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孕妇学校课程 第四课（产后42天内）目的使学员了解1. 产褥期保健（营养、休息、心理等）2. 母乳喂养的方法及常见问题处理3. 新生儿护理及按摩4. 性生活及避孕一、母体主要生理变化（一）子宫复原：分娩后子宫迅速缩小，产后第一天平脐，以后每天下降1-2cm。产后10天子宫降入骨盆，此时腹部检查在耻骨联合上有能摸到子宫底。产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露，产后4-5天内多为红色血性恶露，1周后逐渐转为淡红色浆液性恶露，2周后转变为白色恶露，4-6周逐渐干净。如果恶露持续时间延长，有臭味，或子宫收缩不佳，可能是子宫中残留部份胎膜和胎盘，也可能是宫腔感染，一定要引起注意，及时请医生处理。（二）褥汗：产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初醒时最为明显，这是正常现象，于产后一周内自行好转。（三）乳汁分泌：分娩1-2天后分泌初乳，黄色的初乳含有大量的抗体，对提高新生儿抵抗力极有好处，2-3天后乳房极度膨胀，静脉充盈，压痛明显。如奶管不通，乳房还会产生硬块，此时应让婴儿频繁的吸吮。二、产褥期保健（一）休养环境：产妇居住的环境要安静、舒适、清洁、保持空气流通，室温调节要合适，夏天防中暑，冬天防煤气中毒。（二）休息与运动：产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢复，经常变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以免子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间。同时开始做产后体操，产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复；加快子宫收缩和恶露排出；锻炼腹壁和骨盆底肌肉；促进肠蠕动，增加食欲。产妇如有大出血、发烧、严重合并症与并发症，会阴严重裂伤等异常情况时，不宜做产后体操。（三）合理营养：产妇经过怀孕和分娩，能量消耗很大，需要有足够的营养来补充。同时，母乳喂养也增加了对营养物质的需要，所以产妇的营养调理很重要，首先要重视蛋白质，特别是动物蛋白的供应，可以多吃瘦肉、鸡、鸭、鱼、肉、奶制品等。主食要多样化，多吃新鲜蔬菜和水果，既可提供维生素C又可预防便秘。多喝汤水可以增加奶量。但在奶管畅通前应控制汤水，以防奶胀，不要吃酸辣食物、咖啡及酒，适当控制甜食，以免影响食欲并使人发胖。（四）个人卫生：做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施。产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥，勤擦身，勤换衣服和被褥。每天两次用温开水清洁会阴部，如有会阴部伤口可用1：5000高锰酸钾溶液坐盆。经常更换卫生巾。产褥期进餐次数多，而且多甜食，要注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进餐后要漱口。经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢，洗澡勿用盆浴。每次哺乳前要清洁双手及乳头，。（五）心理保健：由于产后分泌激素的剧烈变化，分娩的疲劳和痛苦，产后对孩子的担心、生活环境、家庭关系的变化等因素，使一些产妇产生不同程度的心理变化，严重者可发生产后抑郁症。因此要做好产褥期心理保健，产妇要注意休息和营养，尽快恢复体力，同时保持良好的心态，防止不正常心理产生和发展，丈夫及家人也要理解和关心产妇的心理特点和变化，帮助其克服产后的低落情绪，顺利度过这一阶段。三、母乳喂养母乳是婴儿最经济、最理想的食物，既能为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫物质，促进婴儿健康成长，使婴儿少得疾病，同时可促进母亲子宫收缩，减少产后出血，抑制排卵，延长生育间隔，还能促进母子间的感情。因此，婴儿在出生后4-6个月前要坚持母乳喂养。（一）母乳喂养的技巧：1.正确的喂奶姿势：哺乳时母亲可以采用不同的体位，或坐或卧，但必须注意以下几点：母亲的体位要舒适，全身要放松。母婴必须紧密相贴，即胸贴胸，腹贴腹，婴儿下巴贴母亲的乳房，头与双肩朝向乳房，嘴与乳头在相同水平上。2. 正确的含接姿势：哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤，引起觅食反射。当婴儿张口时，迅速将乳头和乳晕送入婴儿口中。婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中，将乳头和乳晕牵拉成一个比原来乳头更长的奶头，吸吮时舌头抵上鄂挤压乳晕，将乳窦内的乳汁压出。当婴儿含接姿势正确时，母亲不会感到乳头痛，婴儿的吸吮轻松愉快，缓慢有力，能听到孩子的吞咽声。3.喂奶方法：每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。每侧乳房吸10分钟左右，总共喂奶约15-20分钟，最多不超过30分钟。如果喂奶时间太长，吸吮空乳，会将空气吸入而引起吐奶。每次哺乳后，挤出乳房内多余的乳汁，能避免发生乳房肿块，还能促进泌乳。如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。4. 如何判断婴儿吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量指标。喂奶时能听到婴儿的吞咽声；母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软；婴儿尿布24小时尿湿6次以上；婴儿经常有软大便，少量多次或大量一次；在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏；婴儿体重每周增加125克（2、5两）。5.坚持纯母乳喂养4个月每个健康的母亲都会有足够的乳汁来喂哺自己的婴儿，因此，不要担心孩子口渴或吃不饱。母乳中含有足够的水分，即使夏天也能满足婴儿的需要，加了水或牛奶以后，会减少婴儿母乳的要求，吸吮少了，乳汁的分泌会减少，从而影响母乳喂养的成功。因此，4个月内不要轻易给婴孩加水或奶制品，更不要用奶瓶和奶头。（二）常见问题的处理1、乳头皲裂：主要是由于婴儿吸吮时含接姿势不正确所引起，如用肥皂或酒精擦洗乳头也容易引起皲裂，这种情况发生后仍应继续喂哺，但要注意纠正婴儿的含接姿势。应先给孩子喂不破损或皲裂较轻一侧。喂完后挤一滴乳涂在乳头或乳晕上，暴露于空气中晾干，能促使破裂处愈合。2、乳管阻塞并有痛性肿块：如果出现这种情况，仍要继续让婴儿经常在乳房上吸吮。先吸有阻塞的一侧。因为婴儿饥饿时吸吮力会大一些。乳房在吸吮前可在局部予以热敷，吸吮时可进行从肿块向乳头方向的按摩，促使乳管畅通，一般1-2天内肿块可能消除。3、妇不足：如前所述，奶不足主要与喂哺次数过少，吸吮时间过短有关，应尽量多喂、勤喂，乳汁分泌便会增加，注意正确喂哺姿势和技巧；合理营养和休息都是必要的。千万不要轻易过早地给婴儿添加水或奶制品。4、婴儿吐奶和溢奶：新生儿的胃几乎呈水平位，胃部肌肉发育还不完善。特别是贲门部括约肌比较松，所以当胃部充满乳汁，特别还混有因婴儿啼哭或吸吮时吞入的空气时，奶便容易反流出来。因此每次喂哺后都应将婴儿竖抱起来，靠在自己肩上，轻拍婴儿背部，使之将胃中的气体吐出来（打呃）就可避免吐奶。躺时应取右侧卧位并将上半身垫高。四、新生儿护理（一）主要的生理特点：从出生起，新生儿即脱离母体，成为独立生活的状态。全身各系统均不同程度地发生相应变化来适应外界环境的变化。认识；这些生理特点，有利于做好新生儿的保健和护理。1、呼吸：新生儿呼吸表浅，常不规则，频率较快。鼻腔短小，上呼吸道防御能力差，容易造成鼻腔堵塞和呼吸困难。2、消化：新生儿的胃呈水平位置，食道和胃之间的贲门较为松弛，故吃奶后容易发生吐奶和溢奶。因淀粉酶较为缺乏，故过早加淀粉类食物不利于消化。3、体温：新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪层薄，容易散热。而且，新生儿体温调节中枢发育不完善，体温不够稳定，易受环境温度影响而上下波动。因此要注意保暖，避免过热、过冷。4、免疫：新生儿通过胎盘，可从母体获得对多种传染病的免疫力，母乳喂养的婴儿还能从初乳中得到更多的抗体和白细胞。因此，母乳喂养的孩子较少患有消化道和呼吸道感染。5、皮肤；婴儿皮肤角质层尚未发育成熟，较为柔嫩，容易受损。皮肤内色素细胞较少，易被太阳光中的紫外线灼伤。（二）皮肤护理：1、新生儿皮肤很薄，十分娇嫩，因此在进行皮肤护理时，注意切勿使用带有刺激性的护肤品，应用品质纯正温和的婴儿护肤用品、沐浴露及“无泪配方”的洗发精。2、在阳光强烈的季节户外活动时，替宝宝戴上帽子，或在裸露的皮肤上涂些防晒用品。3、宝宝大小便次数多，臀部皮肤经常处于潮湿受刺激的环境，易产生尿布疹（红臀）。应及时清洁大小便，保持婴儿臀部皮肤清洁干燥。使有婴儿护臀霜形成保护膜，避免大小便对皮肤的直接刺激。4、婴儿常出汗，应保持宝宝全身皮肤清洁干燥。经常沐浴更衣，搽婴儿爽身粉。气候干燥时，为宝宝擦上婴儿润肤露（三）怎样为婴儿沐浴：1、沐浴前准备（1）室温：沐浴前应注意室内保暖，最适当的室温应保持在28。冬天可以打开空调或取暖器，防止宝宝在洗澡时受冻，婴儿的体温调节系统和免疫系统的机制不完善，易受凉感染引起发热。（2）环境：沐浴应选择一安全干净的地方，所谓安全是指在沐浴区周围必须避免放置障碍物，以防在沐浴前后抱起时碰伤，造成不必要的麻烦。（3）物品：一条大浴巾、二条小毛巾、婴儿隔尿垫巾、婴儿沐浴露、婴儿洗发精、婴儿爽身粉或婴儿润肤露、婴儿润肤油、护臀霜、安全别针、尿布、婴儿软发刷、卫生消毒棉签、75%酒精。2、沐浴程序：（1）为避免宝宝烫伤，应先放冷水，再加热水，然后用手肘或腕部试水温（水温38-40度为宜）（2）脱去宝宝衣服，但留下尿布，用毛巾裹好身体。（3）用温湿清洁的棉花球清洁眼睛，由鼻梁向外洗涤，每次换用一新的棉花球。（4）用软毛巾从中央部份向两侧洗脸，用过的部分不能反复使用。（5）洗完脸部开始清洁头部，用左臂夹住宝宝的身体并用左手掌托稳头部，用拇指及食指将宝宝耳朵向内盖住耳孔，防止水流入，造成内耳感染。右手抹上无泪型婴儿洗发精（选择无泪洗发精不会刺激宝宝眼睛引起不适，使宝宝哭泣）柔和地按摩头部然后冲洗抹干。一些婴儿，因皮脂腺分泌旺盛，在头部会形成一层白色如头垢样物质。注意不能用手抠，可用婴儿润肤油涂于头部，用毛巾裹住约1/21小时后，用洗发精洗头发即可清除。（6）把5-10ml婴儿沐浴露倒入浴水搅拌或给宝宝全身涂上沐浴露，然后把宝宝轻轻放入水中，左手用软毛巾彻底清洁宝宝肌肤，特别是皮肤多皱褶处如颈部、腋下、腹股沟，用强生婴儿沐浴露可免除过水麻烦。在清洁女婴的下半身时，应从阴部洗到肛门的地方，因为女婴的尿道较短，易受细菌感染，引起尿道炎症。如果宝宝的脐带未脱落，不能将婴儿全身浸入水中洗澡。否则脐部浸湿后容易引起感染。可将宝宝上、下身分开来洗。（7）沐浴后抹干全身，用75%的酒精处理脐部，用双手指分开脐部，先用一根清洁的卫生棉签沾75%酒精在脐根处由中心向周围画圈消毒脐部，然后换一根棉签重复一次。其后在身体皱褶处涂抹婴儿爽身粉，在宝宝小屁股上抹婴儿润肤油，注意在使用过程中，不应将润肤露或油和粉一起使用，这样会阻塞毛孔，引起皮疹。（8）最后给宝宝用上尿布。注意置尿布时，应将尿布覆盖于脐带上。防止尿湿脐带，造成脐部感染。然后穿上衣服，用宝宝专用的发梳来梳理他的头发。（四）怎样为婴儿按摩：1、婴儿按摩对宝宝的健康成长有哪些帮助？按摩可以刺激宝宝的淋巴系统，增加抵抗能力；可以改善消化系统；增加睡眠按摩可以平复宝宝暴躁的情绪，减少哭泣；最重要的是，按摩能促进母婴间的交流，令宝宝感受到妈妈的爱护和关怀。2、 按摩托前准备：头面部：两拇指从下颌部中央向两侧以上滑动，让上下唇形成微笑状。两拇指从额部中央向两侧推。两手从前额发际抚向脑后，最后两中指分别停在耳后，象洗头时用洗发香波一样。胸部：两手分别从胸部的外下方向对侧上方交叉推进，在胸部画成一个大的交叉。腹部：两手依次从婴儿的右下腹上腹向左下腹移动，呈顺时针方向划半圆。用您的右手在婴儿的右下腹由上向下画一个英文字母I ；由左至右画一个倒的L（LOVE）；由左向右画一个倒写的U（YOU），做这个动作时，用关爱的语调向婴儿说“我爱你”（I LOVE YOU）婴儿会很喜欢的。四肢：两手抓住婴儿胳膊，交替从上臂至手腕轻轻挤捏，象牧民挤奶一样，然后从上到下搓滚。对侧及双下肢做法相同。手与足：用你两拇指的指腹从婴儿（掌面）脚跟交叉向脚趾方向推进，并捏拉脚趾各关节，手的做法与足相同。背：以脊椎为中分线，双手与脊椎成直角，往相反方向重复移动双手，从背部上端开始移往臀部，再回肩膀。4按摩注意事项：宝宝显得疲劳，烦躁时，不要再刺激他，应让他休息，等到睡醒后再进行按摩。4-7个月大的宝宝开始学习爬行，有较大活动量，不需要过多按摩。宝宝长牙时，按摩脸部和亲吻可使宝宝脸颊肌肉放松。开始进行按摩时应轻轻抚触，逐渐增加压力，好让宝宝慢慢适应起来。不要强迫宝宝保持固定姿势。留意宝宝的反应，如果发生哭泣，应先设法让他安静下来。然后才可继续，一旦宝宝哭得厉害应停止按摩，因为宝宝可能想要拥抱，喂哺或睡觉。不要让宝宝的眼睛接触婴儿润肤油。（五）新生儿筛查先天性遗传性疾病是影响出生人口素质的重要因素之一，随着现代医学的发展，诊断技术的提高，目前已发现此类疾病千余种，其中最常见的是苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能低下，这两种疾病的患儿出生时外表与正常儿相同，但体内带有致病基因。如不及时治疗，随着新生儿逐渐成长，可对患儿的脑发育造成不可逆的损害，引起智力障碍。新生儿筛查是及早发现苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能低下症的有效手段，主法是在婴儿出生后三天，由医务人员针刺其足部取三滴血，送新生儿筛查中心检验，通过先进仪器检测，过筛出可疑病例，再由专科医生，通过详细询问病史和有关检查，加以确诊。在临床症状出现前进行饮食或药物治疗，即可避免脑损伤和智力低下的发生。（六）预防接种：孩子出生后，根据防病需要，将有计划地进行各种疫苗的预防接种。在新生儿阶段，接种的疫苗有卡介苗和乙肝疫苗两种。1.卡介苗：卡介苗是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌悬液制成的减毒活疫苗，接种后可使机体产生特异的抗体，用于预防结核病。正常新生儿出生后即进行皮内接种。经2-3周接种部位可出现红肿、硬结，随后中间逐渐软化，形成小脓疱、流水，可以用龙胆紫使其干燥，不可挤脓及用纱布包扎，更不能热敷。经2-3个月溃疡部位自行结痂脱落。接种3个月后应去指定的结核病防治所复查接种效果。2.乙肝疫苗：我国是病毒性肝炎的高发区，乙型肝炎表面抗原携带者占人口的10%。为保护儿童健康，预防和控制乙肝的传播，新生儿出生后即应进行乙肝疫苗接种。具体方法是：出生24小时内注射第一针，一个月时注射第2针，6个月时注射第3针。乙肝疫苗注射后，少数人可有轻微反应，如低热、接种部位出现红晕、硬结等，2-3天后消失。五、产后检查：产后康复期一般为6周。故产后42天，母婴需回分娩医院作健康检查，以确定产后母亲身体是否恢复正常，婴儿生长发育是否良好。如发现异常情况，及时进行处理，以避免给母婴健康带来不良影响。六、产后性生活及避孕：产后42天检查未发现异常后，可恢复性生活。但如果产后检查发现恶露未净，会阴伤口有触痛、硬结，子宫偏大偏软，复旧欠佳时，应暂缓性生活，在恢复性生活的同时，就应采取避孕措施，因为最早恢复排卵可发生在产后6周，一旦怀孕，不但损害产妇健康，也不利于婴儿喂养及家庭生活。常用的避孕方法有：1.避孕套；此时采用男用避孕套是最安全，可靠的方法。避孕套使用简单、无副作用，不影响男、女双方内分泌，但要每次坚持使用，否则会造成避孕失败。2.阴道隔膜：当生殖系统完全恢复正常后，可采用此方法。使用前，要经医生检查，配好大小合适的阴道隔膜，每次性生活都应使用。3.宫内节育器（避孕环）：在产后3个月或剖宫产半年后可放置避孕环。放环前，一定要经妇科医生检查，月经规则，月经量不多，生殖器无急性炎症，无肿瘤者，方可放置节育器。4.避孕药：包括短效口服药和长效针剂两种不同的剂型，因避孕药能抑制乳汁分泌，哺乳母亲不宜服用，不哺乳的妇女可根据个人情况选用口服片或针剂。有肝肾疾病，高血压、心脏病、糖尿病、血栓疾病及月经量过少者不宜使用。5.其他：安全期、体外排精等避孕方法均不可靠，最好不要单独使用。