心 肺 复 苏 术.docx

心 肺 复 苏 术
一、 判断救助对象：背、抱、推、抬、溜、倒、抽+被动体位
1、 背、抱、推、抬，呼吸心跳骤停或濒停患者
2、 出溜、猝倒、抽搐，呼吸心跳骤停一瞬间患者状态
3、 被动体位-看起来很别扭，不舒服姿势--发生呼吸心跳骤停一段时间患者状态
二、判断患者是否呼吸心跳骤停—看、拍、呼、摸（听）
1、看，看患者面色是否苍白，口唇是否紫绀、苍白，胸廓是否有起伏。
2、左手拍患者前额、呼叫患者-由此判断患者有否有意识
3、摸，右手食指、中指触摸患者环状软骨外，胸锁乳突肌内颈动脉处，查看患者颈动脉是否有搏动，同时将面颊贴于患者口鼻上方，感受患者是否有呼吸，眼角余光注视患者胸廓是否有起伏，如果胸廓没有起伏，颈动脉没有搏动即可判断患者呼吸心跳骤停。而后迅速进行心肺复苏治疗。
三、心肺复苏治疗
1、开通气道：扳前额，托颈后，使患者头部后仰，而后就地取材将所收集物品放于患者颈后，尽量使患者下颌、耳垂儿与地面垂直，然后扳前额，掰下颌使患者口部张开，迅速清理患者口内呼吸道异物，同时迅速向护士下达三个口头医嘱：
1）肢导心电监护2）肾上腺素1mg，生理盐水10ml，快速静脉注射
3）除颤器准备，200焦耳，涂导电糊，充好电
注：1、肢导心电监护—最短时间内判断患者呼吸心跳骤停类型（室颤、心脏停搏、电机械分离）
2、肾上腺素1mg，生理盐水10ml，快速静脉注射—无论是呼吸心跳骤停哪种类型都有助于其救助。
a、室颤—肾上腺素可使细颤变为粗颤，配以除颤器使用，其效果明显好于单独使用除颤器。
b、心脏停搏、电机械分离—肾上腺素作用于B受体，使心跳加强、加快，起到药物起搏作用；作用于@受体使皮肤、粘膜、内脏小动脉收缩，既有助于维持患者血压，又不影响患者心脑供血，再配以胸外按压、人工呼吸可以在一定程度上增加患者心脑供血。
3、除颤器准备，200焦耳，涂导电糊，充好电—如果患者心脏
骤停类型是室颤，电除颤应迅速进行，每延迟一分钟， 电除
颤成功率将下降7-10%。
2、人工呼吸：用左手拇指、食指按住患者鼻孔，并深吸一口气，将患者口唇包裹住，然后用力吹气，同时目光集中于患者胸廓，直到患者胸廓隆起为止，而后迅速将自己口唇脱离开，同时将左手松开，使气体从患者口鼻出来，胸廓回缩。以此用力呼两口气后迅速进行胸外按压。
注：人工呼吸有效性取决于患者胸廓是否隆起。
3、 胸外按压：将左手掌根部垂直位于胸骨按压部位即患者胸骨上2/3与下1/3交界处，两乳连线中点。右手叠加于左手之上，十指相互交叉并向上抬起，然后双侧肘关节伸直，用自身重力及肩背力量垂直下按，使力量通过垂直肘关节下传到掌根部，使患者胸骨下陷3-5厘米，然后迅速放松，但掌根部始终不离胸骨按压部位。正常胸外按压频率为80-100次/分，胸外按压与人工呼吸频率之比，旧版教材：双人之比为5:1，单人之比为15:2，新版教材：无论双人或单人均为30:2，按压不能过于用力，以防止患者肋骨骨折、血气胸等并发症的发生。
注：胸外按压有效性取决于是否将患者胸骨按压下陷3-5厘米。
4、 电除颤或心脏停搏、电机械分离的治疗
当心电图显示室颤时，立即嘱咐护士将除颤器位于患者除颤部位即心底部—患者右锁骨中线二肋间，心尖部—患者左锁骨中线五肋间乳头下心尖部，然后进行除颤。除颤焦耳依次为200、300、360，每次除颤后应迅速进行胸外按压及人工呼吸，以准备下一次电除颤。除颤是否成功以心电监护及患者颈动脉搏动、胸外按压时患者胸廓是否有抵抗为准。当三次电除颤及胸外按压、人工呼吸无效时，考虑药物除颤。可选用胺碘酮150mg，静脉推注，10分钟推注完毕，如无效可于3-5分钟后继续进行，总量不超过450mg，或使用利多卡因50-100mg，立即静脉推注，务必2分钟内推注完毕（因利多卡因半衰期仅为8分钟，如果静脉推注时间过长将大大影响药物除颤效果），如无效，可于3-5分钟后重复给药，总量不超过300mg，如有效，可利多卡因500-1000mg，持续静点。
当心电图显示心脏停搏或电机械分离时，立即嘱咐护士药物起搏，即肾上腺素1毫克，生理盐水10ml，静脉推注，如无效，3-5分钟后可重复使用，并可逐渐加至5mg，可同时使用阿托品1mg，立即静推，如无效，3-5分钟可重复使用，总量不超过3mg，肾上腺素及阿托品使用无效时可10%葡萄糖酸钙5-20mg，立即缓慢静推。（对于高血钾引起的心脏骤停及电机械分离，10%葡萄糖酸钙，立即静脉缓慢推注可起到一定效果）
四、复苏后处理：
1、酸中毒处理：一般不主张过早使用碱性药物，如心脏骤停时间比较短，通过患者自主呼吸，过度通气则可自行纠正，如此种情况下过早使用碱性药物则：1）低钾血症2）氧合解离曲线左移，影响组织摄氧3)高碳酸血症，影响患者心脑功能。除非患者心脏骤停时间较长或在心脏骤停之前就已得知患者有代谢性酸中毒者，最好根据血气分析结果，如剩余碱大于-10mmol/L时，可首次给予5%碳酸氢钠1mmol/Kg，即5%碳酸氢钠1.5-2g/Kg，根据具体情况可于15分钟后
再酌情给予5%碳酸氢钠首剂的1/2。
2、急性肾衰竭处理：患者复苏后如尿量少于20ml/h，可立即静脉推注速尿20mg，如少尿或无尿则提示急性肾衰。行透析等抗急性肾衰治疗。
3、脑复苏处理：对于心脏骤停时间较长，复苏后仍然昏迷患者，脑组织都有不同程度损伤，应与脑复苏处理，即消除脑水肿：20%甘露醇、高渗糖及速尿、地塞米松。降低脑组织耗氧量：降低体温，冰袋、冰帽降温等。防治抽搐：人工冬眠、10%水合氯醛保留灌肠等。
4、维持呼吸：复苏后患者如呼吸微弱、呼吸系统功能障碍，可立即行气管插管，PEEP呼吸末正压通气。