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眼科学
一、 眼的解剖与生理 P6
1、 眼球壁 外层：纤维膜（前1/6为透明的角膜，后5/6为瓷白色不透明的巩膜，两者之
间为角膜缘）
中层：葡萄膜或血管膜或色素膜（分为：虹膜、睫状体和脉络膜）
内层：视网膜
2、房水循环：小梁网通道　 睫状突　　后房　　瞳孔　　前房　　前房角　　　小梁网　　Ｓchlemm氏管　　房水静脉,集合管　　睫状前静脉
3、 泪道组成：（泪腺）泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。下鼻道
4、 眼外肌及其神经支配： 内直肌－内转，动眼神经
外直肌－外转，外展神经
上直肌－上转，内转、内旋，动眼神经
下直肌－下转，内转、外旋，动眼神经
上斜肌－内旋，下转、外转，滑车神经
下斜肌－外旋，上转、外转，动眼神经
提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌—动眼神经
5、 视路径：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢

二、 结膜病 P95
1、 结膜充血与睫状充血的鉴别

结膜充血
睫状充血
充血血管
浅层结膜血管
深层前睫状血管
部位特点
以穹窿部最显著
以角膜周围最显著
颜色
鲜红
紫红
形态
血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动
血管细直，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动
滴血管收缩剂
充血消失或减轻
充血不减轻
疾病
结膜疾病
角膜炎、虹膜睫状体、巩膜疾病及青光眼

2、 乳头增生：炎症迁延时，睑结膜上皮表面有小红点状突起，呈细小乳头状或天鹅绒状外观，称为乳头增生。乳头为结膜上皮的过度增生，是结膜炎症的一种非特异性体征，可发生于上下睑结膜。
3、 滤泡形成：滤泡是睑结膜下腺样组织受刺激后引起的淋巴系统增殖，为结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，外观光滑，其中央有一胚心，滤泡基底部有血管绕行为其特点。
4、 我国的沙眼分期法：
分期
病变形态
Ⅰ期（进行活动期）
上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳
Ⅱ期（退行期）
上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。
Ⅲ期（完全结瘢期）
上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
Ⅰ期与Ⅱ期，根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的多少，还可以进一步分为轻（＋）、中（＋＋）、重（＋＋＋）三级。

5、 沙眼后遗症与并发症：
（1） 睑内翻及倒睫
（2） 上睑下垂
（3） 睑球粘连
（4） 实质性结膜干燥症
（5） 慢性泪囊炎
（6） 角膜混浊

三、 角膜病 P108
1、 角膜炎的临床病理过程（P110 图10-7）

四、 白内障 P123
1、 白内障：正常晶状体无色透明，混浊的晶状体则称为白内障，无论晶状体任何部位、任何形态、任何颜色的混浊，不管是否影响视力都可称之为白内障。
2、 发病机制：氧化损伤
3、 临床表现：
症状：视物模糊，复视，色觉、屈光改变等，最终剩光感
体征：晶状体混浊（各种形态）
4、 年龄相关性白内障：
（1） 临床表现：早期可无症状，眼前固定黑影；无痛性、渐进性视力下降；常为双侧，可有先后
（2） 分类：皮质性、核性、后囊下性
（3） 皮质性白内障（最常见）的分期：
初发期：视力可正常，楔形、辐轮状混浊；裂隙、空泡
膨胀期或未熟期：视力明显下降，晶体不均匀灰白色混浊，可诱发青光眼急性大发作。
成熟期：视力为HM或LP，晶体全部混浊。
过熟期：Morgagnian白内障，过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼
虹膜投影：以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成月牙形阴影，称为虹膜投影，是未成熟白内障的特征之一。
Morgagnian白内障：晶状体纤维分解化，呈乳白色颗粒（Morgagnian小体），棕黄色的缩小的晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前方进一步加深，称为Morgagnian白内障。
5、 先天性白内障：
治疗：（1）对视力影响不大可以不手术
（2）对视力影响大尽早手术，出生后6月可以手术，2岁后植入IOL
（3）术后矫正视力方法：眼镜、角膜接触镜、IOL
6、 外伤性白内障：
Vossius环状混浊：挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落并附贴于晶状体前表面，称Vossius环状混浊，相应的前囊膜下浅层皮质也可出现混浊，该混浊可消失或长期存在。Vossius环提示该眼曾经有过外伤。
7、 并发性白内障：是指由眼部疾病引起的晶状体混浊。
8、 后发性白内障：是指白内障囊外摘除术或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊（PCO）。
婴幼儿白内障囊外术后几乎100％发生PCO
9、 白内障治疗：
（1）药物
（2）手术：白内障囊内摘除术、现代白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入
（3）术后的视力矫正：眼镜、角膜接触镜、IOL
10、晶状体核硬度分级标准：
分级
名称
表现
Ⅰ度
极软核
透明，无核
Ⅱ度
软核
核呈黄白色或黄色
Ⅲ度
中等硬
核呈深黄色
Ⅳ度
硬核
核呈棕色或琥珀色
Ⅴ度
极硬核
核呈棕褐色或黑色

11、 晶状体位置异常：
晶状体异位
晶状体脱位：半脱位
全脱位于眼内各处（晶状体脱位至：前房、玻璃体内、瞳孔区、球结膜下）

五、 青光眼 P144
1、 青光眼：是一组具有病理性眼压增高、特征性视神经与视野损害的疾病的统称。原发性青光眼的的自然结局是出现进行性的视神经凹陷性萎缩与特异性视野缺损，最终出现不可逆性盲。眼压增高是其最主要的危险因素。
2、正常眼压：10-21 mmHg。
3、原发性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼：急性发作期：
（1） 症状：激烈头痛、眼痛，视力严重减退，常伴有恶心、呕吐等。
（2） 体征：球结膜混合性充血
角膜水肿：眼压升高至40mmHG以上，破坏角膜内皮细胞调节角膜水分作用， 出现角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。
前房变浅及房角闭塞。
瞳孔散大：眼内压升高致瞳孔括约肌麻痹或部分萎缩，导致瞳孔散大。
虹膜萎缩：高眼压，局部循环障碍，虹膜局部缺血。
晶体改变：青光眼斑，晶体前囊下小片白色混浊。角膜后色素性KP，虹膜节 段性萎缩，青光眼斑，常称为青光眼三联征。
（3） 急性ACG的基本治疗原则是手术, 术前综合药物治疗，缩小瞳孔，开放前房角，迅速控制眼压，减少组织损害。眼压下降后及时选择适当手术防止再发。
治疗目的：接触瞳孔阻滞及其他房角关闭的诱因，重新开放房角；降低眼压防止再次发作。
（4） 手术治疗： ACG眼压下降后, 必须进行手术治疗。大发作眼作滤过性手术 , 如小梁切除术；临床前期眼，周边虹膜切除术。
（5）
六、 葡萄膜病 P168
1、 葡萄膜炎最常见原因：内因性
2、 根据炎症的发病部位分类是目前最常用的，也是得到国际眼科学会认可的一种分类方法
分为：前葡萄膜炎；中间葡萄膜炎；后葡萄膜炎；全葡萄膜炎
3、 睫状出血：为急性前葡萄膜炎的重要体征。炎症刺激角膜缘的深层巩膜血管，使其充血，呈暗红色或深紫色，严重者伴有结膜充血，为混合性充血。
4、 角膜后沉着物（KP）：炎症细胞、渗出物及脱落的色素随房水对流，由于循环时温差的关系，靠近虹膜侧房水流动向上，靠近角膜侧的房水流动向下，炎症细胞等可沉积于角膜后壁，形成尖端向角膜中心的三角形排列，称为KP。常见有：尘状KP、羊脂状KP、色素性KP。
5、 房水闪光：炎症时血房水屏障破坏，血管通透性增强，房水中的蛋白和细胞成分增多，房水混浊，裂隙灯下可见一淡灰色光带，如同阳光射入充满灰尘的房间，此现象称房水闪辉即Tyndall征阳性。
6、 瞳孔闭锁：因炎症，睫状肌痉挛，瞳孔缩小，严重时会发生虹膜后粘连，当发生3600的粘连，前后房流通受阻，称为瞳孔闭锁。
7、 瞳孔膜闭：渗出物在瞳孔区机化形成膜状物覆盖整个瞳孔区。
8、 葡萄膜炎治疗：
（1）散瞳：目的：麻痹瞳孔括约肌和睫状肌，解除痉挛，减轻疼痛，减轻充血，减少渗出，防止虹膜后粘连或拉开已后粘连的虹膜
（2）糖皮质激素：抗炎,抗过敏,免疫抑制作用
（3）非甾体消炎药：可抑制前列腺素,激肽,组胺等化学介质的形成,对抗炎症所致的血眼屏障破坏
（4）免疫抑制剂
9、前葡萄膜炎与急性闭角型青光眼鉴别：
A ACG 急性虹膜炎
病因 解剖异常 合并关节炎，HLA-B27多阳性
疼痛 剧痛伴头痛呕吐 疼痛
病程 急性发病 急性病
视力 骤降 明显下降，畏光
角膜 水肿呈雾状 上皮完整
前房 浅 正常
瞳孔 竖椭圆形，散大，对光反射消失 小，圆
房角 关闭 开放
眼压 升高 一般正常，也可高可低
房闪 可有可无± ++
充血 混合性充血 睫状充血
治疗 缩瞳降眼压 散瞳激素
10、 前葡萄膜炎与急性结膜炎的鉴别：
结膜炎 急性虹膜炎
眼分泌物 有 无
视力 多无改变，严重时可出现视力下降 明显下降，畏光
充血 结膜充血或混合性充血 睫状充血或混合性充血
角膜 严重时炎症可累及角膜上皮 上皮完整
KP 无 有
房闪 无 有
瞳孔 正常 小，圆
虹膜 无改变 纹理不清，虹膜后粘连，虹膜结节
治疗 抗生素或抗病毒眼液 散瞳,激素

11、 中间葡萄膜炎：
临床表现
（1） 、症状：多无明显症状，仅感眼前黑影飘动
（2） 体症：1）眼前段改变
2）玻璃体及睫状体扁平部改变：玻璃体雪球状混浊最为常见
3）眼底改变 多见于周边部
并发症：1）黄斑病
2）并发性白内障
3）其他
12、 特殊类型葡萄膜炎：
（1） 交感性眼炎（SO）：是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一只眼则称为交感眼。
（2） Vogt-小柳-原田综合征：又称特发性葡萄膜大脑炎，表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴有全身性的脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等症状。
临床表现：
前驱期:多有头痛,头晕,耳鸣,听力下降等感冒症状,偶可出现白癜风.严重者可出现脑
膜刺激症状
眼病期:双眼同时或先后出现弥漫性渗出性葡萄膜炎
恢复期:虹膜后粘连,晚霞样眼底,皮肤脱色素形成白癜风等
治疗：早期、大剂量、长疗程全身应用糖皮质激素
（3） Fuchs综合症：又称异色性虹膜睫状体炎，以虹膜异色、白色KP和并发性白内障为特征的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎。
（4） Behect病：是一种累及眼、皮肤、口腔和生殖系统等多系统的慢性疾病，典型病变表现为复发性口腔溃疡、阴部溃疡、多形性皮肤损害和葡萄膜炎。
治疗首选免疫抑制剂：苯丁酸氮芥
（5） 瞳孔残膜： 胚胎期仅晶状体被血管膜包围,胚胎7个月时该膜完全吸收,若出生时虹膜前表面或晶状体前囊上仍残留一部分称瞳孔残膜。

七、 视网膜病 P191
1、 视网膜色素上皮层和神经上皮层之间的粘合不很紧密，是发生视网膜脱离的解剖基础。
2、 视网膜神经上皮包括三级神经元：第一级神经元：锥、杆细胞（又称光感细胞）
第二级神经元：双极细胞
第三极神经元：神经节细胞
3、 视网膜的营养来自两个血管系统：视网膜中央动脉和脉络膜毛细血管
4、 视网膜毛细血管中的物质不会渗漏到视网膜神经上皮内，从而形成了视网膜的内屏障。
视网膜色素上皮构成了视网膜的外屏障。
5、 棉绒斑：检眼镜下表现为视网膜内形态不一，边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块。这种病变实质上是毛细血管前小动脉阻塞后发生的神经纤维层的微笑梗塞，是轴浆运输阻断而形成。
6、 硬性渗出：长期的慢性视网膜神经上皮细胞外水肿，液体逐渐吸收后，在视网膜外丛状层遗留下的脂质沉着，称为视网膜硬性渗出。
7、 视网膜裂孔通常是指视网膜神经上皮层的全层裂孔，可伴或不伴视网膜脱离。大于90°圆周的裂孔，称为巨大裂孔。发生在锯齿缘的裂孔，称为锯齿缘离断。

8、 樱桃红斑：黄斑中心凹处视网膜较薄，可透见其深面的脉络膜橘红色背景，在周围灰白色水肿的视网膜衬托下，形成樱桃红斑。
9、糖尿病性视网膜病变分型、分期标准
型
期
视网膜病变
单纯型
Ⅰ
有微动脉瘤或并有小出血点
Ⅱ
有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑
Ⅲ
有白色“棉绒斑”或并有出血斑
增殖型
Ⅳ
眼底有新生血管或并有玻璃体出血
Ⅴ
眼底有新生血管和纤维增殖
Ⅵ
眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离

10、高血压性视网膜病变分级
分级
视网膜病变表现
Ⅰ级
血管收缩，变窄；
视网膜小动脉反光带加宽，管径不规则，动静脉交叉处压迹不明显；
透过管壁看不见到其深面的静脉血柱。
Ⅱ级
动脉光带加宽，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明显，表现为：隐匿合并偏移（Salus征）、远端膨胀（静脉斜坡）或被压迫呈梭形（Gunn征）、或直角偏离，视网膜可见硬性渗出或线状小出血点。
Ⅲ级
动静脉管径明显变细；
视网膜水肿，可见棉绒斑、片状出血。
Ⅳ级
Ⅲ级眼底改变的基础上，伴有视盘水肿。

八、 视路及视中枢疾病 P215
1、 视路：为视觉的整个通路，从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢为止的视觉传导路。通常包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、四迭体上丘、丘脑枕、视放射到枕叶皮质等部分。
2、 脑垂体瘤：双眼颞侧偏盲
视束受损：病变对侧的双眼同侧性偏盲

九、 眼肿瘤 P248
1、 眼眶炎性假瘤：又名眼眶特发性炎性假瘤或眼眶假瘤，为发生于眶内软组织非特异性增生性炎症。是一种免疫反应性疾病，组织病理显示多种炎症细胞浸润和纤维血管组织反映，其临床症状类似肿瘤。

十、 眼外伤 P265
1、 眼外伤是单眼失明的首要原因，预防和正确处理外伤具有重要意义，其中预防是关键，原因：机械性、物理性、化学性
2、 眼外伤的检查：
（1） 病史询问
（2） 全身情况
（3） 视力
（4） 外眼
（5） 眼球
（6） 影像学检查及其他辅助检查
3、 眼外伤处理原则：
（1） 有休克和严重脏器损伤时，应首先抢救生命。
（2） 对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。
（3） 对眼球穿通伤，切忌挤压，可滴0.5％的卡因液止痛后，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。
（4） 对开放性眼外伤，应肌肉注射抗破伤风血清。
（5） 眼睑血液循环丰富，组织修复力强，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。
（6） 对眼球穿孔伤合并眼睑裂伤，应先修复眼球伤口后在考虑行眼睑及其他手术修复。
（7） 一些严重的眼球破裂伤早期应进行手术修补可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘除术。
（8） 合理应用抗生素及糖皮质激素。
4、 原发性前房积血：临床上通常将外伤后立即发生的出血称为原发性前房积血；积血吸收后或在吸收过程中再次出血者，称为继发性前房积血，继发性出血的量一般较多，多在伤后1周内发生。
5、 眼球穿通伤治疗：
治疗原则是尽早缝合伤口，防止感染和炎症，治疗并发症，尽可能恢复眼球的结构和功能。
（1） 伤口处理：（P271）
角膜伤口：
角巩膜伤口：
巩膜伤口：
（2） 防治感染和炎症：常规注射破伤风抗毒素，全身应用抗生素及糖皮质激素，局部频滴抗生素滴眼液及甾体和非甾体类滴眼液，同时用散瞳药滴眼。
（3） 玻璃体手术：手术时机宜在伤后10-14天，此时创伤所致的眼球急性炎症反应已趋稳定；出血静止，大多数可发生玻璃体后脱离，可行完全玻璃体切除术
（4） 并发症的预防及处理
6、 眼化学伤治疗：立即就近彻底冲洗，去除残留化学物质，抗炎，散瞳，预防感染，加速创面愈合，防治睑球粘连等并发症。
（1） 现场急救：争分夺秒，立即就地取材，大量反复彻底冲洗。
（2） 中和溶液的应用
（3） 前房穿刺：可清除房水中的碱性物质，最好在24小时之内施行。
（4） 球结膜切开
（5） 局部和全身应用大量维生素C
（6） 糖皮质激素的应用：化学灼伤后第一周及4-5周局部及全身应用糖皮质激素是安全的，但2-3周为危险期，禁用。
（7） 肝素
（8） 切除坏死组织，防止睑球粘连
（9） 自家血疗法
（10） 胶原酶抑制剂的应用
（11） 防治感染
（12） 0.5％EDTA可能促使钙质排出，可用于石灰烧伤病例。
（13） 1％阿托品每日散瞳。
（14） 晚期针对并发症进行治疗。

十一、 常见全身病的眼部表现 P280
1、 Roth斑：出血斑中央的圆形或椭圆形白色渗出，是典型的白血病眼底出血表现。
2、 绿色瘤：眼眶内组织因受白细胞浸润而形成限局性肿块，位于眼眶深部、浅部或颞部皮下组织，使眼球突出，活动受限，并伴有眼球疼痛等，是白血病常见眼部体征之一。
3、 维生素A缺乏病在眼部表现分为三期：第一期为夜盲期；第二期为干燥期；第三期为角膜软化期。

十二、 眼保健与防盲治盲 P294
1、 盲人：一个人较好眼的最好矫正视力＜0.005时为盲人，如果以中央注视点为中心，视野半径≤10°但＞5°时为3级盲，视野半径半径≤5°为4级盲。
2、 盲和视力损伤的标准和分类
视力损伤
最好矫正视力
类别
级别
较好眼
较差眼
低视力
1
＜0.3
≥0.1
2
＜0.1
≥0.05（3厘米指数）
盲
3
＜0.05
≥0.02（1米指数）
4
＜0.02
光感
5
无光感

8