心血管内科学考试试卷及答案15.doc

一、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1男，76岁，反复胸闷，胸痛13年，心前区痛8小时入院，查血压140/70mmHg，P80次/分，呼吸20次/分，双肺可闻及少许湿啰音，心律不齐，心室率104次/分，未闻及杂音，半卧位，心电图示房颤心律，I、aVL、VV ST抬高0.3mV。(1)患者目前诊断?(2)需进一步做哪些检查?(3)治疗方案?二、单选题(52小题,共52.0分)(1分)1左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现描述是错误的 ( )A、三尖瓣区收缩期杂音B、发绀增加C、咯血减少D、肺淤血加重E、P减弱(1分)2心源性哮喘与支气管哮喘主要的区别是 ( )A、病史长、反复发作B、心前区收缩期杂音C、双肺布满干湿啰音D、心脏扩大伴奔马律E、无肺气肿体征(1分)3心力衰竭最常见的诱因是 ( )A、静脉输液过多过快B、情绪激动C、不当使用受体阻滞剂D、肺部感染E、缺血加重(1分)4可以鉴别右心衰竭与肝硬化的是下列哪一项 ( )A、下肢水肿B、颈静脉压升高C、肝大D、脾大E、腹水形成(1分)5适用于所有慢性左心衰分级的药物是 ( )A、利尿剂B、ACEIC、受体阻滞剂D、安体舒通E、钙离子拮抗剂(1分)6高血压患者出现以下哪项表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段 ( )A、心尖区第一心音降低B、心尖区收缩期杂音C、夜间阵发性气促D、室性早搏E、劳力性呼吸困难(1分)7甲状腺功能亢进症的心血管表现不包括 ( )A、左心室后负荷增加B、心肌收缩力增强C、心肌耗氧量增加D、心排出量增加E、以上都不是(1分)8急性肺水肿的首选药物是 ( )A、西地兰静脉注射B、硝普钠静脉注射C、硝酸甘油静脉注射D、吗啡皮下注射E、美托洛尔静脉注射(1分)95岁男孩，诊断先心病室间隔缺损，拍胸部正位片如图所示，你认为下列关于肺部正确的结论是 ( )A、肺淤血B、正常肺C、肺泡性肺水肿D、间质性肺水肿E、肺充血(1分)10人工心脏起搏的作用机制是 ( )A、替代心脏的自律性与兴奋性B、替代心脏的兴奋性与传导性C、替代心脏的自律性与传导性D、替代心脏的自律性与收缩性E、替代心脏的兴奋性与收缩性(1分)11导管射频消融治疗的适用范围不包括 ( )A、三度房室传导阻滞B、阵发性室上性心动过速C、室性心动过速D、心房扑动E、心房内折返性心动过速(1分)12左前分支阻滞的心电图特点是 ( )A、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈rS型，、aVF导联呈qR型B、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈qR型，、aVF导联呈rS型C、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈Rs型，、aVF导联呈Qr型D、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈rS型，、aVF导联呈Rs型E、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈qR型，、aVF导联呈QS型(1分)13急性心肌梗死最常见的心律失常是 ( )A、窦性心动过速B、室性心律失常C、房颤D、房室传导阻滞E、房扑(1分)14冠心病患者行心电图检查，结果如图所示，从图中可诊断为 ( )A、右束支传导阻滞B、左后分支传导阻滞C、左前分支传导阻滞D、电轴右偏E、以上均不正确(1分)15下列哪项不符合室性阵发性心动过速的心电图特点 ( )A、连续3次以上的室早B、心室率超过100次/分C、可见室性融合波D、P波与QRS波群常有关E、QRS波宽大畸形(1分)16如图所示，箭头所指为 ( )A、室性早搏B、交界性早搏C、房性早搏D、窦性心律不齐E、以上均不正确(1分)17女，76岁，反复晕厥伴抽搐2天，过去无胸痛、气短、发绀及下肢水肿史。查体：血压23.9/10.6kPa(180/80mmHg)，脉搏40次/分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有二级喷射性杂音。此患者反复晕厥伴抽搐的原因最可能是 ( )A、高血压脑病B、窦性心动过缓伴室性早搏C、第二度型房室传导阻滞D、阵发性房颤伴部分房室传导阻滞E、完全性房室传导阻滞(1分)18心房扑动最有效的治疗是 ( )A、异搏定B、普萘洛尔(心得安)C、直流电复律D、西地兰E、奎尼丁(1分)19男，38岁，反复发作晕厥，父亲2年前猝死，心电图如图所示，可诊断为 ( )A、BrugadasyndromeB、前间壁心肌梗死C、不完全右束支传导阻滞D、完全性右支传导阻滞并急性前间壁心肌梗死E、急性心包炎(1分)20心血管病中哪项情况容易并发脑血管栓塞 ( )A、二尖瓣关闭不全伴心房颤动B、主动脉瓣狭窄C、高血压病动脉硬化D、二尖瓣狭窄伴心房颤动E、心力衰竭(1分)21窦性心动过速的心率范围通常是 ( )A、100180次/分B、80100次/分C、6080次/分D、180200次/分E、200220次/分(1分)22男，65岁，头晕、头痛、乏力20年，症状加重伴呕吐、恶心、烦躁不安1天。查体：血压23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意识模糊，左侧肢体活动受限，心界扩大。最可能的诊断是 ( )A、高血压病1级B、高血压病2级C、高血压病3级D、临界高血压E、高血压危像(1分)23下列哪项不是主动脉夹层的体征 ( )A、夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B、胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音C、夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液D、主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全E、脉搏减弱或消失(1分)24下列疾病中，哪一种疾病不伴有高血压 ( )A、急性肾炎B、主动脉缩窄C、急性肾盂肾炎D、嗜铬细胞瘤E、肾动脉狭窄(1分)25通过减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性而降压的药物为 ( )A、速尿B、甲基多巴C、普萘洛尔(心得安)D、巯甲丙脯酸E、硝苯吡啶(1分)26以下哪一项不支持肾动脉畸形所致高血压 ( )A、患者多为青少年或儿童B、病程进展快C、无高血压家庭史D、一般降压效果不佳E、患侧肾静脉肾素活性测定较健侧明显降低(1分)27男，40岁，近8周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。近来3次不同时间测血压分别为28.6/16.8kPa(220/126mmHg)、 23.9/16kPa(180/120mmHg)和18.6/12.6kPa(140/95mmHg)。对其诊断与处理最重要的考虑应为 ( )A、继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病B、寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压C、作头部CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况D、暂不作处理，3个月后复查血压E、试用巯甲丙脯酸治疗，观察其用药反应(1分)28针对老年性高血压，下列描述不正确的是 ( )A、降压目标是140/90mmHgB、钙离子拮抗剂单药降压幅度最大C、多为收缩期单纯高血压D、适合使用利尿剂E、须注意直立性低血压的出现(1分)29急进型高血压病患者大多以下哪种器官的功能损害最为严重 ( )A、肾脏B、心脏C、脑D、肝脏E、视网膜(1分)30男，20岁，发现高血压23年，血压最高180/110mmHg，尿蛋白+，尿素氮28.6mmol/L，肌酐442mol/L，最可能的诊断是 ( )A、高血压病B、高血压危像C、急进性高血压病D、嗜铬细胞瘤E、肾性高血压(1分)31患者，50岁，近日出现头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，血压260/126mmHg。其诊断最可能为 ( )A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病2级E、高血压病3级(1分)32室壁瘤的主要依据是 ( )A、频发室早B、病理性Q波及ST段持续抬高C、T波倒置D、运动试验阳性E、慢性心功能不全(1分)33缺血性心绞痛最常见的病因是下列哪项 ( )A、主动脉狭窄B、心肌肥厚C、严重贫血D、冠状动脉粥样硬化E、主动脉瓣关闭不全(1分)34心绞痛发作时下列哪项心电图改变不会出现 ( )A、ST段降低0.05mVB、T波平坦，双相或倒置C、QRS波群0.12sD、ST段降低，T波倒置E、ST段抬高(1分)35急性心肌梗死后伴有左室扩张并心室结构型变化，称为左室重构。促使其发生的主要因素为 ( )A、左室负荷增大B、心功能状态C、前壁梗死D、心肌梗死的面积E、高血压(1分)36心肌梗死6个月，出现严重心绞痛，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，VVST段持续抬高；X线可见心脏有反常搏动。可能诊断为 ( )A、室壁瘤B、梗塞后心绞痛C、再发心肌梗死D、乳头肌功能不全E、心脏破裂先兆(1分)37女，54岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近2年血压偏高未治疗。查体： 体温36.5，血压为12.0/8.0kPa (90/60mmHg)，脉率100次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )A、不稳定型心绞痛B、心源性休克C、急性肺动脉栓塞D、急性心肌梗死E、急性心包炎(1分)38某患者诊为初发劳力性心绞痛，已服消心痛和地尔硫治疗，仍频频有自发性心绞痛发作。有必要加用下列何种药物 ( )A、潘生丁B、硝苯吡啶C、巯甲丙脯酸D、阿司匹林E、度冷丁(1分)39一高血压患者胸痛反复发作，心电图见ST段短暂上抬，并有室性早搏，心率为54次/分，持续15分钟后均恢复正常。最好选用以下何种药物治疗 ( )A、地尔硫B、维拉帕米C、硝苯地平D、倍他乐克E、消心痛(1分)40一患者长期服用消心痛，疗效明显减低，如需继续服用硝酸酯类，应采取以下何项措施 ( )A、加大消心痛剂量B、给药次数增加C、改用硝酸甘油皮肤贴片D、间歇服用消心痛以保持血中有一段无硝酸酯间期E、持续静脉滴注硝酸甘油(1分)41一男性患者发生稳定型劳力性心绞痛4年，判断其预后除视心肌缺血的程度外，主要尚需考虑以下何项因素 ( )A、年龄B、心脏大小C、心绞痛发作次数及严重程度D、以左室射血分数所反映的心功能状态E、血压及血脂水平(1分)42冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确 ( )A、静息心电图半数以上正常B、非特异性ST-T改变C、发作时原倒置T波可以直立D、心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据E、心绞痛发作时心电图可以出现Q波(1分)43男，56岁，食管癌术后，胸痛，呼吸困难，结合CT图像，最可能的诊断是 ( )A、食管癌肺转移B、肺栓塞C、支气管扩张D、肺水肿E、肺不张(1分)44下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床表现 ( )A、大咯血B、心悸C、头晕D、头颈部动脉搏动感E、胸痛(1分)45主动脉瓣关闭不全的体征下列哪项不正确 ( )A、脉压变小B、心尖区低调柔和的舒张中期杂音C、听到SD、听到SE、A减弱或消失(1分)46女，28岁，心悸气促下肢水肿3年。查体：心界向两侧扩大，心率120次/分，心尖区有舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，P亢进，A减弱。诊断为 ( )A、二尖瓣狭窄并关闭不全B、二尖瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全并狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄(1分)47主动脉瓣狭窄最主要的体征是 ( )A、周围血管征B、心脏向左下扩大C、主动脉瓣区第二心音减弱或消失D、心尖区舒张期杂音E、主动瓣区/6级以上收缩期杂音(1分)48风湿性心瓣膜病合并二尖瓣狭窄，出现哪项体征说明心功能不全 ( )A、心尖区抬举样搏动B、拍击样第一心音C、肺动脉瓣区第二心音亢进D、短绌脉E、交替脉(1分)49女，32岁。患风湿性心瓣膜病单纯二尖瓣狭窄6年。因大咯血2小时来急诊，下列哪种药物不宜应用 ( )A、硝酸甘油B、垂体后叶素C、止血敏D、卡托普利E、硝普钠(1分)50二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音时提示 ( )A、瓣叶钙化B、瓣叶硬化C、乳头肌功能不全D、前瓣叶柔顺、活动好E、二尖瓣脱垂(1分)51下列哪一项不是主动脉瓣狭窄的病理生理特点 ( )A、心肌肥厚B、左室收缩末期室壁能力增强C、冠脉流量增加D、心肌耗氧量增加E、左室舒张末压增加(1分)52二尖瓣关闭不全与心力衰竭下述哪项是正确的 ( )A、代偿期短，早期即可发生肺水肿、咯血B、发生心力衰竭后进展缓慢C、急性肺水肿多见D、早期可发生右心衰竭E、急性二尖瓣关闭不全是急性左心衰的病因之一三、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1恶性高血压(3分)2“微小心肌损伤”(MM1)四、填空题(3小题,共5.0分)(2分)1左心衰竭以_和_表现为主。右心衰竭以_的表现为主。(1分)2脑出血急性期血压升高达到_以上，才考虑用降压药，其控制目标为_。(2分)3成功PCI的标准：_；_；_；_。五、问答题(4小题,共22.0分)(6分)1简述心力衰竭的鉴别诊断。(5分)2简述阵发性心房颤动的定义。(6分)3房室结折返性心动过速的折返机制与房室折返性心动过速有何不同?(5分)4高血压病联合降压时，合理的两药联合治疗方案?答案部分，(卷面共有62题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1答案(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。急性广泛前壁心肌梗塞。心房纤颤。急性左心衰。Killp分级2级。(2)冠状动脉造影，肌钙蛋白。(3)治疗：静脉溶栓，有条件的可行急症PCI。抗血小板聚集，抗凝。调脂，止痛。治疗急性左心衰二、单选题(52小题,共52.0分)(1分)1答案D(1分)2答案D(1分)3答案D(1分)4答案B(1分)5答案B(1分)6答案E(1分)7答案A(1分)8答案D(1分)9答案E(1分)10答案C(1分)11答案A(1分)12答案B(1分)13答案B(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案B(1分)17答案E(1分)18答案C(1分)19答案A(1分)20答案D(1分)21答案A(1分)22答案C(1分)23答案A(1分)24答案C(1分)25答案C(1分)26答案E(1分)27答案B(1分)28答案A(1分)29答案A(1分)30答案E(1分)31答案C(1分)32答案B(1分)33答案D(1分)34答案C(1分)35答案D(1分)36答案A(1分)37答案D(1分)38答案D(1分)39答案C(1分)40答案D(1分)41答案C(1分)42答案E(1分)43答案B(1分)44答案A(1分)45答案A(1分)46答案E(1分)47答案E(1分)48答案E(1分)49答案C(1分)50答案D(1分)51答案C(1分)52答案E三、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案恶性高血压的临床特点包括发病较急剧，多见于中、青年；血压显著升高，舒张压持续130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿(级)；肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾衰竭；进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。如有上述表现，但眼底无视乳头水肿(级时)，则称为急进型高血压。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。(3分)2答案“微小心肌损伤”(MMl)是指有心绞痛的临床表现和心脏特异性肌钙蛋白增高，但无血清心肌酶CK-MB的增高。四、填空题(3小题,共5.0分)(2分)1答案肺淤血 心排血量降低 体静脉淤血(1分)2答案200/130mmHg 160/100mmHg(2分)3答案狭窄的管腔减少至20%50%以下 血流达TIMI级 心绞痛消除或显著减轻 心电图变化改善五、问答题(4小题,共22.0分)(6分)1答案心力衰竭主要与以下疾病相鉴别：(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称为”心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。(2)心包积液、缩窄性心包炎：由于静脉回流受阻同样可引起肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。(3) 慢性右心力衰竭应与肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别。(5分)2答案心房颤动发生后，不经过治疗即可自行终止者为阵发性心房颤动。(6分)3答案典型的房室结折返性心动过速，激动沿慢径路下传，快径路逆传，心房和心室不参与形成折返环路。常见的房室折返性心动过速的折返环路为心房-房室结-心室-房室旁路-心房，心房、心室参与形成折返环路。(5分)4答案联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是利尿剂与受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB，二氢吡啶类钙拮抗剂与受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB。