上P波双向，前部高尖，IPI＞0.03mm·s
②左心房肥大:⑴P波增宽，时间≥0.12s，常呈前低后高的双峰型，双峰间距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aAL导联明显。
⑵V1导联上Ptfv1≤-0.04mm·s，即P波终末部的负向波变深、变宽。
③双侧心房肥大：⑴P波增宽，≥0.12s，P波电压≥2.5mV，双峰间距≥0.04s。⑵V1导联P波双向，前部向上高尖，后部向下宽钝，IPI、Ptf超过正常范围。
④左心室肥大：⑴QRS波群电压增高 胸导联Rv5＞2.5mV，Rv5﹢Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）；肢体导联R1＞1.5mV，Ravl＞2.0mV,R1﹢SⅢ＞2.5mV
⑵QRS波群时间延长 达0.10~0.11s，但一般＜0.12，VATv5＞0.05s
⑶心电轴左偏 多数≤﹣30°。
⑷S-T段改变 在V5、V6等以R波为主的导联中，S-T段下移＞0.05mV,T波地平、双向或倒置。
10. 房室早搏心电图特点：
⑴提前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同。
⑵P′—R间期≥0.12s。
⑶房性P′波后的QRS波群形态正常。
⑷有不完全性代偿间歇。即房性早搏前、后的2个窦性P波的时距小于窦性P—P间距的2倍。
11. 室性早搏心电图特点：
⑴提前出现的QRS—T波群，其前无提早出现的异位P′波
⑵QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s
⑶T波方向与QRS波群主波方向相反
⑷有完全性代偿间歇。即室性早搏前、后的2个窦性P—P间距的2倍。
12. 阵发性室上性心动过速：
⑴连续3次或以上的房性或房室交界性早搏，频率多为160~250次/min,节律快而规则，特点为突发、突止
⑵QRS波群形态基本正常，时间≤0.10s。有时可因心室内差异性传导而使QRS波群畸形、增宽
⑶ST-T可无变化，但发作时也可见S-T段下移和T波倒置。
⑷如能确定房性P′波存在，且P′-R间期≥0.12s，则可称为房性心动过速。
13.听觉语音的临床意义：
正常时在气管、大支气管附近听觉语音较强且清楚，右胸上部较左胸上部强，其他部位较弱且含糊，肺底最弱。
听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。
听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张等。
14.正常呼吸音
A支气管呼吸音：是由呼吸道吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管内形成湍流和摩擦所产生的声音。正常可在喉部，胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管音响越强。
B肺泡呼吸音：是由空气在细支气管和肺泡进出移动的结果，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡逼壁，肺泡壁由弛缓变紧张，呼气时则相反。正常可在除了支气管呼吸音的部位和混合呼吸音的部位外，其余肺部都可以听到肺泡呼吸音。
C混合呼吸音：即支气管肺泡呼吸音，是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音。正常人在胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可以听到。
15. 正常叩诊音:
①清音：正常肺部叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常。
②浊音：正常见于被肺所覆盖的心脏或肝脏部分。病理状态下见于肺组织含气量减少的叩诊音。
③实音：生理情况下见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏。病理状态见于大量胸腔积液或肺实变。
④鼓音：生理情况下见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下见于肺空洞、气胸或气腹。
⑤过清音：过清音的出现提示肺组织含气量增多、弹性减弱，临床常见于肺气肿。
16. 病例书写要求:

17、简答肺泡呼吸音产生的机理及特点。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
机理：当吸气时空气进入肺泡，肺泡壁由弛缓转为紧张，呼气时肺泡由紧张变为弛缓，肺泡的这种弹性变化是其机理。
特点：吸气音长而强，呼气音短而弱。
18、怎样检查气管有无移位？有什么临床意义？
检查时，病人取坐位或仰卧位，医生将食指及无名指分别置于两铡胸锁关节上，中指触摸气管，若中指恰在食指与无名指中间，则气管居中，若中指偏向一侧，说明气管偏移。大量胸腔积液、积气或纵隔肿瘤等，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
19、何谓血尿、脓尿？各有何临床意义？
答：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。随出血量不同可呈洗肉水样或混有凝血块，称为肉眼血尿。如仅在显微镜下有较多的红细胞（＞３个／ＨＰ）而外观无血红色者，谓镜下血尿。血尿常见于急性肾炎、慢性肾炎急发期、肾结核、肾肿瘤、泌尿系结石及肾盂肾炎等。亦可见于出血性疾病如特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。
正常尿内可有少量白细胞而无脓细胞，如尿内有多量的白细胞（＞５个／ＨＰ）或脓细胞称为脓尿。脓尿提示泌尿系统有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。　
20、简述昏迷时神经系统检查要点及其临床意义？　　
答：观察瞳孔大小：双侧瞳孔缩小见于吗啡、有机磷及巴比妥类药物中毒；双瞳孔扩大见于阿托品及酒精中毒；双瞳孔不等大见于颅内疾患致的颅内高压，尤其要注意脑疝。
检查有无脑膜刺激征。昏迷伴脑膜刺激征阳性，见于脑膜炎及蛛网膜下腔出血。
检查有无局灶性神经体征如面瘫、肢瘫、偏瘫等，有时，考虑脑出管疾病及颅内占位性病变。
21、试举例说明完整诊断的内容？
答：病因诊断：风湿性心脏病；病理形态诊断：二尖辨狭窄及关闭不全；病理生理诊断：心房颤动、心力衰竭二度（心功能Ⅲ级）
22、发热的问诊要点有哪些？
①应注意询问发热时间的长短与起病缓急和发热程度。有无畏寒、寒战，大汗或盗汗。
②体温变化规律并分析热型。根据热型来协助判断疾病的种类。
③伴随症状：如伴意识障碍：常提示中枢神经系统的疾患。伴腹泻：要考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。伴皮疹：应注意是否为急性出疹性传染病如水痘、麻疹、猩红热、伤寒等。
④有无与传染病患者密切接触史、不洁饮食史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。并注意发病的季节与地区。
23. 简述干啰音产生的机理、听诊特点、分类名称及临床意义。
干啰音又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。由气流通过狭窄的支气管时发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。
听诊特点：①吸气和呼气都可听到，但常在呼气时更加清楚，因为呼气时管腔更加狭窄；②性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可以增多、减少、消失或出现，多为粘稠分泌物移动所致；③音调较高，每个音响持续时间较长；④几种不同性质的干啰音可同时存在。
分类：鼾音、哨笛音、哮鸣音。
临床意义：干啰音是支气管有病变的表现。如两肺都出现干啰音，见于急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音是由局部支气管狭窄所致，常见于支气管局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核。
24、试述中性粒细胞增多的临床意义。
⑴感染：化脓性感染为最常见的原因，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等；某些病毒感染：如乙型脑炎、狂犬病等；某些寄生虫感染：如急性血吸虫病、肺吸虫病等。
⑵ 严重组织损伤：如较大手术后12～36h、急性心肌梗死后1～2日内较常见。
⑶ 急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（20～30）×109/Ｌ，其增多的细胞主要是中性粒细胞，而此时病人的红细胞数和血红蛋白仍暂时保持在正常范围。因此白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。急性溶血时，红细胞大量破坏导致相对缺氧，以及红细胞破坏的分解产物，刺激骨髓贮存池中的粒细胞释放使白细胞增高。
⑷ 中毒：如糖尿病酮症酸中毒，安眠药、有机磷农药中毒等。
⑸ 血液病及肿瘤：如急、慢性粒细胞性白血病及各种恶性肿瘤的晚期，特别是消化道肿瘤（胃癌、肝癌）。
⑹ 器官移植：术后出现排异现象。
25、试述二尖瓣狭窄时可出现的体征。
　１.视：二狭面容，心尖搏动向左移。
　　触：心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤。
　　叩：心浊音界早期向左，以后向右扩大，心腰部膨出，心浊音区呈梨形。
　　听：心尖部第一心音亢进，心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音，Ｐ2亢进、分裂，肺动脉瓣区舒张期杂音，右房室瓣区收缩期杂音。
26、按视、触、叩、听的顺序，试比较肺实变与气胸体征的异同。
视 触 叩 听
胸廓 呼吸动度 气管位置 语颤 呼吸音 啰音 听觉语音
肺实变 对称 患侧减弱 居中 增强 浊或实 管呼吸音 湿啰 患侧强
气胸 患侧饱满 弱或消失 推向健侧 弱或消失 鼓 弱或消失 无 弱或消失
27、瞳孔检查要注意什么？有何临床病理意义？
检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。
（1）瞳孔大小：在病理情况下，瞳孔缩小常见于虹膜炎，有机磷农药中毒、毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。
（2）瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。如果瞳孔不等大、意识障碍且伴对光反射减弱或消失，常是中脑功能损害的表现。
（3）瞳孔形状异常：瞳孔呈橢圆型，常见于青光眼或眼内肿瘤；瞳孔呈不规则状，常见于虹膜粘连。
（4）瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
（5）动眼神经受损害时，调节和辐辏反射消失。
28、听到心脏杂音，应从哪几个方面分析判断杂音的临床意义？并举一例说明。
应根据杂音最响的部位、出现时期、性质、强度、传导方向及杂音与体位、呼吸运动的关系来分析判断杂音的临床意义。
⑴最响的部位：一般而言，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。
⑵时期：收缩期或舒张期。
⑶性质：吹风样、隆隆样、叹气样机器样声等。
⑷强度：收缩期杂音分6级，舒张期一般不分级；递增或递减型等。
⑸传导方向：杂音常沿着产生杂音的血流方向传导。
⑹杂音与体位的关系。
⑺杂音与呼吸的关系。深吸气时，三尖瓣、肺动脉瓣病变杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动脉瓣病变杂音增强。
⑻杂音与运动的关系。如二尖瓣狭窄杂音在心尖区最响，舒张期中晚期，隆隆样，递增型，局限性，左侧卧位时更明显，深呼气时增强，运动后增强。
29、简答肺泡呼吸音产生的机理及特点。
机理：当吸气时空气进入肺泡，肺泡壁由弛缓转为紧张，呼气时空气呼出肺泡，肺泡壁由紧张变为松驰，肺泡的这种弹性变化为产生肺泡呼吸音的机制。　　特点：吸气音长而强，呼气音短而弱。　声音柔和而有吹风性质，类似上齿抵下唇发出的“夫”音。　
30、简述昏迷时神经系统检查要点及其临床意义？
观察瞳孔大小：双侧瞳孔缩小见于吗啡、有机磷及巴比妥类药物中毒；双瞳孔扩大见于阿托品及酒精中毒；双瞳孔不等大见于颅内疾患致的颅内高压，尤其要注意脑疝。
检查有无脑膜刺激征。昏迷伴脑膜刺激征阳性，见于脑膜炎及蛛网膜下腔出血。
检查有无局灶性神经体征如面瘫、肢瘫、偏瘫等，有时，考虑脑出管疾病及颅内占位性病变。
31．嗅诊痰液、呕吐物和呼吸气味有何临床意义？
痰液血腥味见于大咯血病人，恶臭味提示可能患有支气管扩张或肺脓肿。呕吐物粪臭味见于肠梗阻，烂苹果味并混有脓液见于胃坏疽，酒味见于饮酒和醉酒，浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。呼气有浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝昏迷。
32．简述口咽及扁桃体的检查方法。有何临床意义。
检查方法：嘱被检查者头稍向后仰，口张大发“啊—”声，医生用压舌板迅速下压舌体，照明下可见口咽组织。咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，是扁桃体炎。扁桃体肿大分为3度：I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；II度肿大时扁桃体超过咽腭弓；III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿，并有不易剥离假膜（强行剥离时出血）见于白喉。
33．简述尿溶菌酶检查的临床意义。
尿溶菌酶主要是衡量肾小管重吸收功能的指标。⑴肾小管疾病：如炎症、中毒时，尿溶菌酶升高。可作为肾小管及肾小球病变的鉴别指标。⑵判断预后：急性肾小管坏死，尿溶菌酶升高，逐渐升高并持续不下降，预后差；经过治疗后逐渐下降预后好。慢性肾炎肾衰竭时，尿溶菌酶升高，预后差。⑶肾外疾病：如急性单核细胞白血病时，血、尿溶菌酶增加；而急性淋巴细胞性白血病时，血、尿溶菌酶可正常。
34．试述二尖瓣狭窄的体征
视诊 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，可有中心性紫绀（central cyanosis）。
触诊 心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤；肝脏肿大、肝-颈静脉反流征（+），下肢可有凹陷性浮肿。
叩诊 轻度狭窄时心界可正常；随狭窄加重，心浊音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大，胸骨左缘第三肋间隙心浊音界增宽。
听诊 心尖部S1亢进，有较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位时更清楚；可伴有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣P2亢进，并可出现分裂；可有相对性收缩期杂音；当肺动脉高压、肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全时可听到Graham Steell杂音。右室明显扩大引起相对性三尖瓣关闭不全时，可在三尖瓣区听到吹风样收缩期杂音。由于慢性肺淤血，肺底可出现湿罗音。
35．试述红细胞和血红蛋白增多、减少的临床意义。
红细胞和血红蛋白减少：
① 生理性见于孕妇妊娠中后期、6个月至2岁婴幼儿。
②病理性见于造血原料不足（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血）、造血功能障碍（如再生障碍性贫血、白血病）或红细胞破坏过多（如溶血性贫血、血红蛋白病、脾功能亢进）以及失血等。
红细胞和血红蛋白增多：
① 相对性增多见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒等所致大量失水。
② 绝对性增多：生理性见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者；病理性见于肺气肿、肺心病、发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症。
36．简述过早搏动的听诊特点及听诊特点的产生机制。
过早搏动为提早出现的异位搏动。根据异位起搏点的不同，将早搏分为室性、房性和交界性3种。听诊时在原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动，继之有一较长的代偿间隙，早搏的第一心音增强，第二心音减弱甚至消失。第一心音的强度与收缩期开始时房室瓣的位置有关。早搏时因舒张期缩短，心室充盈时间不足，房室瓣位置较低，心室收缩时，房室瓣要经过较长的距离才闭合，产生较大振动，故第一心音增强。第二心音的强弱与主、肺动脉内压和半月瓣情况有关。早搏时，心室进入主、肺动脉内的血液减少，主、肺动脉的内压降低，致第二心音减弱，有时因早搏出现过早，舒张期过短，心室的充盈度过小，心室收缩时不能使半月瓣开放，故第二心音可消失。
37．肠鸣音检查有何临床意义？
正常时肠鸣音大约每分钟4～5次，在脐部听得最清楚。当肠蠕动增强，但音调不特别高亢，肠鸣音超过每分钟10次，称肠鸣音频繁，见于服泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血等。如肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，系由肠腔梗阻积气增多而扩大，肠壁被胀大变薄且极度紧张，与亢进的肠鸣音产生共鸣所致。肠鸣音明显少于正常或3～5分钟以上才听到一次，称肠鸣音减弱或稀少，见于老年性便秘、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。如持续听诊3～5分钟未闻及肠鸣音，称肠鸣音消失或静腹，见于急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。
38．试述血清酶诊断疾病的原理。
酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。酶在相应的细胞的含量远远大于血清中的浓度，血中酶的浓度升高见于：①组织细胞受损时，其所含的酶便逸出至血中，如急性肝炎时，血ALT明显升高；②酶排出受阻而返流入血中，如胆道阻塞时，血ALP升高；③细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加，如肝癌时，血γ-GT升高。④细胞功能低下时，酶合成减少，使用酶抑制剂，遗传性酶缺陷等原因，致血中相应酶的浓度减低。⑤不同器官或组织所含的酶种类不同，同一种酶在不同器官或组织的含量也不同。据此，可作为诊断某一器官或组织损害的敏感指标。
39．试述主动脉瓣关闭不全可能出现的体征。
视诊：颜面较苍白，可见点头运动，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广。
触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举样，有水冲脉及毛细血管搏动征等。
叩诊：心界向左下扩大，而心腰不大，心浊音界呈靴形。
听诊：心尖部S1减弱，主动脉瓣区S2减弱或消失。主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样递减型舒张期杂音，以主动脉瓣第二听诊区更明显，并可传导到心尖部。有相对二尖瓣关闭不全时，心尖部可听到柔和的吹风样收缩期杂音；如有相对性二尖瓣狭窄，心尖部可听到柔和的舒张中期隆隆样杂音（Austin-Flint murmur）。可听到股动脉枪击音及杜氏双重杂音。

名解
症状：患者主观感受到的异常或某些病态的改变。
咯血：指喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口腔排出。
呼吸困难：患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上呼吸频率，节律和深度的变化。
呕血：上消化道(包括食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰腺)疾病及全身性疾病所致的急性上消化道出血
黄疸：血清总胆红素浓度升高，导致皮肤粘膜及巩膜黄染。
视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
触诊：医师通过手的感觉进行判断的诊断方法。
叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位脏器有无异常的诊断方法。
听诊：医师直接用耳或听诊器听取被检查者身体内各部在运动时发出的声音。
嗅诊：医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的诊断方法
正常心尖搏动位置：一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1CM
震颤：是用手触及的一种微细的振动感，其感觉类似在猫的颈部或前胸部所触及的振动感，故又称“猫喘”，是器质性心血管疾病特征性体征之一。
匙状甲：又称反甲，指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，类似匙状
杵状指(趾)：指远端指（趾）呈杵状膨大
梭形关节：表现为双侧对称性指骨间关节增生、肿胀，呈梭状畸形。
膝内翻、外翻：如直立位两踝并拢时两膝关节远离，称为膝内翻或“O”形腿；当两膝关节靠拢时两踝分离，称为膝外翻或“X”形腿。
关节腔积液：视诊可见关节周围明显肿胀，当膝关节屈成90度时，髌骨两侧凹陷消失;触诊可现浮髌现象。
肥胖：体内中性脂肪积聚过多，摄入热量过多或某些内分泌疾病，使体重增加，当超过理想体重20%以上者称为肥胖。
蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛。
肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色。
听觉语音：被检查者按平时说话的音调数“一、二、三”时，胸壁上可用听诊器听的柔和而模糊的声音
腹膜刺激征：腹肌紧张、、压痛、与反跳痛等称为腹膜刺激征。
心电图记录纸的组成：由纵线和横线交织而成的正方形小格（1mm）组成。
左心室长轴切面：上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房，下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。

脉搏短绌：听诊心脏同时数心率和脉率，若脉率少于心率，这种脉搏脱落现象称为脉搏短绌。
啰音：罗音是伴随呼吸音的一种附加音。
肠蠕动音：当肠蠕动时，肠内气体和液体随之而流动，产生气过水声，称为肠蠕动音。
脉压：收缩压和舒张压之差。
多源性室性早搏：在同一导联中有２个或２个以上的ＱＲＳ波群形态不同的窒性早搏，且联结间期不等者，称为多源性窒性早搏。
相对性杂音：由心脏大血管扩张所致的瓣膜相对性狭窄或相对性关闭不全所产生的杂音。
核左移：周围血中中性粒细胞杆状核粒细胞增多并可出现晚幼、中幼、甚至早幼等细胞称为核左移。
粘液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏。见于甲状腺功能减退症。　
过早搏动：窦房结以下某一异位起搏点的自律性增高，不待窦房结传下来的激动达到该部而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动。
麻疹粘膜斑：在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现白色针点样白点，周围有红晕，为麻疹粘膜斑，是麻疹的早期的表现。
连续性杂音：杂音连续出现于收缩期和舒张期，期间并无中断。
周围血管征：是一组脉压差增大的体征。包括头部随脉搏呈节律性点头样运动，颈动脉明显搏动，毛细血管搏动、水冲脉、枪击音和杜氏双重杂音。
潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5~30s），再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸
病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称管呼吸音
奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征之一。
酶胆分离：肝脏损害严重时，黄疸持续持续加深，而ALT仅轻度增高或先升后降，形成酶胆分离现象。
肠蠕动音：当肠蠕动时，肠内气体和液体随之而流动，产生气过水声，称为肠蠕动音。
管型：蛋白质在肾小管、集合管中凝结而成圆柱状蛋白聚合体。
心力衰竭细胞：吞噬含铁血黄素颗粒的色素细胞，称为心力衰竭细胞，见于心功能不全所致的肺淤血。
桶状胸：胸廓的前后径增大、以致与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形
反应性中性粒细胞增多：是机体对各种病因刺激产生的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环
诊断思维“一元论”的原则：即单一病理学原则。最好能用一个主要疾病来解释病人的多种临床现象。
心音分裂：左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大，组成S1、S2的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象，
心电轴：心脏激动过程中的各瞬间综合向量所综合成的总向量，称为平均心电轴，简称为心电轴。
触觉语颤：检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤，简称语颤。
水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。
异常增生性中性粒细胞增多：为造血干细胞疾病，造血组织中粒细胞大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞。
逸搏：当基本心搏明显延迟或被阻滞时，下级潜在起搏点被动地发放激动而产生的心搏，称为逸搏，是具有保护作用的生理现象。