资源描述
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共14.0分)
(3分)[1]
A、B超
B、CT
C、静脉胆道造影
D、PTC
E、ERCP
(1)易产生胆汁漏和出血 ( )
(2)易诱发急性胰腺炎 ( )
(3)易受肝功能的影响 ( )
(2分)[2]
A、胆总管结石
B、胆囊结石
C、胰头癌
D、壶腹部癌
E、胆总管癌
(1)近2个月黄疸，开始2周后黄疸减轻，后又进行性加重，上腹隐痛，大便陶土样色，尿黄，肝大肋下2cm，胆囊大，首先应考虑诊断为 ( )
(2)剑突下阵发性腹痛，向右背部放射痛，黄疸2天，类似症状2年内有3次发作史，肝不大胆囊大，压痛，首先应考虑诊断为 ( )
(2分)[3]
A、胆道蛔虫病
B、胆总管结石
C、胃痉挛
D、胃十二肠溃疡急性穿孔
E、急性胆囊炎
以下病例应首先考虑为
(1)25岁女性，上腹阵发性钻顶样绞痛，剑突下偏右深在压痛，血WBC11×10/L ( )
(2)40岁女性，右上腹持续性痛，阵发加重。体温37.9℃，右上腹有局限压痛，反跳痛与肌紧张，血WBC14×10/L ( )
(5分)[4]
X线食管吞钡检查所见
A、未见明显X线改变
B、食管狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、无钡影残缺征
C、食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损
D、管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱
E、食管下端呈鸟嘴样改变，粘膜纹理尚正常
(1)食管贲门失弛缓 ( )
(2)胃食管反流病 ( )
(3)食管癌 ( )
(4)食管良性狭窄 ( )
(5)重度食管静脉曲张 ( )
(2分)[5]
A、里急后重
B、中毒性巨结肠
C、肠腺隐窝脓肿
D、癌变
E、腹块
(1)克罗恩病常见 ( )
(2)溃疡性结肠炎常见 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共2.0分)
(2分)[1]
男，60岁，吞咽困难进行性加重3个月，消瘦5kg，近日呕吐，吐出物中带有暗红色血液。
(1)最可能的诊断为 ( )
A、食管裂孔疝
B、食管贲门失弛缓症
C、反流性食管炎
D、食管癌
E、食管良性狭窄
(2)食管癌典型的临床表现是 ( )
A、吞咽哽噎感
B、食管内异物感
C、胸骨后烧灼感
D、胸骨后针刺样痛
E、进行性吞咽困难
三、单选题(50小题,共50.0分)
(1分)[1]
中老年呕血伴无规律上腹痛并厌食、消瘦多见于 ( )
A、消化性溃疡
B、胃癌
C、食管静脉曲张
D、胰腺癌
E、萎缩性胃炎
(1分)[2]
Crohn病治疗哪项是不合适的 ( )
A、可应用SASP
B、可应用肾上腺皮质激素
C、可应用免疫抑制剂
D、有梗阻或穿孔可手术治疗
E、可长期应用抗生素
(1分)[3]
患者，38岁，进食后常有上腹不适多年，1个月前发作一次右上腹剧痛，无腹膜炎体征，超声内镜如图中，胆囊病变可能的诊断是 ( )
A、胆囊积脓
B、胆囊腺肌病
C、胆囊癌
D、胆囊多发息肉
E、胆囊多发结石
(1分)[4]
男，34岁，不规则上腹痛1个月，钡餐检查如图，最可能的诊断是 ( )
A、胃癌
B、胃溃疡
C、胃恶性间质瘤
D、胃淋巴瘤
E、胃间质瘤
(1分)[5]
下列哪项不是原发性肝癌的伴癌综合征的表现 ( )
A、类癌
B、发热
C、高血脂症
D、红细胞增多症
E、低血糖症
(1分)[6]
关于胰腺炎和淀粉酶的关系，哪条是不正确的 ( )
A、血清淀粉酶一般在起病后8小时升高
B、水肿性胰腺炎一般是48～72小时后开始下降
C、胆石症，肠梗阻，肠道感染时亦可升高，但不超过500U
D、病情的严重程度与淀粉酶的水平基本一致
E、胰源性腹水中淀粉酶浓度也明显增高
(1分)[7]
右上腹部剧痛、寒战高热和黄疸常见于 ( )
A、肝脓肿
B、病毒性肝炎
C、急性化脓性胆管炎
D、原发性肝癌
E、胆总管癌
(1分)[8]
女性，28岁。间断性上腹隐痛不适1月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )
A、诊断为十二指肠息肉病
B、诊断为十二指肠克罗恩病
C、该病不会癌变，故此不需手术
D、该病一经发现就应手术治疗
E、不属于家族性腺瘤性息肉病的一种
(1分)[9]
对结核性腹膜炎腹部肿块的描述，错误的是 ( )
A、多见于粘连型或干酪型
B、多在脐周或右下腹
C、肿块多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成
D、肿块大多可推动，随呼吸移动
E、肿块大小不一，边缘不整，表面不平
(1分)[10]
消化性溃疡的确诊依靠 ( )
A、是否有幽门螺杆菌感染
B、胃液分析
C、典型的周期性和节律性上腹部疼痛
D、B型超声检查
E、X线钡餐检查和(或)内镜检查
(1分)[11]
女性，28岁。上腹饱胀不适2月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )
A、食管乳头状瘤
B、胃体息肉
C、十二指肠球部息肉
D、十二指肠球炎
E、以上都不对
(1分)[12]
腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，其产生机制下列哪项不正确 ( )
A、门静脉高压
B、低蛋白血症
C、肝淋巴液生成过多
D、有效循环血容量不足
E、继发性醛固酮减少
(1分)[13]
肝脏最常见的恶性肿瘤是 ( )
A、胆管上皮癌
B、肝细胞癌
C、血管肉瘤
D、肝母细胞瘤
E、恶性淋巴瘤
(1分)[14]
女，38岁，腹痛腹泻1年，再发2月，消瘦，无发热、盗汗、咳嗽，无粘液血便及里急后重，查体无明显阳性体征，大便常规正常，结肠镜检查如图。该患者最有可能的诊断 ( )
A、肠结核
B、溃疡性结肠炎
C、淋巴瘤
D、肠易激综合征
E、肠癌
(1分)[15]
男20岁，昨晚吃剩饭一碗。当夜发生上腹痛，持续恶心、呕吐，呕吐后腹痛有一定缓解。体温36.5℃，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，应考虑 ( )
A、急性胃炎
B、胃溃疡
C、胆囊炎
D、胆道蛔虫
E、急性胰腺炎
(1分)[16]
活动性Crohn病的一般治疗哪项是错误的 ( )
A、给予高营养食品
B、给予高纤维素食物
C、纠正水电解质紊乱
D、卧床休息
E、必要时可采用胃肠外营养治疗
(1分)[17]
胆管内压达到下列哪项，肝脏分泌胆汁即受抑制 ( )
A、1.47kPa(150mmHO)
B、2.94kPa(300mmHO)
C、4.41kPa(450mmHO)
D、5.88kPa(600mmHO)
E、7.85kPa(800mmHO)
(1分)[18]
男性，44岁，4小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体:发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音(土)。此时最具诊断价值的检查方法是 ( )
A、右上腹部B超
B、右下腹部B超
C、腹部X线平片
D、腹腔穿刺，涂片检查
E、血、尿淀粉酶测定
(1分)[19]
腹膜炎引起肩部放射性痛的原因是 ( )
A、肠麻痹刺激神经
B、胃肠痉挛刺激神经
C、腹腔内炎症刺激膈肌
D、腹腔内炎症刺激胸腔
E、腹腔内炎症刺激后腹膜
(1分)[20]
肠结核病人出现下列哪项情况时不宜手术治疗 ( )
A、完全性肠梗阻
B、急性肠穿孔
C、慢性肠穿孔伴难治性粪瘘
D、肠道大出血止血不满意者
E、结核性腹膜炎
(1分)[21]
下列哪项表现最能提示为消化性溃疡 ( )
A、上腹部饱胀不适
B、嗳气、反酸明显
C、上腹压痛
D、上腹疼痛，呈节律性
E、柏油样便
(1分)[22]
男，50岁，血便，大便形状改变，CT如图，应考虑为 ( )
A、直肠息肉
B、直肠内粪便
C、直肠癌
D、直肠腺瘤
E、直肠淋巴瘤
(1分)[23]
肝硬化假小叶形成的最主要因素是 ( )
A、肝细胞变性坏死
B、肝细胞再生
C、纤维结缔组织增生
D、小胆管增生
E、单核淋巴细胞浸润
(1分)[24]
下列哪项表现最能提示消化性溃疡有并发症发生 ( )
A、常发生夜间痛
B、出现恶心腹胀
C、上腹部压痛
D、疼痛节律性改变
E、嗳气、反酸加重
(1分)[25]
男，24岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml，无腹痛及发热。既往体健。查体：轻度贫血貌，血压13.8/8.0kPa(96/60mmHg)，神清，肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )
A、肝硬化食管静脉曲张破裂
B、消化性溃疡
C、贲门粘膜撕裂症
D、胃癌
E、急性糜烂性胃炎
(1分)[26]
男性45岁，饮酒20余年，3两白酒/日，查体肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为 ( )
A、营养吸收障碍
B、脾功能亢进
C、骨髓合成抑制
D、细菌感染，毒素作用
E、消化道少量出血
(1分)[27]
有关24小时食管pH值监测参数哪项不正确 ( )
A、pH＜4的总百分时间
B、直立及仰卧位pH＜4的百分时间
C、反流次数
D、长于10min的反流次数
E、持续最长的反流时间
(1分)[28]
肠易激综合征(IBS)最主要的症状是 ( )
A、腹泻
B、便秘
C、消化不良
D、腹痛
E、排便不尽感
(1分)[29]
男，30岁，有胆结石病史，近日腹痛、腹胀，CT检查如图，应诊断为 ( )
A、胆石症
B、胆石性肠梗阻
C、肠结核
D、小肠克罗恩病
E、小肠淋巴瘤
(1分)[30]
男，64岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，心电图检查示V～VST段水平下移2mm。不宜下列哪项处理 ( )
A、静脉滴注垂体后叶素
B、口服凝血酶
C、静脉滴注维生素K
D、静脉注射立止血
E、三腔二囊管压迫止血
(1分)[31]
下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义 ( )
A、血清碱性磷酸酶
B、血清腺苷脱氨酶
C、血清单胺氧化酶
D、清蛋白/球蛋白比例倒置
E、血清丙氨酸氨基转移酶
(1分)[32]
细菌性痢疾传播途径是 ( )
A、消化道传播
B、呼吸道传播
C、经血液传播
D、性传播
E、内源性感染
(1分)[33]
下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外 ( )
A、十二指肠球部溃疡穿孔
B、急性腹膜炎
C、胆囊炎、胆石症
D、肠梗阻
E、胃溃疡
(1分)[34]
确诊结核性腹膜炎的证据是 ( )
A、中青年患者，有结核病史，PPD强阳性
B、发热4周以上，伴腹胀、腹痛、腹部包块或腹壁柔韧感
C、腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性
D、X线钡餐检查发现肠粘连等征像
E、以上都不是
(1分)[35]
代谢障碍引起肝硬化的肝豆状核变性(Wi1son病)下列哪项为非特征性的 ( )
A、Kayser-F1eischer角膜色素环
B、血清铜增高
C、血浆铜盐蛋白明显降低
D、尿铜排泄增多
E、肝脏铜含量增多
(1分)[36]
对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是 ( )
A、早期腹痛明显
B、腹痛多在脐周、下腹
C、多为持续性的隐痛或钝痛
D、可有阵发性绞痛
E、偶可表现为急腹症
(1分)[37]
女性，26岁。分娩半月后出现发热，右下腹和脐周隐痛，伴腹泻，黄色糊状大便，每日2～3次，持续一月。查体发现右下腹压痛及肿块。白细胞9.0×10/L。考虑最可能的诊断是 ( )
A、盲肠肿瘤
B、阑尾脓肿
C、产后盆腔感染
D、回盲部结核
E、伤寒
(1分)[38]
肝性脑病症状出现之前的早期检测方法是 ( )
A、空腹血糖
B、脑电图
C、肝功能全套
D、视觉诱发电位
E、血氨
(1分)[39]
急性细菌性痢疾的肠粘膜表面的假膜不具有 ( )
A、纤维素
B、坏死组织
C、中性粒细胞
D、细菌
E、真菌
(1分)[40]
关于原发性肝癌的发病情况及地区分布，下列哪项说法是不正确的 ( )
A、男性多于女性
B、国内普查发病率为14.58～46/10万人口
C、我国高发区为江苏启东和广西扶绥
D、发病年龄以40～49岁为多
E、世界上欧、美、大洋洲发病率高
(1分)[41]
在饮食因素中大肠癌的主要发病原因是 ( )
A、食物纤维不足
B、高糖食谱
C、低脂肪食谱
D、低维生素食谱
E、高蛋白质食谱
(1分)[42]
不符合病毒性肝炎基本病变的是 ( )
A、肝细胞变性坏死
B、小胆管增生
C、纤维组织增生
D、慢性炎细胞浸润
E、Kupffer细胞异型增生
(1分)[43]
我国引起肝硬化的最主要原因是 ( )
A、酒精中毒
B、中毒性肝炎
C、病毒性肝炎
D、慢性肠道感染
E、血吸虫病
(1分)[44]
某肝硬化腹水患者，24小时尿钠110mmo1(正常值130～261mmo1)，24小时尿钾117mmo1(正常值51～102mmo1)。宜选用的利尿剂是 ( )
A、双氢克尿塞
B、安体舒通
C、速尿
D、利尿酸钠
E、氯噻酮
(1分)[45]
胃酸增高最明显的疾病是 ( )
A、胃溃疡
B、十二指肠溃疡
C、萎缩性胃炎
D、胃癌
E、恶性贫血
(1分)[46]
女性，57岁。近3月腹胀，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，无明显消瘦、粪隐血持续阴性，服用吗丁林能缓解。既往有胃溃疡行胃大部切除病史。胃镜检查如下图：该病人最可能的诊断是 ( )
A、吻合口炎
B、吻合口溃疡
C、残胃溃疡
D、吻合口癌
E、残胃癌
(1分)[47]
男性，30岁，上腹痛5年，疼痛多在空腹发作，进食缓解，有时夜间痛，BAO 9mmol/h高于正常，哪一个治疗方案最佳 ( )
A、甲氰咪胍+庆大霉素
B、庆大霉素+胶体铋
C、生胃酮+胶体铋
D、洛赛克(Omeprozo1)+胶体铋
E、硫糖铝+庆大霉素?
(1分)[48]
胆汁中胆固醇能呈溶解状态主要依靠 ( )
A、胆盐
B、胆汁酸与卵磷脂
C、粘蛋白
D、β-葡萄糖醛酸酶
E、胆碱酯酶
(1分)[49]
黑便的出现一般说明出血量为 ( )
A、30～40ml
B、50～70ml
C、200ml
D、100ml
E、20～30ml
(1分)[50]
粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为 ( )
A、10ml以上
B、30ml
C、50ml
D、20ml以上
E、5ml以上
四、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
下列哪些疾病可合并穿孔 ( )
A、伤寒
B、胃癌
C、克罗恩病
D、十二指肠溃疡
E、肠结核
(2分)[2]
化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是 ( )
A、胆管结石
B、胆管蛔虫
C、胆管狭窄
D、括约肌痉挛
E、T管造影术后
(2分)[3]
引起1ES压降低的激素 ( )
A、缩胆囊素
B、胰岛素
C、血管活性肠肽
D、胃泌素
E、胰升糖素
(2分)[4]
急性胆囊炎的常见病因有 ( )
A、胆囊出口梗阻
B、急慢性肝炎累及
C、胰液反流
D、血源性感染
E、胆囊排空延缓
五、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
问诊
(3分)[2]
痉挛性肠梗阻
(3分)[3]
急性胰腺炎
六、判断题(5小题,共5.0分)
(1分)[1]
肠结核腹泻特点是便秘腹泻交替，一般不含黏液和脓液，便血少见 ( )
(1分)[2]
个人史里包括冶游史的 ( )
(1分)[3]
胃食管反流病，由过多的胃十二指肠内容物入食管所致 ( )
(1分)[4]
非结合胆红素在线粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基结合，形成结合胆红素 ( )
(1分)[5]
前列腺素合成增加可导致急性糜烂出血性胃炎 ( )
七、填空题(3小题,共6.0分)
(3分)[1]
急性胆囊炎的临床症状有_________、_________、________、___________、__________和________________。
(2分)[2]
肝硬化门脉高压症的三大临床表现是____________________，____________________，______________________。
(1分)[3]
根治原发性肝癌的最好方法是_________。对不能手术的病人，则首选__________。
八、问答题(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
柳氮磺胺吡啶(SASP)是治疗炎症性肠病的常用药物，其发挥作用的有效成分是什么?可能的作用机制有哪些?
答案部分，(卷面共有72题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共14.0分)
(3分)[1]
答案3小题： (1)D (2)E (3)C
(2分)[2]
答案2小题： (1)D (2)A
(2分)[3]
答案2小题： (1)A (2)E
(5分)[4]
答案5小题： (1)E (2)A (3)D (4)B (5)C
(2分)[5]
答案2小题： (1)E (2)A
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共2.0分)
(2分)[1]
答案2小题： (1)D (2)E
三、单选题(50小题,共50.0分)
(1分)[1]
答案B
(1分)[2]
答案E
(1分)[3]
答案E
(1分)[4]
答案B
(1分)[5]
答案B
(1分)[6]
答案D
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案A
(1分)[9]
答案D
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案C
(1分)[12]
答案E
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案D
(1分)[15]
答案A
(1分)[16]
答案B
(1分)[17]
答案B
(1分)[18]
答案C
(1分)[19]
答案C
(1分)[20]
答案E
(1分)[21]
答案D
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案C
(1分)[24]
答案D
(1分)[25]
答案C
(1分)[26]
答案B
(1分)[27]
答案D
(1分)[28]
答案D
(1分)[29]
答案B
(1分)[30]
答案A
(1分)[31]
答案D
(1分)[32]
答案A
(1分)[33]
答案E
(1分)[34]
答案E
(1分)[35]
答案B
(1分)[36]
答案A
(1分)[37]
答案D
(1分)[38]
答案D
(1分)[39]
答案E
(1分)[40]
答案E
(1分)[41]
答案A
(1分)[42]
答案E
(1分)[43]
答案C
(1分)[44]
答案B
(1分)[45]
答案B
(1分)[46]
答案A
(1分)[47]
答案D
(1分)[48]
答案B
(1分)[49]
答案B
(1分)[50]
答案E
四、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案ABCDE
(2分)[2]
答案ABC
(2分)[3]
答案ACE
(2分)[4]
答案ACDE
五、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案通过对患者或相关人员的询问获取病史资料，经过综合分析而作出临时诊断的方法。
(3分)[2]
答案由神经反射导致的暂时性肠痉挛，应用解痉药多可缓解。
(3分)[3]
答案是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，临床上以急性腹痛、发热、伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化道急症之一。
六、判断题(5小题,共5.0分)
(1分)[1]
答案是
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案是
(1分)[4]
答案否
(1分)[5]
答案否
七、填空题(3小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案发热 腹痛 恶心呕吐 腹部压痛 轻度黄疸 白细胞计数增高
(2分)[2]
答案脾大 腹水 侧支循环的建立和开放
(1分)[3]
答案手术切除 肝动脉化疗栓塞治疗
八、问答题(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
答案(1)SASP口服后大部到达结肠，经肠菌分解为S-氨基水杨酸与磺胺吡啶，5-氨基水杨酸是主要有效成份。
(2)可能的机制：①抑制前列腺素合成；②消除氧自由基而减轻炎症反应；③抑制免疫细胞的免疫反应。
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