精神病护理学-学习指南.doc

一 单项选择题。1. 幻听这种症状，在临床上最常见于：CA、躁狂症 B、抑郁症 C、精神分裂症 D、强迫症 E、癔症2. 抑郁症的睡眠障碍主要表现为：CA. 入睡困难 B. 睡眠不深 C. 早醒 D. 多梦3. 下列哪种症状对诊断抑郁症具有意义：AA. 思维迟缓，情绪低落，意志减退 B. 情感淡漠，思维贫乏，意志缺乏C. 情感高涨，思维奔逸，意志增强 D. 情绪低落，思维贫乏，意志减退4. Alzheimer病患者外出不知归家，常常是因为：BA、行为紊乱 B、记忆障碍 C、意识清晰程度下降 D、意志减退5、患者、女性，23岁，诊断“分裂症”近五年，总能听到楼下有个女人的声音对她的衣着打扮品头论足，但是却看不到人。这是属于：BA. 命令性幻听 B. 评论性幻听C. 争论性幻听 D. 关系妄想6. CCMD-中分裂症的病程诊断标准为：AA. 一个月 B. 三个月C. 半年 D. 两年7、下列症状对分裂症具有诊断意义的是：SA. 关系妄想 B. 幻觉C. 夸大妄想 D. 被控制感8. 抑郁症的睡眠障碍主要表现为：CA. 入睡困难 B. 睡眠不深C. 早醒 D. 多梦9. 下列哪种症状对诊断抑郁症具有意义：AA. 思维迟缓，情绪低落，意志减退B. 情感淡漠，思维贫乏，意志缺乏C. 情感高涨，思维奔逸，意志增强D. 情绪低落，思维贫乏，意志减退10. 患者精神检查发现言语的量明显减少，回答问题简单，内容单调刻板，缺乏主动交流及语言修饰。该病人症状为:AA. 思维贫乏 B. 思维散漫C. 思维迟缓 D. 思维破裂11. Alzheimer病患者外出不知归家，常常是因为：BA、行为紊乱 B、记忆障碍C、意识清晰程度下降 D、意志减退12. 神经性厌食体重下降比正常体重减轻：AA. 25%以上 B. 10%以上C. 5%以上 D. 20%以上13. 神经衰弱的主要临床特点是:BA. 常发生在各种躯体疾病之后 B. 易兴奋和易疲劳C. 缺乏自知力 D. 常伴有强迫意向和行为14. 下列哪种药物属于治疗抑郁症的药物：BA. 氯丙嗪 B. 氯丙咪嗪 C. 安坦 D. 安定15. 有一急性脑外伤病人对时间、地点、人物定向力均差，谈话过程中语言缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，言语支离破碎，别人无法理解，此种思维障碍属于下列哪种症状：AA. 破裂性思维 B. 思维奔逸C. 思维不连贯 D. 病理性赘述16. 慢性焦虑即广泛性焦虑一般没有下列哪种症状：DA 震颤 B. 胸部紧压感 C. 出汗、面色苍白、心跳加快 D.气透不过来，濒死感17. 对一贪食症女性患者，你将选择下列那种药物治疗:BA. 卡马西平 B. 盐酸氟西汀C. 阿米替林 D. 帕罗西汀18. 治疗单纯性酒精戒断症状最常用下列那种药物:AA. 苯二氮卓类 B. 抗精神病药物C. 抗抑郁药物 D. 抗躁狂药物19. 思维贫乏是:AA、急性精神分裂症的常见症状 B、慢性精神分裂症的常见症状C、抑郁症的常见症状 D、癔症的常见症状 E、焦虑的常见症状20. 神经衰弱的主要临床特点是:BA. 常发生在各种躯体疾病之后 B. 易兴奋和易疲劳C. 缺乏自知力 D. 常伴有强迫意向和行为21. 氯丙嗪常见的副作用是:AA、肝损伤 B、锥体外系反应 C、粒细胞减少 D、口干便秘E、药物性皮疹22. 对一贪食症女性患者，你将选择下列那种药物治疗:BA. 卡马西平 B. 盐酸氟西汀C. 阿米替林 D. 帕罗西汀23. 有严重消极自杀企图的病人，如无禁忌症，最好用：CA、大剂量抗抑郁药 B、大剂量氯丙嗪肌肉注射C、电休克治疗 D、大剂量苯二氮卓类药 E、大剂量抗躁狂药24.不协调性精神运动性兴奋，属于哪类精神障碍AA、思维障碍 B、情感障碍 C、意志障碍 D、行为障碍25. 问病人几岁，病人答“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花又结果，果子给猴吃”你认为此为何症状？AA、思维散漫 B、病理性象征性思维 C、音联意联D、强制性思维 E、虚构26. 急性脑病综合症最主要的临床特征是：CA. 人格障碍 B.智能障碍 C. 意识障碍 D.记忆障碍27. 中国精神分裂症诊断标准（CCMD-3）中病程标准为CA、3个月以上 B、6个月以上 C、1个月以上D、4个月以上 E、12个月以上28. 氯氮平最严重的副作用是：CA.肝损伤 B.锥体外系反应 C.粒细胞减少 D.口干便秘29. 精神分裂症急性期首选哪种治疗：CA.心理治疗 B.药物治疗 C.电休克治疗 D.环境治疗30. 电休克治疗的适应症不包括下列哪项：DA.兴奋躁动病人 B.木僵病人C.有严重自杀念头或自杀行为病人 D.思维障碍31. 癔症的首选治疗方法为：CA.药物治疗 B.心理治疗 C.暗示治疗 D.理疗32. 下列哪种药物属于治疗抑郁症的药物：BA.氯丙嗪 B.多虑平 C.安坦 D.安定33. 慢性脑病综合征主要临床表现是：BA.意识障碍 B.全面的智能障碍C.情感障碍 D.思维障碍 E.无自知力答案一、单项选择题1.C 2.C 3.A 4.B 5.B 6.A 7.B 8.C 9.A 10.A 11.B 12.A 13.B 14.B 15.A 16.D 17.B 18.A 19.A 20.B 21.A 22.B 23.C 24.A 25.A 26.C 27.C 28.C 29.C 30.D 31.C 32.B 33.B 二.名词解释1、精神活性物质2、精神症状3、病理性象征性思维4. 强制性思维5.木僵6.自知力7.妄想8.药物依赖答案：二.名词解释1、精神活性物质：摄入人体后影响思维、情感、意志行为等心理过程的物质。2、精神症状：一个人开心的时候，会愉快地与他人说笑，展露娱快的表情。而当一个人伤心忧郁的时候，会哭，表现消 极。同样，异常的精神活动会通过人的外显行为如言谈，书写，表情，动作等表现出来，称之为精神症状 。3、病理性象征性思维 ：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。4.强制性思维:又称思维云集或思维插入。指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。内容多杂乱无序，出科意料。有时甚至是患者所厌恶的。这些异已的思想有时在患者自主思维过程中闯放或在大脑休息时出现称为思维插入，有时大量的思想或观念一个接一个或几具概念同时挤入脑海中，称为思维云集。本症多突然出现，持续时间短暂，有时转瞬即逝。5.木僵 ：一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态；可有意识紊乱（主要依病因而定）。木僵可见于器质性脑病、分裂症（特别是紧张型）、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应。6. 自知力 ：又称领悟力或内省力。在精神科通常是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。所谓自制力 就是一个人控制自己思想感情和举止行为的能力。人区别于动物的根本点之一，就在于人是有思想的，因而可以按照一定的目的，理智地控制自己的感情和行动。7. 妄想 ：妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。它包括错误的判断与逻辑推理。即使把事实或已经被完全论证的理论摆在妄想者的面前，也很难动摇他的信念，妄想大都出现在精神病状态下，如精神分裂症。8. 药物依赖 ：又称药瘾（drug addiction），是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用。三、简答题1、简述癔症性抽搐与癫痫大发作的鉴别要点？2、简述抗精神病药物所致锥体外系副作用的特点及处理原则？3、简述神经性厌食的临床特点。4、简述抗精神病药物的禁忌症。5、简述神经症的共同临床特点？6.思维贫乏与思维迟缓7.协调性精神运动性兴奋与不协调性精神运动兴奋8.真性幻觉与假性幻觉有什么区别9.错构与虚构答案：三、简答题1、答：见下图癫痫大发作癔症性痉挛时间多发于夜间不分时间意识障碍意识完全丧失，瞳孔散大，对光反应消失，发作后不能回忆。以朦胧状态或昏睡为多见，发作后能部分或全部回忆。发作过程有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁。无脑电图有特征性变化无2、答：主要有四种表现：震颤麻痹综合症：约有15%的患者在用药后5到90天内发生，主要表现为运动不能，肌张力增高、震颤和自主神经功能紊乱。处理通常采用减少药物剂量或剂量不变加抗胆碱能药物如盐酸苯海索；急性肌张力障碍：约10%的患者服用典型抗精神病药物后12小时或4天内发生，主要表现为颈面综合症或肌肉痉挛，引起呼吸困难，发绀或窒息，或为动眼危象，眼球上翻或偏向一侧伴眼睑痉挛。处理为肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg；静坐不能：发生率约为20%，主要表现为不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主运动、常来回踱步。处理宜用普萘洛尔30mg到90mg/天、地西泮等；迟发性运动障碍：多见于持续用药几年后，发生率为20%，极少数可能在几个月后发生，常见于女性和老年及广泛性脑病理学改变的人。主要表现口、舌、身体、四肢有不自主的怪异行为，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。治疗上尚无特殊药物，关键在于预防、试用最低有效剂量或换用锥体外系疾病低的药物如氯氮平。抗胆碱能药物会促进和加重迟发性运动障碍，应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆转迟发性运动障碍。3、简述神经性厌食的临床特点。答：明显的厌食是本病的首见症状，每日进食量较发病前减少2/3以上，患者水瘦，体重下降超过原体重的20%，除厌食外并可见恶心、呕吐及顽固性便秘。由于长期的进食过少，患者可出现营养不良及低代谢症状，例如：身凉、畏冷、心动徐缓，低血压，皮肤粗糙等。已有月经的女孩，可出现继发性闭经。多数病例尚能支持一般室内活动、能上学念书等。但容易疲乏无力，少数病例精神抑郁，反应淡漠，虽然已极度消瘦，但仍不思饮食，讳疾忌医。4、简述抗精神病药物的禁忌症。答：严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等慎用。5、简述神经症的共同临床特点？答：神经症是一组精神障碍的总称。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；患者有相当的自知力，疾病痛苦感明显。6.思维贫乏与思维迟缓答：思维迟缓：这是一种抑制性的思维联想障碍。思维贫乏：这类症状在外表上和思维迟缓相似，但有本质的不同。其主要特点是：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单地答以“不了解”、“没有什么”，平时也不主动说话。病人自觉脑子空虚，既没有什么可想的，也没有什么可说的。但病人对此漠然置之。多见于精神分裂症或脑器质性痴呆状态。思维贫乏常见于精神分裂症。思维迟缓是联想的抑制，联想速度减慢，数量减少，思维贫乏是联想数量减少，概念和词汇缺乏。思维迟缓和思维贫乏的患者均可以出现言语动作的减少。7.协调性精神运动性兴奋与不协调性精神运动兴奋答：协调性精神运动性兴奋：指与患者当时的思维、情感状态协调一致的精神运动性兴奋，并和所处环境关系密切，动作和行为都有一定的目的和意义，易被人理解，即患者的整个精神活动是协调一致的。如轻躁狂症的兴奋遍及精神活动的各方面，以情感高扬最为突出，并影响和支配其它方面的活动，伴有自我感觉良好、自我评比过高、思维奔逸、夸大妄想、意志增强等，其知、情、意各个过程间相互协调，并与内心体验及周围环境一致，易引起别人的共鸣。还焦虑状态的坐立不安、搓手顿足；与激动情绪相联系的心因性兴奋也属于协调性精神运动兴奋。不协调性精神运动性兴奋：患者的整个精神活动不协调，动作和行为的增多同当时的思维、情感状态不一致，缺乏目的和意义，单调而杂乱，令人费解。如精神分裂症的紧张性兴奋，无诱因突然发生的冲动、攻击或破坏行为。也见于谵妄状态、伴有智力障碍和人格改变的器质性精神障碍。8.真性幻觉与假性幻觉有什么区别答：真性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。 假性幻觉的形象不够鲜明生动，且存在于主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得的，假性幻觉更具有诊断价值。9. 错构与虚构答：错构是指患者在回忆往事时，常混淆事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴，如把过去可能在生活过程中确曾经历过、然而在他所指的那段时间里却从未发生过的事情,错误地当作该时发生的真实事件来诉说,并且不自觉地固执地加以歪曲和渲染。酒精中毒性精神病、智力落后、脑器质性精神病和外伤性痴呆等患者常有这种记忆障碍。虚构是指要求患者回忆往事时，他总以虚构的内容来填补记忆中的空白，或掩盖自己记忆的缺陷。患者在谈论这些“亲身经历”时，似乎真有其事。虚构症是一种严重的记忆障碍，患者往往立即忘记其生活中确曾有过的经历，就连自己虚构的情节，也不能在记忆中有所保持，当要他重述时，内容也会有所改变。这种记忆障碍多见于酒精中毒性精神病、外伤性和中毒性精神病以及麻痹性痴呆，也可见于精神分裂症。相同点：错构与虚构都属于记忆障碍。 不同点： 错构是指患者对过去经历过的事件，在发生的时间、地点和情节上出现错误的回忆，并深信不疑。多见于脑器质性精神障碍和酒精所致精神障碍。 虚构是指患者在回忆中将过去从未经历过的事件当作亲身经历加以描述，以虚构的事实来填补已遗忘的那一段记忆空白。虚构的内容虽是患者想象的，但不是随意编造的，患者本人坚信不移。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容转瞬即忘，当再次复述时内容都有变化，且容易受到暗示的影响。主要见于脑器质性精神障碍。