中医妇科学重点.doc

中医妇科学 第一单元 绪论夏商周 周易“妇三岁不孕”。列女传记载了最早的“胎教”。春秋战国 中医妇科学形成的奠基时期。 华佗是最早用针和药下死胎的医家。内经首先提出了女子生长发育生殖规律。我国现存最早对女子生理病理有系统论述。 “妇人之生，有余于气，不足于血”。妇科史上第一首方，四乌贼骨一藘茹丸。胎产书最早的产科专著。晋 王叔和脉经首先提出“月经”之名。“居经”“避年”汉代 金匮要略现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著。对妇科外治法记载最早。唐 千金要方把妇人卷列于他卷之首的医著。宋代 妇产科独立分科。陈自明妇人大全良方“妇人以血为基本。”金元 刘完素的观点：妇人少年治肾、中年治肝、老年治脾。明代 广嗣纪要“五不女”螺纹鼓角脉。肾主生殖的理论研究得以深化。清、民国 医学衷中参西录“寿胎丸”是防治自然流产的基础方。第二单元 女性生殖器官1.神农本草经子宫之名，对子宫的形态描述格致余论，活人书胞宫一词。2.子门：子宫颈口。 内经把女子胞列为“奇恒之腑”。第三单元 女性生殖生理居经：月经三个月一潮。激经，受孕之初，按月行经而无损于胎儿。妊娠八九个月，试胎。预产期：末次月经第一天，月份加9，日数加7。 胞宫与心肾有直接或间接地联系。傅青主女科“经本于肾，“经水出诸肾”。第四单元 妇科疾病的病因1.六淫中与妇科关系最大的：寒、湿、热邪。主要易引起血分病变。2.病机：脏腑功能失常：肾、肝、脾。气血失调。冲任督带损伤。第五单元 妇科疾病的诊断与辩证1.问月经史：月经的期、量、色、质。问产后史：分娩情况。 带下病：了解量、色、质、气味。第六单元 妇科疾病的治疗1. 寿胎丸：补益肾气。2. 右归丸：温补肾阳。3. 真武汤：温阳行水。柴胡疏肝散/丹栀逍遥散：疏肝清热。龙胆泻肝汤：疏肝清热利湿。乌药汤：疏肝解郁。举元煎：健脾升阳。完带汤：健脾除湿。四物汤：补血养血。桃红四物汤：活血化瘀。清经散：清热凉血。2.外治法：最早记载黄帝内经。3.中药保留灌肠，一般保留30分钟以上。阴道冲洗，常用量500ml左右。外阴血肿，贴敷。4.治则：益火之源，以消阴翳：因肾阳不足，命门火衰而致经带胎产诸病。 壮水之主，以制阳光：因阴精亏损，阴不敛阳以致阳失潜藏而致妇科疾病。 滋肾养阴，填精益髓：肾阴不足或真阴亏损之病。第七单元 月经病1.重在治本调经。采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任。2.济阴纲目：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”一、月经先期 （伴月经过多）. 气虚证（统摄无权，冲任不固） 1）脾气虚证：补脾益气，摄血调经：补中益气汤 2）肾气虚证：养阴清热调经，固阴煎. 血热型（热扰冲任，血海不宁） 1）阳盛血热型清经散（丹皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓、地骨皮） 2）阴虚血热型两地汤（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍） 3）肝郁化热证疏肝清热，凉血调经：丹栀逍遥散（脉弦数）二、月经后期（“至期不来”）1）肾虚型补肾养血调经：当归地黄饮2）血虚型大补元煎 (人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草)景岳全书3）血寒证：虚寒型扶阳祛寒调经，温经汤金匱；实寒型温经汤妇人大全良方4）气滞型乌药汤（乌药、香附、木香、当归、甘草）三、月经先后无定期(气血失调，血海蓄积失常)调理冲任气血。定经汤-补肾疏肝调经。1）肝郁型逍遥散2）肾虚型固阴煎四、月经过多（多于100ml）1）气虚型举元煎（人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草）2）血热型保阴煎+地榆、茜草（生熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）3）血瘀型失笑散+益母草、茜草、三七五、月经过少（虚证：精亏血少，冲任血海亏虚；实证：冲任受阻、血行不畅）月经后期1）肾虚型补肾益精，养血调经：归肾丸2）血虚型养血益气调经，滋血汤3）血瘀型桃红四物汤4）痰湿型苍附导痰丸 六、经期延长1）气虚型补气摄血，固冲调经：举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨2）虚热型两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸3）血瘀型桃红四物合失笑散加味七、经间期出血（滋肾养血）1）肾阴虚型两地汤合二至丸（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）3）湿热型清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓4）血瘀型逐瘀止血汤 八、崩漏 （冲任损伤，不能制约经血）急则治其标，缓则治其本。脾虚证_补气摄血，固冲止崩，固本止崩汤（血失统摄、冲任不固）肾虚证_肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶（封藏失司，冲任不固） 肾阳虚：右归丸+党参、黄芪、田七 肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血，左归丸合二至丸血热证_虚热证：上下相资汤（上润肺阴，下滋肾水） 实热证：清热凉血，固冲止血。清热固经汤血瘀证_逐瘀止血汤九、闭经 心肝脾 （治则：虚则补而通之，实则泻而通之）不可过用辛温香燥之剂。虚1）气血虚弱人参养荣汤（神疲倦怠，头晕眼花）2）肾气亏损_加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车（头晕耳鸣，腰膝酸软）3）阴虚血燥加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附（颧红唇干，舌红少苔）实证4）气滞血瘀血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤（常见病机，精神抑郁，少腹胀痛）5）痰湿阻滞四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎 十、痛经 腹痛多发于月经前1-2天。（不通则痛，不荣则痛）1）气滞血瘀型理气行滞、化瘀止痛，膈下逐瘀汤 （伴呕吐，加吴茱萸、半夏）2）寒凝血瘀型少腹瘀汤汤（寒湿内犯加苍术、茯苓）（四肢冰冷，加附子、细辛）3）湿热瘀阻型清热除湿，化瘀止痛，清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草4）气血虚弱型益气养血，调经止痛，圣愈汤5）肾气亏损型益肾调经汤（腰骶酸痛，加桑寄生、菟丝子）十一、经行乳房胀痛肝气郁结: 逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金肝肾亏虚: 一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金十二、经行头痛 （调理气血，通经活络）肝火证: 清热平肝熄风，羚角钩藤汤（经行巅顶掣痛，头晕目眩）血瘀证: 通窍活血汤血虚证: 益气养血，八珍汤+首乌、蔓荆子（头晕头痛、心悸少寐、神疲乏力）十三、经行感冒风寒: 荆穗四物汤；风热: 桑菊饮；邪入少阳: 小柴胡汤十四、经行身痛 （补气血、和营卫、通经络）血虚: 当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹血瘀: 活血通络，益气散寒止痛，趁痛散十五、经行泄泻（脾肾虚弱）1）脾虚：运化失职，湿注下焦健脾渗湿，理气调经；参苓白术散（大便溏薄，脘腹胀满）2）肾虚健固汤 （大便清稀如水，每至天亮而泻）十六、经行浮肿1脾肾阳虚: 肾气丸合苓桂术甘汤；2气滞血瘀: 八物汤+泽泻益母草十七、经行吐衄（肝肺肾，血热气逆）清热降逆平冲，引血下行。1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行清肝引经汤2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行顺经汤 加川牛膝。十八、绝经前后诸症（肾虚为主）1）肾阴虚滋养肾阴，佐以潜阳，左归丸合二至丸2）肾阳虚右归丸 3) 肾阴阳俱虚二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎十九、经断复来脾虚肝郁证（忧郁过度）：安老汤肾阴虚证：滋阴清热，安冲止血，知柏地黄丸加阿胶、龟甲湿热下注（经期不洁，感受外邪）：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟湿毒瘀结：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七（色黯、恶臭、五色带下）第八单元 带下病一、带下过多 念珠菌，豆腐渣样；滴虫，腥臭有泡沫；细菌性，血脓样赤带；老年性，稀薄淡黄或赤白。1）脾虚证健脾益气，升阳除湿；完带汤（党参、苍白术芍、柴、山药、车前、黑芥穗）2）肾阳虚温肾培元，固涩止带；内补丸3）阴虚夹湿清热利湿，知柏地黄丸 4）热毒蕴结清热解毒，五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁5）湿热下注清热利湿，解毒杀虫，止带方二、带下过少肝肾亏损：滋补肝肾，养精益血：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬血枯瘀阻：补血益精，活血化瘀；小营煎加丹参、桃仁、牛膝第九单元 妊娠病 （阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞） 安胎：补肾健脾、理气养血。一、妊娠恶阻 （冲气上逆、胃失和降）调气和中，降逆止呕。 禁用，破血药。 1）脾胃虚弱健脾和胃，降逆止呕；香砂六君子汤（呕吐清涎或痰涎） 2）肝胃不和清肝和胃，降逆止呕；橘皮竹茹汤（呕吐酸水，苦水）二、妊娠腹痛 调理气血为主，佐以补肾安胎。1血虚：养血安胎止痛。当归芍药散（当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术）2气滞：疏肝解郁，养血安胎；逍遥散3虚寒：暖宫止痛，养血安胎；胶艾汤金匮要略4血瘀：养血活血，补肾安胎；桂枝茯苓丸合寿胎丸三、异位妊娠： 未破：活血化瘀，消癥杀胚已破损：休克，手术为主；不稳定：(触及包块，压痛反跳痛)；包块型：活血化瘀消癥四、胎漏胎动不安1)肾虚：补肾健脾，益气安胎；寿胎丸2)血热：清热凉血，养血安胎；保阴煎3)气血虚弱：补气养血，固肾安胎；胎元饮4)血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸 五、（堕胎，12周内。小产，12-28周内。下胎益母。）滑胎 未孕前重防，已孕后重早治。肾气不足：补肾健脾，固冲安胎；补肾固冲丸肾阳亏损：肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术肾精亏损：育阴汤气血两虚：泰山磐石散 血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸 六、胎萎不长 气血虚弱（胎元饮）、脾肾不足、血寒宫冷（长胎白术散）。七、子满 喘息不得卧（鲤鱼汤，行水消肿。）健脾利水、养血安胎。八、子肿 1）脾虚：健脾行气白术散（白术、生姜皮、陈皮、茯苓、大腹皮）2）肾虚：化气行水真武汤（附子，用量宜大，一般15g以上）3）气滞：理气行滞、健脾化湿天仙藤散（随按随起）九、子淋（妊娠小便淋痛）阴虚与实热。1）阴虚津亏：知柏地黄汤2）心火偏亢：清心泻火、润燥通淋，导赤散+玄参、麦冬3）湿热下注：加味五淋散 十、转胞：妊娠小便不通。第十单元 产后病三急：呕吐、盗汗、泄泻。三冲妇人门，冲心、冲胃、冲肺。三病：痉、郁冒、大便难。一、产后血晕（产后三冲） 虚，血虚气脱：参附汤；实，血瘀气逆：夺命散。二、产后发热1）感染邪毒：清热解毒、凉血化瘀，五味消毒饮合失笑散（高热寒战）2）外感：辛凉解表、疏风清热，荆穗四物汤加防风、苏叶3）血虚：补中益气加地骨皮4）血瘀：生化汤 （不适用小便淋痛）三、产后腹痛 （儿枕痛）1）血虚：补血益气，缓急止痛肠宁汤2）血瘀：活血祛瘀、温经止痛生化汤加益母草四、产后身痛1）血虚：养血益气、温通经络，黄芪桂枝五物汤2）风寒：独活寄生汤3）血瘀：养血活血、化瘀祛湿，身痛逐瘀汤合生化汤 4) 肾虚: 养荣壮肾汤+秦艽、熟地五、产后恶露不绝 （恶露的量色质气味）1）气虚：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草2）血热：保阴煎3）血瘀：生化汤六、缺乳气血虚弱: 通乳散(参芪归麦通吉梗)肝郁气滞: 疏肝解郁，通络下乳，下乳涌泉散痰湿阻滞: 苍附导痰丸合漏芦散第十一单元 妇科杂病一、癥瘕 神农本草经（症状，下腹部结块）1气滞血瘀：香棱丸或大黄庶虫丸2痰湿瘀结：苍附导痰汤合桂枝茯苓丸3湿热瘀阻：清热利湿，化瘀消癥，大黄牡丹汤+木通、茯苓4肾虚血瘀：补肾祛瘀方或益肾调经汤二、盆腔炎急性盆腔炎热毒炽盛: 清热解毒、利湿排脓，五味消毒饮合大黄牡丹汤（高热腹痛，下腹部疼痛拒按）湿热瘀结: 仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁（下腹部胀满、疼痛拒按，寒热往来）慢性盆腔炎（湿、热、瘀、虚）湿热瘀结: 银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片气滞血瘀: 膈下逐瘀汤寒湿瘀结: 少腹逐瘀汤气虚血瘀: 益气健脾，化瘀散结。理冲汤三、不孕症1）肾虚：肾气虚证：补肾益气、温养冲任毓麟珠（张景岳）肾阳虚证：温肾助阳、调补冲任温胞饮或右归丸肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任养精种玉汤2）肝气郁结：百灵调肝汤或开郁种玉汤3）瘀滞胞宫：逐瘀荡胞，调经助孕，少腹/膈下逐瘀汤4）痰湿内阻：苍附导痰丸四、阴痒1）肝肾阴虚：知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮（绝经前后妇女）2）肝经湿热：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散（脾虚生湿）多见生育期妇女五、阴疮（阴蚀）热毒: 龙胆泻肝汤寒湿: 阳和汤/托里消毒散六、子宫脱垂（阴挺）病机：胞络系胞无力、气虚: 补中益气汤+金樱、杜仲、续断肾虚: 大补元煎+黄芪1. 人流并发症：人流综合症、子宫穿孔、人流不全、宫颈粘连、术后感染。2. 黄体萎缩在排卵后的13-14天。3. 排卵后，孕激素高峰在月经周期的第20天左右。子宫内膜由增殖期变为分泌期。4. 雌激素：在排卵后7-8天出现高峰。阴道自净作用。5. 子宫内膜活检，最好在月经周期27-28天。方剂索引：1. 清经散：丹皮.地骨皮. 白芍. 熟地. 青蒿. 黄柏. 茯苓2. 两地汤：生地. 地骨皮. 玄参. 麦冬. 阿胶. 白芍3. 清热调血汤：牡丹皮. 黄连. 生地. 当归. 白芍. 川芎. 红花.桃仁. 莪术. 香附. 延胡索4. 清热固经汤：生地.地骨皮.炙龟板. 牡蛎粉. 阿胶. 黄芩.藕节.陈棕炭. 焦栀子. 地榆. 甘草5. 固本止崩汤：人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜6. 顺经汤：当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮7. 完带汤：白术. 山药. 人参. 白芍. 苍术. 甘草. 陈皮. 柴胡.车前子. 黑芥穗8. 止带方：猪苓. 茯苓. 车前子. 泽泻. 茵陈. 赤芍. 丹皮. 黄柏. 栀子. 牛膝9. 寿胎丸：菟丝子. 桑寄生. 川断. 黄芩. 黄柏. 甘草10. 天仙藤散：天仙藤. 香附. 陈皮. 甘草. 乌药. 生姜. 木瓜.苏叶.茯苓. 猪苓. 白术. 泽泻11. 生化汤：当归. 川芎. 桃仁. 炮姜. 炙甘草12. 解毒活血汤：连翘. 葛根. 柴胡. 枳壳. 当归. 赤芍. 生地.红花. 桃仁. 甘草13. 毓麟珠：人参.白术.茯苓.芍药.川芎.炙草.当归.熟地.菟丝子.鹿角霜. 杜仲. 川椒14. 启宫丸：制半夏. 苍术. 香附. 茯苓. 神曲. 陈皮. 川芎.15. 阴痒外治法：1）塌痒汤：鹤虱. 苦参. 威灵仙. 归尾. 蛇床子. 狼毒.2）蛇床子散：蛇床子. 花椒. 明矾. 苦参. 百部- 14 -