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2013急救护理复习题型及分布：单项选择题20/1.5，填空题15/1，名词解释4/4，问答题3/8，案例分析1/151 院前急救的原则(先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，急救于呼吸并重，先救治后运送，搬运与医护一致)2 气管插管注意事项（1）对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等以免因插管费时而增加病人缺氧时间。（2）插管前检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。（3）导管的选择应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。（4）插管时，喉应曝露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。（5）动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。（6）导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加45cm（小儿23cm），太浅易脱出。导管固定要牢固。（7）导管插入气管后应检查检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不张。（8）插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每次吸痰时间不应大于15秒，必要时先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。（9）注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。（10）插管留置时间不宜过长，超过72小时病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。（11）套囊的充气与放气。一般46小时作短时间的气囊放气1次。（12）拔管后护理，应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化。3 止血法种类（1加压包扎止血法是最常用的止血法；2指压止血法是临时止血法；3填塞止血法4强屈关节止血法5止血带止血法6结扎止血法7外用药物止血法）4 指压止血法应压迫的动脉。（手指或拳头压迫伤口近心端的浅表动脉用力将动脉向深部的骨上，阻断流通。1.头顶部出血-压迫颞浅动脉 搏动位置：同侧耳屏前方颧弓根部，2颜面部出血-压迫面动脉 搏动位置：同侧下颌骨下缘、咬肌前缘 3头后部出血-压迫同侧枕动脉 搏动位置：耳后乳突下稍往后 4颈部、面深部、头皮部出血-压迫颈总动脉 搏动位置：同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间 5肩部、腋部、上臂出血：压迫同侧锁骨下动脉 搏动位置：锁骨上窝中部，将动脉压向第1肋骨 6前臂出血-压迫肱动脉 搏动位置：肱二头肌内侧沟中部，将动脉向外压向肱骨 7手掌、手背出血-压迫尺、桡动脉 搏动位置：手腕横纹稍上处的内外搏动动点 8大腿出血-压迫股动脉 搏动位置：大腿根部腹股沟中点稍下 9足部出血-双手拇指压迫胫前胫后动脉 搏动位置：胫前-足背中部近脚腕处；胫后-足跟与内踝之间）5 应用止血带止血法的注意事项。（1）止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。（3）要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。（4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松23min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。（5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。）6 包扎的基本要求（1包扎前需要简单的清创，清创必须小心、谨慎，避免直接接触先简单清创盖上消毒纱布用绷带或三角巾包扎 2选好包扎用物大小规格型号要合适干燥、无污染 3尽量使病人处于比肩舒适的体位 包扎的肢体必须保持功能位置 4适当添加衬垫物 应用棉垫或纱布保护 防止局部皮肤受压和压疮 5保持正确的包扎方向 由左到右 从远心端向近心端指端外露 利于静脉血液回流便于观察血液循环 6打结应避开伤口 绷带或三角巾固定时结应在肢体外侧面 切忌在伤口上、骨隆突处或易于受压部 7包扎动作规范 快准轻牢 7 ICU的主要模式（ 专科ICU 部分综合ICU 综合ICU）8 心搏骤停的主要心电图类型（心搏骤停：指各种原因引起的心跳突然停止，丧失舒缩功能，不能射出足够得血液以供给脑及其他重要器官的需要 类型：心室颤动 室性心动过速、心室静止和电-机械分离）9 心搏骤停的临床表现及判断标准。（标志：1.意识突然丧失2大动脉搏动不能扪及3瞳孔散大4皮肤粘膜呈灰色或发绀 5手术患者创面血色变紫，渗血或出血停止急性意识丧i失及喘息后呼吸停止； 2、桡动脉、股动脉或颈动脉搏动消失；3、心音消失；4、急性苍白或紫绀；5、出现痉挛性强直；6、瞳孔急性无力性散大(心脏停搏后30秒开始)；7、脑电图波低平；8、心电图改变。 心脏停搏：心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，ECG呈一直线。心室纤颤:心室呈不规则蠕动而无排血功能。凡张力弱、蠕动幅度小者为“细纤颤”，张力强、幅度大者为“粗纤颤”。前者ECG呈不规则的锯齿状小波，后者波幅高大。无脉性电活动（PEA）：即电机械分离，心电图仍有低幅的心室复合波，而心脏并无有效的搏血功能。10 心肺脑复苏的有效指标(可触及大动脉搏动；病人口唇、颜面部转红；瞳孔反射恢复；自主呼吸开始出现神智恢复5 可测到血压 6导尿可见尿液不断滴出7心电图改善)11 心肺脑复苏的步骤（1.识别早期的危险征兆2.启动EMS系统3.基本CPR4.除颤5.气道管理和人工通气6静脉给药通道建立 气道开放 复苏体位平地或平卧或恢复体位 人工呼吸 胸外按压 除颤12 心肺脑复苏头部降温时，脑组织的适宜温度(原则：1及早降温，心跳恢复能测到血压及开始2以头部降温为主：头部带冰帽，配合腹股沟、腋窝部放置冰袋，已经快降低脑温3足够降温，在第一个24小时内将肛温将至30-32脑温降至约28 4复温方法待四肢协调活动和听觉等大脑皮层功能开始回复后才进行复温，以每24小时温度回升1 为宜。在降温过程中为避免寒战、制止抽搐可应用冬眠药13 脑复苏降温停止的指征（四肢协调活动和听觉等大脑皮层功能开始回复后才进行复温）14 ICU感染监测的具体措施（ICU工作人员每半年到一年体检一次，以防止各种交叉感染；定期检测一下标本：气管内吸出的痰培养 呼吸及管道或湿化瓶液体培养 动静脉插管拔出时内液体或头端培养 各种引流物培养 尿样培养 空气培养；疑有ICU内感染时，立即采集相应标本做细菌培养及药敏实验，有感染者给予相应抗生素治疗，疑控制感染和防止扩散登记上报 做好感染发病率的监测 防止感染暴发与流行 定期对监护病房患者的病原体检出情况进行分析采取针对性消毒及隔离措施以降低感染发病率）15 中心静脉压监测的意义（中心静脉压过高而血压正常提示容量过量应考虑存在右心功能衰竭，给予强心、利尿药可防止废水中的发生，并应控制盒暂停补液；中心静脉压过低、血压低提示血容量不足，应考虑补充血容量、补液；中心静脉压的测量有助于休克鉴别诊断；作为输液的控制指标CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心工呢过具有重要的临床意义）16 心率监测的临床意义（可以及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常的疗效；确定心肌缺血监测心肌缺血的发展动向及观察心肌缺血的治疗效果；判断体内电解质失常；观察洋地黄疗效及不良反应；估计心脏起搏器功能）17 休克时血流动力学和微循环的变化1.低血容量性休克 病史有创伤、胃肠道出血或大量体液丢失血压早期正常晚期下降外周静脉塌陷脉压变小血流动力学改变中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排出量降低外周血管阻力增加。 2.心源性休克 有心律失常、心肌梗死病史心脏疾病的症状和体征心力衰竭时出现端坐呼吸、双肺底湿啰音及心尖部听诊有奔马律血流动力学改变心排出量降低中心静脉压和肺毛细血管楔压升高外周血管阻力增加。 3梗阻性休克 肺栓塞时出现剧烈胸痛、呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大、压痛等。心包填塞病人可出现奇脉听诊心音遥远。 4感染性休克 有发热、寒战早期四肢皮肤温暖血压正常或偏高心动过速晚期四肢皮肤湿冷血压下降。 5过敏性休克 接触某种过敏原后迅速发生呼吸困难、皮肤红肿或发绀、心动过速和低血压等。（18 休克的急救原则与监护（1原则：保持呼吸道通畅、吸氧；立即采取休克体位、保温；迅速建立静脉通道，扩充血容量；止血、止痛等对症处理，防止休克加重；做好各项术前准备，尽早处理原发病；纠正酸碱平衡失调；应用血管活性药物 2监护：精神状态 肢体温度和色泽 血压 脉搏， 特殊监测：中心静脉压CVP 肺动脉嵌压PAWP 新排血量CO 心脏指数CI 休克指数）19 休克指数（休克指数=脉压/收缩压 正常值为0.5左右。如指数1.0-1.5,提示血容量丧失2030%；如指数2.0提示血容量丧失3050%）20 多发伤现场急救的首要措施（现场急救的具体内容包括：（1）脱离现场。（2）保持气道通畅。（3）心肺复苏。（4）止血（5）包扎（6）固定（7）止痛（8）休克的急救（9）特殊部位损伤的处理。）21 连枷胸的急救护理措施（迅速纠正反常呼吸运动，可采取以下救护措施：胸壁加压包扎固定法：适用于范围较小的软化胸壁，用敷料、棉垫等，置于胸壁软化区，适当加压包扎固定，以控制反常呼吸运动。 牵引固定法：适用于大范围连枷胸的治疗和固定。 切开复位内固定：适用于合并有胸内脏器损伤。 控制性机械通气：适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤。 止痛保持气道通畅限制输液量。慎用晶体液，多用胶体液，注意纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防止肺水肿）22 休克病人的表现休克病人的表现1、休克代偿期（休克早期） 休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。 2、 休克进展期（休克中期） 休克没有得到及时治疗，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临床表现为：1、血压进行性下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷；2、肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿；3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。 3、休克难治期（休克晚期） 休克发展的晚期阶段，不可逆性失代偿期。主要临床表现为：1、血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡；2、毛细血管无复流；3、由于微循环淤血不断加重和DIC的发生，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。）23 脑死亡的诊断标准（：诊断脑死亡有七条标准： (l）深昏迷，观察1 小时无自主呼吸；用人工呼吸器者，关闭观察3 分钟，仍无自主呼吸者。 (2）无反射包括原始反射在内；眼前庭反射、头眼反射亦消失。( 3）脑电检查呈平直电位。 (4）心电检查活动消失。 (5）脑血管造影不能充盈。 (6）动脉血及颈静脉血氧含量比小于1 vol % （正常值为6 . 4vol % ）。(7）以上现象持续24 小时无改善，但亦有认为观察30 分钟即可定为脑死亡。深昏迷时的脑损害尚属可逆性，而脑死亡则植物功能完全消失，脑功能不可）24 多发伤：指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器收到严重创伤，其中至少一处是危及生命者EMSS：急诊医疗服务体系）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。EMSS即急诊医疗服务系统，包括院前急救、急诊室救治、危重病人监护治疗及康复工作，并有相应的法律保护。急性中毒：一定量的毒物在短时间内突然进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列病理生理改变，甚至危及生命成为急性中毒休克：是指机体受到各种不同强烈致病因素侵袭，引起有效循环血量锐减，其全身微循环障碍导致维持生命主要器官、组织血液灌注不足，机体发生缺氧、细胞代谢紊乱及各种重要脏器功能受损为特征的危机的临床综合征MODS：多器官功能障碍综合征）：机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后，有两个器官功能改变构成的综合征心搏骤停：指各种原因引起的心跳突然停止，丧失舒缩功能，不能射出足够的血液以供给脑及其他重要器官的需要院前急救：指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。院前急救的目的是 抢救生命、安全转运。我国院前急救机构的特点是整体性 开放性 社会性昏迷：即患者对刺激无意识反应,不能被唤醒，意识完全丧失，是最严重的意识障碍,是高级神经活动的高度抑制状态。颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态。昏迷的主要临床特征是意识丧失 随意运动消失急救绿色通道：指重、危伤病员被送到急诊科，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实施的一套快捷有效的急救服务。它充分体现出急救工作的安全、通畅、诡诞、高效。25 张力性气胸穿刺点（患侧胸壁第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压）26 骨折（畸形、反常活动、骨摩檫音与骨摩擦感）与关节损伤的特有体征（畸形、弹性固定和关节虚感；骨折部位出现畸形 关节完全性脱位）27 CO中毒现场的急救措施（：因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，并将患者迅速移至空气新鲜，通风良好处，脱离中毒现场后需注意保暖。昏迷初期可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。对呼吸困难者，应立即进）28 误服敌百虫农药时，禁用哪种溶液洗胃（2%碳酸氢钠）29 有机磷农药中毒的三大特征（瞳孔缩小、大汗、肌束震颤的变化）30 急性中毒的现场急救措施。（应立即将病人脱离中毒现场搬至空气新鲜的地方适当的保温，保持镇定，同时可吸和氧气；保持呼吸道通畅松开衣扣，清除呼吸道异物；.清除皮肤毒物 脱去被污染衣物 用清水反复冲洗以至于彻底清除沾污的毒性物质；口服中毒者无条件的课先服牛奶或蛋清加水混合液200ml并催吐；确诊后有条件者应立即使用特效解毒剂，无条件者，应立即送医疗单位抢救；进入有毒气体区域的急救人员，须采取适当防护措施，避免处于下风向，应立即设法切断毒物污染源，并排出毒物）31 院外急救的特点（1）社会性强，随机性强 （2）时间紧迫 （3）流动性大 （4）急救环境条件差 （5）病种多样复杂（6）以对症治疗为主 （7）体力强度大）32 心电图监测的临床意义（1）可以及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常药的疗效。（2）确定心肌缺血，监测心肌缺血的发展动向及观察心肌缺血的治疗效果。（3）判断体内电解质失常。（4）观察洋地黄疗效及不良反应。（5）估计心脏起博器功能。）33 阿托品化的临床表现（一大（瞳孔三大）二干（口干、皮肤干燥）三红（面部潮红）四块（心率加快）五消失（肺部啰音消失）皮肤干燥、多汗和流涎消失、颜面潮红、心率加快、瞳孔散大、肺部啰音消失或减少、急性意识障碍减轻有轻度躁动等）34 溺水的现场急救护理措施（遵医嘱准确控制输液速度应用利尿剂和脱水剂时，密切观察BPPR意识和尿量的变化如患者体温过低，可酌情采用体外或体内复温措施做好心理护理，消除患者的焦虑、紧张心理、解释治疗措施及目的，使其能积极配合；对自杀淹溺者，应尊重其隐私权，注意正确引导，同时做好家属工作，协同班长患者消除自杀念头注意水温对预后的影响 部分患者在冷水中心跳停止30分钟后仍可复苏，注意不要放弃抢救机会）35 骨折病人现场急救的首要原则（防止休克和抢救生命）首先抢救生命、妥善处理伤口、简单有效的固定（减少疼痛，防止合并伤，便于伤员搬运和转送）、迅速转运至医院）36 气管插管方法（根据插管途径可分为经口腔插管和经鼻腔插管。气管插管的注意事项：1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。2.插管前检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。3.导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。4.插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。5.动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。6.导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加45cm（小儿23cm），太浅易脱出。导管固定要牢固。7. 导管插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不张。8.插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每次吸痰时间不应大于15秒。必要时，先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。9.注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。10.保持口、鼻腔清洁。11.插管留置时间不宜过长，超过72小时病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。12.套囊的充气与放气。一般每46小时作短时间的气囊放气1次。13.拔管后护理。应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化37 腹痛的三种基本类型。（单纯性内脏疼痛、腹膜皮肤反射痛、牵涉痛）38 淹溺患者的现场救护（迅速将淹溺患者救出水面；保持呼吸道通畅迅速倒出淹溺者呼吸道胃内积水（切忌倒水时间过长，以免影响心肺复苏）心肺复苏迅速转送医院）