北医三院 孕教课.doc

北医三院 孕教课  卢杰
1~3 孕早期
4~7 孕中期   注意营养
后三个月 孕晚期   自我监护

叶酸的补充：补充多也算也会有问题，怀孕三个月之后停掉，每天不多于0.4毫克

12周之后可以看牙医

预产期的测算方法：
1.末次月经 月+9或-3，日+7
2.按照胎动出现时间 18~20周出现
3.B超确定

37~40视为足月，之前为早产

要记住的时间：末次月经第一天、早孕反应出现的时间、胎动出现的时间

孕妇要注意少食多餐
孕晚期如果出现反应，如恶心等症状，要及时就医

孕妇的常见症状：
呼吸鼻塞
心血管 心慌气短 心跳>100 呼吸大于20 有问题
正常尿糖 +、++没什么问题

白带有问题可能阴道炎，会早破水，婴儿出生后有可能结膜炎、口疮
不要久坐久站，可以按摩腰部，睡觉时脚下可以垫个小枕头

异常情况
1.阴道出血
  流产
  前置胎盘、胎盘在宫颈口，28周之后可诊断出，腹部不痛
  胎盘早剥、腹痛，一般腹部外伤重击会导致
  早产  28-37周分娩
2.妊娠高血压症——20周后
  高血压、尿蛋白、水肿为三个典型症状 后果严重
3.母儿血型不合
4.羊水过多或过少 羊水指数8-20正常
5.妊娠糖尿病：5%的几率，得了的人生产完33%的可能会转为2型糖尿病

胎儿大小
3个月 头臀长度5-7cm
6个月有听觉、可听音乐
8个月 体重每周不超过增加500g， 一般体重3250~3750g，>4000g 巨大儿
36周之后胎动会减少

办理母子健康手册（北京市儿童保健本）——身份证+户口本+生育证+建档病历到社区医院办理，
办理后北京户口的婴儿出生后有免费新生儿筛查，抽血不用排队，生之前要写8次检查档案，此本孩子上学交学校

就医流程：
复诊都要挂号
每次都要检查：
1.尿常规：要吃饭喝水后来，最好能清洗干净，否则可能尿蛋白假阳性（白带造成的），接中段尿
  早期：关注尿酮体
  中晚期：关注尿蛋白   餐后2小时 少于++是正常的
2.体重：孕期增长12.5KG，5个月之前增长很少。如果体重忽然增长，有隐性水肿的可能性（短期体重增加过多）
3.血压：130/90以下为正常，高压差超过30，低压差超过15，有问题。可以在家监测，不正常时休息15-20分钟再测量，每天3-4次

检查周期及项目：
13周         1次
13~28        4周一次
28~36        2周一次
36以上        1周一次

13周
血常规、肝功、肾功、尿常规、心电图
空腹血糖 < 5.8
肝肾应为正常值，如果高于100有问题
乙肝两对半，第二项越高越好

30周 空腹，再次进行全套检查，空腹血糖
预约34周的孕教课，课后需要在母子健康手册上盖章

37周 空腹
血常规 血凝II（必须检查，否则紧急情况下也无法剖腹产手术）

B超检查
13周 NT颈后透明度>25mm不正常  13W+6以内做  
22周 排畸 脑心肾四肢，在产前诊断中心
32周 SD比值要小于3，核对孕周，宫颈长度>3.5正常，3-3.5需要注意，<3会早产
38周 胎儿大小，成熟度，注意：脐绕颈一周没有关系
B超数据有2个孕周，上边为末次月经推算的孕周，下边为按B超推算的孕周

唐氏筛查（不需空腹） 16~20周  184元 3个工作日出结果，>1/380 正常，分母越大越好
要求当天开单当天抽血，高风险需做羊穿
羊水穿刺（必需挂专家号）18~22周 800多元周一二下午做，去年上半年三院共检查806例，其中20例有异常，没有由于羊穿流产的，3-5周出结果，如果有问题医院会提前打电话，没问题的5周取结果

糖尿病筛查 24-28周 喝50g糖测血糖
1. 从1层药房取糖，之前要正常饮食，前一天晚饭后不吃东西可喝水，在家用200~300ml热水把糖融化
2. 空腹到医院，从喝第一口开始计时，5分钟之内喝完，1小时准时抽血，可以找抽血护士加塞儿
第二天出结果 如果<7.8正常，>=7.8找大夫，做糖耐

糖筛如果不过，要做糖耐，喝75g糖，测4次血糖
空腹12小时，之后75g糖用350ml水冲开
1.空腹血糖，应<4.6
2.五分钟喝完
3.1小时 <10.5
4.2小时 < 9.2
5.3小时 <8.1
中间要休息，第二天取结果

第二次产检可以满16周再来，直接做唐筛

28周之后，自己要早中晚各测1小时胎动  晚上  3~5次/h
三小时总和 *4  > 30为正常，20~30 胎动过少，<10 缺氧

36周后
胎心监护  要吃饱了测试  20分钟内3次
8~12点在319测试

自己听胎心，28周之后，脐下子宫线，平坦的方向是背，疙疙瘩瘩的是四肢，120~160正常

体重管理：12.5KG
孕中期5.5-6KG，孕晚期5-5,5KG

急诊在三病区五层，以下症状直接急诊，不需要挂号
1.胎心>160(无胎动时测试)或<120
2.胎动异常
3.头痛眼花，视物不清——血压升高
4.阴道出血（无痛—前置、腹痛—早剥）
5.阴道流水（破水）
   4.5项要叫救护车 平卧，抬高臀部
6.子宫规律收缩，1天不超过30次正常，<30分钟1次，时间长，间隔短
7.阴道血性分泌物（见红） 37周之后，临产。37周之前 早产

要10点睡觉，保证8小时睡眠，午休1小时，晚期左侧卧位为主
散步：不疲劳为标准，空气要好
乳房：内衣纯棉透气、宽带，肯定会胀奶，要准备好的吸奶器，36周之后用粗糙毛巾擦拭乳头，溢奶的话涂抹在乳头上
衣着：宽松、透气性好、每天换内衣，洗澡水35-38度，15分钟
不喝咖啡碳酸饮料，每天1200-1500ml水
饮食：粗粮，每天主食半斤，水果少于1斤，2种
每天250ml*2的牛奶或酸奶
28周之后，钙片2片，600mg/天，早餐后半小时吃，不要和牛奶同吃
28周后 补充多种维生素，午饭后半小时吃，吃到停哺乳，
每天一个鸡蛋
鱼虾多吃，螃蟹贝壳类不要吃
冷饮少吃

其他：不要接触冷水，每天淋浴
电脑小于20小时每周，每次少于1小时，多吃VC
不久坐，不久站

胎教
避免刺激、稳定情绪、腹部抚摸
音乐胎教

早期：孕妇听音乐
和宝宝一起听音乐（胎动时）
选择适合的音乐  舒伯特小夜曲，四季春等，固定1-2首