肛周脓肿是怎么回事.doc

肛周脓肿是怎么回事肛周脓肿是怎么回事？肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿，中医称之为“肛痈”。是指肛门周围软组织感染形成的脓肿，特点是最终形成肛瘘。脓肿发生于不同部位，发病情况各有不同，疾病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒发热等。肛周脓肿应抗炎，外用消肿止痛的药物达到脓肿消退的目的。但是严重的肛周脓肿如果耽误治疗，甚至可以形成败血症危及生命，故应急诊手术治疗为主。手术根据脓肿轻重可采用切开引流术、一次切开挂线术等。 肛周脓肿的五种常见症状： 1.肛周皮下脓肿 主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。 2.坐骨直肠窝脓肿 患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。 3.骨盆直肠窝脓肿 患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。 4.直肠后脓肿 全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。 5.直肠粘膜下脓肿 患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。 发病原因引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面： 1、感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。 2、医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。 内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。 直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。 乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。 局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。 3、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。 4、其它：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。 肛周脓肿并发症1.低位肛瘘。 2.坐骨直肠窝脓肿。 发病机理及分类1、病理 肛管直肠周围感染可分为3个阶段：肛腺感染阶段;肛管直肠周围脓肿阶段;肛瘘形成阶段。 肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿，然后沿联合纤维向各方面蔓延，发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿;向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃;向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿，有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿。 2、分类 (1)按感染病菌分类：非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起;特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。 (2)按脓肿部位分类：肛提肌下脓肿(低位脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;肛提肌上脓肿(高位脓肿)：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。 (3)按脓肿的最后结局分类： Eisenhammer(1978)将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿;瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。 诊断依据1、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。 2、可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 3、B超可测及脓腔。 4、血白细胞及中性粒细胞计数增多。 5、肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期， 1积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 3积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 4如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。 5避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 6防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 7一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。 8. 积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。 9.合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。 饮食上，肛周脓肿患者宜食用清淡易消化的食品。忌食辛、辣刺激性食物。因为饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以平素要多吃含纤维多的食物，如红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用饮食调整的方法防止便秘，保持大便通畅，将有利于肛周脓肿的康复。 肛周脓肿应多吃绿色食物 菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜，还有茭白等蔬菜很清淡，且还含有较多的纤维素，能够清热解毒，经常使用这些蔬菜，能够缓解肛门局部肿痛以及流脓流水的症状。 治疗措施少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。 （一）单纯性脓肿的治疗 可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。 （二）脓腔与肛瘘相通的脓肿 可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。 术后护理此病治愈重在术后换药，切口常规换药，甲硝唑抗感染，使用紫草纱条覆盖创面，加用康复新液冲洗脓腔，并以浸有康复新液的纱条覆盖创面。脓肿术后采用康复新液配合常规药物换药，可在创面形成一层保护膜，不仅使创面保持湿润，而且还能促进切口肉芽组织生长，加快切口愈合。 肛周脓肿治疗禁忌由于多数肛周脓肿是需要手术切开引流的，要注意一些肛周脓肿的治疗禁忌。非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。 肛周脓肿的治疗时，皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用。但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。 另外，美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变(如风湿性心脏病)、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。 肛周脓肿怎么根治?根治肛周脓肿的方法，有防止提肛肌上、下的肌间脓肿横穿肛门内括约肌向各方蔓延，以免形成各种不同类型脓肿和瘘管的作用。值得提出的是：脓腔清创引流，脓肿暗腔清除与切除肛隐窝、选择切口有着同等意义，这是根治术过程中的一个非常重要的环节，不容忽视。 专家提醒：肛门脓肿一旦形成，应立即早期切开，减低局部张力，以阻断其扩散和向四周的蔓延;在脓肿清创时，应切除病变的肛隐窝，尽可能寻找内口所在;不论何种肛周脓肿，均应予以一次性根治，不留肛瘘等症;对于不同类型肛周脓肿，宜选择不同切口，以保证根治术的彻底成功。 在脓肿切口位置选择准确后，治疗肛周脓肿的处理原则是：切除病变的肛隐窝，尽可能探寻内口所在。切开引流彻底清创暗腔，所有症状可随切开引流而消失。术中选择1点、11点切口，此部位脓肿多见于皮下和括约肌间隙脓肿，切开后搔刮时应注意性别之分： 根治肛周脓肿的方法，女性禁忌将肛门前方的肛门外括约肌皮下部切断，以防止肛门功能障碍;男性切开脓肿后往往有暗腔向阴茎部延伸，搔刮时应避免损伤尿道部及邻近组织。 另外，探查相应的肛窦，若探针容易进入脓肿，为原发性脓肿，可延探针切断肛门内括约肌，以利于肌间脓肿向直肠内的引流。最后将切口向下延长，将皮下外括约肌一并切断，使引流通畅。 以上根治肛周脓肿的方法：脓腔清创引流，脓肿暗腔清除与切除肛隐窝、选择切口有着同等意义，这是根治术过程中的一个非常重要的环节，不容忽视。 肛周脓肿需要排脓吗？ 肛门直肠周围形成脓肿，并有脓液形成时会如何发展呢？多数情况下，脓液将正常健康组织破坏，病灶逐渐增大。如破坏直肠系膜，则脓液排入肛管，也可由原先的路径返回肛管，即从肛门小窝排脓，但多数情况都是向皮肤破溃，这就是所谓的自然排脓。 随着脓液排出，疼痛也逐渐缓解，最后炎症完全消退。病情较轻时，如前面所说的那样脓液可以自然流出，在患者还未注意时，就已经痊愈了。但通过自然排脓而痊愈的情况极其少见。多数情况下患者疼痛剧烈，需要切开引流。除非病情很轻，病灶一般都一天比一天扩大，因此最好尽早切开排脓。 虽说是切开，也是在贮脓的部位动手术，不必大惊小怪。脓液较多张力大，切开瞬间脓液会喷出来，和自然排脓一样，脓液引出后疼痛会立即消失.炎疾消退。一般人都认为这样就治愈了，但实际上脓肿还在继续，如不继续治疗就可能形成肛瘘。 顺便说一下，脓肿疼痛得非常剧烈时切忌热敷。痔核及肛裂可通过坐浴、湿热毛巾热敷缓解疼痛。脓肿时出为炎症存在，热敷反复可以使炎症加重，患者自己也觉得不舒服，这时可用冰水毛巾冷敷患部，并去医院就诊。 肛周脓肿引起发热的治疗措施肛周脓肿引起发热是因为患了肛周脓肿后，由于体内有细菌感染所致，白细胞分类计数增高的原因。在肛门脓肿破溃流脓以前，有不少的患者会出现类似于感冒的恶寒发热症状。这是疾病发展过程中出现的正常现象，不必因此而恐慌不已。那么这种情况应该如何处理呢? 肛周脓肿引起发热时，如果不能及时去医院就诊，家中备有退热药，如扑热息痛、板蓝根冲剂等，可照说明口服。同时，多饮白开水，多喝汤，以海带汤、冬瓜汤、黄瓜汤等为佳，还可用绿豆熬制绿豆粥服用。注意休息，避免剧烈的活动和体力劳动。 如果体温持续不退，可用热水袋装盛冰箱中冻制的冰水、冰块进行外敷，可敷于额头、肛旁肿痛患处等。如家中有清热解毒药，可口服。应密切观察病情变化情况。家人应配合病人注意呼吸、脉搏等变化，注意神志情况等，时刻关心患者的病情。1小时左右可测量一次体温，注意体温的变化，做好体温高热持续不退而去医院就诊的准备。 肛周脓肿发热同时也是肛周脓肿的早期症状提示，因此，出现发热并伴有肛周疼痛应及时到医院检查治疗，肛周脓肿应早期治疗。 小儿肛周脓肿的治疗措施婴幼儿的肛周脓肿可根据不同情况采用保守治疗或手术治疗。但许多家长担心孩子太小，手术会影响肛门功能，想等他长大点再做，其实这种观点是错误的。因为得了肛周脓肿如不及时治疗，脓肿会蔓延扩散，使病变进一步加重，就会由小病变成大病。需要手术治疗的就不应依赖消炎药或中药膏药而过分地采用保守治疗，以免延误手术时机。尤其要提醒家长们的是，千万不要自行将脓肿刺破或挤脓，以免造成感染等意外。 肛周脓肿与痔疮的区别肛周脓肿跟痔疮的区别在于：肛周脓肿是肛门的一种感染性疾病，起初只表现为肛门周围出现一个小硬结或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、大便干结、排尿不畅等直肠刺激症。并随之出现全身不适、精神倦怠、寒战高热等全身中毒症状，甚至引发败血症、中毒性休克；痔疮是肛门静脉曲张造成的，外痔的症状以疼痛瘙痒为主，而内痔则以流血及便后痔疮脱出为主。 肛周脓肿跟痔疮的治疗区别： 痔疮的治疗主要有：药物、局部注射、传统手术、微创术等，需要根据患者实际就诊情况选择。 肛周脓肿主要是抗感染治疗，脓肿形成的，切开引流。少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。 肛周脓肿老反复怎么办 肛周脓肿是由于肛管直肠周围软组织或周围间隙内发生急性化脓性感染所致。若处理不彻底，常常反复发作，经久不愈。 形成肛周脓肿的常见原因主要是肛裂、大便干燥或用力排便等引起肛管直肠内微小损伤，肠道内细菌可经过损伤处的肛腺浸入到肛管直肠周围间隙而形成感染，进而形成脓肿。 如果脓肿的位置较深，则可能有发热、乏力等全身症状，肛周部的疼痛红肿往往不太明显。 肛周脓肿为何要及时手术？ 据医院专家介绍，患了肛周脓肿，若脓肿延误了早期手术治疗，则感染灶就很可能向周围附近间隙扩散，形成范围较大的脓肿。脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝,从患侧经组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎，或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破，形成多种类型的复杂性肛瘘，而肛周脓肿一旦发展成肛瘘，对人体的危害更大，主要有四方面。 一、感染流脓：肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。 二、瘘口、瘘管增加：肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。 三、癌变危险：肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。 四、肛门失禁：任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。 肛周脓肿的严重性 很多患者朋友问，肛周脓肿严重吗?专家介绍，肛周脓肿系指肛门周围软组织发生急、慢性化脓性感染，多来自肛门腺感染化脓，蔓延到肛管周围间隙，或肛管皮下与黏膜下形成的脓肿。肛周脓肿的严重性表现在： （1）此病多见于2040岁的青壮年。男性多于女性，婴幼儿也时有发生。 （2）发病急骤，肛门部坠痛剧烈，疼痛难忍，临床症状显著。 （3）肛门脓肿形成后，易向周围软组织间隙扩散，并可绕过肛门后方，向对侧蔓延，形成新脓肿。这种向周围组织扩散而形成多发脓肿的现象，是肛门直肠周围脓肿的主要特点。 （4）脓肿成熟后自然破溃排脓，形成肛门瘘管。 肛周脓肿的日常护理1、尽量少坐多站，坐久了会加重痔疮。 2、培养侧着睡的习惯。仰卧睡时，痔疮位于心脏层的下面，结果血液流向痔疮部位，加重了血管的充血肿大。 3、保持肛门清洁，可用高锰酸钾温水坐浴。 4、每次排便后，记得用温水将肛门清洗干净，并烘干。 5、多食果蔬，矫正便秘。多吃燕麦、糙米等富含膳食纤维的食物，在餐桌上适当地生吃新萝卜、莴笋、黄瓜、生菜、大白菜心等可以使痔疮的状况得到改善。 6、注意少吃油炸熏烤食品，少吃味香肥美的油腻食品，晚餐不要吃得太干、太饱。 7、平时可服维生素E，有助于治疗顽固性便秘。 8、在意念指导下使肛门一松一紧，每次5分钟，每日2次。 9、冷敷：把一块湿毛巾放在塑料袋里，然后放人冰箱冷冻20分钟，从塑料袋里拿出，敷在肛门周围10分钟左右。 10、避免便秘，大便要有规律。 为什么男性更易患肛周脓肿？临床统计资料表明：男性的肛周脓肿比女性要多得多，一般新生儿男女之比为89:1,而青壮年为56:1.引起肛周脓肿的原因主要是因为男性肛腺特别发达，分泌腺体多，因此感染的机会也就增多。 与皮脂腺一样，人体的肛腺发育与功能主要受性激素的调节。性激素的水平直接影响肛腺的增生和萎缩，而性激素中又以雄激素的影响最大。因此，性激素的高低和肛旁脓肿发病率密切相关。 在人的一生中，新生儿体内由母体而来的雄激素在一个阶段内呈现较高水平，使新生儿肛腺特别发达，故肛周围感染较为多见，特别是男婴。随着新生儿的发育成长，一过性旺盛的雄激素水平生理性下降，故儿童及青春期前后的发病率有所下降。 到了青春期，体内的性激素开始活跃，男性及青壮年期的雄激素水平升高，使肛腺增长较女性快而明显，因此肛旁脓肿的发病率显着升高。到了老年，雄激素水平明显下降，肛腺萎缩，故老人的肛旁脓肿极为少见。 和女性相比，男性醇酒较多，工作压力可能更大些，这也可能是男性肛旁脓肿较多的原因之一。因为肛瘘是肛旁脓肿的后遗症，所以，在临床上男性肛瘘的发病率明显高于女性。 肛周脓肿是否会并发肛瘘？ 原来肛门直肠周围脓肿，多来自肛腺、肛窦感染。因为肛腺导管开口于肛窦，肛窦的开口又向上呈漏斗状，肛腺管可穿过内括约肌至联合纵肌之间；有的则认为肛腺管可穿过肛提肌及外括约肌进入肛门直肠周围间隙中，粪便残渣异物、炎性分泌物、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、结核杆菌、厌氧菌进入肛窦引起肛窦炎和肛腺管炎。炎症沿肛腺管扩散至肛管皮下、内外括约肌与联合纵肌之间。 此外，丰富的淋巴与血管是造成肛门周围扩散的途径，以致造成肛门周围炎。由于肛腺感染是肛门直肠周围脓肿的原因，因此肛门直肠脓肿和肛瘘是同一疾病的不同阶段。此外，由于原肛腺继续感染后，病变根源依然存在，而炎症的反复刺激可使周围结缔组织增生、脓腔缩小成为弯曲狭窄的管道，使局部引流不畅，不能愈合。同时细菌和脏物还可从脓肿溃口处进入，感染发炎，时闭时溃，反复发作。因此，患了肛门脓肿后大多会合并成肛瘘。 肛门是个很隐私的地方，但是他也是个很容易出事的地方，稍不注意卫生，就会引起这样那样的疾病，肛门疼就是其中的一种，肛门疼是有很多疾病引起的，我们一定不能忽视。 肛周脓肿的术后护理措施1、饮食以高蛋白、低脂肪为主，多喝汤水，促进营养吸收。忌食辛辣刺激醇酒之品，多食瓜果蔬菜，以保持大便通畅。忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。 2、便后坚持肛门坐浴，可用高锰酸钾液或生理盐水，或用中药煎熬坐浴熏洗肛门。 3、按医嘱补充液体或抗生素，或口服各类药物。 4、注意创面有无渗血，如敷料己被染湿应及时更换。换药时肉芽以新鲜红活着为佳，如遇肉芽组织生长高出表皮，应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者，则应剥离敞开创口，或拆除缝线敞开创口。有挂线者，如术后79天挂线末脱落，做换线再挂处理，缝合创口以5-7天拆线为佳，还要注意保持创面的引流通畅，填塞凡士林纱条或药条，应紧贴创面，内口应到位，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术效果。