冠脉CTA检查规范.doc

放射科冠脉CTA新技术总结
近几年我院引进128层螺旋CT及1.5T高场磁共振后，为放射科开展相关高新技术检查提供了平台，冠脉CTA成像既是其中之一。我科现已完成相关检查病例数百例，临床应用效果良好，检查技术已形成规范，现将相关工作结果总结如下：
一．检查前准备规范：
1、严格掌握适应症及禁忌症标准，做好患者筛查。
2、提醒患者检查前禁食 ，发放临床沟通记录单。
3、检查前测定患者心率，要求患者心率最好不要超过70次/分，必要时提前口服β受体阻滞剂。
4、 必要的沟通，平稳患者情绪，当患者紧张时，可适当给予口服镇定类药物。
5、 患者体位摆放及ECG电极放置。
6、 严格呼吸训练。
7、 ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描
二.护理操作规范：
1、右肘静脉为第一选择
2、采用留置针（推荐型号18G）
3、条件许可情况下，推荐预热造影剂。
4、双筒高压注射器
5、高浓度非离子造影剂(370mgI/100ml)
6、药量： 75ml，体重大于75kg时按1.5/kg 增加，最多不超过85ml
7、注射方法：先注射高浓度非离子造影剂75ml，推荐速率5ml/s。后注射生理盐水30-50ml 推荐速率 4.5-6ml/s。
三.技师检查规范：
（一）扫描技术规范：
1、扫描定位相（正侧位）
2、钙化积分扫描（钙化积分扫描的意义①评估冠脉钙化分数 ②进一步检查患者呼吸配合程度③进一步确认扫描时患者心率变化 ④确定正式CTA检查的最小扫描范围）
3、确定扫描区域（推荐扫描长度±120mm），或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常、搭桥术后患者）适当增加扫描范围。
4、血管跟踪层面扫描，画出感兴趣区域并设定阈值（感兴趣区域放置于降主动脉，阈值110-150HU）。
5、造影剂实时追踪扫描，达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描。
（二）图像后处理规范：
1、时相选择：
①HR<70次/分时选择70—80%重建时相，一般75% 或78%时相图像最佳
②70次/分<HR<75次/分时，选择70-80%及40-50% 相位重建时相，择优选用
③HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相
④使用多个相位 有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时显示好 确认不是伪影引起的狭窄 Filter选择：常规选择XCB，支架选择XCD算法重建
⑤ 心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相
2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度，如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合时，要手动进行修正。
3、图片的贮存及打印，请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范。
四．医师诊断规范
1  、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响 。
 2、  观察冠状动脉的内容 
①多个层面观察各个冠状动脉节段。 ②判断各种图像伪影。 
③分析病变解剖结构和组织成分。 ④冠状动脉狭窄程度。
 3 、冠状动脉解剖和病理 
①观察冠状动脉起源和走行。 
②观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限。 
③图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。
 4、  冠状动脉狭窄的诊断 及推荐的狭窄程度分级： 
①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。 ②轻微：指可见斑块，狭窄<25％。 
③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。 ④中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。 ⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。 ⑥闭塞，100％狭窄。 
5、  冠状动脉搭桥血管和支架的评价 
①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。 ②CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。 ③支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。 
6  、冠状动脉以外心脏结构的描述 ①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。 
②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要，还需要对左心室功能进行评估。