中成药的应用.doc

开 窍 剂开窍剂是以麝香、冰片、石菖蒲等芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神等作用，用以治疗神昏窍闭（神志障碍）、心痛彻背诸证的中成药。开窍剂分为凉开（清热开窍）和温开（芳香开窍）两类。临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。临床可用于治疗急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等见上述症状者。1.凉开（清热开窍）剂 适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等。例如安宫牛黄丸、清开灵注射液（胶囊、片、颗粒）、安脑丸、局方至宝丸。2.温开（芳香开窍）剂 适用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证。症见突然昏倒、牙关紧闭、神昏不语、苔白脉迟等。例如苏合香丸、十香返生丸。注意事项：（1）神昏有闭与脱之分，闭证可用本类药物治疗，同时闭症要与祛邪药同用，脱证不宜使用；（2）孕妇慎用或忌用；(3)开窍剂久服易伤元气，故临床多用于急救，中病即止。清开灵注射液药物组成： 胆酸、珍珠母(粉)、猪去氧胆酸、栀子、水牛角(粉)、板蓝根、黄芩苷、金银花。辅料为依地酸二钠、硫代硫酸钠、甘油。功 效：清热解毒，化痰通络，醒神开窍主 治：用于热病,神昏,中风偏瘫,神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血见上述证候者临床应用：1外感高热症：上呼吸到感染、肺炎见高热烦躁、口渴冷饮、胸闷咳喘、痰多舌黄、甚至神昏谵语、四肢抽搐、角弓反张、或斑疹、吐衄、舌绛苔黄、脉数。（外感温热邪毒）2中风急症：脑梗死、脑出血见突然昏迷，不省人事，两拳固握，牙关紧闭，面赤气粗，口眼喎斜，喉间痰声漉漉，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数者（阳闭热毒内盛，痰阻清窍）。应用本方，每次40-60ml，兑入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，连用28日。治疗中风急症134例中，男90例，女44例；年龄小者不超过40岁，大者71岁以上。诊断与疗效标准采用中华全国中医学会内科学会“中风病诊断及疗效评定标准”。结果：基本痊愈占28.8%，显效占19.8%，有效占32.5%，无效占10.8%，恶化占8.1%，总有效率为81.8%。 3急性肝炎：见高热烦躁、肋痛、口苦、纳呆、腹胀、尿赤、便结、或见黄疸、舌红苔黄、脉弦数。（肝胆热盛）4流行性腮腺炎：应用本方，每日2次肌注，每次4ml（10岁以下者首剂6ml)，合并颌下淋巴结炎者同时加用青霉素肌注。治疗流行性腮腺炎60例中，年龄最小者2岁，最大者14岁。全部病例均有接触传染史。结果：全部在4日内治愈。 5急性扁桃体炎之高热：应用本方，静滴20-40ml，每日1-2次。结合口服银翘散加减，每日1剂。治疗急性扁桃体炎之高热46例，男32例，女14例；年龄2-29岁。结果：痊愈36例，好转6例，无效4例，总有效率91.30%。 6清开灵注射液氧气雾化治疗流行性出血性结膜炎的临床疗效。方法 125例(250眼) 流行性出血性结膜炎患者。按就诊顺序随机分为观察组63例(126眼) 和对照组62例(124眼)。两组均采用常规滴眼液，观察组另加用清开灵注射液眼部氧气雾化。治疗6 d后进行效果评价。结果 观察组的治疗效果显著高于对照组( P0.05)。结论 清开灵注射液氧气雾化联合眼液治疗流行性出血性结膜炎疗效明显，无毒副作用，是一种中西医结合治疗流行性出血性结膜炎安全有效的治疗手段。方 解：君：胆酸、猪去氧胆酸-清热解毒，化痰开窍，凉肝熄风臣：黄芩苷、金银花、水牛角、板蓝根、栀子-清热泻火，凉血解毒佐使：珍珠母-平肝潜阳，镇惊安神共奏清热解毒，化痰通络，醒神开窍之功药理毒理：主要有抗炎，解热，保护肝脏，改善脑循环，降低血比粘度，促进脑坏死组织吸收等作用。 1抗炎：（1)本品灌胃给药能明显提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬率和吞噬指数，能增加大鼠腹腔多形核白细胞（PMN) H2O2量的释放。说明：清开灵注射液不仅能提高吞噬能力而且能增强细胞内氧化杀菌能力。（2)植物血凝素（PHA)刺激下的体外淋巴细胞培养和3H-TDR掺入，观察了清开灵对正常家兔和人T淋巴细胞有丝分裂反应的影响，显示清开灵对该反应有明显的依赖剂量的抑制作用。其半数有效抑制剂量（ED50)为22.53l，揭示清开灵是一种强有力的T细胞抑制剂。可能是临床治疗肝炎和葡萄膜炎等免疫性炎症疾患的重要药理机制之一。 2. 解热：（1)本品耳静脉给药对家兔由伤寒、副伤寒甲乙菌苗引起的发热有解热作用。（2)本品静脉给药，对家兔内毒素性发热有明显的解热作用。对白细胞致热原（LP)引起的脑脊液（CSF)中cAMP含量的增多有抑制作用。认为其解热机制可能是该药进入体内后，通过某些环节抑制FOAH区神经元cAMP的生成，从而抑制体温调定点上移而达到解热效应。 3保护肝脏：（1)本品给大鼠皮下注射每日1ml/只，对实验性四氯化碳肝损伤具有保护作用，可以降低四氯化碳肝损伤引起的血氨氮、尿素氮和血乳酸的升高，恢复肝功能。（2)本品给大鼠皮下注射，每日1ml/只，共2次，对由四氯化碳急性肝损伤所引起的谷丙转氨酶急骤升高有降低作用。能促进肝蛋白质合成，升高大鼠血清粘蛋白。（3)用四氯化碳在大鼠体内复制中毒性肝炎病理模型观察了一般组织的变化，核酸和蛋白质、线粒体及其氧化还原酶类、水解酶类的变化，认为清开灵对中毒性肝炎有一定的促进修复作用。 4. 改善脑循环，促进脑坏死组织吸收：（1)本品对实验性脑血肿家兔腹腔注射（剂量为2.6ml/kg体重)分别于11日、16天后将家兔处死检查，本品有促进局部脑血肿吸收和修复的作用。改善周围脑组织的局部血液循环障碍，促进吸收。从病理组织学提示该药能促进脑血肿周围胶质细胞的增生和吞噬活性增强，加速血肿修复过程。（2)应用颅脑CT扫描对清开灵注射液治疗脑出血患者26例进行治疗前后对比观察，发现其液化吸收率96.74%，血肿完全消失者占76.92%。表明清开灵注射液能促进颅内血肿液化吸收，减轻脑水肿。 5抑制血小板聚集：清开灵注射液对家兔耳静脉给药实验结果表明，对血浆的凝固程度明显的降低作用。对ADP诱导的血小板聚集有特别显著的抑制作用。 6. 降低血比粘度：用清开灵注射液给大鼠尾静脉注射0.3-0.6ml/100g体重，可以改善大分子右旋糖酐所引起的高凝聚状态。降低全血回旋粘度、全血比粘度血球压积。凝血酶元、凝血酶时间延长，红细胞电泳时间加快。用清开灵40ml静滴，日1次，疗程为28日，治疗中风病16例，治疗前后分别进行血液流变学检查结果表明，清开灵对中风患者的全血比粘度、血浆比粘度、血球压积有明显改善，还可以显著缩短红细胞电泳时间。 7抑制过氧化脂质生成：清开灵注射液对兔脑匀浆过氧化脂质的生成有明显的抑制作用。体外试验，药物浓度为37.2mg/ml时，抑制率为80.57%。清开灵可以阻止或减少自由基对脑组织细胞膜不饱和脂肪酸的连锁氧化反应的进行，对保护细胞膜的结构和功能是十分有益的。 8. 降低红细胞膜流动性：中风患者红细胞膜流动性高于正常老年人，中风患者用清开灵注射液40-60ml加入10%葡萄糖液500ml静滴，日1次，共用28日，清晨空腹抽血检验。中风患者红细胞膜的流动性可降至正常老人对照组水平。细胞膜流动性的降低可以使膜蛋白的移动性增加，有利于各种膜受体和配基如激素、药物等结合发挥生物效应。细胞膜流动性降低有利于调整膜的屏障功能。 9降低中风患者血浆中铜含量及铜锌比值：中风患者血浆中铜含量及铜锌比值明显高于正常老年人对照组。经清开灵注射液治疗2-4周，患者血浆中铜含量及铜锌比值明显下降，恢复和接近正常老年人对照组水平。 10.毒理试验：实验测得小鼠LD50平均值为50.25ml/kg，长期毒性试验结果显示，家兔的体重，肝、肾功能，血象等与对照组无明显差异。不良反应：以各种类型过敏反应为主，其中严重过敏反应包括过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性哮喘、过敏性间质性肾炎。一般过敏反应，偶见皮疹、面红、局部疼痛等。 禁 忌：新生儿，婴幼儿禁用。 注意事项：1有表证恶寒发热者、药物过敏史者慎用。2如出现过敏反应及时停药并做脱敏处理。3本品如产生沉淀或浑浊时不得使用。如经10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后,出现浑浊亦不得使用。4本品不能与其他药物在同一容器内混合使用。 5清开灵注射液稀释以后,必须在4小时以内用完。本品与其他药物交互使用时，应间隔6小时以上。6本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量。发现药液出现浑浊、沉淀、变色或瓶身有漏气、裂纹等现象时不能使用。7对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用的患者应慎重使用，加强监测。不可长期连续用药。 用法用量：肌内注射，一日24ml。重症患者静脉滴注，一日2040ml，以10%葡萄糖注射液200ml或氯化钠注射液100ml稀释后使用。 清开灵注射液在中风病昏迷期的药理作用 清开灵注射液是在传统中成药“安宫牛黄丸”的基础上改进而研制成的针剂，具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍之功效。该方以清热解毒为主，配以醒神、化痰之品，以加强其“清开”之力，故名为清开灵。临床可用于中风病之痰热昏迷等病证。 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑络痹阻，或血溢脑络之外的急性脑血管病变。无论出血性卒中，还是缺血性卒中，如果病情严重，都有昏迷症状。其病理基础均有脑水肿、感染、缺血缺氧、血液粘稠度高等改变，产生中医的“风火痰瘀”等病理机制。表现为神昏并伴痰多，喉中痰鸣、痰声漉漉，高热，抽搐等症，从而加重病情。 清开灵具有广泛的药理作用、多方面之功效，均能针对上述之病理改变，配合西医的综合抢救措施，达到治疗效果，从而挽救生命，缩短疗程。那么具有哪些方面之药理作用呢？ 1. 抗脑水肿，保护脑组织 当脑出血或大面积脑梗死时，均可出现程度不同的脑水肿，从而压迫脑组织，出现脑组织缺血缺氧，或脑疝等，从而加重病情。通过多年的药理研究证实，清开灵有抗脑水肿、保护脑组织之功效。如匡燕认为“清开灵有促进实验动物脑内血肿和坏死组织吸收的作用，能改善病灶周围脑组织的局部血液循环障碍，加速血肿吸收过程，保护神经细胞减轻脑水肿，增强脑出血灶的吸收，促进肉芽组织增生，有利于病灶修复。”1王谨敏等亦认为“清开灵注射液可改善脑出血的脑局部血流，减少脑细胞的损伤，加快脑血管内皮细胞的修复。实验显示，它具有抗脑水肿，促进脑水肿吸收、改善功能，促进出血区胶质细胞和毛细血管增生。”2等。 2促进血运，稀释血液，抗血小板聚集 血液粘稠度增高，血小板聚集，缺血缺氧则形成脑梗死。脑出血后形成颅内血肿和脑水肿，压迫血管和脑组织，病灶局部脑组织血液瘀阻，缺血缺氧而坏死。此时除了可用活血化瘀之中药针剂之外，而清开灵亦具有解聚降粘、稀释血液、促进血运、改善病灶周围的血液循环的作用。如陈俊抛、伍志勇认为“清开灵注射液现代药理研究认为，清热解毒中药具有清除氧自由基，增加缺血半暗带脑组织血流量，改善脂质代谢，抗血小板聚集等作用，保护神经细胞和促进血液循环等作用。”3 3抗感染，抗炎，退热 中风病昏迷后，由于丘脑下部或脑干受损导致内脏自主（植物）神经功能紊乱，加之机体免疫力、抵抗力低下，最容易合并肺部感染或阻塞性肺不张等，出现发热、痰多等症。西医常规用抗生素以防治，但容易产生毒副作用及抗药性等，而清开灵具有清热解毒、清肺热等多方面之功效，可用于脑血管病合并肺炎、呼吸道感染。它不同于西药抗生素的单纯抗炎机理，亦无明显的毒副作用及耐药性。现代药理研究，清热解毒之中药，具有广泛的抗菌、抗病毒、抗炎之功，能促进机体的免疫功能和降温、退热等多方面的作用4。与西药联合应用，优势互补，起到事半功倍之效。 4化痰 昏迷后合并呼吸道感染，吞咽功能障碍、咳嗽反射消失，口咽及气管内分泌物或吸入物不能充分排出等而“痰”液生，或发热脱水等灼津而为“痰”，导致痰阻脑络或堵塞气道，加重病情，危及生命。而清开灵具有清热化痰通络之功效。既可以稀释粘痰，又可豁痰开窍以醒神，不同于西药如氨溴索的单纯化痰之功。 5抗惊厥 脑水肿、颅高压、脑缺血缺氧及感染等因素，可使皮质神经元大量异常放电出现抽搐（痫性发作）、惊厥等症状。 现代药理研究，清开灵具有抗惊厥、止痫之功效。“清开灵对抗苯丙胺对小白鼠的兴奋作用，并能明显地延缓小白鼠戊氮性阵挛发作，降低小白鼠的惊厥和死亡率，说明其对小白鼠大脑皮层的抑制作用是非常显著的，对生命中枢也有一定的保护作用”1。 6复苏作用 清开灵具有醒神开窍之功，可用于热病神昏。“据研究发现，清开灵注射液能使大鼠脑内蓝斑乙酰胆碱的活性酯酶（ACHE）活性增加，提示乙酰胆碱的活性可能激发了蓝斑神经元，调整了儿茶酚胺的活性，恢复了脑干网状结构上行激动系统，从而起到复苏作用清开灵对脑组织细胞的保护作用，这种保护作用可能是其醒神开窍作用的原理之一”1。 7结语 综上所述，清开灵注射液在中风病昏迷期使用，具有抗脑水肿，保护脑组织；促进血运，稀释血液，抗血小板聚集；抗感染，抗炎，退热；化痰；抗惊厥；复苏等多项药理作用。配合西医的综合抢救措施，可优势互补，缩短疗程。因其疗效确切，为全国中医院急症必备中成药之一。 安宫牛黄丸处方来源：温病条辨。治疗温热病，邪陷心包或痰阻心窍，高热神昏急救用的丸剂型中成药。方剂来源于温病条辨。心为君主之官，心包犹如君主之宫城，代君受邪，本方善清内陷心包之邪热，使心主能安居其宫,又以牛黄为主药，故名。药物组成：牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂、冰片、麝香、珍珠功效：清热解毒、豁痰开窍辨证要点： 神昏谵语，高热烦躁，舌红或绛，脉数。主 治：风温、春温、暑温疫毒，燔灼营血，热陷心包，痰热上蒙清窍所致高热烦躁；神昏谵语，或舌蹇肢厥；以及中风痰壅，突然昏迷，面赤气粗，口眼斜；小儿外感，热极生风，风痰上扰，高热烦躁，喉间痰鸣，神昏谵妄，惊厥抽搐者。 西医诊为流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、脑血管意外、肝昏迷、败血症等属于热毒内陷心包者均可用此药。临床应用：1昏迷：流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、败血症等见高热烦躁，神昏谵语，喉间痰鸣，惊厥抽搐，斑疹吐屻，舌绛苔焦，脉细数者。（温病疫毒，燔灼营血，内陷心包，风动生痰，上蒙清窍）2中风急症：脑梗死、脑出血见突然昏迷，不省人事，两拳固握，牙关紧闭，面赤气粗，口眼喎斜，喉间痰声漉漉，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数者（阳闭痰火内盛，肝阳化风，风阳挟痰，上扰神明）。3外感高热症，流行性腮腺炎，急性扁桃腺炎之高热，氧气雾化治疗流行性出血性结膜炎。方 解：君药：牛黄、麝香牛黄味苦甘，性凉，气味芳香，具有清心豁痰、开窍、凉肝、息风解毒的功效，在神农本草经中被列为上品；麝香辛散温通，为开窍之首药，与牛黄配合突出了安宫牛黄丸的清热解毒、芳香开窍的特点。从药性上，牛黄与麝香一温一凉、相反相成，麝香在大量苦寒药中，不但不会助热升散，反而更凸现其清心解毒的要旨，也是安宫牛黄丸的一大特点。 臣药：水牛角浓缩粉清热凉血，黄连、黄芩、栀子苦寒清热燥湿，辅助君药，加强了清热泻火、凉血解毒豁痰的作用。 佐药：朱砂、珍珠镇静安神通心窍，郁金理气舒肝，雄黄解毒辟秽，冰片芳香开窍。 使药：蜂蜜为使，制成大蜜丸，除了是赋形剂外，又有和胃调中的作用，以防过于苦寒伤胃。其特点是：善能清解高热神昏之效，而无寒凉泄下之弊。诸药合用共收清热解毒、豁痰开窍之效，为治疗高热神昏、中风痰迷的要药。 药理毒理：多种病因所致脑损伤有保护作用，减轻神经细胞损伤，活化中枢神经元，促进神经功能的恢复；降低血比粘度；对心肌缺血再灌注损伤也具有保护作用；及具有镇静、解热、抗炎、保护肝脏作用。有抗炎，解热，改善脑循环，促进脑坏死组织吸收等作用 。研究表明，朱砂能抑制中枢神经系统兴奋，起镇静和催眠作用，外用能抑杀皮肤细菌及寄生虫，研磨作丸外衣，有防腐作用。明雄黄含三硫化二砷，能抑制疏基酶系统以影响细胞代谢，因而抑制生长迅速的肿瘤细胞。冰片含右旋龙脑，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用。寮香含各种街醇，具有兴奋中枢神经、强心利尿、促进腺体分泌的作用。珍珠粉含碳酸钙及多种氨基酸，与牛黄合用(珠黄散)具有抗真菌感染的功效。黄连所含多种生物碱，主要为小粟碱，用于湿热、呕吐、泻痢、黄疽及高热神昏。黄琴含的类黄酮成分可显著地抑制淋巴细胞增殖。故安宫牛黄丸为一种积抗炎、抗癌、抑制细胞代谢、强心利尿和抗真菌感染等复合作用的中成药。 不良反应：牛黄对孕妇不好，有小毒主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒，脸部、躯干部较重；部分病例为固定性斑疹，分布在脸、颈部。如蚕豆大红斑伴瘙痒；部分病例为过敏性单状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病；呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止；上消化道黏膜损伤，表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血；部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害；出血性膀胱炎、血尿，症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿；部分病例伴有鼻衄，重者可引起肾实质器官的损害血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等，临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点；支气管哮喘样症状，呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇发绀、心悸、不能平卧；嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉、或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次，答非所问；药后发生严重戒断症状，咽喉肿痛加重，口周、鼻翼疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结，再次服药后上述症状迅速缓解。因安宫牛黄丸中含有朱砂和雄黄，据药典记载，朱砂主要成分为硫化汞(m二csulfids)，其含量比例不同，大致为含汞86.2%，硫13.8%，对于单味朱砂或含有朱砂成分的中成药，不宜超量或持久服用，尤其肝、肾功能不正常者，更不宜服用，以免造成汞中毒而加重病情，出现中毒症状者应及时送医院救治，以免发生意外。 另外，因安宫牛黄丸中含有雄黄，与亚硝盐类、亚铁盐类同服可生成硫代砷酸盐，可使疗效下降。同理，与硝酸盐、硫酸盐类同服，可使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。因此，也不宜与硝酸盐、硫酸盐类同服。 禁 忌：孕妇禁用（含麝香，芳香走窜，有损胎气）。注意事项：1本品为热闭神昏而设，寒闭神昏不得使用。 2服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。3本品处方中含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用4在治疗过程中如出现肢寒畏冷、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝，由闭证变为脱证时，应立即停药。 5高热神昏、中风昏迷等服用本品困难者，应鼻饲给药。 6孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人食用本品应遵医嘱。 7过敏体质者慎用。用法剂量：本药为蜜丸制剂，大丸重3克，小丸重1.5 克，大丸口服每次1丸，小丸每次2丸，病重者每日23次。昏迷不能口服者，可用温开水化开，鼻饲给药。小儿酌减。 临床新应用：1治疗病毒性脑炎病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。常表现为发热、头痛、抽畜、意识障碍和脑膜刺激症状等，发生病毒脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。喻平丽在常规治疗基础上，加用安宫牛黄丸治疗病毒性脑炎13例，口服或鼻饲。结果在临床症状、体征改善及病程长短方面疗效满意。 2治疗糖尿病糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素的细胞代谢作用缺陷所引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。一般西医多用胰岛素、降糖药治疗，但有时效果不佳，若加服安宫牛黄丸则能达到较为满意的疗效。常怡勇提出在使用胰岛素的同时内服安宫牛黄丸，每日1次，每次1丸，一般服半个月可使空腹血糖有明显下降，同时其他症状也有好转。 3治疗脑中风脑中风为又称脑血管意外或脑卒中，是因脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。邢峰丽等采取给患者降低颅内压、控制脑血肿、维持水电解质平衡、吸氧、使用抗生素防治肺部感染及其他并发症等常规综合抢救治疗，对昏迷、抽搐、发热控制后，再结合使用安宫牛黄丸，每次半丸，温开水溶化鼻饲，2次/d，疗程3一sdo结果患者抽搐在24卜内停止12例，占35%，在48h内停止8例，占24%，在72h内停止6例，占17%，因再出血或梗死加重8例，占24%。 4治疗原发性高血压脑出血原发性高血压脑出血系由于原发性高血压性脑内细小动脉病变致脑内血管破裂引起的脑实质出血。近年来尽管原发性高血压病的防治已引起临床重视，但脑出血发生率仍高，占各类型脑卒中20%一30%，为病死率最高的脑卒中类型。张文燕等s在西医常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗脑出血，1粒/次，2次/d，连用7d，疗效显著。 5治疗精神病反应性精神病是指一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍。其症状特点和病程经过与创伤体验有密切关系，临床上可见急性应激反应及精神创伤后应激障碍。临床常表现为：意识恍惚、感知迟钝、运动减少、呆滞等。毛伟松报道用安宫牛黄丸2次/d，1次0.5粒，饭后口服；并同服归脾汤加味或猴菇菌片，服药10余剂后精神症状完全消失出院。 6治疗晚期肺痛发热熊春荣图用安宫牛黄丸治疗热闭心神型晚期肺癌高热患者25例，结果实验中的治疗组显效10例，占40.0%，有效12例，占48.0%，无效3例，占12.0%，总有效率8.0%，对晚期肺癌高热患者有减轻痛苦、改善症状等功效。其机制为物理、药物降温及抗感染。在充分补液，保持水、电解质平衡，吸氧等综合治疗措施后，给予安宫牛黄丸1粒，溶于50而生理盐水注射液中，调成稀糊状鼻饲，对体温仍不降且神志无改变者，24h后再给1粒。 7治疗婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎多由细菌如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及病毒等引起。与一般肺炎不同，婴幼儿肺炎病情不典型且并发症多。刘文s报道用安宫牛黄丸，3个月以下患儿每次服1/6丸，3个月以上患儿每次1/3丸，3次/d。一般口服，昏迷或严重呼吸困难者采用胃管注入，结果全愈48例，好转1例，治愈例98%。 8治疗股血症败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克。中医属于“温毒”、“疗疮走黄”，系感染病灶的毒邪炽盛，扩散入血，内攻脏腑。王肖蓉等9用安宫牛黄丸治愈败血症150例，1次/d，每次1丸，且联合应用抗生素。结果口服安宫牛黄丸Zd后即有见效，平均sd，治愈98人，显效29例，有效20例，无效3例，总有效率为98%。 9治疗重型颅脑损伤安宫牛黄丸与西药结合治疗重型颅脑损伤，疗效较满意。近年来，虽然随着现代医疗技术进步其病死率有明显的下降，但其死亡、致残率仍较高。颅脑损伤及颅内血肿所致的高颅压、脑干损伤尤其是原发伤基础上继发的二次颅脑损伤，即伤后的致死性脑组织缺血缺氧是最主要原因。颅脑损伤的重要方面是脑缺血和再灌注损伤引起分子的、生化的、细胞的以及微血管的病理生理过程，又书立一过程进行有效的干预是影响患者预后的主要方面1lo周杰等12用此方法治疗36例重型颅脑损伤患者，伤后或手术后在西医常规综合治疗基础上给予口服安宫牛黄丸(不能口服者鼻饲)。每次1丸，2次/d，连服sd。结果显效16例，有效28例，重度残疾和持续植物状态(PVS)2例，死亡6例。 10其他用途近年来对安宫牛黄丸的研究报道逐渐增多，除以上所述作用外还可用于中毒性菌痢、恶性组织增生、优郁症、尿毒症、脑血管意外等急性流行性和内源性的热毒病症及扁桃体炎、哮喘、急性肾炎、夏季热、传染性单核细胞增多症、癫痛、急性淋巴细胞性白血病、紫瘫、胰腺炎等。 苏合香丸药物组成：苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜茇、白术、诃子肉、朱砂。功效：温中行气，开窍醒脑。主治：1中风 急性脑血管病见神昏不语，痰涎壅盛，面色苍白或晦暗，四肢不温，肢体不用或松懈瘫软，舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓和细滑。（阴闭痰湿蒙塞心神）2中暑 见突然神昏，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。（暑湿秽浊，蒙闭心包）3胸痹 冠心病、心绞痛见胸痛胸闷，气短喘促，舌质淡，舌苔白腻，脉滑。（胸阳不振，痰瘀互阻，心脉不通）4腹痛 症见脘腹冷痛，面色苍白，四肢不温等。（寒湿凝滞，气机不畅）临床应用：1中暑：对于中暑属阴证，症见四肢厥逆、冷汗自出、面色苍白、神昏不省人事、呼吸浅促、脉微欲绝者，可用苏合香丸口服或鼻饲，每次1丸，每日2次，疗效良好。此外，还可以苏合香丸1丸化开，配以三仁汤、甘露消毒丹合用，鼻饲给药，以治疗暑湿秽浊蒙闭心神的中暑重症，症见高热神昏、舌质红绛而苔白滑垢腻、脉濡数者。历代医家多认为苏合香丸辛香温解，不宜用于邪热所致之证。这一临床新用法证实了苏合香丸的治疗范围更大。 2嗜睡：苏合香丸用于治疗嗜睡，为每日早晚各1丸，研碎吞服，配合温胆汤加减，有较好的疗效。 3呃逆：对顽固性呃逆也可用苏合香丸治疗，每服1丸，每日3次，也有较好的疗效。 4胆道蛔虫胆绞痛：苏合香丸可缓解胆道蛔虫胆绞痛，每次1丸，1日23次，温开水送服，服药间隔45天。若有呕吐服药困难者，可配合肌注灭吐灵2毫升后，即可送服。服药后在3060分钟内症状消失或缓解者，一般用药不超过3丸。治疗时要注意配合纠正水及电解质紊乱、抗感染及驱虫治疗。方 解：君：苏合香、麝香、安息香、冰片芳香走窜，开窍辟秽；臣：檀香、沉香行气止痛，散寒化浊；木香、香附理气解郁，和胃止痛；乳香活血定痛；丁香、荜茇温中降泥，散寒开郁；佐：水牛角解毒辟秽；朱砂镇心安神；白术补气健脾祛湿；诃子温涩敛气，防止辛香耗气。本方为寒湿痰浊上蒙清窍，扰乱神明所致之证而设。诸药配伍，即可芳香开窍，又可防止辛香太过而耗散正气，是救治“闭证”属寒邪、痰浊为患的常用方剂。药品方义：不论中风、中气或中寒，只要属于闭证属寒的，都可用它治疗。所谓闭症，是与脱症相对而言。前者的特征是：气粗声长，牙关紧闭，两手握固，脉实有力，属于实症。后者的特征是：声鼾气微，口开，手撒，目合，自汗，遗尿，脉细欲绝，属于虚症。而在闭症之中，又有寒热之分：面青或白，厥逆，脉沉的属于寒；面赤唇焦，强直，烦渴，小便赤，脉数的属于热。本方只适用于闭症、寒症，而不宜于脱症、热症。苏合香丸属于“温开”之剂，凡气机闭塞，痰浊蒙闭，热不甚，苔白腻而深度昏迷者如乙脑中风等症，用它最为合适。本方不用驱痰之药，而所以能治痰浊蒙闭，是因其所治病症的病机，主要在于气机闭塞，气机一闭塞，则痰浊内生；而本方功能行气开窍，通畅气机，气机通畅，则痰浊自降，神志随之清醒。冠心病心绞痛而呈“寒痛”(四肢发凉，出虚汗，面色苍白，脉迟)者，每服半至1粒，有迅速缓解之功。药理毒理：能显著扩张冠状动脉，增加冠脉流量，并增加心肌营养性血流量，能减慢心率，降低心肌耗氧量，并延长动物的耐缺氧能力；显著的抗血栓和抗血小板聚集的能力。不良反应：目前未见。禁 忌：孕妇禁用。注意事项：饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食物；热病、阳闭、脱症者不宜用；中风急性期服用本品，应结合其他抢救措施；本品香燥药物过多，易耗散正气，不宜久服用法用量：口服。一次1丸，一日12次，温开水送服。 扶 正 剂补益剂又称扶正剂，是以人参、黄芪、黄精、玉竹、当归、熟地、女贞子、鹿茸、肉苁蓉等药物为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗各种虚证的中成药。补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补六种，临床以气、血、阴、阳虚损不足诸症表现为辨证要点。临床可用于治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、衰老、退行性病变、内分泌与代谢性疾病出现气血阴阳虚损表现者。1补气剂 适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。例如参苓白术散（丸、颗粒）、补中益气丸（颗粒）。2补血剂 适用于血虚病证。症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等。例如归脾丸（合剂）、当归补血丸。3气血双补剂 适用于气血两虚证。症见面色无华、头晕目眩、心悸气短、肢体倦怠、舌质淡、苔薄白、脉虚细等。例如八珍益母丸（胶囊）、乌鸡白凤丸（胶囊、片）、人参养荣丸。4补阴剂 适用于阴虚证。症见肢体羸瘦、头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦不眠、大便干燥、小便短黄，甚则骨蒸盗汗、呛咳无痰、梦遗滑精、腰酸背痛、脉沉细数、舌红少苔、少津等。例如六味地黄丸、杞菊地黄丸（胶囊、片）、生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）、百合固金丸。5补阳剂 适用于阳虚证。症见腰膝酸痛、四肢不温、酸软无力、少腹拘急冷痛、小便不利，或小便频数、阳痿早泄、肢体羸瘦、消渴、脉沉细或尺脉沉伏等。例如金匮肾气丸（片）、四神丸（片）。6阴阳双补 适用于阴阳两虚证。症见头晕目眩、腰膝酸软、阳痿遗精、畏寒肢冷、午后潮热等。例如补肾益脑片。注意事项：（1）辨治虚证，辨别真假；（2）体质强壮者不宜补，邪气盛者慎用；（3）脾胃素虚宜先调理脾胃，或在补益方中佐以健脾和胃、理气消导的中成药；（4）服药时间以空腹或饭前为佳。补中益气丸药物组成：炙黄芪、党参、炙甘草、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮。辅料为生姜、大枣。 功能：补中益气，升阳举陷。主治：用于脾胃虚弱、中气下陷所致的体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠。 临床应用：1内伤发热 证属中气不足，阴火内生。症见发热常在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱或洪大，但按之虚软。2久泻 证属中气不足，水湿不化，下迫肠中。症见大便时溏时泻，,经久不愈，不思饮食，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡苔白，脉缓弱。3脱肛、子宫脱垂 证属中气不足，气虚下陷。常伴食少纳呆，食后脘闷不舒，,神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，,脉虚弱。4眩晕 证属中气不足，清阳不升。症见时时眩晕，动则加剧，劳累即发，面白少神，饮食减少，身倦乏力，神疲懒言，便溏或下坠，舌质淡，脉无力。5气虚乏力 证属脾胃虚弱，中气不足。症见少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧。此外，还可以治胃下垂、消化性溃疡、上眼睑下垂、低血压、头痛等属于脾胃虚弱，中气下陷者。功效一：补中益气、升阳举陷。可以有效调节中气下陷、滋补身体，解除体虚乏力症状。 功效二：健脾润肠。这也是补中益气丸的功效之一，比如补中益气丸中的炙甘草和白术都可用于脾胃虚弱，健脾调胃、益气复脉之效。 功效三：调节免疫系统、消化系统、泌尿系统。此种功效是根据补中益气丸的药理研究而来的，比如白术可以燥湿利水、当归则可以润肠通便。 功效四：治疗持久腹泻、脱肛、子宫脱垂。比如白术有安胎之效。 功效五：调节月经不调，月经疼痛、补益气血。当归和柴胡等都有此种功效。 功效六：增强机体非特异性抵抗力、抗菌、抗病毒等。如炙甘草可解附子毒，升麻有发表透疹，清热解毒的功效，可用于风热头痛，齿痛，口疮，咽喉肿痛等。 功效七：对于气阴两虚型肺癌有较好的开脾胃和止汗作用。方 解：君药：黄芪补中益气、升阳固表为；臣药：人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为；佐药：陈皮调理气机，当归补血和营；使药：升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。药理毒理：调节胃肠运动，抗胃溃疡和抗胃粘膜损伤，调节消化液分泌，促进小肠吸收，兴奋子宫，增强心肌收缩力，增强免疫功能，促进代谢，抗肿瘤，抗突变等。1调节胃肠运动：本方水煎剂皮下注射（10g/kg，5g/kg)有明显抑制胃排空作用。灌胃或皮下注射，能明显抑制正常小鼠推进运动，也能抑制新斯的明引起的小鼠小肠推进运动的亢进，也能拮抗盐酸吗啡引起小鼠小肠推进的抑制。本方也能抑制大黄造型之“脾虚”大鼠全消化道的排空时间。离体肠管试验表明，水煎剂或丸剂的水混悬液对乙酰胆碱或氯化钡所致的家兔离体小肠强直性收缩有明显的拮抗作用，对肾上腺素引起小肠收缩的抑制也有拮抗作用。本方小剂量对家兔十二指肠自发活动呈兴奋作用，剂量较大时则呈抑制作用。本方口服液2.5g，能对抗乙酰碱引起的离体大鼠十二指肠兴奋以及阿托品所致的十二指肠抑制，且对抗作用优于丸剂；25g/kg小鼠灌胃，对小鼠肠道蠕动有促进作用，且优于丸剂。2. 抗胃溃疡、抗胃粘膜损伤：本方水煎剂三个剂量（10g/kg，15g/kg，20g/kg)口服给药对应激性胃溃病、幽门结扎法溃病、利血平胃溃疡大鼠模型均有良好的保护作用，表现为该方能明显降低上述模型的溃疡发生率和溃疡指数，对乙酸法慢性胃溃疡模型连续灌胃治疗10日，有明显促进溃疡愈合作用。研究表明，该方在抗溃疡有效剂量时能抑制大鼠的基础胃酸分泌，抑制在体大鼠胃肌电的平均振幅以及抑制离体大鼠胃肌条的过度收缩（Ach或氯化钡)，维持胃粘膜有效血流及促进胃组织蛋白质合成的作用。该方上述剂量对无水乙醇、0.6mol/L HCI、0.2mol/L NaOH三种物质造成大鼠胃粘膜的急性损伤有明显的保护作用，能明显降低胃粘膜损伤指数。研究表明该方有轻度增加正常大鼠胃壁结合粘液，提高消炎痛引起胃壁结合粘液的减少的作用；也能提高正常大鼠和消炎痛处理大鼠胃组织PGE2含量；具提高正常大鼠和消炎痛处理大鼠胃粘膜Na+，K+，Mg2+-APT酶的活力和有提高消炎痛处理大鼠胃粘膜cAMP含量的作用。采用大黄造成大鼠类“脾气虚”模型，实验表现该模型对消炎痛或水浸应激引起的胃粘膜损伤程度明显重于正常对照组，该模型给予补中益气汤治疗7日后进行相同试验，结果表明给药组动物胃粘膜损伤指数明显低于非治疗组，并接近正常组，提示该方对脾虚大鼠胃粘膜易损伤性有复健作用。3调节消化液分泌、促进小肠吸收：（1)大鼠幽门结扎法胃酸分泌试验表明，本方水煎剂十二指肠每次给药，小剂量（10g/kg)可提高胃蛋白酶活性和增加其排出量，但剂量较大时（30g/kg)则可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，表现为胃液分泌量、总酸排出量、胃蛋白酶排出量明显减少。本方还有明显拮抗乙酰胆碱、五肽胃泌素、组胺的促泌酸作用。（2)亚急性大鼠胰外分泌试验表明，用本方水煎剂十二指肠给药（30g/kg)对清醒大鼠胰液的分泌有一定程度的促进作用。给药后3O分钟；胰液流率轻度增加，胰蛋白浓度及其排出量较给药前明显增加。对急性麻醉大鼠胆汁分泌未见明显的影响。（3)采用同位素示踪以及整体小鼠游离肠袢吸收法试验表明，给小鼠补中益气汤灌胃10日（每日25g/kg)有明显增加小鼠小肠对3H-葡萄糖吸收的作用，并可使小鼠体重明显增加。4调节免疫：幼年小鼠灌胃补中益气口服液25g/kg连续14日能明显增加脾脏湿重，给雄性小鼠皮下注射可