1、1症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等2体征：是指医师客观检查到的病态表现，如心脏杂音、腹部包块、皮疹等3发热：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温身高时，就称之为发热。4稽留热:体温持续于3940以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.5. 三凹征:吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸6. 心源性哮喘：夜间阵发性呼吸困难发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失；重者可有面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿罗音，心率增快，可
2、有奔马律等。这种阵发性呼吸困难称为“心源性哮喘”7. 发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，致使皮肤与黏膜呈青紫色的表现。8. 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内聚集称为水肿。9. 腹泻：排便次数增多伴粪质改变，甚至带有粘液、脓血，称为腹泻。病程在3周以内为急性腹泻，3周以上为慢性腹泻。10. 黄疸:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸。总胆红素在17.134.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸11. 尿频、尿急、尿痛：正常成人每天排尿45次，夜间01次，次数明显增多称尿频。有尿意而不能控制，急欲排尿叫尿急。尿痛是指病人排尿时尿道有灼热感及疼痛，甚至耻骨部及会阴部疼痛。尿频伴
3、尿急、尿痛称膀胱刺激征。12.嗜唾：是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简答的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。13谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊，定向力障碍，伴有错觉、幻觉、躁动不安、谵语。14主诉: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因。15现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过16脉搏短绌:心率失常时,如心房颤动,频发早搏等,脉律少于心率,这种现象称为脉搏短绌.17.,
4、蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出现部位多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米.18.肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之为肝掌.19颈静脉怒张:在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉受压20桶状胸 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，胸廓呈圆桶形。见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，亦可发生于老年或矮胖体型者。21呼吸过速 成人呼吸频率超过24次分，称为呼吸过速。成人呼吸
5、频率低于12次分，称为呼吸频率过缓。22库斯莫尔呼吸 严重代谢性酸中毒时，病人可出现节律匀齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼吸称之为库斯莫尔呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。23. 潮式呼吸 又称陈一施呼吸。特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快转为浅慢，直至呼吸停止片刻，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及某些中毒，也见于心衰、缺氧及某些脑干损伤。一些老年人在深睡时额可出现潮式呼吸。24.间停呼吸 又称比奥呼吸。表现为有规律的深度相等的呼吸几之次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始深度相同的呼吸，即周而复
6、始的间停呼吸。周期持续时间1060秒。25触觉语颤: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.26抬举性心尖搏动:如心尖搏动强而有力,用手指触诊时,可使指端抬起片刻,称为抬举性心尖搏动,为左心室明显肥大的可靠体征.27震颤: 震颤是用手触及的一种微细的震动感，其感觉类似于猫喘时在猫的颈部或前胸部所触及的震动感，故又称为“猫喘”。震颤为器质性心血管疾病的特征性体征之一。28靴形心：左心室增大，心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷由正常的钝角变为近似直角，使心脏浊音区呈靴形。因常见于主动脉瓣关闭不全，故称主动脉型心脏，
7、又称靴形心。29梨形心：左心房与肺动脉扩大，可使心腰部饱满或膨出，使心脏浊音区外形呈梨形，称为梨形心。因常见于左房室瓣狭窄，故称为左房室瓣型心脏。30窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次min(一般不低于40次min)者，称为窦性心动过缓，可见于长期从事重体力劳动的健康人和久经锻炼的运动员，病理情况下，可见于颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症等。31开辫音：又称二尖瓣开放拍击声,出现于心尖内侧第二心音后0.07s,二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.其听诊特点为:音调高,历时短促而响亮,清脆,呈拍击样.32蛙腹：当腹腔内大量积液时，在仰卧位液体因重力下沉于腹腔两侧，使
8、腹部外形呈宽而扁状，称为蛙腹。33舟状腹：严重者前腹壁极度凹陷，几乎贴近脊柱，常见到腹主动脉搏动，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。34揉面感（面团感）：全腹紧张,触之犹如揉面的柔韧之感,不易压陷,如面团感称为揉面感，见于结核性腹膜炎。35腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征36莫菲征阳性：在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性。见于急性胆囊炎。37肝-颈静脉返流征阳性：当右心衰竭，引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉返流征阳性38脑膜刺激征是脑膜病变
9、或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。39贫血单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫血贫血分为四级：轻度：血红蛋白男性低于120g/L,女性低于110g/L但高于90g/L；中度：9060g/L；重度：6030g/L；极重度：低于30g/L40低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症. 低蛋白血症易出现腹水.41多尿：尿量超过2500ml/24h者，称为多尿。生理性：见于大量饮水或进食有利尿作用的食物 病理性：见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的肾脏疾病42少尿或无尿：成人
10、尿量低于400m124h，称为少尿；而低于100m124h，则称为无尿。 见于肾前性少尿：休克、心衰、脱水等 肾性少尿：各种肾脏实质性改变而导致的少尿（急、慢性肾小球肾炎）。 肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻。43血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病等填空1头痛的病因: 颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症2. 咯血量的划分:每日咯血量在100ml内者属小量咯血;咯血量在100500ml者属于中等量咯血;咯血量超过500ml者属大量咯血.3. 心源性呼吸困难包括劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难4. 引起上消化
11、道出血的三个病因：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变5. 急性腹泻常见的原因是急性肠道感染与细菌性食物中毒 慢性腹泻常见的病因是肠道感染性疾病与肠道肿瘤6. 黄疸一般分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸7. 深部触诊包括深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊8. 叩诊音包括:清音、过清音、鼓音、浊音和实音五种9. 紫癜是指皮下出血的直径为（35mm），皮下出血的直径5mm者,称为瘀斑.10. 肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。11. 心尖搏动点的位置:一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.51.0cm处，搏动范围的直径约
12、:2.02.5cm。12.第一心音增强：常见于二尖瓣狭窄、完全性房室传导阻滞、发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强.13.周围血管征包括头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音及杜氏双重杂音。他们都是由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全，亦可见于发热、贫血及甲状腺功能亢进症等14浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射15深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射16脑膜刺激征包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征17白细胞的总数：成人:(410)x109/L 18语颤增强常见于肺实变、肺空洞、压迫性肺不张19第一心音
13、的描述特点（音调低、强度较响、持续时间较长）20第二心音的特点（时限短、音弱、调高）1.发热的三个基本机制：1)体温调定点上升。如细菌、病毒感染 2)体温调节中枢直接受损。如出血、中暑、中毒 3)产热过多或散热减少。如甲状腺功能亢进、心力衰竭2.发热的原因:感染性发热,如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋菌、真菌、寄生虫等各种病原体的感染, 非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. 原因不明发热3. 发热的热型：(1) 稽留热：体温持续于3940左右，达数日或数周，24h波动范围不超过1。见于肺炎球菌肺炎、
14、伤寒等的发热极期。(2) 弛张热：体温在39以上，但波动幅度大，24h内体温差达2以上，最低时一般仍高于正常水平。可见于败血症、风湿热等。(3)间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期间歇期)持续1日乃至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。(4)不规则热：发热无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。 (5)回归热：体温骤升至39以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日，即有规律地交替一次。见于回归热、周期热等。(6)波状热：体温逐渐升高达39或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁斯菌病。4.胸痛原因
15、:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等5.心绞痛的临床特点： 部位：胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧 性质：压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈 持续时间：心绞痛短暂(15分钟)心肌梗死时长 影响因素：心绞痛诱因（劳累、体力活动、精神紧张）明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显6.急性腹痛的常见原因: 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润; 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,
16、急性心肌梗死等; 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛; 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.7. 咳嗽的病因： 1呼吸道疾病；2胸膜疾病 ；3心血管疾病；4中枢性因素。8.咳血的病因 肺部疾病，如肺结核、肺脓肿等；支气管疾病，如支气管扩张、支气管肺癌； 心血管疾病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄；其它，如白血病、血友病。9咯血与呕血区别鉴别咯血 呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽
17、下，否则没有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰10吸气性与呼气性呼吸困难的比较鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大主要表现吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音临床表现喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿12心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性
18、水肿开始及蔓延眼睑，颜面开始，蔓延至全身从低垂部开始，向上延及全身发展快慢发展迅速发展非常缓慢水肿性质质软而移动性大比较坚实，移动性较少伴随症状高血压，蛋白尿，血尿，管型尿心脏扩大，颈静脉怒张，肝肿大，肝-颈静脉返流征阳性超声检查肾脏大小改变，肾实质弥漫性病变心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽13颅内高雅呕吐的特点：呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。常伴剧烈的头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。14正常血压,临界高血压，高血压，低血压类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)低血压9060正常血压12014090I级高血压1401599099II级高血压160179100109III级高
19、血压大于等于180大于等于11015三种黄疸的鉴别鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史结石者反复腹痛伴黄疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血,血红蛋白尿,脾肿大肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒胆红素测定UCBUCB,CBCBCB/TB30%60%尿胆红素（-）（+）（+）尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT, AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现,如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变16不同意识障碍的临床特征：(1) 嗜唾：是最
20、轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简答的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。(2) 昏睡：患者近乎不省人事，处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。(3) 昏迷：意识丧失，任何强大的刺激均不能唤醒，是最严重的意识障。按其程度大致可区分为，浅昏迷：意识大部丧失，强刺激也不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。深昏迷：意识全部丧失，对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动均消失。(4) 意识模糊：
21、是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡较重。具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去了正确的判断力。(5) 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊，定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。17现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.包括： 起病情况与患病时间; 主要症状特点，包括部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素 病因和诱因; 病情的发展与演变; 伴随症状; 诊治经过; 病程中的一般情况等18,扁桃体肿大的分度(三度) I度肿大时扁桃体
22、不超过咽腭弓 II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间; III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.19颈静脉怒张的定义及意义在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉受压20甲状腺肿大的分度: 不能看出肿大但能触及者为I度; 既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度; 肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度21触觉语颤的定义及方法，增减意义、触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起
23、的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一,二,二”字音,这时检查者手掌所感受到的 震动称触觉语颤语音震颤增强，主要见于：肺实变：肺泡内有炎症浸润，使肺组织实变使。语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；压迫性肺不张：如受肿瘤压迫的肺组织。较浅而大的肺空洞：声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；胸
24、壁距肺组织距离加大：胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿。体质衰弱：如大量胸腔积液，严重气胸时，语颤可消失。24干锣音的产生机理、听诊特点、分类、临床意义产生机理：干锣音又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音。由气流通过狭窄的支气管时发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。听诊特点为吸气和呼气时都可以听到，但常在呼气时更加清楚，因为呼气时管腔更加狭窄。性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可增多、减少、消失或出现，多为粘稠分泌物移动所致。音调较高，每个音响持续时间较长。几种不同性质的干锣音可同时存在。发生在主支气管的干啰音，有时不用听诊器也
25、可听到，称喘鸣分类：(1)鼾音 (2)哨笛音临床意义：干锣音是支气管有病变的表现。如两肺都出现干锣音，见于急性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干锣音是由局部支气管狭窄所致，常见与支气管局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。局部而持久的干锣音见于肺癌早期或支气内膜结核。25湿锣音的产生机理、听诊特点、分类、临床意义产生机理：湿锣音(水泡音) 又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，在呼吸时，气流通过液体形成水泡并立即破裂所产生的声音，很像用小管插入水中吹气时所产生的水泡破裂音，故也称水泡音。听诊特点是吸气与呼气都可以听到，以吸气终末时多而清楚，因吸气时气流
26、速度较快且较强。常有数个水泡音成串或断续发生。部位较恒定，性质不易改变。大、中、小水泡音可同时存在。咳嗽后可增多、减少或消失，因咳嗽可使液体移动所致。分类：依支气管口径分为粗、中、细湿锣音。按音响程度分为响亮性和非响亮性湿锣音。临床意义：湿锣音是肺与支气管有病变的表现。湿锣音两肺散在性分布，常见于支气管炎、支气管肺炎、肺水肿；两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿及支气管肺炎；一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺出血等。26胸膜摩擦音的听诊部位、见于哪些疾病听诊部位：胸膜摩擦音可发生与胸膜的任何部位，但常见于脏层胸膜与壁层胸膜发生位置改变最大的部位-胸廓下侧沿腋中线处。胸膜摩擦音是
27、干性胸膜炎的重要体征,常见于:胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎;原发性或继发性胸膜肿瘤;肺部病变累计胸膜,如肺炎,肺梗死;胸膜高度干燥:如严重脱水; 其他,如尿毒症.27肺实变的体征 肺实变是一综合病征，主要由炎症引起，也可见于肺梗死、肺肿瘤等。 视诊 两侧胸廓对称，但呼吸动度可呈局限性减弱或消失。 触诊 气管居中，触觉语颤增强。 叩诊 呈浊音，高度大块脯实变可呈实音。 听诊 肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音、有响性湿锣音、听觉语音增强及支气管语音、胸语音或胸耳语音。28支气管哮喘的体征视诊 呼气性呼吸困难，严重者端坐呼吸，唇指发绀，胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊 气管居中，语颤减弱
28、，呼吸动度减弱。 叩诊 呈高清音。肺下界下移，肺下界移动度减小。听诊 两肺散在哮鸣音，呼气延长，有时可有湿锣音，听觉语音减弱。29慢性阻塞性肺气肿的体征 视诊 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。 触诊 气管居中，触觉语颤减弱。 叩诊 双肺部呈高清音，心脏浊音界缩小或叩不出，肝浊音界和肺下界下移，肺下界移动度减小。听诊 呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时可有锣音，听觉语音减弱，心音遥远。30胸腔积液的体征 视诊 肋间隙饱满，呼吸动度减弱，心尖搏动向健侧移位。 触诊 气管被推向健侧，患侧语颤减弱或消失。 叩诊 积液区叩浊大量积液或脓性积液半胸膜增厚是叩诊呈实音。 听诊 积液区呼吸音减弱或消失
29、，听觉语音减弱或消失；液面上区域因为压迫性肺不张而听到病理性支气管呼吸音或病理性支气管肺泡呼吸音。31心脏瓣膜听诊区位置、顺序 位置： 1二尖瓣区 位于心尖搏动最强处，又称心尖区。一般情况下，位于第5肋间左锁骨中线内侧。 2主动脉辩区 有两个听诊区：位于肋骨右缘第2肋间者为主动脉瓣区，位于胸骨左缘第3、4肋间者为主动脉瓣第二听诊区。 3肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间。4三尖瓣区 在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。顺序： 心脏各瓣膜的听诊通常从心尖开始，可按二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区的顺序依次听诊。32心房颤动的听诊特点及临床意义A. 心律绝对不规则B.第一心音强弱
30、不等无规律C同时数心率和脉律.心率快于脉率,称脉搏短绌.常见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲状腺功能亢进症33第一、二心音的鉴别:区别点第一心音S1第二心音S2声音特点音强,调低,时限较长音弱,调高,时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动关系与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔(收缩期)较短S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长标志心室收缩心室舒张机制由心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所致由心室舒张开始时，半月瓣(主、肺动脉瓣)突然关闭的振动而产生34第一心音增强意义: Sl增强：常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传
31、导阻滞,出现“大炮音”;C.发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强.35开辫音的概念、听诊特点、常见疾病开辫音：又称二尖瓣开放拍击声,出现于心尖内侧第二心音后0.07s,二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.听诊特点为:音调高,历时短促而响亮,清脆,呈拍击样.见于二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，心室舒张期血液自左心房迅速流入左心室时，二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.36心脏杂音产生机制：血流加速，瓣膜口、大血管通道狭窄，瓣膜关闭不全，异常通道，心脏内漂浮物，血管腔肿瘤样扩大。37周围血管征的内容及临床意义周围血管征包括头部随脉搏呈节律性点头运
32、动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音及杜氏双重杂音。他们都是由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全，亦可见于发热、贫血及甲状腺功能亢进症等38二尖瓣狭窄的体征 视诊 二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发绀 触诊 心尖搏动向左移,心尖部可触及舒张期震颤，肝肿大，肝-颈静脉反流征阳性，下肢可有凹陷性水肿。 叩诊 心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形 听诊 心尖部S1亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音,可伴开瓣音。肺动脉瓣区P2亢进,分裂,肺动脉瓣区Grahan Steell杂音,三尖瓣收缩期杂音39巴宾斯基征的检查法巴宾斯基征检查方法:患者仰卧,髋.膝关
33、节伸直,医师以手持患者踝部,用叩诊锤柄部末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向跖面屈曲,称巴宾斯基征阴性。如出现拇指背屈，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性。40心力衰竭的定义以及左右心衰竭时的症状以及体征l 心力衰竭：在静脉回流无器质型障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量排少，不能满足机体代谢雪要的一种综合征。l 左心衰竭表现(症状）劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。(体征)主要为肺淤血的体征 视诊：不同程度的呼吸急促，发绀、高枕卧位或端坐体位，心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动向左下移位，严重有可出现交替脉。
34、 叩诊：除合并病症外，通常无特殊发现。 D.听诊：心率增快，第一心音减弱,可闻及舒张期奔马律，P2亢进并有分裂。双侧肺底可听到对称性湿罗音，心力衰竭程度严重，可伴有少量哮鸣音。l 右心衰竭表现（症状）腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。（体征）主要是体循环淤血的体征：视诊：周围性紫绀，颈静脉怒张，下垂性凹陷性水肿，淤血性肝硬化者可有巩膜、皮肤黄染触诊：肝肿大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢或骶部凹陷性浮肿，严重者可有全身浮肿。叩诊：心浊音界向左扩大，也可向右扩大，可有胸水（右侧多见）与腹水体征听诊：心率快，胸骨左缘45肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音
35、。41腹部包块的检查内容: 位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度,及与邻近器官关系42脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义A. 脾脏肿大的测量： 第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。 第II测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 第III测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。B. 脾脏肿大的分度： 轻度肿大：脾缘不超过肋下3CM（一般质地柔软） 见于急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等 中度肿大：脾缘超过肋下3CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）见于 肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病等 高度肿大：脾缘超过
36、脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬） 见于慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤等43脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。 1颈强直 患者去枕仰卧，下肢伸直，在确定患者颈椎体或颈髓没有外伤时，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸。如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。 2凯尔尼格征 患者仰卧，一腿伸直，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3布鲁津斯基征 患者仰卧
37、，下肢伸直，检查者左手托起患者枕部，右手按于其胸前，使颈部移动前屈，如两关节髋与膝关节反射性屈曲为阳性。44红细胞及血红蛋白减少的临床意义 1生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低；部分老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。 2病理性减少见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。45贫血概念分度单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫血贫血分为四级：轻度：血红蛋白男性低于120g/L,女性低于110g/L但高于90g/L； 中度：9060g/L 重度：6030g
38、/L 极重度：低于30g/L46中性粒细胞减少的意义 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒; 某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物; 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮; 脾功能亢进等47中性粒细胞增多的意义:生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。反应性增多： 急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因) 广泛得组织损伤或坏死 急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标) 急性中毒,如有机磷农药中毒 恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等 其他,如器官移植排拆异常增生性增多
39、：粒细胞白血病：急性。慢性;骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症48红细胞及血红蛋白增多的临床意义指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。可分为相对性增多和绝对性增多两类： 1相对性增多 是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，血液浓缩所致。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒。 2绝对性增多 分为继发性和原发性两类，前者血中红细胞生成素增多，后者称为真性红细胞增多症。 (1)继发性：生理性多见于胎儿及新生儿、高原地区居民因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致。病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心
40、脏病等,亦见于肝细胞癌、肾癌等(2) 真性红细胞增多症：是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，其特点为红细胞持续性显著增多，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。49血沉增快意义:P231A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等B.病理性增快: 各种炎症,如风湿热;活动性结核, 损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常) 恶性肿瘤; 高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,肾炎,肝硬化等 贫血50鉴别黄疸的类型P268 总胆红素、非结合胆红素增高：见于溶血性黄疸 总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素增高：见肝干细胞性黄疸 总胆红素、结合胆红素：见于阻塞性
41、黄疸51少尿或无尿见于那些病理情况：成人尿量低于400m124h，称为少尿； 见于肾前性少尿：休克、心衰、脱水等 肾性少尿：各种肾脏实质性改变而导致的少尿（急、慢性肾小球肾炎）。 肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻。52多尿的原因 尿量超过2500ml/24h者，称为多尿。 生理性：见于大量饮水或进食有利尿作用的食物 病理性：见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的肾脏疾病53酮体及酮体阳性意义P316酮体包括乙酰乙酸、一羟丁酸、和丙酮，三者是体内脂肪代谢的中间产物。酮体阳性意义:提示糖尿病酮症酸中毒或妊娠剧烈呕吐.重症不能食等导致脂肪分解加强的情况54心肌梗死的特征性心电图改变P
42、3801缺血型T波改变：冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。通常缺血最早出现在心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现高而直立的T波。若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置。2 损伤型S一T改变：主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。3坏死型Q改变：主要表现为面向坏死区的导联Q波异常加深增宽。55根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为1超急性期：表现为T波高耸或ST段斜型抬高2急性期：表现为出现异常Q波和ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降，坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。3近期(亚急性期):表
43、现为和抬高的ST段恢复，坏死型Q波持续存在，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。4陈旧期：ST段和T波恢复正常，或T波持续恒定不变，残留下坏死型的Q波56心肌缺血心电图P3861. 典型心绞痛 发作时可出现暂时性急性心肌缺血的表现：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低0.1mV，T波倒置、低平或双向。2. 变异型心绞痛 心电图特点：S-T段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段压低57室性过早搏动心电图P392提早出现的QRS-T波群,其前无提早出现的异位P 波。提早出现的QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时间0.12S。提早出现的QRS-T波群的T波方向与QRS波群主波方向相反。
44、有完全性代偿间歇。58心房颤动的心电图P397正常P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形状各异的颤动波(f波)，其频率为350600次分，通常以V1导联最清楚。R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。QRS波群形态一般与正常窦性者相同。如伴有心室内差异性传导，则QRS波群增宽、畸形59 X线的特性穿透性 X线波长很短，具有很强的穿透力能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质。它是X线成像的基础荧光效应 X线能激发荧光物质，使波长短的X线转换成波长较长的荧光，这种转换叫做荧光效应。它是进行透视检查的基础。感光效应 它是X线摄影的基础电离效应 X线通过任何物质可产生电离效应60.中心与周围性发绀的不同中心性发绀：由心肺疾病致SaO2降低引起。特点是.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀：周围循环血流障碍所致。特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温使其温暖，发绀即可消失
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