21世纪的医学模式不是以疾病为主要的研究领域样本.doc

  21世纪医学模式不是以疾病为重要研究领域，而是以人类健康作为重要研究领域。当前在疾病医学模式下。过度诊断已经成为一种很严重问题。过度诊断不但增长医疗费用，更重要是没有给病人带来真正健康。全球l／3以上死亡病例，是用药不良所致。世界卫生组织记录：在人类健康长寿影响因素中，当代医药作用充其量只占8％。当代社会存在着对疾病过度恐惊和对药物过度依赖。
       20世纪医学上最大成就是抗生索，但是不到1，就开始没落了，结核病卷土重来，抗结核病药物半数以上无效。台湾近来又发现一种无药可治细菌。新细菌和病毒依然在不断浮现。新药物开发速度远比不上细菌变异速度。例如非典，全球但是8000各种病例，对世界上震动很大。香港1000各种病例花了180亿港元，死亡率超过10％，医疗费用也随之不断上涨。
       当前医学还存在着分科过细问题。老年人往往同步有好几种病，要服用各种药物，这些药物之间还存在着冲突。随着老年人口增长，人们对健康需求，人们对当代医疗重新评价，呼唤着医学转型。
       疾病医学结识存在很大局限，如高血压：从1896年创造了血压计就以为，心血管病和脑血管病都受血压影响。于是研究了诸多降压药。1以来，高血压却越来越多。糖尿病也是如此。过去双盲、对照和记录解决等研究办法都需要重新结识。例如：钙通道阻滞剂用上述办法研究，以为它可以较好治疗高血压。但是，通过90年代初期两个大样本研究表白，使用剂量和持续时间与病死率和病残率呈正有关。用时间越长、剂量越大，死亡率反而越高。因此当前兴起了循证医学，也就是算总帐、秋后算帐。看这些药物用了10～后，是使得健康生存更多还是死亡更多。80年代中期提出了生存质量(QL)，这是当前对疗效评价一种新命题。过去都是各种指标以及双盲、对照研究等等。生存质量重要针对患者对自身健康状况自我评价，是主观评价，而不是客观评价。
       阜外医院刘专家写过一篇文章，文章中提到：人类在结识上征服了疾病，但是疾病在实践上征服了人类。因而，医学观念需要变化，医学诊断思想需要政变，医学疗效观念需要变化。
       生态破坏、对水源污染、对土壤污染。她举例说DDT（一种农药）创造虽然获得了诺贝尔奖，但是已经停止生产，就是由于它导致了很大限度污染。化学污染导致了诸多不良后果：当前发展中华人民共和国家哺乳妇女乳汁中DDT含量依然某些超标。女性30％左右有乳房小叶增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。在丹麦、挪威、德国、日本以及中华人民共和国等国家男性精子数下降30％～50％，因此导致不孕不育夫妇增多，从而促使试管婴儿等高科技手段浮现，而这些高科技背后是人类生育能力下降悲惨事实。同步，人们整体抗病能力也随之下降。国内50年代，白细胞正常值是8000～1，当前人普通只有4000～5000水平了。   
       总说来，化学污染严重危害着人类生存和发展。因此，当前提出了绿色化学概念，即环境和谐化学概念。
       当前，西方保健品理念和咱们不同样，只讲营养成分和化学成分。过去咱们医药化学、药理学研究都是走这条路。咱们做中药研究还偏偏要去提炼它有效成分。提炼过程中间某些效果是出来了，但是灾祸、弊害就更多了。因此提出了组合化学概念，不是往下分，而是组合。中医重要靠方剂组合，所谓“聚毒药以供医事”。“聚”字很重要，聚就是聚合，是功能整合。细菌可以对抗生素耐药，那么人也可以对某种药耐药。为什么张仲景方子到当前还能有用，由于它一方面是复方。
       咱们临床大夫往往习惯于疾病医学。疾病医学模式就是分解、分解再分解。当前疾病医学已经发展到基因水平，人类基因功能是编码蛋白质，但是新近发现只有2％基因用来编码蛋白质，98％基因被以为是垃圾基因，因此越分解越不明白。用药学观念理解就是2％是有效成分，尚有98％是无效成分。这种观念是完全错误。例如大脑脑细胞只占所有细胞10％，尚有90％是星状细胞和胶质细胞。那么这90％没有用吗?上海生物研究所提出了这个命题，这90％非常有用，如果没有这90％，那么癫痫、抽风等等都会发生。这90％重要起到一种制约和调节作用，这其中过程能分解明白吗?不能!疾病医学一味分解、求源，试图从微观上找到所有疾病本质，最后也许将是一条死胡同。因此，当代西医西药研究办法注重局部实体功能变化，而对整体调节功能忽视。因此搞药学开发，如果不从整体功能入手，是解决不了问题。
       中医为什么总是有用，就是困为辨证论治！证变了，药也变了。西医为什么效果不长期，由于它是辨病，病不变，药就不变，那药一定会逐渐无效。细菌会变异，会耐药，因此不是药不行而是诊断办法不行。当前西药找到药理靶点超过500个，涉及细胞内外各种泵、受体以及信号传导加上酶、核酸等等。发现哪里不行就用药物压制。
       医学到了一种不能不清算对候。诊断上不能只找毛病，咱们要弄清晰是要治病还是识病。中医不结识病，但是中医可以治病。由于中医不结识病，因此始终以为中医是不科学。1前梁启超说过，中医能治病，就是没有人可以阐明中医可以治好病道理。陈独秀也说了、中医就是不懂科学，不懂得解剖，不懂得药物化学，不懂得细菌和病毒传染。对，说对!几千年中医不是建立在解剖、药物化学成分以及对细菌和病毒结识上。可是非典，西医还没有把病毒搞出来，中医已经把病治好了。针对病毒花了钱不少，可是病人已经死了。胡适说：“西医可以说清晰她得了什么病，病在哪里等，虽然治不好，但是西医是科学。中医能治好她病，就是说不清晰她得什么病，因此中医不科学”。这三个人社会影响非常大，因此当时北洋政府、南京政府要把中医消灭。1过去了，在全世界100各种国家均有中医药。在国内站不住脚，在国外倒是站住了。
       国外中医是不能用西药，而咱们国家中医院却有70％～80％都在用西药，中医水平倒是不怎么样。成果是中药离开了中医。中药和中医是一体，不能分割。而西药和西医本来不是一家，西药就是药理化学人研究出来，用了不灵就换掉。依我看，中药当代化本来战略均有问题。都是用当代疾病分类学对抗、补充来研究。这些药周期多是很短，成本也就很高。
日本人研究中药倒是发了财了。她们就是在搞中医复方，如伤寒论方子。有人经常问我用什么方子怎么样，我用方子但是用了几十年，而张仲景方子是用了几千年了，怎么不去研究。我在美国发现市场上有当归芍药散、桂技茯苓丸成方。这些在《金匮》里面都是非常有名方子，而在中华人民共和国反而没有。我是中医，1952年学了5年西医，在西医院呆了30余年。西医诊断很清晰，但是诊断后更重要是解决问题。上海龙华医院一种专家说过，咱们当前中医院所接受病人都是瑞金、中山等三甲医院西医诊断治疗完，然后找老中医。那么请问这时候中医院人应当用什么样办法来治疗，如果用西医手段，你必定不如上述医院，你西医水平只能是二流甚至是三流水平。因此固然要用中医办法。中医治疗是从整体出发，不能治肝炎就用肝炎治法，结核就用抗结核。当前都在说中药当代化，说中药当代化就是在前能搞出几种一类药，打向国际市场。什么叫做一类药，就是有效成分特别得清晰，这个方向是不对。中药研究了1越分越细．研究到最后什么也没有了，它根源在于不理解一种整合效应。地球上生物进化都是整合成果。
       人们讲到灵芝，都说灵芝是一种仙草，都懂得它具备双向调节作用，一方面是双向调节，高可以调低，低可以调高。另一方面是正常化作用，最后是适应原样作用，人参、五味子等中药均有相似之处。就这个问题，国际上争论诸多：英国百科全书说人参就非常刻薄，它说人参毫无治疗作用，所谓疗效是心理性。论据是什么呢?论据是到当前为止，世界各国都没有一篇文章报导人参对哪种病治疗效果是多少。有无人报导，人参对5000例结核病疗效是如何，对30000例高血压疗效如何，肝炎疗效多少?没有人报导过。这就是它道理。{NEW SCIENCE}引用前苏联研究成果提出来，中医将人参作为上品药，是由于中医强调人体内环境稳定来抵抗疾病胜于直接治疗疾病。一种英国人说比中华人民共和国人还清晰。
       因此，中医不结识病而能治好病，自身就是一种重大科学问题。见血压就降血压，见血糖就降血糖就能治好病了吗?见细菌就抗菌，见病毒就抗病毒就能治好病了吗?不见得!为什么?由于细菌和病毒变异了。因此当前提出微生态概念，人体表、腔道表面细菌数要比人体细胞数还大10倍，能杀完吗?杀不完!与生俱来东西，要和它相安无事才可以。50年前，前苏联达理道夫斯机就说过，传染病病理学发展不是取决于发现多少新病原体，而是在于机体对已知病原体反映。如果掌握了反映规律．协助这个抗病反映可以成功就可以了，而没有必要将病原体搞很清晰，并去直接杀死。就像非典，病毒来源于果子狸，你能把果子狸都杀光吗?显然不可行。因此抗菌、抗病毒治疗已经不是决定性问题，抗生素己经快走到尽头。就像此前出一种叫做万古霉素抗生素，没多长时间，英国就发现对万古霉素耐药细菌，万古了吗?固然是不也许。降糖药、降压药，一停药，立即反弹。这种治疗充其量只能称作粉刷墙壁，哪里脏了就粉刷一下，里面脏东西还在。当前糖尿病、高血压等等，综合症越来越多了。如果一味对抗，越来越不可。
       固然，药物也不能全盘否定。当前有些专家在做健康报告时，只强调生活方式情绪、运动、营养构造等)重要性。这也不行!中药几千年积累方子，不是药不好，是用药医生不好。前就提出了：医生责任就是“聚毒药以供医事”。把毒转化为药，把害转化为利。
       对中药做化学分析是有问题。例如：人参是补气，可是人参你怎么分析也没有“气”存在：同样，熟地是滋阴，但是熟地中是无法找到“阴”。它是调动机体自身“气”增长，调动“阴”增长一种过程。药理学是抛弃了整体观念和人体稳态调节能力，而一味苛求药中具有什么样成分。
       中医诊断思想有两句话：初工守形，上工守神。诊察是初工守形诊察，判断是上工守神判断，是对神判断。疗是作用于形疗，针药治其外：效是神气运作中效。人到百岁五脏皆虚，神气皆去，形态虽然都在，却要遗体告别了。形态是还在，但是有用吗，就是泡在药汤里也没有用了。因此，所有药都必要以人神和气为基本。神和气是什么东西，就是自己、自主演化调节功能，而这个自己、自主演化调节功能，就是维持人整体稳态。这样，普通状况下有某些小病，机体都控制在一种安全范畴内。如果机体超负荷了，像咱们中关村白领，她们平均寿命比北京市平均寿命少lO~15岁，就是由于玩命。这些人也许是高档知识分子，但是她们是健康盲知者。一超负荷，就像自行车，背面放了100多斤东西，就开始晃悠了，万一路上有个坑或者是砖头什么，就会摔倒了，然后疾病医学就去找病源，说病源就是这个坑或是小砖头，错了!是负荷太重了，是你稳态调节不行了。
       坎农提出了稳态问题，塞里提出了对外界应激问题。为什么临床大夫对这些东西都不去注意呢?就是由于临床分科太细，不把人当作一种完整人。
医学界当前正面临着一种巨大学术转型。学术转型如果从整个文化史上学术转型，有三本书。第一是阿拉伯人写《东方学》，二是《白银资本》，三是《黑色雅典》。这三本书在学术界引导—个巨大学术转型，就是不要再迷信西方了。
       中华人民共和国人一方面要有一股劲。特别是到了2l世纪，党中央号召咱们要实现中华民族伟大复兴，一方面在信念上要变化。学术是如此，东方学同样要如此。从哲学角度来看，马克思说过，西方一切哲学家都但是是用不同方式解释世界，所谓世界就是物质世界，咱们身外世界。例如，地球是怎么来?宇宙是怎么来?生命是怎么来……研究是这些命题。基因不行了就从蛋白质找，蛋白质不行了就再往上找，找生命信息学东西。咱们当前科学也是这样，咱们医学模式，生物医学疾病模式就是问病从哪里来，然后用物理、化学原理来解释它。这就是所谓科学、理性分析。药学也是这样。
医学、医药和方剂等是为人生命健康服务，无论是什么高科技，都必要转化为“生生之气”，为成长、进化、?健康服务才行。中医学是非常有前景学科。钱学森在国外呆了那么近年，回国后也开始相信中医，开始研究中医。她甚至说过：中医是医学前程，中医某些问题解决了，将大大变化当代科学面貌。
       1999年，新华社记者采访《NATURE》杂志(即《自然》杂志，是科学界一流杂志)总编，问了两个问题：1、2l世纪科学前沿是什么：2、在21世纪科学发展中，中华人民共和国科学家有什么机遇。她说，2l世纪科学前沿就是生命科学和信息科学，特别是两者交叉——生命科学中信息科学，或者说生命活动维持、健康信息调节。生命科学前沿牵扯到两个：信息网络和功能模块。这两个概念都是计算机语言。生命科学21世纪刚刚起步，其标志就是基因组学突破。但是，生命科学界大某些都注重细节和局部。而生命永远是整体，从整体上把握生命，正是中华人民共和国老式科学文化上优势。其中最突出代表，就是中医!
       国家科技部和科协组织了一种科研交流会，最后结语是：东方科学思想，将是第二次科技革命灵魂。第二次科技革命就是复杂科学、生命科学。咱们过去研究都是身外之物，都是物质世界。文艺复兴以来，工业文明基本上是物质世界，是有效成分论。东方科学思想(不但指中华人民共和国科学)是这次革命灵魂。东方科学办法是这次革命最有力工具。一种北大老专家(纪老)提出了两个概念：敢于提国粹、敢于提东化。此前咱们提西化，要学西方东西。当前，咱们要“西学东化”。在咱们中医界就要提出问题了，中医当代化就是当代科学技术中医化，而不是中医西化。中医是什么，中医药是生生之具!就要把当代科学技术转化为生生之具，就是聚毒药以供医事。它为中医学生生之道服务，为人生生之气服务，为个人目的生生之效服务。医学目的是生生之效，就是健康生态目的模式。
衰老是不可避免，但衰老主线是脑子衰老。糖尿病、高血脂、高血压等等，最后就是一种脑子问题。
       对百岁老人调查，吃大肥肉、喝大碗酒、抽大把烟，有是。因此，我觉得医学观念必要转变。疾病医学就是光找毛病，然后逐个说这个是致病因素，那个是致病因素。中华人民共和国医学是聚毒药以供医事，变成方剂乃生生之具。孙思邈活到一百多岁，她说，天生万物，无一而非药。什么都可以变成药。我在香港、美国讲学时候也说过这一点。头发可以入药吧?可以!指甲可以入药吧?可以!牛黄、马宝、熊胆都可以入药，连大、小便都可以入药。甚至于传染病人大便也可以入药。把传染病人大便放在一种容器里面，埋到地下，过了相称长时间后来变成一坛清水。后来有传染病人就喝这个水，叫什么，叫金汁。可以治病!这不是奇怪了吗?咱们30年代有个科学家在法国巴斯德实验室进修，发现这里面有噬菌体。吞噬细菌噬菌体。上海当年有个全身烧伤，在瑞金医院，没有药，怎么办?发动所有学生去找噬菌体，到哪里找?到阴沟里面去找。这就是聚毒药以供医事。但是，医药所谓生生之道、生生之具、生生之效，核心对象是“生”，是生命。自身有生命动力在那里才可以。人百岁了，到八宝山了，没有生命力了，那就什么也不行了。
       当前世界性医疗危机是人类防卫功能、生殖功能及调节功能都在下降。因此，医学观念大变化，我觉得核心是要“效”。而不能像当前药监局一定要懂得是什么成分。我在1956年写过一篇文章，批判两个概念：一种是“出身论”；一种是“成分论”。出身论是害人。中华人民共和国有句话叫做“将相本无种”。这就不谈出身。成分也是害人。文化太革命时候，总要问你是什么成分，然后社会关系，有点海外关系人都倒霉了。这些都
       是机械分析结识，它认知方向是相向、相耗。问病从哪里来，病在什么地方，什么因素……咱们所受教诲都是这样教诲。中华人民共和国学问是“道”，道就是路。这条路直着往前走。孔子有句话：君子务本，本立而道生。本就是现象本质，辩证唯物主义现象本质，构造本质。中医本，强调是目的，实践目的。君子务本本，指是：第一是规定你到哪里去，第二是你从哪里出发，第三是你走这条路动力是什么。
       中医一方面“挨批”是阴阳五行。十几年前，有一种航天学家问我，中医阴阳怎么理解。我说：中医阴阳可以比喻成你们导弹。她要我进一步解释。我说，导弹是不是一种目的动力系统?要打到哪里去，用什么动力来推动它。中医阴阳就是目的动力学。目的就是稳态和适应，阴就是稳态，阳就是适应。阴就是对内实现稳态，阳就是对外实现适应。动力还是阴阳，是对稳态和适应目的调节。调节什么?调节是主体性开发。什么叫主体性开发?例如：我今天吃饭，吃了鸡鸭鱼肉，最后变成我肉了。就是主体性开发。吃进去后来，自组织演化，自己组织变成自己东西。第一条就是主体性演化；第二条就是自主性开发；第三条就是咱们对环境变化．环境变量(气候变化、情绪变化、身体周边变化)产生一种反映，这个反映就是应激反映，这个反映就是一种适应性反映。
       “阴阳”事实上是个稳态适应性调节目的动力学。你结识它、发现它、依托它、发展它，也就是咱们今天所说稳态。稳态不是悲观，稳态提高事实上是一种适应提高，使你适应能力强，适应过程中不至于被颠覆。有人适应能力不强，或是虽强但是稳态不够，就像文化大革命中造反，有人没头脑跟着拼命造反，文化大革命结束后就什么也没有了。她这是适应过度。而那些坐牛棚人，反而就起来了。环境变化不久。非典，香港花了180个亿，中华人民共和国当时国家给了20个亿。日后病人到了北京，国际WH0要干预了，然后禁止到北京来旅游——反映过度，日后花了：380个亿。
       同样是非典，中医治疗五千元，西医治疗十万元，进ICU一百万。而死亡率：广东是3％多一点，国外死亡率都超过10％。中医核心是抓住一种稳态调节。当代病，门诊病人大概70％以上是心身性疾病。例如：溃疡病、高血压、糖尿病、甲亢等，好多都是心理上因素导致。光吃药行吗?固然不行!更重要一种问题，咱们做药理实验，进入临床。进入临床要有对照组，对照组用是安慰剂。发现安慰剂那组很有效，有效率也可以达到30％～50％。安慰剂有什么不好?医学能不能有效运用安慰剂呢?例如：一种医生，医德医风较好，得到病人信任，她就可以拿到30～50％效果。一种产品，很诚实，不做扩大宣传，不做过多渲染，病人得到好处后就会予以好口碑，这就可以得到安慰剂效应。安慰剂效应为什么不运用呢?这自身就是考验一种人或产品，考验对一种人或产品信任度。
       我在60年代就提出：l、血糖和血压不是敌人；2、肾炎病人不要严格禁盐；3、血液病病人不要多次输血。由于外来血液进来后来机体还要清除。肾炎也不要严格禁盐。日后上医一篇文章支持我了，由于肾炎水肿并不能代表肾炎严重限度，消肿也不能代表病情好转，慢性肾炎就有不肿。因此，利尿不是肾炎必要做一种工作。而不给盐，身体就要扣盐，扣盐就要调动储钠储水盐类激素醛固酮。盐类激素是致炎激素，糖类激素是抗炎激素，而致炎激素是加剧了炎症反映了。有些东西需要思考!
       老年人群血压高，60年代就有人说过，当你心脏有缺血性变化、有过脑梗死、肾功能不全，血压就不要低于170mmg。低了后来，这些重要器官得不到充分血液供应。因此不能只在血压指标上做文章，追求吃了药后血压降到什么限度，血压在一定限度上略微高一点，周边有某些变化，并且波动不是太大，这不就是稳态了嘛!当前你看到某些体胖人，脂肪肝人，她血压、血糖增高主线来源于脂肪肝。肝脏堆积了诸多脂肪，调节糖地方减少，导致血糖变化很大，血糖一低身体要调动把血糖升高起来，就会动员5～6个升高血糖机制：交感、肾上腺、甲状腺等。身体这样多升高血糖，是跟自己过不去吗?固然不是!是身体需要。50年代咱们治疗精神病病人用胰岛素休克，就是打胰岛素后血糖不久减少，人就会抽风、昏迷，轻就是心慌、没劲、出汗、血压增高。你去量血压有用吗?那个时候含块糖，口腔粘膜得到一种信息：糖来了，我就不要去升高血糖了。近来，所谓心血管疾病病人，是由于超体重、脂肪肝引起血压增高。如果光在血压上做文章是没有用。
       20世纪科技对人类生存有影响，2l世纪科技是站在对人类更有利高度思考，是以人为本，以健康为本。
       健康事业方兴未艾，健康事业是改造世界实践智慧，实践成果水远不不大于实践自身。当前国内在发展社区服务，培养全科医生，我提出三个目的：以人为本、以健康为目的、整合功能(整合资源和信息，医生要关注服务对象)。
       中华人民共和国文化、世界观是生命观，所谓“医道不远人”，健康观念强调“久”，而不是“壮”。中华人民共和国保健品应建立在中医基本上，中医学是建立在整体观念基本上，对入整体进行调节，调动人体积极因素来对抗疾病，中医既有对抗疾病办法，又有调节办法。当前中医当代化，搞中药有效成分提纯是错误，是用当代科学改造中医，违背了中医本源。“欲求融舍，必先求我之卓然自立”，“君子务本，本立而道生”，中医和中药不能分离。