检体诊断.doc

诊 断 学 教 案

山东省立医院 徐麟

检体诊断physical examination

基本方法：视inspectiong 触 palpation 叩 percussion 听auscultation
嗅olfactory examination
基本原则：1、危重病人先抢救后检查或边抢救边检查。
2、按一定顺序检查。
3、随时复查。
4、集中检查，分开记录。

基本检查法
视诊inspectiong：
1、一般状况。
2、全身和局部体征。
触诊palpation：
1、定义和目的：
2、准备：
3、方法： 浅部触诊法light palpation
深部触诊法deep palpation
深部滑行触诊法deep slipping palpation
双手触诊法bimanual palpation
深压触诊法deep press palpation
冲击触诊法ballottement

叩诊percussion：
1、定义和目的：
2、准备：
3、方法： 间接叩诊法indirect percussion
直接叩诊法direct percussion
4、叩诊音percussion sound：
清音resonance
浊音dullness
鼓音tympany
实音flatness
过清音hyperresonance
听诊auscultation：1、定义：
2、方法： 间接听诊法indirect auscultation
直接听诊法direct auscultation
3、听诊器stethoscope
嗅诊olfactory examination:
1、定义：
2、常见的气味： 痰恶臭味--支括、肺脓肿。
呕吐物 酸臭味--胃潴留
粪臭味--肠梗阻
酒 味--醉 酒
粪便味 腐败性臭味--消化不良
腥臭味--菌痢
呼吸味 酒 味--醉 酒
蒜 味--有机磷中毒
烂苹果味--糖尿病酮症酸中毒
氨 味--尿毒症
肝腥味--肝昏迷
臭味--口腔感染

一般检查
性别sex：
年龄age：
生命征vital sign：
1、体温temperature： 腋测法:
正 常 36ºC ~37ºC
低 热 37.3ºC ~38ºC
中度热 38.1ºC~39ºC
高 热 39.1ºC ~41ºC
超高热 ＞41ºC
记录方法及热型fever type：
常见误差的原因：
2、脉搏pulse rate： 60~100次/分
3、呼吸respiration： 16~18 次/分
4、血压bolld pressure： 正常 140/90 mmHg （18.6/12.0kPa）

发育与体形

发育development：综合判断
常用指标： 头长为身高的1/7
胸围为身高的1/2
两上肢展开等于身高
坐高等于下肢的长度 （成人）
体形habitus： 1、无力型 asthenic type
2、超力型 sthenic type
3、正力型 ortho-sthenic type
发育异常： 巨人症gigantism 侏儒症pituitary dwrfism
呆小症 佝偻病
营养nutrition：受食物的摄入、消化、吸收、代谢影响。
分三级：1、良好well 2、中等fairly 3、不良poorly
异常营养状态：1、营养不良malnutrition
消瘦ematiation 10%
恶病质cachexia
2、肥胖obisity 20%
单纯型
继发型 肥胖性生殖无能综合征 肾上腺皮质功能亢进
（补充：内脏型肥胖）
意识状态consciousness：定义：
意识清晰
意识障碍disturbance consciousness :
嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄
语调tone： 声嘶
语态voice：指语言的节奏。震颤麻痹、舞蹈症。
运动性失语 感觉性失语
面容与表情facial feature and expression：
常见的病容：
1、急性病容 2、慢性病容 3、贫血面容 4、肝病面容hepatic facies
5、肾病面容nephrotic facies 6、甲亢面容 7、甲减面容
8、二尖瓣面容 mitral facies 9、肢端肥大症面容 macromegaly facies 10、伤寒面容typhoid facies 11、满月面容 moon facies
12苦笑面容 sardonic feature 13、面具面容 masked facies
14、病危面容 critical facies (Hippocrates facies)
体位position：
1、自主体位 active position
2、被动体位 passive position
3、强迫体位 compulsive position
强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 orthopnea
强迫蹲位compulsive squtting 强迫停立位 forced standing position
辗转体位alternative position 角弓反张 opisthotonos position
姿势posture：举止的状态…
步态gait：异常步态 1、蹒跚步态wadding gait 佝偻病 进行性肌营养不良
2、醉酒步态drinken gait 醉酒 小脑疾患
3、共济失调步态ataxic gait 脊髓病变
4、慌张步态festination gait 震颤麻痹
5、跨阈步态steppage gait 非总神经麻痹
6、剪刀步态scissors gait 脑瘫 截瘫
7、间歇性跛行interminttent claudication

皮肤skin

颜色：异常颜色 1、苍白pallor 休克 贫血 寒冷 雷诺病 血栓闭塞性脉管炎
2、发红redness 发热 饮酒 一氧化碳中毒 真性红细胞增多
3、发绀cyanosis 休克 还原血红蛋白增多
4、黄染 stained yellow 黄疸 （柠檬色、橘黄色、黄绿色）
黄染 胡萝卜素增多和药物
5、色素沉着pigmentation 肾上腺皮质功能减退 妊娠 老年斑
6、色素脱失 笨丙氨酸 洛氨酸 酶 多巴 黑色素
白斑 白癜 白化症
湿度moisture与出汗： 多汗 发热 甲抗 佝偻病
盗汗 TB
冷汗 休克
无汗 脱水 尿毒症
弹性elasticity：
皮疹skin eruption: 斑疹maculae 斑疹伤寒 丹毒 风湿性多形性红斑
玫瑰疹roseolas 圆形斑疹2-3mm 伤寒 副伤寒
丘疹papules 药物疹 湿疹 猩红热
斑丘疹maculopapulae 风疹 湿疹 猩红热
荨麻疹urticaria 蛋白或药物过敏
脱屑desquamation 米糠样--麻疹 片状--猩红热 银白色鳞状--银屑病
紫癜purpura： 皮肤或粘膜下出血
瘀点petechia 小于2mm
紫癜purpura 3-5mm
瘀斑ecchymosis 大于5 mm
血肿hematoma
蜘蛛痣spider angioma和肝掌liver palm： 小A 腔静脉分布区
大小鱼际 --肝功能不全
水肿edema： 凹陷性水肿 轻度 中度 中度 --5-6个病因
粘液性水肿
橡皮肿
皮下结节subcutaneous nodules：注意大小、硬度、部位、活动度、压痛。
风湿小结--关节周围 圆 硬
猪绦虫囊蚴病
结节性多动脉炎
Osler小结--蓝或分红色 压痛 指 趾 大小鱼际 感染性心肌炎
瘢痕scar： 外伤或病变愈合后新生结缔组织的斑块，有：
毛发hair： 个体差异大
病理性毛发脱落：
1、头皮疾病 脂溢性皮炎
2、神经营养障碍 斑秃
3、内分泌疾病
4、理化因素
毛发增多 肾上腺皮质功能亢进 服用激素

淋巴结lymph nodes
正常淋巴结特点： 1、表浅淋巴结 小 2-5 mm 圆 软 光滑 无粘连 无压痛 不宜触及
2、分群分组 耳后乳突--头皮
胸锁乳突肌 上群--鼻咽
下群--咽喉、气管、甲状腺
锁骨上 左--食管、胃
右--气管、胸膜、肺
颌下--口、牙龈、颊粘膜
刻下--刻下三角、唇、舌
腋窝--躯干上部、乳腺、胸壁
腹股沟--下肢、会阴
检查顺序： 耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后三角、颈前三角（颌下刻下）、
锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、帼窝
检查方法：
肿大淋巴结项目： 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、皮肤红肿、
疤痕、瘘管。
病因及特点： 1、非特异性淋巴结炎：肿大快 柔软 光滑 压痛 无粘连
慢性稍硬
抗生素治疗有效
2、淋巴结结核：颈部 多发 稍硬 大小不等 粘连 波动感 瘘管
3、肿瘤转移： 逐渐肿大 硬 韧 光滑 粘连 无压痛
胸部肿瘤--右锁骨上
胃食管肿瘤--左锁骨上 称Virchow淋巴结
4、全身淋巴结肿大： 两组以上肿大 大小不等 无粘连
急、慢性淋巴结炎
传单
淋巴瘤
急、慢性白血病
SLE
链霉素过敏反应

头部
头发hair：
头皮scalp：
头颅skull： 1、 大小以头围衡量（眉间--枕骨粗隆）
新生儿 34 CM
6个月 34+8 CM
6个月 34+8+3 CM
第2年 34+8+3+2 CM
第3-4年 34+8+3+2+1.5 CM
4-10岁 34+8+3+2+1.5+1.5 CM
18岁 53 CM
2、 大小形状异常：
小颅microcephalia--囟门18个月内闭合 智力障碍
尖颅oxycephaly--矢状缝冠状缝闭合过早 先天性尖颅并指趾畸形
方颅squared skull--佝偻病
巨颅large skull--脑积水 （落日现象setting sun phenomenon）
长颅delichocephalia--肢端肥大症 Marfan S.
变形颅deforming skull--变形性骨炎（Paget D.）
3、 运动异常 运动受限--颈椎病 落枕
不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.）
点头运动--严重主动脉瓣关闭不全（Musset S.）
颜面face及其器官：
1、眼eyes：
眼眉eyebrow : 1/3脱落稀疏--黏液性水肿 垂体前叶功能减低
眼睑eyelids：
睑内翻intropion--砂眼
上睑下垂ptosis-- 双：重症肌无力
单：脑炎 脑外伤 蛛网膜下腔出血
闭合障碍-- 双：甲亢
单：面神经麻痹
眼睑水肿-- 肾炎 营养不良 血管神经性水肿
结膜conjunctiva：
结膜翻转法 睑结膜 穹隆部结膜 球结膜
充血--结膜炎 角膜炎
滤泡--砂眼
苍白--贫血
黄染--黄疸
出血点--急性感染性心内膜炎
眼球eyeball:
眼球突出exophthalmos-- 双 ：甲亢
眼征有
Graefe征 下视时上睑不能下垂
Stellwag征 瞬目减少
Mobius征 辐辏运动减弱
Joffroy征 上视时无额纹
单： 局部炎症和占位
眼球下陷enophthalmos-- 双： 严重脱水
单： Horner S.
眼球运动-- 检查法：6个方向 左 左上 左下
右 右上 右下
3对神经（动眼 滑车 展）
复视diplopia斜视paralytic squint -- 运动神经麻痹
脑炎 脑膜炎 脑血管病 糖尿病
眼球震颤nystagmus-- 慢相—快相 水平—垂直
检查法
耳原性眩晕 小脑病变
压力减低-- 双：眼球萎缩 脱水
单：Horner S.
压力增高-- 青光眼
巩膜sclera 正常
黄染-- 黄疸 黄斑 胡萝卜素黄染
角膜cornea 神经末梢丰富
云翳 白斑 溃疡 新生血管
角膜软化: 婴幼儿营养不良 VA缺乏
老年环arcus senilis :灰白色混浊环 类脂质沉着
K--F环 -- 黄、棕褐色环 肝豆状核变性（Wilson D.）
虹膜iris与瞳孔pupil 3-4MM 扩大--交感N
缩小--副交感
瞳孔缩小--虹膜炎 有机磷中毒 药物（毛果芸香碱 吗啡 氯丙嗪）
瞳孔扩大--颈交感N刺激 青光眼 药物（阿托品 可卡因）
大小不等--颅内病变 脑外伤 肿瘤 脑疝
对光反射--直接 间接 迟钝或消失 -- 昏迷
调节反射--检查法：1M---20CM 瞳孔缩小
辐辏反射--检查法：眼球内聚
调节反射 辐辏反射均消失 --虹膜麻痹
眼的功能检查：
视力vission：中心视力 远距离视力表 5 M / 1.0
近距离视力表 33CM / 1.0 调节能力
周边视力
色觉color sensation：色弱和色盲 先天性 男性发病
后天性 视神经萎缩 球后视神经炎
眼底检查:用眼底镜观察 视神经乳头 视网膜血管 黄斑区 视网膜
2、耳ears： 分外耳 中耳 内耳
外耳 耳廓auricle 痛性小结--痛风
外耳道external auditory canal 黄色液体流出--外耳道炎
红肿痛 牵拉痛--疖肿
脓液流出发热等--急性中耳炎
血液 脑脊液流出--颅底骨折
耳闷 耳鸣--耵聍 异物
鼓膜ear drum 圆 平坦 灰白
中耳 鼓膜的位置 穿孔 溢脓 恶臭--胆脂瘤
乳突mastoid 与中耳道相连的骨小房
红肿 压痛--乳突炎 - - - 脑脓肿 脑膜炎
听力audation 检查法:
听力减退： 耵聍 异物 动脉硬化 听神经损害
3、鼻nose
外型 蝶型红斑--SLE /systemic lups erythemalosus
鼻尖翼红--酒渣鼻rosacea（皮损 毛细血管扩张 组织肥厚）
蛙状鼻--鼻息肉
鞍鼻saddle nose--骨折 发育不良 先天性梅毒
鼻翼扇动nasal ala flap-- 高热 哮喘
鼻中隔偏曲 -- -- 神经性头痛 出血
鼻中隔穿孔 -- -- 炎症 外伤
鼻衄epistaxis：
单： 外伤 感染 血管损伤 肿瘤 鼻中隔偏曲
双： 全身性疾病 发热性传染病--流行性出血热 伤寒
血液病 --ITP 再障 白血病 血友病
高血压
肝病 脾亢
维生素缺乏 C K
鼻腔粘膜肿胀 急性--急性鼻炎
慢性--慢性鼻炎
鼻腔粘膜萎缩--慢性萎缩性鼻炎
鼻窦nasal sanus :上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦 检查法
4、口mouth
口唇lip 红润光泽--正常
苍白--贫血 虚脱 A关闭不全
深红--发热
紫绀--心衰 呼衰
皲裂--脱水
疱疹--疱疹V
红色斑片--遗传性毛细血管扩张症
突然水肿--血管神经性水肿
口角糜烂--缺乏核黄素
口唇肥厚-- 克汀病cretinism 粘液性水肿myxedema
肢端肥大症
口腔粘膜 蓝黑色色素沉着--肾上腺皮质功能减退Addison D.
出血点 瘀斑--出血性疾病
麻疹粘膜斑（Koplik）
溃疡--复发性口疮
鹅口疮--白色念珠菌感染
牙齿teeth 病变部位表示法:
黄褐色斑釉牙--氟量高
黑褐色牙--四环素牙
Hutchinson牙--先天性梅毒
牙龈gums 出血--局部和全身性疾病
溢脓--牙周炎 牙龈瘘管
蓝灰色点线--铅线（重金属中毒）
舌tongue 渴感thirst--脱水 DM 尿崩 大出血 休克
舌痛sore tongue外伤 溃疡 VIT缺乏
重金属中毒 尿毒症 等
干燥舌--张口呼吸 阿托品作用 吸烟 放疗 脱水
舌体增大--炎症 血肿 脓肿 血管神经性水肿
--克汀病 粘液水肿 先天愚型Down D. 肿瘤
地图舌geographic tongue --核黄素缺乏症
裂纹舌 wrinkled tongue--核黄素缺乏症 Down D.
--梅毒
草莓舌 strawberry tongue-- 发热 猩红热
牛肉舌 beefy tongue-- 糙皮病
镜面舌 smooth tongue--缺铁性 恶性贫血 慢性萎缩性胃炎
毛 舌 hairy tongue--真菌感染
舌震颤 --甲亢
舌偏斜 --舌下神经麻痹
咽 鼻咽nasol pharynx 鼻咽癌好发部位
口咽oral pharynx 舌腭弓 咽腭弓 扁桃体（检查法）
急性咽炎
慢性咽炎
扁桃体炎
喉咽laryngeal pharynx
喉larynx 声嘶--急性炎症 声带息肉 喉癌
--纵隔 甲状腺肿瘤浸及喉上 喉反N
腮腺parotid gland
部位：耳屏-下颌角-颧弓三角区
导管：颧弓下1.5CM水平横过嚼肌---开口
肿大：急性流行性腮腺炎 -- 单侧--双侧
肿痛 压痛 张口痛
累及胰腺 性腺
可有发热

急性化脓性腮腺炎 -- 单侧
肿痛 压痛
溢脓
发热
腮腺肿瘤 良性混合瘤--质韧 结节状 边界清 活动
恶性 肿瘤--质硬 痛 肿大快 粘连 面瘫

颈部
外型与分区： 甲状软骨 胸锁乳突肌 坐位时血管 颈前三角 颈后三角
姿势与运动： 正常时活动自如
不能抬头-- 严重消耗性疾病 重症肌无力 皮肌炎
脊髓前角细胞炎 进行性肌萎缩
斜 颈-- 外伤 疤痕收缩
先天性斜颈（病侧胸锁乳突肌短粗）
活动受限-- 颈椎 肌肉 软组织的炎症 肿瘤
颈部强直-- 脑膜炎 蛛网膜下腔出血等
颈部的皮肤： 蜘蛛痣 疖肿 结核 疤痕 皮炎 瘘管
颈部的包块： 淋巴结-- 炎症
肿瘤
-- 小针头穿刺 活检
血管瘤--有搏动的动脉瘤
颈部的血管： 颈静脉怒张：半卧位静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以上
--右心衰 缩笮性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征
颈动脉搏动-- A瓣关闭不全 高血压 甲亢 严重贫血
颈静脉搏动--三尖瓣关闭不全颈静脉怒张
血管杂音--颈动脉 椎动脉 锁骨下动脉狭笮
静脉