右上腹部痛,胆结石引起上腹部疼痛,于敦才,五联一体,锚爪编辑.docx

右上腹部痛与患者本身也有胆结石的引起的上腹部疼痛原因症状判断及三甲医院误诊一病例分享

2016年6月14日

概述

病例分享：由同行腾XX大夫推荐来的患者，男性，49岁，一年前无任何诱因右上腹疼痛，近三个月加重。曾住医大附属X院确诊为胆囊炎、胆结石！抗炎、镇痛治疗多次，症缓解，但腹部仍有疼痛、不适。西医外科嘱须行胆囊切除手术，被患者拒绝。到我处经脊椎专业触诊查体，胸12、腰1有椎体侧弯且成角，X光片证实。右侧腹部呈广泛性肌紧张，不敢直腰行走。右侧12浮肋骨下缘至下六厘米处压痛明显，呈酸胀感，肝胆投影区腹软、无压痛，患者吃炒鸡蛋及油性大食物时腹部无疼痛。否定为胆襄炎，诊断为脊源性腹痛或植物神经紊乱性腹痛，即行针刀治疗！定点T12、L1、2棘突间、关节突关节襄、肋横突关节襄及十二浮肋下缘等十余点，4号针刀逐一松解，术毕行仰卧双向冲压复位法及固定胸12椎行双腿抖动揺摆复位法一次，患者下地即可直腰行走且腹痛全消，高兴的难以言表！随诊观察疗效稳定。核心提示：当影像检查与触诊不相附时，应该相信自己的双手，再加上与患者详细的沟通交流，方能明确诊断，手到病除！

患者相关诊断治疗相关资料

一.于敦才诊所诊断治疗患者档案

档案填写：治疗时间2016年06月07日
患者档案表：
档案编号：
患者姓名：阎某
性别：
手机：
QQ:
微信:
近期治疗史（患者手写）:
本人两年前无规律右腹部痛，常冷晨痛，不能坐立，白天正常。曾去大连附属二院诊断胆结石，胆囊炎，并住院一周未见效，医生建议手术割胆未听从。半年前开始，右腹部发生频繁，反复多次，无原因发作。去中医保健所按摩，刮痧，火疗，针灸也不见效。且腹痛加剧，怀疑是脊椎不正引起的，推荐至于大夫诊所诊疗。

初诊情况（医生填写）:
专业触诊：T12，L1-2棘突偏歪。压痛（+++）；脊柱侧弯。右下腹广泛性肌紧张。十二肋下端压痛（+++）,肝胆投影区压痛（-）
诊断：脊源性腹痛
治疗：
1.针刀松解相关肌群，穴位
2.手法矫正
效果：术后即见效，痛终消失！

患者反馈（患者手写）:
于大夫看片子确诊脊椎有偏位，通过针刀治疗，当天来时的腹痛很快就减轻了，当天晚上腹部患处有抖动，第二天就完全不痛了。

二.三甲医院诊断治疗：

姓名：阎某 大连医科大学附属第某医院住院号：422357
出院记录
阎某，男，49岁，2016年01月22日08时44分门诊入院，2016年01月28日08时00分出院，共住院7天。
入院情况：病史：患者半个月前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴小便颜色加深，无放射痛，无发热，无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄染，休息后症状有所缓解，未予系统诊治。近来上述症状反复出现，性质同前。今患者为求进一步诊治遂来我院，门诊行腹部超声提示：胆囊结石：慢性胆囊炎，门诊遂以''胆囊结石；慢性胆囊炎"为诊断收治我科。患者病来无发热，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐：无胸闷气短，无呼吸困难，无腹胀，二便正常，近期体重无明显下降·查体：腹平坦，无皮肤黄染，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张：腹软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，余腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（-），未触及异常包块，肝肾区无叩痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性，未闻及气过水声。
辅助检查：腹部超声
（2016，01，18我院门诊）示：胆囊大小5．7*1.7cm.壁厚0.5cm。胆汁前几乎消失，内见多个强回声，最大1.5*1.5cm，伴声影。提示：胆囊结石；胆囊炎。
入院诊断：慢性胆囊炎；胆囊结石
诊治经过：患者入院查血常规、血凝、肝生化和肾功未见异常，查心脏彩超提示心功能良好，查胸部CT提示左肺上叶磨玻璃结节·
腹部核磁示：胆囊结石、胆囊炎。予抗感染、抑酸对症治疗，现患者恢复良好，现患者右上腹不适较入院缓解，一般状况可，经上级医师批准预约出院·患者现切口属II/未拆，术后病理未归。
出院情况：患者一般状态可，饮食和睡眠可，无发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，欽食睡眠可，二便正常。
查体：生命体征平稳，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，未闻及气过水声。
出院诊断：慢性胆囊炎：胆囊结石；肺结节。
出院医嘱：
1、注意饮食、休息：
2、针对肺结节，出院后定期于胸外科门诊随诊；
3、如有腹部不适，普外科随诊。
医师签名：XX／XX

三.治疗评价：

如果在医院治疗，可能就是探腹排查，实际上真正的原因并不在胆上，好多人胆有问题，但不一定痛，此项的治疗也并没有治疗胆，但症状却消失了，如果是医院治疗就要割掉胆，但疼痛还会出现，结果是白白花了钱，有失掉人的一个有用器官，几年后就会发生因为胆切除造成的后遗症。
因为患者有过一次开颅探查的经验，当时有个疾病怀疑是脑部问题，开颅探查并非如此，此次要开腹探查就尤为谨慎，幸好又懂得按摩理疗师指点，才免于手术治疗，保全器官而得到合适的治疗。
请不要把命运完全交给医院，各项治疗要谨慎！
这也算三甲医院的误诊，那些外科内科医生不懂相关脊柱和软组织损害会引起的症状，太相信数据医学，而没有经验医学，最起码胆有问题会有一些列症状的，包括中医胆囊穴压痛点，相关反射区压痛及舌诊，耳诊还有早晨口是否苦，烧心，小腿肚是否抽筋等等一系列问题。

四.有关专业书籍对此诊断与资料
1.参见《脊障》——九、所致疾病，遍及各科；常见多发，众病之首——急腹症，如急性胃炎（上腹剧痛伴呕吐）、胆绞痛或急性胆囊炎（右上腹剧痛）·····约占60%（注由于脊障引起的）；
2.参见《宣蛰人软组织外科学》第十九章有关——腰椎横突尖软组织附着处损害并发的上腹痛与腹内疾患所引起的上腹痛的鉴别；

3.参见《脊柱相关疾病治疗学》——第十二章脊柱相关消化系统疾病——第二节肠易激综合征：本病是以腹痛、腹泻、便秘或便秘、腹泻交替出现，并伴有自主神经功能紊乱的一种病症。

五.患者录像描述

六.于敦才大夫评说
此种病例治疗过几十个，都避免了开腹探查和胆的切除。

锚爪整理
20160614