犬皮肤病对策.doc

犬皮肤病的类症鉴别 犬的皮肤病是临床发病率较高、病理过程长、类症鉴别难度大的疾病，其致病因素较为复杂，且种类繁多，仅凭经验或肉眼观察难以做出正确诊断。目前，虽然很多动物医院拥有先进的检验设备，但因操作技术水平不高，对多种病原认识不足，常常出现假阳性或假阴性结果，故导致临床治疗效果不佳，甚至拖延病情造成医源性并发症。犬的皮肤病有品种年龄及个体差异，受饮食结构、生活环境、应激因素的影响很大。如果用药途径、药物剂型、用药时间不当或继发感染会给治疗带来更大的难度。结合多年临床工作经历，现将犬皮肤病的类症分析归纳如下，以飨同行。一、皮肤病的分类及皮肤损害类型 1皮肤病的分类有几种不同的方法，按其发病原因大致可分为16类。其中发病率较高的主要有寄生虫性皮肤病、真菌性皮肤病、细菌性皮肤病、变态反应性皮皮肤病等。无论哪种病因所致，均以皮肤和被毛的病理性改变为特征。 2犬发生皮肤病时皮肤的损害分为原发性损害和继发性损害两种，原发性损害源于各种致病因素造成的皮肤斑点、丘疹、结节、脓疱、水泡：继发性损害是在原发性损害之后，继发其他病原微生物而出现的鳞屑、结痂、瘢痕、糜烂、溃疡、表皮脱落、苔藓化、皮肤角化、色素沉着等。不同病因、不同个体造成的皮肤损伤程度及修复过程是有差异的。二、皮肤病的类症鉴别及诊断要点 1犬寄生虫性皮肤病的临床发病率约占皮肤病的60以上 主要有蠕形螨病、疥螨病、耳螨病、虱病、蚤病、蜱感染等，因其病原不同，致病作用有很大差别。诊断螨病要通过镜检发现虫体。蠕形螨病具有遗传性，多发于德国牧羊犬、腊肠犬、北京犬，杜伯文犬、斗牛犬感染此病具有顽固性，同窝犬的发病率达8090，患病犬用于繁殖或在其发情、配种后体内激素分泌水平改变而导致本病复发，或继代、隔代遗传给不同的个体，机体免疫功能降低时可诱发本病。蠕形螨病以无明显痒觉的皮肤渗出、结痂、形成皱褶为特征，变主要发生在头部、眼睑周围及四 肢末端。疥螨病为人犬共患病，以剧烈瘙痒、湿疹性皮炎为特征，主要发生在面部项、耳廓及腹侧，多发于猎犬、小型狮子犬。耳痒螨病以耳部瘙痒、耳廓内棕褐色分泌物为特征。虱病、蚤病、蜱感染常因虫体叮咬和机械性刺激造成皮肤损伤。史宾格犬虱感染的发生率相当高，严重者虫体产卵及其排泄物覆盖在被毛上；蚤的唾液可以成为变应原，使寄生部位的皮肤发生直接迟发型过敏反应；不同种的蜱其致病性有较大差异，是很多血液寄生虫病的传播媒介。 2真菌性皮肤病中皮肤丝状菌病感染率最高，其病原体70是犬小孢子菌，20是石膏样小孢子菌，10是须发毛癣菌，皮肤病变以鳞屑、痂皮、皮肤形成圆形脱毛或被毛断裂病灶为特征。采集病变边缘的被毛或皮屑，经处理于弱火焰上微加热后低倍镜观察，或用伍德氏灯照射病变部被毛，以见到菌丝或分节孢子群来确诊。诺卡氏菌病以颈部、四肢皮下出现波动性脓肿为特征，孢子丝菌病以皮肤形成肉芽和溃疡为特征，芽生菌病、毛霉菌病以皮下组织肉芽肿和脓肿为特征。诊断依据均以直接镜检和真菌培养出孢子或菌丝为准。 3变态反应性皮肤病主要是指与食物、药品、化学物质、环境因素等刺激源有关而引起犬的迟发型或速发型变态反应，常见的有过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、柯利鼻等。过敏性皮炎以皮肤瘙痒、丘疹、红斑为特征，与品种、个体、免疫水平关系较大。荨麻疹以皮肤真皮上层局限性扁平丘疹快消退为特征，属于速发型变态反应。湿疹属于皮肤的轻型过敏性炎症，急性湿疹以点状或多形性界限不明显的皮疹伴有瘙痒和湿润为特征；1曼性湿疹以皮肤增厚和苔藓样变化及形成皱褶，并伴有色素沉着为特征。柯利鼻为皮肤对日光的紫外线过敏所致，多发生于柯利犬、雪特兰牧羊犬、丝毛犬、日本犬，以鼻梁和鼻端脱毛、红肿、渗出、糜烂、溃疡为特征。这一类型的皮肤病只要切断刺激源，使用抗过敏药物，同时投予低过敏处方食品即可恢复。 4脂溢性皮肤病以脂质代谢异常所表现的皮肤角化不全，皮质腺分泌异常亢进，被毛间附有多量灰白色麸皮样鳞屑或黄褐色油脂性皮屑为特征。杜伯文犬、牧羊犬、鹿犬、梗等多为干性型病变，呈疏毛状态；油性型病变多发生于沙皮犬、可卡犬、斑点犬、斗牛犬、猎犬等，皮脂腺发达的尾根部粘附黄褐发展到仅剩脊背一条被毛为特征，多发于老龄犬；皮质醇增多症以母犬发情周期停止，雄犬性欲减退，砂纸样皮肤皱襞，无瘙痒的对称性脱毛，只残留头部和四肢末端的被毛为特征；雌激素过剩症多发于5岁以上的母犬，以异常子宫出血和发情样症候伴随肷部皮肤左右对称性脱毛为特征。黑色素表皮增厚症以病变呈两侧对称性、表皮增厚、角化和黑色素沉着为特征，多发于腊肠犬，长毛狮子犬、绠等犬种也有发生。激素性皮肤病一般不瘙痒、对称性脱毛，皮肤色素化，是全身症状的局部表现。 6细菌性皮肤病的典型代表是由化脓性细菌感染引起的脓皮症、趾间脓皮症。脓皮症发病部位不确定，以丘疹、脓疱疹、毛囊炎、皮肤皲裂及无瘙痒为特征；趾间脓皮症见于犬单肢或四肢的趾问发生脓疱，形成瘘道，本病多发于德国牧羊犬、罗威纳犬、大丹犬。三、皮肤病病原检测技术要领 1.螨虫的检查，临床上常常刮取病灶部皮屑，置于显微镜下寻找虫体。要选择患部皮肤与健康皮肤交界处，用凸刃刀片使其与皮肤垂直搔刮，至皮肤微出血的深度取其搔刮物，或用力挤压病变部位，将挤出的脓汁涂在载玻片上检查更为确实，病变部陈旧或已用过药的，检测难度较大。 2真菌检查多年来延续使用伍德氏灯，预热后照射患部被毛或皮屑，出现荧光为犬小孢子菌，石膏样小孢子菌感染不易看到荧光，须发毛癣菌感染无荧光出现。利用显微镜直接检查或取真菌培养物，以见到真菌孢子为准。 3激素性皮肤病主要是测定体内相关激素的变化，实验室检测难度较大，除教学研究外，不易推广应用。 4细菌性皮肤病主要在于掌握皮肤正常微生物菌群的侵入门户，在普通培养、分离培养、真菌培养的基础上，结合生化试验确定致病菌。 5变态反应性皮肤病与接触的食物、药物、化学物质及环境因素有关，查找变应原难度较大，主要在于询问病史，从中获取第一手资料。 四、皮肤病的影响因素及临床误区 1皮肤与营养的关系很重要，食物中不饱和脂肪酸、食物中的必需脂肪酸、维生素、某些矿物质、蛋白质等都与皮肤的机能关系密切。地理环境、微生态环境对不同病因的皮肤病影响很大。不同个体对湿度、温度感受性也有差异。 2做好皮肤护理可促进皮肤血液循环，加快皮肤代谢过程，有利于保护皮肤的正常屏障功能。治疗皮肤病时的用药梯队、药物剂量、用药时间、给药途径及药物剂型等十分重要。临床上忽视局部用药和全身用药的结合非常普遍，为了消除皮肤病的瘙痒，滥用皮质类固醇制剂，尽管药效确实，但容易产生依赖。无论多大面积的皮肤病，注射给药应该说只是一种辅助方法。患病期间洗澡过勤或大量饲喂动物内脏及含不饱和脂肪酸高的食物，都会影响皮肤病的治疗效果。 3皮肤病的治疗方法很多，外用药物疗法在皮肤病的治疗中占有重要地位，中医有“疮疡之症，最重外治”的说法。选择外用药必须了解所选药物的物理化学性质、剂型、赋形药、使用方法与治疗的关系。不同性质的药物固然起不同的作用，但同一药物不同浓度也能起不同的作用，如1水杨酸软膏有角化促成作用，而20水杨酸则可起到腐蚀作用。同一药物不同剂型作用不同，剂型选择不当，可引起不良反应，如有渗出的急性湿疹，选用3硼酸液湿敷有良效，而选用硼酸软膏外涂不但不能制止渗出及吸收渗液，反而因阻碍局部散热增加渗出。在不同的皮损阶段要根据适应症来选择剂型，如湿疹急性期有大量渗出应选择水溶液，无渗出要选择粉剂和水粉剂：湿疹1刻生期皮肤肥厚应选择乳剂和软膏；苔藓样变要选择搽剂和软膏。除上述浓度、剂型对疗效影向外，使用方法也是一个关键问题。五、皮肤病的临床研究动态 1在生理状态下，犬皮肤被毛中微生物的种类很多，正常茵群中条件性致病菌的分离鉴定是临床研究的主题。通过改变犬皮肤表面微生态环境，研究皮肤发生感染、病变的条件和致病性微生物的药敏试验是我们面对的课题。研究皮肤表面生理屏障、认识微生态环境变化与微生物的关系及生态平衡，已引起动物临床工作者的高度重视，犬真菌病的临床快速诊断已构成人们关注的热点。 2皮肤病新药的研制与开发正在紧锣密鼓地进行，中草药制剂是值得发展的领域。我国地域广阔，中草药资源丰富，民间验方在高科技发展的今天，经临床验证仍然很有潜力。 3如何提高外用药的透皮性是提高药物疗效的前提，药敏试验与药物在皮肤中的有效浓度是有差别的，因此，透皮剂的开发具有广阔的前景。缓释剂、广谱抗菌制剂早已成为行业内的热门话题。对于皮肤免疫的研究也是皮肤病研究的一个新领域。脓皮症、皮霉菌症及其它感染脓皮症 发生脓皮症之相关因子一般来说，犬脓皮症多为继发性。引起发病或周期性发生的原因众多，包括：1)细菌或病原特性；2)影响动物皮肤保护机制或降低免疫力的潜在或相关因素；3)宿主本身的免疫反应能力不足或缺乏。其中，找出发病的潜在病因是治疗的焦点，这是疾病诊断的考量重点。既然我们无法改变细菌本身的特性，调整宿主反应的价值也很低；因此即使某些疾病的潜在病因诊断非常困难，但这仍是目前相当值得努力的重点。 在美国东南方，搔痒症、过敏性皮肤炎是十分普遍的相关疾病。过敏性皮肤炎、跳蚤过敏、食物过敏及接触性药物过敏皆有报告；再加上毛发长度、油腻程度、鳞屑或痂皮形成程度及动物习惯等，便会使病情更为复杂。另外，必须一并列入考虑的疾病还有：外寄生虫感染（毛囊虫、疥癣虫、恙虫及跳蚤等，内分泌疾病（甲状腺功能不足、肾上腺皮质机能亢进或性荷尔蒙紊乱，代谢异常（角化功能不良、原发性皮脂漏皮肤炎)毛囊发育不全及免疫系统问题。犬只发生周期性脓皮症的最主要前置因子是葡萄糖皮质素的不当使用，特别是长期投药或使用长效剂型。若不能彻底处理潜在疾病或对症状作正确的诊断，常会出现治疗无效的结果；这种状况最常出现在慢性或周期性脓皮症的病例身上。细菌性脓皮症相关病变的鉴别发病病变 病变迹象脓疱 “Moth eaten”型脱毛 丘疹 表皮有项圈形瘢痕红斑 发炎后色素沉着症病变分布：腋窝及鼠蹊部，四肢（特别是承受较大压力的部位），尾巴末梢及鼻部四周与脓皮症病变相关的被毛变化短毛狗 : 病发病状 丘疹（毛囊炎）结节（毛囊炎/疖疮病）后续病状 多发局部性脱毛 长毛狗: 病发病状 脓疱/丘疹、红斑后续病状 色素沉着之红斑、项圈形瘢痕 相关病因脓疱形成原因: 葡萄球菌、叶状天疱疮、角质层下脓疱性皮肤病、非化脓性嗜酸性脓疱病等。丘疹形成原因: 毛囊炎、细菌（葡萄球菌）、霉菌（皮霉菌症）、寄生虫（毛囊虫症）、跳蚤过敏性皮肤炎、食物过敏症、接触性皮肤炎（过敏/刺激）、疥癣症、皮肤药物反应（多型性红斑）、叶状天疱疮、皮肤性酵母菌症（malassezia）等。最普遍的潜在病因搔痒性脓皮症、吸入性过敏皮肤炎、跳蚤过敏症、食物过敏症、疥癣症、甲状腺机能不足、原发性毛囊病、非搔痒性脓皮症 毛囊虫症、库兴氏症（Cushings syndrome）、角化异常（原发或继发性）与脓皮症复发相关的内分泌问题包括有甲状腺机能不足、医源性葡萄糖皮质素过多症、荷尔蒙制造不平衡、动情素过多等。脓皮症的诊断程序所有怀疑为细菌性脓皮症的病例，皆需做皮肤采样以检查是否感染外寄生虫（如毛囊虫）；怀疑为malassezia感染，亦需在皮肤采样上找到酵母菌存在的证据。若有脓汁，则需小心以玻片搜集、染色后镜检。如果怀疑为浅层性脓皮症，便不一定要做细菌培养；但若怀疑是深层感染则一定要做。进行细菌培养时绝对不可忽略药物敏感性试验，而脓汁样本最好采自尚未破裂的脓疱或血水泡。对于感染周期性（或已具抗药性）脓皮症之患者，采生检做组织病理学检查亦有其必要。治疗方法本病需同时处理潜在病因及给予全身性抗生素。选择用来治疗犬脓皮症的抗生素，其抗菌（抑菌或杀菌）范围一定要包括金黄葡萄球菌。若病患有免疫功能不良的病史或情况，也必须给予全身性抗生素治疗。 绝对不可使用的抗生素包括：penicillin、ampicillin、amoxicillin、tetracycline及未与trimethoprim并用之磺胺剂类。给药时应依照体重给予足够的剂量，而用药期至少需要21至30天，或是至复诊前10天为止；适当的剂量也可能造成不同的药物反应，以enrofloxacin而言，2.5 mg/kg的剂量仅能部份控制葡萄球菌性脓皮症，但若改以5 mg/kg治疗则可得到相当良好的结果。 动物若有化脓性肉芽肿（舔舐性皮肤炎）的症状，则必须持续使用抗生素4到6个月以上。若动物对使用中的抗生素反应良好，则不要随意变换抗生素的种类。特别要注意的是，动物对药物的反应而非细菌培养之药物敏感性试验结果才是真正有意义的；另外亦需多加注意细菌抗药性的问题。 与抗生素治疗有关的问题若能确实分辨与脓皮症症状相似的非细菌性问题，细菌性脓皮症的药物反应常是可预期的。同时存在的其它疾病常会影响抗生素的治疗效果，但最有可能的是对复发率及发病间隔产生戏剧性的影响。一旦停止使用抗生素，脓皮症可能于几天内再度复发。以往的用药纪录（特别是抗生素）、病程长短及治疗方式皆与抗生素的治疗效果有关。 参考皮肤病的临床数据，第一线药物（如lincomycin、clindamycin、clavuanic acid及加强型的amoxicillin、sulfas等）对于治疗复发的脓皮症效果相当有限。近来，即使是使用第二线药物或强效型药物（如cephalosporins），还是有发生周期性脓皮症的报告。如此，要找出另一种抗生素疗法可说相当困难；因为cephalosporins常是在无法有效确定病原状况下的第一选择，若连cephalosporin亦无法有效抑制脓皮症，则剩下的药物选择将极为有限。目前，若使用cephalexin无效，常改用enrofloxacin，有效剂量为5 mg/kg，一天一次。 早期解决脓皮症的复发以下的几个问题可作为犬慢性周期性脓皮症诊断的评量因素： 1.是否给予正确的抗生素治疗？ 2.给药剂量与方式是否适当？ 3.是否在治疗期间再度评估病况以决定停药时间？ 4.抗生素治疗使用持续时间是否足够？ 5.是否需要做皮肤采样检查？ 6.动物是否出现搔痒症状；或在脓皮症痊愈之后仍持续出现搔痒症状？这种病例的临床处理有几项重点：首先，必须获得详细的病史及进行完整的临床检查，作为鉴别诊断的有效依据，并依其建立诊断计划，逐一确定潜在病因或脓皮症的临床症状。其次是建立治疗计划，处理潜在或原发的疾病、或解决目前的感染问题。最后尝试在能有效控制原发疾病的之前，降低脓皮症的复发治疗犬脓皮症之常用抗生素下列为一些用于治疗犬只脓皮症时较常用的抗生素：用于初次发病患犬 Amoxicillin trihydrate with clavulanate potassium 14-22 mg/kg, BID Lincomycin22 mg/kg, BID Trimethoprim-sulfadiazine ortrimethopirm sulfamethoxizole20-30 mg/kg SID-BID Erythromycin10-15 mg/kg, TID 用于重复、周期性感染或具抗药性之脓皮症患犬 Ormetoprim-sulfadimethoxine28 mg/kg, SID Cephalosporins 22mg/kg,TIDCephalexin 33mg/kg, BIDCephradine 22-33mg/kg, BID Cephradroxil 22mg/kg, BID Clindamycin5.5-11.0mg/kg, BID Oxacillin22mg/kg, TID Enrofloxacin Superficial pyoderma5mg/kg, SID-BID Deep pyoderma/otitis10-20mg/kg, SIDOrbifloxacin2.5-7.5mg/kg, BID Marbofloxacin 2.5mg/kg, BID Ciprofloxacin5.0-20.0mg/kg, BID当施予抗生素治疗无效时，应进一步采取更详尽确实的诊断，并努力找出潜在的病因或并发的疾病。当进行细菌培养出现多种细菌的混合菌落，建议把葡萄球菌列入治疗项目，因为有些机会性病原会利用葡萄球菌创造的环境来生长。为了要治疗慢性复发的病例，常建议采取联合疗法或更进步的技术，包括：长期使用抗生素、间断疗法、次抑制性抗生素疗法及免疫疗法。虽然多数患犬能承受长期的抗生素治疗，但对畜主来说却是相当大的经济压力；此外，长期使用抗生素也常造成胃肠不适或malassezia感染的发生，这些都要考虑间断疗法是一种另类的长期抗生素疗法，比方：以用药一周、停药两周的方式推衍进行给药。如此可以降低脓皮症复发的可能性或适当地控制脓皮症，使其不致于出现明显临床症状；enrofloxacin就是一种用于长间隔间断疗法的抗生素。另一种方法次抑制性抗生素疗法，则是采取长期进行每天不同剂量、使用频率的抗生素疗程；比如每天使用低剂量的cephalexin。与抗生素治疗有关的考虑因素： 1.适当的诊断。 2.找出潜在或并发的疾病。 3.抗生素的选择。 4.正确而适当的剂量。 5.用药频率。 6.疗程长短。免疫疗法对大多数的病例并无明显效果。此法通常被当作最后的选择。 以下是一些免疫调节药物： Levamisole2.2mg/kg TID Thiabendazole (Mintezol)5 - 10 mg/kg. TID Nizoral10 - 15 mg/kg SID Cimetadine6- 8 mg/kg TID Hydroxyzine2.2 mg/kg BID Staph Phage Lysate和Immunoregulin是两种最常使用的药物。前者源自葡萄球菌，较具专一性后者是一种细菌的细胞抗原（Propioni-bacterium acnes），产生的是非特异性免疫反应。为何这两种药如此有效？大部份脓皮症的患犬其免疫反应仍能正常运作可能是原因之一。用药方法：大多采取皮下注射0.5 ml、每周两次（或每34天一次），持续10至18天后，将次数减低至每2至4周注射一次做维持治疗（通常是采取每1421天注射0.751.0 ml）。若患犬体重超过25至30公斤，则剂量可能要提高到1.02.0ml。周期性脓皮症的其它疗法固定清洗患犬亦是控制慢性脓皮症的方法之一；通常建议使用含chlorhexidine(注：建议使用含chlorhexidine diacetate建盈公司福德士仙波，兼具杀菌、清洁、润丝功能)、benzoyl peroxide及ethyl lactate的洗毛精。选择适当的洗毛精常需依赖经验、或依动物品种、皮肤干燥程度而定，因此有时也会建议使用保湿型的洗毛精。含强力去油腻成分（如tar）的洗毛精则颇适用于较易油腻的品种，如可卡犬。每周固定清洗患犬可有效避免或延缓脓皮症的复发。在慢性脓皮症的治疗上，避免使用葡萄糖皮质素是相当重要的概念；同时，建议对患有过敏症的犬只，局部或全身使用非固醇类药物。必需脂肪酸及抗组织胺药物亦不可少；在某些病例，即使治疗搔痒的效果并不显著，仍建议持续给予上述药物。