头部以下颌骨下缘.doc

头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线为界与颈部区分。
二、头皮静脉穿刺术
头皮静脉中的主要静脉有：
①滑车上静脉，起自冠状缝处的小静脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合。
②眶上静脉，自额结节处起始斜向内下走行。
③颞浅静脉，起始于颅顶及颞区软组织，在颞筋膜的浅面、颧弓根稍上方汇合成前、后两支,有交通支与颅顶导静脉相连。前、后支在颧弓根处汇合成颞浅静脉。
④耳后静脉。
⑤枕静脉。
(二)应用要点
1、头皮静脉被固定在皮下组织的纤维隔内，管壁回缩能力差。故穿刺完毕后，要压迫局部，以免出血形成皮下血肿。
2、头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺。特别适宜于小儿静脉穿刺，也可用于成人。
三、前、后囟穿刺术
前、后囟穿刺术是将针刺入硬脑膜窦（上矢状窦）内。经囟穿刺取血方法简便，成功率高，适用于前、后囟未闭合婴幼儿。
前囟位于冠状缝与矢状缝前端之间，呈菱形，男性略大于女性；随后逐渐变小，常在1～2岁间闭合。
后囟位于人字缝相交处，其形状有多种，其中三角形占46.9％，还有点状、人字形及椭圆形；后囟多在出生后2～3个月闭合。前、后囟处从皮肤到上矢状窦的软组织厚度分别为4.0～4.5mm和4.5~5.0mm。
2.穿刺点和方向 前囟的穿刺点选择在前囟的后角正中，后囟的穿刺点选择在后囟正中，可用执笔式持注射器刺入穿刺深度约4～5mm，不超过10mm。前囟处上矢状窦较细，穿刺难度较大。
五、球结膜下注射术
结膜的血管 结膜的动脉有两个来源： 一是来自泪腺动脉和睑内侧动脉的结膜后动脉二是来自睫状前动脉的结膜前动脉穿刺点和方向 选择在颞侧下方靠近下穹窿部的球结膜。

七、泪道冲洗术
泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。
泪小管为连接泪点与泪囊之间的小管，每一泪小管的外侧部先与睑缘成垂直方向，然后近乎直角转向内；两泪小管汇合成泪总管。

八、角膜反射
当一侧角膜受刺激时，引起双眼眼轮匝肌收缩而出现急速闭眼，这种现象叫做角膜反射。
受刺激侧的角膜反射叫做直接角膜反射。
另一侧的角膜反射叫间接角膜反射。角膜反射的感受器在角膜内。

角膜反射为防御性反射的一种，通过反射保护角膜以免受伤害。在临床上，角膜反射是判断意识障碍程度的重要标志之一。
当角膜受到刺激后，产生的冲动沿眼神经→三叉神经→三叉神经感觉主核和脊束核→脑桥网状结构→两侧面神经核→面神经颞支和颧支传递至眼轮匝肌，该肌收缩，出现闭眼动作。
反射异常在护理诊断中的意义
1、深度麻醉、醉酒或深睡 2、反射弧受到损伤 3、意识障碍 4、个体差异
九、瞳孔对光反射
强光突然照射眼睛时，两侧瞳孔缩小(缩瞳)；光线突然减弱或移开，瞳孔立即散大(散瞳)。瞳孔随光照强度变化而出现缩瞳和散瞳的现象叫瞳孔对光反射，其功能在于使眼睛尽快地适应光线的变化。被照射侧瞳孔缩小叫直接对光反射，另一侧瞳孔缩小叫间接对光反射
正常成人瞳孔直径4mm，其变化范围在1.5～8.0mm之间
瞳孔位于虹膜的中央。虹膜内有两种平滑肌，其中围绕瞳孔呈环形排列的为瞳孔括约肌，

分别受副交感神经和交感神经支配
瞳孔对光反射神经传导路：
当光线照射视网膜的感光细胞时，感光细胞将光刺激转化为神经冲动，经双极细胞→节细胞→视神经→视交叉→视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经
→睫状神经节→睫状短神经传递至瞳孔括约肌，该肌收缩，瞳孔缩小。
(二)反射异常在护理诊断中的意义

在临床上若瞳孔直径小于2 mm则定为瞳孔缩小，直径大于5mm即定为瞳孔散大。

上颌窦穿刺术

目的是对慢性化脓性上颌窦炎的病人作治疗性穿刺排脓、冲洗，或对疑有上颌窦肿瘤者作诊断性穿刺

上颌窦呈锥体形，有五个壁。前壁为上颌窦的面壁，在尖牙窝处骨质较薄，进行上颌窦根治术时常选此壁作为入路。上壁即眶的下壁，下壁即窦底，为牙槽骨，邻近尖牙根。内侧壁即鼻腔外侧壁，此壁下部较厚；上部较薄，其后份有上颌窦口。窦口位于内侧壁的最高处的半月裂孔，而窦底较低。后壁与翼腭窝相邻，骨质较厚。窦腔内的间隔有水平、额状、矢状和斜行四种类型。

穿刺点 选择在下鼻道距下鼻甲前端之后约15～20mm处，距鼻腔的底约1.5cm处，
以前鼻孔为准，此点距前鼻孔25~30mm在选定的穿刺部位，充分局麻，以减少反应，并用药收缩鼻粘膜
穿刺层次 经粘膜、粘膜下层、上颌窦内侧骨壁、上颌窦粘膜下层及粘膜层，进入上颌窦腔
10岁以下儿童的上颌窦尚未发育成熟，且发病率低，一般不宜作穿刺术。
额隐窝是额窦引流入鼻腔的部位，位于中鼻甲附着处的下方。
额鼻管为额窦口与额隐窝之间的狭窄通道
咽鼓管导管吹张术
咽鼓管鼓室口开口于鼓室前壁上部，该口高于鼓室底，故鼓室引流时以俯卧位最佳
咽鼓管可分为两部：前内侧2／3为咽鼓管软骨部，管壁以软骨为基础；后外侧1／3为咽鼓管骨部（此部靠近鼓室口
解剖应用要点
① 清理鼻腔。用可卡因麻黄素麻醉和收敛下鼻甲及下鼻道粘膜。 ②送入导管③吹张咽鼓管《急性鼻炎和咽炎时不宜作此操作》
三叉神经麻醉术

三叉神经有眼神经、上颌神经和下颌神经三大分支，分布于面部皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜和牙、脑膜等处，传导痛、温、触、压等多种躯体感觉。

(二)解剖应用要点
1、上颌神经
颧弓下方下颌切迹处垂直进针，触及翼突基部时再退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝
2、下颌神经
在颧弓下缘、下颌切迹中点处垂直刺入，针抵翼突基部时退针，转向后(向耳侧)并稍上，刺过翼突外侧板后缘即至卵圆孔下的下颌神经出颅处3、下牙槽神经 可从口腔内下颌第三磨牙后15mm，相当于下颌支前缘内侧的粘膜处刺入
思考题
1、试述头面部压迫止血的部位、手法和止血范围。
2、简述球后注射术的进针部位、穿刺方向和穿经层次。
3、试述上颌窦穿刺术的体位、穿刺点、穿刺方向和穿经层次。
4、简述额窦冲洗时，灌洗针所经的解剖学途径和注意事项。
5、简述口腔颌面部的解剖学特点及其在口腔颌面部损伤处理中的意义。
6、简述三叉神经节、上颌神经、下颌神经和下牙槽神经阻滞术的进针点、进针方向及穿刺针抵达部位。
第一节 解剖学基础

①境界：
◆上界—下颌骨下缘、下颌角、
上项线、枕外隆凸；
◆下界—颈静脉切迹、胸锁关节、
锁骨、肩峰、第7颈椎棘突

一、气管切开术(
气管切开术是切开气管颈段的前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的一种急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道阻塞而导致的窒息，或经气管内插管无效的病人。

气管颈段的前面，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、锁骨上间隙(此间隙内有横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群、气管前筋膜。

左右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓，该弓在胸骨上间隙内横行于胸骨柄的颈静脉切迹的上方。有的人在颈前正中仅有一条颈前正中静脉。

第2～4气管软骨环的前方为甲状腺峡部，峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成为网状静脉丛，有时可有甲状腺最下动脉存在

气管的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间的沟内有喉返神经。气管的后外方为颈动脉鞘。
(二)解剖应用要点
、切口部位的选择
(1)颈前横切口（2）颈前纵切口（应在第2气管软骨环以下切开气管软骨环能有效地防止喉部狭窄。）
切口层次结构 皮肤、浅筋膜、拉开或切断结扎颈前静脉、颈白线、拉开或切断两侧的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌、显露甲状腺峡部(向上拉开或切开甲状腺的峡部)、显露气管、于正中线处切开第3～5气管软骨环。
环甲膜穿刺术
在环甲膜处行穿刺术是直接将药物注入气管内，以治疗下呼吸道和肺部疾病的方法。也适用于急性喉梗死的抢救，以建立临时呼吸通道。
弹性圆锥是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的弹性纤维组成的膜性结构，又称环甲膜。
弹性圆锥前份增厚，张于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间，称环甲正中韧带

穿刺层次 皮肤、浅筋膜、深筋膜、环甲膜(环状正中韧带)、粘膜下层、喉下腔。
颈内静脉穿刺术(
颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上将插管置人右心房，进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体外循环的重要方法之一
部位的选择 临床上行颈内静脉穿刺术常选右侧，因为右侧颈内静脉与头臂静脉、上腔静脉几乎成一条直线
常选择中段进针。
在上段，颈总动脉、颈内静脉相距较近，而且有部分重叠，尤其颈动脉窦的位置变化较大(该窦为颈内动脉起始处的膨大，明显膨大的只占84％，其中只有71％位于颈内动脉的起始部)，故上段不宜穿刺
锁骨下静脉穿刺术
1、锁骨上穿刺
(1)部位选择：穿刺点通常在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上面交界处。临床上经锁骨上入路的锁骨下静脉穿刺术报道不多见。
)穿刺层次：皮肤、浅筋膜、锁骨下静脉。由于静脉充盈扩张而易刺入。针尖应向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方向，即指向胸锁关节处，进针深度为25～40mm。
、锁骨下穿刺

(1)选择部位：锁骨下方，锁骨内、中1／3交点，此点处锁骨下静脉位于锁骨内1／3的深面(3)经过结构：皮肤→浅筋膜→胸大肌、锁骨下肌→锁骨下静脉