皮肤性病课件总结.doc

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第二章 皮肤的结构
皮肤为人体最大的器官；
总重量：约占个体体重的16%；总面积：成人1.5㎡，新生儿0.21㎡；
厚度：0.5～4㎜（不包括皮下组织）。表皮厚度平均为0.1mm。真皮厚度是表皮的15～40倍。皮肤最后的部位是掌跖。
皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺、甲等；
皮肤借皮下组织与深部附着，并受真皮纤维束牵引，形成致密的多走向沟纹，称为皮沟。
皮肤分为有毛的薄皮肤和无毛的厚皮肤。
第一节 表皮（Epidermis）
1由角质形成细胞（keratinocytes）和树枝状细胞（dendritic cells）组成；表皮及黑素细胞均起源于外胚层。
2树枝状细胞包括黑素细胞、朗格汉斯细胞、Merkel细胞等；
3细胞之间有桥粒半桥粒等连接结构，与真皮间通过基底膜带相连。
（一）角质形成细胞
占表皮80%以上，在分化的过程中可产生角蛋白。角蛋白是角质形成细胞主要结构蛋白之一。由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
1基底层(stratum germinatum)：为一层柱状或立方状细胞构成。
表皮通过时间（表皮更替时间）28天，表皮更新时间41～75天。
2棘层（Stratum spinosum）：4～8层多角形细胞，细胞轮廓渐趋扁平。尼氏征阳性。电镜下，上部细胞胞质中散在分布角质小体或称Odland小体。
3颗粒层Stratum granulosum : 1～3层梭形细胞，掌跖部可达10层，胞浆中有大量透明角质颗粒（keratohyline granule）。
4透明层 Stratum Lucidum： 2～3层，仅见于掌跖部。
5角质层 Stratum corneum：5～20层已经死亡的扁平无核的细胞。
（二）黑素细胞
1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10～36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元(epidermal melanin unit)；
（三）朗格汉斯细胞(Langerhans cell) ：占表皮细胞总数的3%～5% 。
（四）麦克尔细胞
（五）角质形成细胞间及其与真皮间的连接
1桥粒 是角质形成细胞间连接的主要结构；
2半桥粒 是基底层细胞与基底膜带间的主要连接结构；
3基底膜带 位于表皮与真皮之间；由胞膜层（有铆钉样连接作用）、透明层、致密层和致密下层构成；
第四节 皮肤附属器(cutaneous appendages)
（一）毛发
长毛、短毛和毳毛；毛干、毛根、毛球、毛囊和毛乳头；
正常人每天可脱落70～100根头发，头发生长速度为每天0.27～0.4mm,经3～4年可长至50～60cm。
（二）皮脂腺
由腺泡和短的导管构成；导管由复层鳞状上皮构成，位于立毛肌和毛囊的夹角之间，立毛肌收缩可促进皮脂排泄。
有毛区开口于毛囊，无毛区开口于皮肤；
（三）汗腺
顶泌汗腺，为一层扁平、立方或柱状分泌细胞,与腋臭有关。
（四） 甲：指甲生长速度约每3个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm。
第五节 皮肤的神经、脉管和肌肉
血管：皮下组织的小动脉和真皮深部较大的微动脉都具有血管的三层结构，即内膜、中膜和外膜。
肌肉：立毛肌是皮肤内最常见的肌肉类型，由纤细的平滑肌纤维束构成，面部表情肌和颈部的颈廓肌属于横纹肌。
皮肤的功能：屏障、吸收、排泄、分泌、感觉、体温调节、物质代谢、免疫
第四章 皮肤性病的临床表现及诊断
（一）症状
定义：患者主观感受到的不适
局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等；瘙痒是皮肤病最常见的症状,皮损是最重要的体征。疼痛常见于带状疱疹、皮肤化脓性感染、结节性红斑、淋病和生殖器疱疹等，疼痛性质可为刀割样、针刺样、烧灼样、电击样等。麻木感及感觉异常可见于麻风患者。
全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等。
（二）体征
定义：客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，又称为皮肤损害，简称皮损。
1原发损害：皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害，如斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱和大疱、脓疱、囊肿等.
2继发损害：由原发性皮损演变而来，或因搔抓、治疗不当引起，如鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩。
（三）原发性损害
1斑疹 为局限性的皮肤颜色变化，与周围皮肤平齐，无隆起或凹限，大小可不一，形态可不规则，直径一般小于1cm，直径≧1cm称斑片；
红斑--真皮内毛细血管扩张、充血；炎症性红斑压之变白，非炎症性货币压之褪色。
出血斑--毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮，小于2mm称瘀点，大于2mm称瘀斑；
色素沉着斑--表皮细胞中色素增加，压之不褪色
色素减退斑--表皮细胞中色素减少，压之不退色
2丘疹 为局限性、实质性、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层
介于斑疹与丘疹之间的稍隆起的皮损称斑丘疹；
丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；
丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。
3斑块 为丘疹扩大或较多丘疹融合而成的直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中间可有凹陷，见于银屑病。
4风团 为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，皮损大小不一，边缘不规则，皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒。
5水疱和大疱 为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径小于1cm称水疱，大于1cm称大疱。
6脓疱 为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起，皮损周围常有红晕。
7. 结节 局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，触之有一定硬度获取浸润感。
8.囊肿 为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深，可隆起可仅可触之，有囊性感。
（四）继发性损害
1糜烂 为局限性表皮或粘膜上皮缺损而形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。
2溃疡 为局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。
3鳞屑 为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
4浸渍 皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。
5裂隙 也称皲裂，为线状皮肤裂口，通常深达真皮。
6瘢痕 为真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织修复而成，分为萎缩性和增生性瘢痕。
7萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织；表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失；真皮萎缩为局部皮肤凹陷，皮纹正常，毛发变细或消失；皮下组织萎缩为皮下脂肪减少所致的明显凹陷。
8痂 为皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。
9抓痕 也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损。
10苔藓样变 因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤性粗糙增厚，表现为皮沟加深、皮嵴隆起、皮损界限清楚，常伴剧痛。
诊断：视诊：性质、大小和数目、颜色、界限及边缘、形状、表面、基底、内容、排列、部位和分布
触诊：棘层松解征又称尼氏征，阳性表现为：1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动。2手指轻压疱顶，疱液向四周移动。3稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离。4牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
玻片压诊：充血性红斑会消失，而出血性红斑及色素斑不会消失，寻常狼疮皮损可出现特有的苹果酱颜色。
皮肤划痕实验：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：1.划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致。2.15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应。3.划后1～3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。
第九章 病毒性皮肤病
一、 概念：不同病毒感染所引起的皮损可表现为新生物型（疣），疱疹型（单纯疱疹）和红斑发疹型（麻疹）。
第一节 单纯疱疹
临床变现：
初发型：
（1）疱疹性龈口炎 由HSV-1引起的，多见于1～5岁儿童，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程1～2周。
（2）新生儿单纯疱疹 由HSV-2型所致，多经产道感染，多发生于5～7天发病，表现为皮肤、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂、严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。
（3）疱疹性湿疹 常发生于患有湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，HSV-1和HSV-2均可引起，好发于躯干上部、颈部和头部。表现为原皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱为特征。
（4）接种性疱症 皮损限于接触部位，表现为群集性水疱。
（5）疱疹性角膜结膜炎
复发型：多见于成人，好发于口周、鼻周、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂继而愈合。病程1～2周。发生于外阴时称为生殖器疱疹，属性传播疾病。
治疗原则是缩短病程、防止感染、减少复发和防止并发症。核苷类药物是抗HSV最有效药物。初发型：阿昔洛韦。复发型：间歇疗法。频繁复发型：持续抑制疗法。
第二节 带状疱疹
带状疱疹：是由潜在在体内的水痘-带状疱疹病VZV毒再激活引起的一种以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱和神经痛为特征的病毒性皮肤病。
人是VZV的唯一宿主。
典型表现:好发于肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。患处常先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。可表现为顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型和泛发型。
特殊表现：
眼带状疱疹：早期用抗病毒药物。侵犯三叉神眼支，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
耳带状疱疹：Ramsay-Hunt综合症即面瘫、耳痛及外耳道疱疹。
不典型带状疱症：不全型或顿挫型带状疱疹，泛发性或播散性带状疱疹。
播散型带状疱疹
带状疱疹相关性疼痛：发疹前、时及痊愈后可伴有神经痛，统称ZAP。皮损消退后神经痛持续存在者称带状疱疹后神经痛（PHN）。
诊断：根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点。
治疗：有自限性，治疗原则为抗病毒（早期、足量、阿昔洛韦）、止痛、消炎、防止并发症。
第三节 疣
疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣（由HPV-1所致）、扁平疣（由HPV-3所致）、跖疣（由HPV-1所致）和尖锐湿疣等。
寻常疣 多由HPV-2所致，典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。
扁平疣 好发于颜面、手背和前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集，搔抓后皮损可呈串珠样排列，即自体接种反应或称Koebner现象。
治疗：维A酸软膏
第四节 传染性软疣
传染性软疣 是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致的传染性皮肤病。
临床变现：典型皮损为直径3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐区，内含乳白色干酪样物质即软疣小体。
第十章 细菌性皮肤病
第一节 脓疱疮
脓疱疮：是由金葡菌或乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。
临床表现 一般分为寻常性、大疱性、深脓疱疮。
（一）接触传染性脓疱疮：亦称寻常性脓疱疮，常为金葡菌感染或与溶血性链球菌混合感染，传染性强，易在托儿所、幼儿园中流行。
1.自觉症状：瘙痒
2.他觉症状：红色斑点或小丘疹---脓疱---破溃糜烂干燥后形成蜜黄色厚痂。
3.伴随症状：重症者可伴全身中毒症状、淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。
4.好发部位：皮损好发于任何部位，尤其是面部等暴露部位。
5.病程：陈旧的痂于6—10日后脱落，不留瘢痕。
（二）深脓疱疮：又称臁疮，由乙型溶血性链球菌引起。皮损起初为脓疱，渐向深部发展 ，表面有坏死和有时与金葡菌混合感染，本症多见于营养不良的儿童或老人。
（三） 大疱性脓疱疮：主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童及HIV感染者。皮疹为米粒大小水疱或脓疱→大疱（疱液先澄清后浑浊，疱内可见半月状积脓疱周红晕不明显）→疱破后留糜烂面、结痂。
（四）新生儿脓疱疮，本型好发于新生儿，发病急，传染性强，常可造成流行，皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，脓疱进展迅速，破溃后形成红色糜烂面，常伴高热，患儿精神等全身中毒症状，易并发败血症肺炎，脑膜炎而危及生命。需全身给予抗生素。
①好发于小腿、臀部；
②皮损初起为炎性水疱或脓疱，损害逐渐扩大向深部发展，中心坏死，表面形成黑色痂如蛎壳状，痂脱后形成边缘陡峭的溃疡，自觉灼痛，数目多少不定，附近淋巴结肿大。
③病程：约经2—4周结疤而愈，如经久不愈可形成肉芽肿。
(五）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 又称4S，是由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起婴儿急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染。
起病前常伴有咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常有口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢，特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，皱褶部位明显。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口周可见放射状裂纹，但无口腔粘膜损害，皮损有明显疼痛和剧痛。病程轻者1-2周后痊愈，重者可因并发败血症，肺炎而危及生命。
四、诊断根据病史，临床表现，细菌培养结果。
五、鉴别诊断：丘疹样荨麻疹，水痘
六、防治：简单隔离，及时消毒，以外用药物为主
1.外用药物治疗以杀菌、消毒、收敛、干燥为原则。
2.系统药物治疗：皮损泛发及全身症状严重者，及时给予抗生素，可选用金黄色葡萄球菌敏感的头孢类抗生素。
第二节 毛囊炎和痈
毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症，好发于头面部，颈部，臀部及外阴，皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后一般不留有疤痕。首选青霉素。
疖：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。好发于头面部，颈部，臀部，皮损初起为毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，形成硬质结节，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血或坏死组织排出，后炎症逐渐消退而愈合，多单发。不可切开或挤脓。
痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。皮损初起为弥漫性炎性硬块，表面紧张发亮，界限不清，继而化脓，中心软化坏死，表面出现脓栓。脱落后留有脓性基底的深在性溃疡，外观如蜂窝状。
第三节 丹毒和蜂窝织炎
丹毒和蜂窝织炎是累计皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病。
丹毒由乙型溶血性链球菌感染引起。蜂窝织炎由溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌感染引起，常继发于外伤、溃疡、其他局限性化脓性感染，也可由细小伤口直接侵入。
丹毒为皮肤和皮下组织内网状淋巴管及周围软组织炎症，好发于面部、小腿、足背等处，多为单发。起病急，为水肿性红斑，表面紧张，可出现淋巴结肿大及全身症状。
蜂窝织炎为皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症。
第十一章 真菌性皮肤病
一、概念
真菌（Fungus，fungi）是一种具有真正的细胞核和细胞器的真核生物。不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸收营养，最适生长条件为温度22-36℃，湿度为95-100％，pH为5-6.5，不耐热，对干燥、阳光、紫外线、X线均有较强的抵抗力，紫外线和X线均不能杀死真菌，甲醛、苯酚、碘酊等多种化学物质可迅速杀死真菌。
浅部真菌病：皮肤癣菌，表皮角质层。
深部真菌病：多为条件致病菌，引起皮下组织真菌病和系统性真菌病
第一节   头癣(tinea capitis)
头癣：累及头发和头皮的皮肤癣菌感染，多累及儿童。
一、病因
黄癣：许兰毛癣菌（又称黄癣菌）；
白癣：小孢子菌属（犬小孢子菌、石膏样 小孢子菌、少数铁锈色小孢子菌）；
黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌；
脓癣：亲动物或亲土性真菌（犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等）。
二、传染途径
直接或间接接触患者或患癣的家畜；不洁的理发器具；互戴帽子、共用枕巾、梳子等。

三、临床表现

黄癣
白癣
黑点癣
发病人群
儿童、青少年及成人
儿童，特别是学龄前儿童
儿童及成人
致病菌
许兰毛癣菌
犬、石膏样小孢子菌
紫色毛癣菌、断发毛癣菌
头皮改变
碟形黄痂，黄绿色
灰白色鳞屑性斑片
灰白色鳞屑性斑，黑点
毛发改变
稀疏，折断，永久性脱发
高位断发，白色菌鞘
低位断发
直接镜检
发内菌丝和孢子
发外密集小孢子
发内链状排列小孢子

1黄癣：主要见于儿童，成人和青少年也可发生。初起为红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂，黄癣痂常伴有鼠臭味毛发干燥无光泽，病久者，毛囊萎缩、形成永久性脱发，愈后留有疤痕。
2白癣：多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。皮损早期为群集红色小丘疹，很快向四周扩大呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，以后在附近可出现一至数片较小的相同损害
头发距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘青春期后可自愈，愈后不留疤痕。
3黑点癣：比前两种少见，儿童及成人均可发病皮损早期为散在灰白色鳞屑性斑，以后逐渐扩大成片，与白癣类似,但损害小而数目多,常伴有不同程度的炎症反应。由于毛根内充满成串孢子，病发往往露出头皮即折断，其残端留在毛囊口，呈黑点状愈后常留有局灶性脱发和点状疤痕。
4脓癣：比较少见皮损初起常为一群集性炎性毛囊丘疹,逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地柔软，毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。轻度疼痛和压痛，附近淋巴结常肿大患区毛发易拔出，愈后常有疤痕形成，引起永久性脱发。
四、实验室检查
滤过紫外线(Wood灯)检查，在暗室中用Wood灯照头皮病区：
①黄癣：病发显示暗绿色荧光；
②白癣：病发显示亮绿色荧光；
③黑点癣：病发无荧光。
五、诊断及鉴别诊断
诊断：根据临床表现一般诊断不难，但应作真菌直接镜检和Wood灯检查以确诊，必要时作真菌培养。
鉴别 ：①头皮脂溢性皮炎；②头皮银屑病；③头皮脓皮病。
六、治疗：
洗、剃、擦、服、消“五字原则”
第二节  体癣和股癣
发生于腹股沟、会阴、肛门周围称股癣(tinea cruris)；体癣(tinea corporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染。
临床表现
体癣：皮损初起为红色丘疹，丘疱疹或小水疱，继而形成有鳞屑的红色斑片，继而中间消退，形成界限清楚的环状或多环状，边缘常有丘疹，丘疱疹或小水疱，中央可色素沉着。自觉瘙痒，可因长期瘙抓刺激局部湿疹样或苔藓样改变。
股癣：好发于腹股沟部位，也常见于臀部，单侧或双侧发生，皮损炎症明显，瘙痒显著。
治疗：应强调坚持用药2周以上或皮损消退继续用药1-2周以免复发。
第三节  手癣和足癣
手癣：皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的真菌感染。足癣：主要累及趾间，足跖，足跟，足侧缘。手足癣是最常见的浅部真菌病。
1鳞屑水疱型：
多发生于指（趾）间、掌心、足跖及足侧皮损 初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出窝状基底及鲜红的糜烂面，水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑；
2角化过度型：
常见于足根、掌跖及其侧缘，局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，易发生皲裂、出血，一般无瘙痒，有皲裂时疼痛；
3浸渍糜烂型：
多发于指（趾）缝，尤以3-4和4-5指（趾）间多见，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙，有不同程度的瘙痒，易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
4混合型
治疗：应及时彻底的治疗，伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，消灭传染源。疗程1-2个月。
1鳞屑水疱型：1-3%益康唑、咪康唑、克霉唑或酮康唑、3-5%水杨酸癣药水、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等，每日2-3次；
2浸渍糜烂型：一般选用比较温和或浓度较低的抗真菌外用制剂，如复方雷锁辛搽剂、或咪唑类霜剂，有时需加用干燥性粉剂，如足粉；
3角化过度型：一般选用抗真菌的软膏或霜剂，如水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、咪唑类霜剂等。
如伴有细菌感染或继发湿疹样变应作相应处理。

第四节  甲真菌病（onychomycosis）
甲真菌病（onychomycosis）由各种真菌引起的甲板及甲下组织感染；甲癣（tinea unguium）特指皮肤癣菌所致的甲病。
临床表现
1白色浅表型SWO：
致病真菌从甲板表面直接侵入，表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色混浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平；
2远端侧位甲下型DLSO：
多由手足癣蔓延而来，真菌最初侵犯甲的远端前缘及侧缘，甲的远端前缘及侧缘增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损；
3近端甲下型PSO：
多通过甲小皮进入甲板及甲床，表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损
4全甲营养不良型TDO：
是各种甲真菌病发展的最终结局，表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留角化物，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变。
治疗
1.30％冰醋酸或5％碘酊外搽；
2.拔甲；
3.口服抗真菌药：伊曲康唑或特并萘芬。
第十二章 动物性皮肤病
第一节 疥疮
是由疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤病。好发于指缝，临床症状：丘疹、丘疱疹、小疱、隧道、毛囊炎、疖。
诊断：病史、皮肤柔嫩部位有丘疹、水疱及隧道、阴囊有瘙痒性结节、夜间瘙痒加剧等。
治疗：杀虫、止痒、治疗并发症、同时治疗家庭、集体中的其他患者。治疗后还需观察10天。
第二节 隐翅虫皮炎
是皮肤接触隐翅虫体内毒液后所致的接触性皮炎。夏秋季易感。
临床症状：多见于夏季。皮损好发于脸、颈及四肢等暴露部位。开始仅为点、片状或条索状红斑，其上有密集丘疹、疱疹或脓疱疹，排列成条状，单一或多条，长短及方向不一，在条状皮损附近也可出现丘疹及疱疹。局部有瘙痒、灼热感及疼痛。附近淋巴结可肿大。约1周左右消退、脱屑，留下色素沉着。
第十四章 皮炎和湿疹 
第一节 接触性皮炎
接触性皮炎:是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。四型变态反应。引起接触性皮炎物质分为动物性、植物性、化学性。
发病机制:
刺激性接触性皮炎：接触物本身有强烈刺激或毒性，任何人接触均可发病，特点：1.任何人接触均可发病2.无一定潜伏期3.皮损多局限于直接接触部位，境界清楚4,。停止接触后皮损可消退。
变应性接触性皮炎：为典型的IV型超敏反应，接触物为半抗原，特点：1.有一定潜伏期，首次接触后不发病，经过1-2周再次接触同样致敏物后才发病2.皮损往往呈广泛性、对称性分布3.易反复发作4.皮肤斑贴试验阳性。
三、临床表现
1急性接触性皮炎
自觉症状：灼痒和灼痛感；
他觉症状：起病急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后成糜烂面，偶尔发生组织坏死。如接触为气体、粉尘，则皮肤呈弥漫性而无鲜明境界，如发生在组织疏松的部位也无明显境界。少数严重病例可有全身反应。
好发部位：局限于接触部位；
病程：去除接触物后，经积极处理，1-2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着。
2亚急性和慢性接触性皮炎
3几种特殊的接触性皮炎
尿布皮炎；漆性皮炎；化妆品皮炎
四、诊断
主要根据病史和皮损的特征，去除接触物，适当处理后皮损很快消退。斑贴试验是诊断接触性皮炎最简单可靠的方法。原发性刺激与接触性致敏的鉴别P108.
五、防治
治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理；
全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物治疗；
局部治疗：按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理；
预防：避免再次接触致敏原。
第二节 湿疹
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症；临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样改变为主，易反复发作。
皮损的特征：剧烈瘙痒，多形性，对称性，渗出倾向，反复发作，境界不清。
临床表现
1.急性湿疹：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，界限不清，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显的浆液性渗出。多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重可弥漫全身；继发脓疱、脓痂、淋巴结肿大，发热。
2.亚急性湿疹：暗红色斑，红肿及渗出减轻，仍可有丘疹和少量丘疱疹，可见少许鳞屑及轻度浸润；瘙痒。
3.慢性湿疹：暗红色斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔癣样变，有色素沉着或色素减退。好发部位为手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。
4.几种局限性湿疹
手部湿疹；乳房湿疹；外阴、阴囊和肛门湿疹（瘙痒相对剧烈）；钱币状湿疹；汗疱疹
诊断和鉴别诊断
根据皮损特点和病史诊断。
鉴别：1.急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别P110；
2.慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别P111。
治疗
一般治疗；内服药疗法；局部疗法。
第四节 自身敏感性皮炎
是指在某种皮肤病的基础上。由于处理不当或理化因素的刺激，使患者对自身内部或皮肤组织成分产生的某种物质过敏，而产生的更广泛的皮炎。
临床表现：原有的局限性湿疹病变加重，此前常有处理不当或感染诱因。在病变附近及全身远隔部位发生多数散在性或群集的小丘疹，丘疱疹，水疱及脓疱等，损害可互相融合成片，远隔部位皮损多对称分布，以四肢为主，下肢为甚，其次为躯干及面部，瘙痒剧烈，有时有灼热感，可伴发浅表淋巴结肿大，重者有全身不适及发热。一般发作较急，常突然发病，可在1-2周内泛发全身，原发病灶好转后，继发性损害可逐渐消退，病程常迁延数周以上，本病治愈后，经若干年如再有类似刺激，仍可发生同样的反应。
感染性湿疹样皮炎属于自身敏感性皮炎的一型，其发病常见于较多分泌物的溃疡，窦道，慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘开口周围皮肤，与分泌物及其中细菌感染毒素的刺激有关，初发时原皮肤损害周围皮肤潮红，继而出现丘疹，水疱，糜烂，瘙痒剧烈，局部淋巴结可肿大及有压痛，损害附近及远隔部位亦可出现红斑，丘疹，水疱，糜烂和结痂。
第五节 婴儿湿疹
婴儿湿疹又称“奶癣”，是婴幼儿时期常见的一种皮肤病。
临床表现：最早可见于2—3个月的婴儿，2岁以后发生的概率会明显减小。婴幼儿湿疹大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也会出现。皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，因搔抓摩擦使疱破糜烂，干涸后形成黄色的痂。自觉剧烈瘙痒。
第十五章 荨麻疹类皮肤病
一、概念
荨麻疹：是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损----风团。

二、 病因
1食物2药物 3感染4物理因素5植物及动物因素6精神因素7内脏和全身性疾病
发病机制
1.变态反应：多数属于I型变态反应，肥大细胞对病变起决定作用，少数为II型或III型变态反应；
I型变态反应：青霉素过敏；
II型变态反应：输血反应引起的红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹；
III型变态反应：荨麻疹性血管炎。
2.非变态反应：是由药物，毒素，食物使补体激活或直接刺激肥大细胞释放炎性介质引起。
三、临床表现
1.急性荨麻疹：起病急，瘙痒，出现大小不等的鲜红色风团，形状不规则。风团持续时间一般不超过24小时，消退后不留痕迹。但新风团此起彼伏，不断发生，严重可致：（突发突消的成群风团）
①呼吸道：喉头水肿，呼吸困难，甚至窒息；
②心血管：胸闷，心慌，心率增快，血压下降；
③消化道：胃肠粘膜水肿，恶心，呕吐，腹痛；
④若伴有高热、寒战等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症。
2.慢性荨麻疹：全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，长达数月或数年之久，病程上需六周以上，大多数病例不能找到原因。
3.特殊类型荨麻疹
①皮肤划痕症(dermatographism)
②寒冷性荨麻疹(cold urticaria)
③胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria)
④日光性荨麻疹(solar urticaria)
⑤压迫性荨麻疹(pressure urticaria )
⑥血管性水肿(angioedema)
四、诊断：根据病史及皮疹的特征，全面综合分析。
鉴别诊断：
①丘疹性荨麻疹
②荨麻疹性血管炎
③急腹症及胃肠炎
④感染
五、治疗
(1)急性荨麻疹：常规抗过敏治疗，病情严重，伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，按过敏性休克处理；
(2)慢性荨麻疹：应积极寻找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺的药物为主。对顽固性荨麻疹，单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可合并使用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁；
(3)特殊类型荨麻疹：常选用兼有抗5-羟色胺.抗乙酰胆碱的药物；赛庚定对寒冷性荨麻疹有比较好的疗效；胆碱能性荨麻疹可选654-2。
第十六章 药疹
一、概念
是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎性皮疹，严重者可累及机体的其他系统。由药物引起的非治疗性反应统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。
二、病因
1、个体因素
2、药物因素
临床上引起药疹的有：
（1）抗生素：青霉素、磺胺、痢特灵；
（2）解热镇痛类：阿司匹林、氨基比林；
（3）镇静催眠药及抗癫痫药：苯妥英钠；
（4）异种血清制剂及疫苗：破伤风抗毒素、狂犬病疫苗，蛇毒免疫血清；
（5）中药。
三、发病机制
1免疫性反应 即变态反应，与药疹发生有关的变态反应包括I~IV型变态反应。
变态反应性药疹的特点是：
(1)只发生于少数过敏体质的服药者；
(2)皮疹的轻重与药物的药理.毒理及剂量无关；
(3)有一定的潜伏期一般为4~20天；
(4)皮损形态各异；
(5)交叉过敏及多价过敏；
(6)停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗有效。
2非免疫性反应
(1)药物直接诱导炎症介质的释放；
(2)过量反应 即中毒性药疹；
(3)蓄积作用；
(4)酶缺陷或抑制；
(5)光毒反应 某些药物进入体内，在紫外线的诱导下，可转变成对细胞有毒性的物质而产生药疹。

四、临床表现
1固定性药疹
皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，一个或数个，轻度瘙痒。重者可出现水疱或大疱，产生痛感。一般停药后一周左右红班可消退，遗留灰褐色色素沉着斑。
2荨麻疹型药疹 呋喃唑酮引起
3麻疹样或猩红热样药疹
麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布泛发全身。
猩红热样药疹初期为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，酷似猩红热样皮疹。可伴有发热等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微，多伴有明显瘙痒。
4湿疹型药疹。
5紫癜型药疹
6多形红斑型药疹
皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色常有水疱，称之为虹膜斑或靶形红斑。多分布于四肢伸侧、口腔及外生殖器粘膜，可伴疼痛。
重症多形红斑型药疹为重型药疹之一，可导致死亡。皮疹泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出，尤其在口腔、眼部、肛门、外生殖器等部位出现红斑、糜烂，疼痛剧烈。可伴高热、肝肾功能损害及继发感染。
7大疱性表皮松解性药疹
为重型药疹，起病急骤，皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，迅速波及全身。在红斑表面出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，触痛明显。全身中毒症状较重，严重可因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡。
8剥脱性皮炎型药疹
为重症药疹，首次发病者潜伏期约20天左右。皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红肿胀，尤以面部或手足部为重，少量渗出、糜烂。两到三周左右，皮肤红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足则呈手套或袜套样剥脱。头发指甲可脱落，口腔损害疼痛影响进食，眼部可出现角膜溃疡。病程长，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。
9痤疮样药疹，与长期服用溴剂，碘剂有关
10光感性药疹，磺胺类、喹诺酮类、吩噻嗪类、四环素类、避孕药引起
五、诊断
1有明确的服药史；
2有一定的潜伏期；
3除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红；
4瘙痒明显；
5排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。
如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将比较困难。

六、鉴别诊断
1麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热相鉴别；
2大疱性表皮松解型药疹与金葡菌烫伤样皮肤综合征相鉴别；
3生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳相鉴别。

七、实验室检查
致敏药物的检测可分体内和体外试验两类
皮肤试验：划破试验、皮内试验、点刺试验、斑帖试验、眼结膜试验、舌含试验
八、治疗
1轻型药疹的治疗
2重型药疹的治疗
（1）及早足量使用糖皮质激素；
（2）预防和治疗感染及并发症；
（3）加强支持疗法；
（4）加强护理及局部治疗。

九、预防
药疹为医源性疾病，预防尤为重要。
过敏性休克的抢救与治疗：
1.一旦发生，争分夺秒，立即抢救；
2.可用0.1%肾上腺素0.5~1ml肌注，也可用地塞米松5~10mg肌注或静注；
3.迅速吸氧；
4.氢化可的松200~400mg静脉滴注；
5.上述处理后，收缩压低于80mmHg时，可给升压药；
6.支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；
7.心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏。

第十九章 红斑鳞屑性皮肤病
主要是指一组病因尚未完全明了的以红斑或红斑鳞屑为主要特征的皮肤病。

第一节 银屑病（psoriasis）
一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复发的皮肤病。白色鳞屑 、发亮薄膜、点状出血。不侵犯毛发。角化不全
一、病因及发病机制
确切病因未明，目前认为与遗传及环境等多种因素相互作用有关，是一种多基因遗传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。
㈠遗传因素：
20%有家族史；
HLA系统中Ⅰ类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ类抗原DR7在银屑病患者中表达的频率高于正常人；
已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等6个位点。
㈡环境因素：
感染（主要促发和加重因素）；
精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、药物。
㈢免疫因素：
淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞和树突状细胞在表皮或真皮浸润为银屑病病理特征。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞因子（IL-1、6、8，IFN-γ）刺激角质形成细胞增殖加速。
二、临床表现
一般特征：
男多于女，城市>农村；白人>黄种人>黑人；年龄青壮年为多；季节性冬重夏轻；地区北多南少；病程慢性经过，易复发。
分型四型：寻常型