常见症状体征循环.doc

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第三章 常见循环系统症状、体征及处理
第一节 胸 痛
胸痛(chest pain)是指颈部以下腹部以上的疼痛，主要由胸部疾患引起，也可见于腹部疾
病放射至胸部。因个体之间痛阈的差异较大，因而胸痛的严重程度与原发疾患的严重程度并
不一定完全一致。胸痛的原因较复杂，轻者可以是功能性疾病，重者见于严重的心肺疾患，甚
至是危及生命的疾病的先兆症状。
【病因】
1．胸壁疾患胸壁疾患为胸痛最常见的原因。
(1)肌肉疾患：见于胸背部肌肉局部损伤及慢性剧烈咳嗽引发的胸肌、肋间肌劳损等。
(2)肋骨疾患：见于肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤等。
(3)肋间神经疾患：多见于病毒及细菌毒素引起的神经炎，如流行性胸痛、带状疱疹等。
2．肺与胸膜疾患肺与胸膜病变累及壁层胸膜及其邻近器官时，可产生疼痛。常见于胸
膜炎、气胸、胸膜肿瘤、支气管炎、肺炎、肺癌等。
3．心血管疾患心血管疾患性胸痛常因体力活动、紧张、激动等因素诱发。常见于心绞
痛、心肌梗死急性期、急性心包炎、肺梗死、心脏神经官能症、主动脉夹层动脉瘤等。
4．纵隔及食管疾患纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿均可出现胸痛；食管炎、食管癌、食管裂
孔疝等亦可诱发胸痛。
5．其他膈下脓肿、肝脓肿、肝癌等也可出现胸痛；胆囊炎时，疼痛可放射至胸背部。
【临床特点】
1．胸痛的发病年龄青壮年胸痛以胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病、肋骨或肋间神经
病变为多见；老年人的胸痛，应注意排除心绞痛、急性心肌梗死及食管癌、胃一食管反流、肝癌等
疾患。
2．胸痛的部位不同的疾患引起的胸痛，其疼痛的部位各不相同，此点有助于诊断。如
胸壁损伤或炎症性疾患，疼痛部位固定、表浅，而且多伴有局部软组织红、肿、热、痛及其他相应
表现；带状疱疹常沿一侧肋间神经分布，并伴有烧灼样剧痛；非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二
肋软骨，并局部稍隆起，有压痛，无红肿表现；自发性气胸、胸膜炎、肺梗死的胸痛多位于患侧腋
前线附近；心绞痛与急性心肌梗死的胸痛多位于胸骨后，且边界模糊，约手掌大小，并可向肩
部、颈部以及左上肢放射；食管与纵隔疾患，胸痛多位于胸骨后，位置较深。
3．胸痛的性质肋间神经炎的疼痛多呈刺痛或阵发性烧灼样疼痛；带状疱疹呈刀割样或
烧灼样剧痛；心绞痛多呈压榨样，并有窒息感或濒死感，疼痛持续时间一般不超过15分钟；急
性心肌梗死则疼痛性质与心绞痛相似，但更剧烈，且多伴有明显的向颈部、肩部、左上肢放射，
疼痛持续时间长；胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；食管炎多呈烧灼样疼痛。

第二篇常见症状、体征及处理
4．胸痛的影响因素肋骨、肋间神经及胸壁软组织疾患、胸膜炎等所致的胸痛，常因体位
变动、呼吸、咳嗽而加重；劳累、激动、紧张可诱发心绞痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油短时间
内可缓解；特点相似但不能被硝酸甘油所缓解的，多为急性心肌梗死；反流性食管炎的烧灼样
疼痛，可在服用抗酸药后减轻或消失，并可在吞咽时加重。
【伴随症状与诊断思路】
胸痛的问诊重点是发病年龄、胸痛起病的缓急、有无外伤史，以及胸痛的部位、性质、持续
时间、加重与缓解的因素；体格检查时，应首先检查生命体征、心脏与肺脏。对于急性发作的剧
烈的胸痛，应首先排除呼吸系统与循环系统的急症。
1．发热胸痛伴有发热，同时存在相应的胸部体征，如干性、湿性哕音和胸膜摩擦音等，
多见于肺炎、支气管炎、胸膜炎等肺、胸膜炎症性疾患及肺癌。急性心肌梗死患者于胸痛出现
后第2天体温开始升高，多在38℃左右。
2．咳嗽、咳痰、咯血胸痛伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状，多见于肺结核、支气管扩张症、大
叶性肺炎及肺癌等。
3．胸闷胸痛伴有严重的胸闷感，同时疼痛向肩部、颈部、左上肢放射，应考虑为心绞痛
及急性心肌梗死。
4．呼吸困难胸痛突然发作并伴有呼吸困难，多提示为自发性气胸、肺栓塞，也可见于大
叶性肺炎、急性心肌梗死等。
5．吞咽困难胸痛伴有吞咽困难，多见于食管疾患以及纵隔疾患，如食管炎、食管癌、纵
隔肿瘤等。
【处理】
详细询问胸痛的特点并进行全面而有重点的体格检查，必要时借助于辅助检查以明确原
发病。若怀疑为感染性疾患，应进行血常规检查；若怀疑为肺、胸膜疾患，应进行胸部X线平
片或CT检查；若怀疑为心血管疾患，应尽快进行心电图、血清心肌酶谱检查。这些检查对明
确诊断均有重要价值。
1．病因治疗针对原发疾患进行治疗是治疗的关键。心绞痛患者立即给予硝酸甘油
0. 3～0.6 mg或硝酸异山梨酯5～10 mg舌下含服；急性心肌梗死患者确诊后，尽早应用尿激
酶等溶栓药物进行冠状动脉再灌注治疗；炎症性疾患应积极控制感染；外伤患者应着重于创伤
局部的处理。
2．对症治疗
(1)解热抗炎止痛药：对胸壁、肋骨、肋软骨、肋间神经的损伤性或炎症性胸痛，选用阿司
匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、吲哚美辛（消炎痛）或索米痛片（去痛片）等，有一定的缓解
作用。
(2)镇痛药：对恶性肿瘤以及急性心肌梗死引起的严重胸痛，多需应用镇痛药，如吗啡
s～io mg皮下注射，或哌替啶（度冷丁）50～100 mg肌内注射。需要时可重复使用，疗效可靠。
(3)局部封闭：肋间神经痛及局部肌肉疼痛，可应用1%普鲁卡因局部封闭；肋软骨炎可
应用1%普鲁卡因加氢化可的松局部封闭，效果较佳。
(4)理疗：对损伤性、炎症性疾患，可给予局部理疗辅助治疗。

（潘涛）
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第二节 心 悸
心悸( palpitation)为自觉心跳或心慌，伴心前区不适，查体可见心率加快或心率减慢及心
律不齐等临床症状。心悸可发生于有心脏疾患的患者，健康人剧烈活动、过度紧张及高度兴奋
时也可出现。因此，心悸与心脏疾患无必然联系。
【病因】
1．器质性心脏病常见于高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、
心肌病、先天性心脏病等。当发生心脏扩大或心力衰竭时，由于心脏搏动增强或心律失常，可
出现心悸。
2．心律失常见于各种快速性及缓慢性心律失常，如过早搏动、心动过速、心房纤颤、房
室传导阻滞等。
3．致心排血量增加和心率加速的疾患如甲状腺功能亢进症、贫血、高热、低血糖、嗜铬
细胞瘤等。
4．心脏神经官能症 由于自主神经功能紊乱所致。
5．功能性因素健康人剧烈活动、过度紧张及兴奋、过量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡等，均
可致心率加快而出现心悸。
6．药物应用肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱及阿托品等药物后，均可致心率加快而出
现心悸。
【临床特点】
心悸既可见于各种器质性心脏病及增加心排血量疾患的病理性因素，也可见于正常人剧
烈活动、过度紧张等功能性因素。心悸发生时，患者多自觉心脏有突然“冲击感”或“下坠感”、
“停顿感”，查体可见心率过快、心率过缓及心律失常。心悸突然发作、突然消失，多为发作性心
律失常所致；心悸突然发作、且与情绪波动或体力活动无关，多见于急性失血性贫血、低血糖、
嗜铬细胞瘤等；心悸呈持续性和时轻时重，则多为器质性心脏病所致。
【伴随症状与诊断思路】
心悸是患者的主观感受，因而个体差异较大。诊断时，应首先明确导致心悸的机制，如心
率过快、过缓、不齐和心排血量增加、心肌收缩力增强等，在明确机制的基础上，根据原发病史、
伴随症状、相关的辅助检查作出病因诊断。
1．胸骨后或心前区疼痛心悸伴有胸骨后或心前区疼痛，若疼痛呈压榨性，伴有严重的
胸闷感，多提示为心绞痛或急性心肌梗死，也可见于心包炎、心肌炎等；若疼痛位置表浅，位于
左侧乳房附近，呈针刺样锐痛，此为心脏神经官能症的特点。
2．发热心悸伴有发热，可见于急性传染病及各种感染性疾患，如心包炎、感染性心内膜
炎、风湿热等。一般体温每升高1℃，每分钟心率增加10次。因此，各种原因引起的高热均可
出现心悸。
3．晕厥与抽搐心悸同时伴有晕厥及抽搐，多见于阿一斯综合征，常发生于高度或完全性
房室传导阻滞、心室纤颤、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等严重的心律失常。
4．贫血心悸伴有贫血，可见于各种原因所致的急性失血性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫
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血、再生障碍性贫血等。急性失血性贫血时多伴有大汗、皮肤苍白、脉搏细速、血压下降，甚至
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5．多食、多汗、消瘦心悸伴有易饥饿、多食、多汗及体重下降，提示为甲状腺功能亢进
症，多同时伴有甲状腺肿大、突眼、易怒及大便次数增多等相应临床表现。
【处理】
1.病因治疗是解除心悸症状的根本性治疗措施。通过询问病史、诱发心悸的因素、心
悸的特点与伴随症状，并进行必要的如血常规、心电图、超声心动图、内分泌功能等辅助检查，
能作出病因诊断，并针对病因进行治疗，如控制心力衰竭、纠正心律失常、治疗甲状腺功能亢进
症、纠正贫血等。
2.加强护理保持环境安静，使患者放松紧张情绪，解除顾虑。
3.吸氧根据病情需要，选择不同的氧流量给氧，尤其由器质性心脏病及心律失常所致
的心悸患者，吸氧常可缓解症状。
4．镇静除病因治疗外，可适当应用镇静药辅助治疗，常选用地西泮（安定）2.5～5 mg，
每天3次口服，或苯巴比妥30～50 mg，每天3次口服。

（潘涛）