心血管内科学考试试卷及答案15.doc

一、病例分析(1小题,共15.0分)
(15分)[1]
男，76岁，反复胸闷，胸痛13年，心前区痛8小时入院，查血压140/70mmHg，P80次/分，呼吸20次/分，双肺可闻及少许湿啰音，心律不齐，心室率104次/分，未闻及杂音，半卧位，心电图示房颤心律，I、aVL、V～V ST抬高0.3mV。
(1)患者目前诊断?
(2)需进一步做哪些检查?
(3)治疗方案?
二、单选题(52小题,共52.0分)
(1分)[1]
左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现描述是错误的  (    )
A、三尖瓣区收缩期杂音
B、发绀增加
C、咯血减少
D、肺淤血加重
E、P减弱
(1分)[2]
心源性哮喘与支气管哮喘主要的区别是  (    )
A、病史长、反复发作
B、心前区收缩期杂音
C、双肺布满干湿啰音
D、心脏扩大伴奔马律
E、无肺气肿体征
(1分)[3]
心力衰竭最常见的诱因是  (    )
A、静脉输液过多过快
B、情绪激动
C、不当使用β受体阻滞剂
D、肺部感染
E、缺血加重
(1分)[4]
可以鉴别右心衰竭与肝硬化的是下列哪一项  (    )
A、下肢水肿
B、颈静脉压升高
C、肝大
D、脾大
E、腹水形成
(1分)[5]
适用于所有慢性左心衰分级的药物是  (    )
A、利尿剂
B、ACEI
C、β受体阻滞剂
D、安体舒通
E、钙离子拮抗剂
(1分)[6]
高血压患者出现以下哪项表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段  (    )
A、心尖区第一心音降低
B、心尖区收缩期杂音
C、夜间阵发性气促
D、室性早搏
E、劳力性呼吸困难
(1分)[7]
甲状腺功能亢进症的心血管表现不包括  (    )
A、左心室后负荷增加
B、心肌收缩力增强
C、心肌耗氧量增加
D、心排出量增加
E、以上都不是
(1分)[8]
急性肺水肿的首选药物是  (    )
A、西地兰静脉注射
B、硝普钠静脉注射
C、硝酸甘油静脉注射
D、吗啡皮下注射
E、美托洛尔静脉注射
(1分)[9]
5岁男孩，诊断先心病室间隔缺损，拍胸部正位片如图所示，你认为下列关于肺部正确的结论是  (    )
A、肺淤血
B、正常肺
C、肺泡性肺水肿
D、间质性肺水肿
E、肺充血
(1分)[10]
人工心脏起搏的作用机制是  (    )
A、替代心脏的自律性与兴奋性
B、替代心脏的兴奋性与传导性
C、替代心脏的自律性与传导性
D、替代心脏的自律性与收缩性
E、替代心脏的兴奋性与收缩性
(1分)[11]
导管射频消融治疗的适用范围不包括  (    )
A、三度房室传导阻滞
B、阵发性室上性心动过速
C、室性心动过速
D、心房扑动
E、心房内折返性心动过速
(1分)[12]
左前分支阻滞的心电图特点是  (    )
A、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型
B、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型
C、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型
D、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Rs型
E、QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，I、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型
(1分)[13]
急性心肌梗死最常见的心律失常是  (    )
A、窦性心动过速
B、室性心律失常
C、房颤
D、房室传导阻滞
E、房扑
(1分)[14]
冠心病患者行心电图检查，结果如图所示，从图中可诊断为  (    )
A、右束支传导阻滞
B、左后分支传导阻滞
C、左前分支传导阻滞
D、电轴右偏
E、以上均不正确
(1分)[15]
下列哪项不符合室性阵发性心动过速的心电图特点  (    )
A、连续3次以上的室早
B、心室率超过100次/分
C、可见室性融合波
D、P波与QRS波群常有关
E、QRS波宽大畸形
(1分)[16]
如图所示，箭头所指为  (    )
A、室性早搏
B、交界性早搏
C、房性早搏
D、窦性心律不齐
E、以上均不正确
(1分)[17]
女，76岁，反复晕厥伴抽搐2天，过去无胸痛、气短、发绀及下肢水肿史。查体：血压23.9/10.6kPa(180/80mmHg)，脉搏40次/分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有二级喷射性杂音。此患者反复晕厥伴抽搐的原因最可能是  (    )
A、高血压脑病
B、窦性心动过缓伴室性早搏
C、第二度Ⅰ型房室传导阻滞
D、阵发性房颤伴部分房室传导阻滞
E、完全性房室传导阻滞
(1分)[18]
心房扑动最有效的治疗是  (    )
A、异搏定
B、普萘洛尔(心得安)
C、直流电复律
D、西地兰
E、奎尼丁
(1分)[19]
男，38岁，反复发作晕厥，父亲2年前猝死，心电图如图所示，可诊断为  (    )
A、Brugadasyndrome
B、前间壁心肌梗死
C、不完全右束支传导阻滞
D、完全性右支传导阻滞并急性前间壁心肌梗死
E、急性心包炎
(1分)[20]
心血管病中哪项情况容易并发脑血管栓塞  (    )
A、二尖瓣关闭不全伴心房颤动
B、主动脉瓣狭窄
C、高血压病动脉硬化
D、二尖瓣狭窄伴心房颤动
E、心力衰竭
(1分)[21]
窦性心动过速的心率范围通常是  (    )
A、100～180次/分
B、80～100次/分
C、60～80次/分
D、180～200次/分
E、200～220次/分
(1分)[22]
男，65岁，头晕、头痛、乏力20年，症状加重伴呕吐、恶心、烦躁不安1天。查体：血压23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意识模糊，左侧肢体活动受限，心界扩大。最可能的诊断是  (    )
A、高血压病1级
B、高血压病2级
C、高血压病3级
D、临界高血压
E、高血压危像
(1分)[23]
下列哪项不是主动脉夹层的体征  (    )
A、夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音
B、胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音
C、夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液
D、主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全
E、脉搏减弱或消失
(1分)[24]
下列疾病中，哪一种疾病不伴有高血压  (    )
A、急性肾炎
B、主动脉缩窄
C、急性肾盂肾炎
D、嗜铬细胞瘤
E、肾动脉狭窄
(1分)[25]
通过减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性而降压的药物为  (    )
A、速尿
B、甲基多巴
C、普萘洛尔(心得安)
D、巯甲丙脯酸
E、硝苯吡啶
(1分)[26]
以下哪一项不支持肾动脉畸形所致高血压  (    )
A、患者多为青少年或儿童
B、病程进展快
C、无高血压家庭史
D、一般降压效果不佳
E、患侧肾静脉肾素活性测定较健侧明显降低
(1分)[27]
男，40岁，近8周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。近来3次不同时间测血压分别为28.6/16.8kPa(220/126mmHg)、  23.9/16kPa(180/120mmHg)和18.6/12.6kPa(140/95mmHg)。对其诊断与处理最重要的考虑应为  (    )
A、继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病
B、寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压
C、作头部CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况
D、暂不作处理，3个月后复查血压
E、试用巯甲丙脯酸治疗，观察其用药反应
(1分)[28]
针对老年性高血压，下列描述不正确的是  (    )
A、降压目标是140/90mmHg
B、钙离子拮抗剂单药降压幅度最大
C、多为收缩期单纯高血压
D、适合使用利尿剂
E、须注意直立性低血压的出现
(1分)[29]
急进型高血压病患者大多以下哪种器官的功能损害最为严重  (    )
A、肾脏
B、心脏
C、脑
D、肝脏
E、视网膜
(1分)[30]
男，20岁，发现高血压2～3年，血压最高180/110mmHg，尿蛋白++，尿素氮28.6mmol/L，肌酐442μmol/L，最可能的诊断是  (    )
A、高血压病
B、高血压危像
C、急进性高血压病
D、嗜铬细胞瘤
E、肾性高血压
(1分)[31]
患者，50岁，近日出现头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，血压260/126mmHg。其诊断最可能为  (    )
A、高血压脑病
B、恶性高血压
C、高血压危像
D、高血压病2级
E、高血压病3级
(1分)[32]
室壁瘤的主要依据是  (    )
A、频发室早
B、病理性Q波及ST段持续抬高
C、T波倒置
D、运动试验阳性
E、慢性心功能不全
(1分)[33]
缺血性心绞痛最常见的病因是下列哪项  (    )
A、主动脉狭窄
B、心肌肥厚
C、严重贫血
D、冠状动脉粥样硬化
E、主动脉瓣关闭不全
(1分)[34]
心绞痛发作时下列哪项心电图改变不会出现  (    )
A、ST段降低≥0.05mV
B、T波平坦，双相或倒置
C、QRS波群≥0.12s
D、ST段降低，T波倒置
E、ST段抬高
(1分)[35]
急性心肌梗死后伴有左室扩张并心室结构型变化，称为左室重构。促使其发生的主要因素为  (    )
A、左室负荷增大
B、心功能状态
C、前壁梗死
D、心肌梗死的面积
E、高血压
(1分)[36]
心肌梗死6个月，出现严重心绞痛，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，V～VST段持续抬高；X线可见心脏有反常搏动。可能诊断为  (    )
A、室壁瘤
B、梗塞后心绞痛
C、再发心肌梗死
D、乳头肌功能不全
E、心脏破裂先兆
(1分)[37]
女，54岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近2年血压偏高未治疗。查体：  体温36.5℃，血压为12.0/8.0kPa  (90/60mmHg)，脉率100次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是  (    )
A、不稳定型心绞痛
B、心源性休克
C、急性肺动脉栓塞
D、急性心肌梗死
E、急性心包炎
(1分)[38]
某患者诊为初发劳力性心绞痛，已服消心痛和地尔硫治疗，仍频频有自发性心绞痛发作。有必要加用下列何种药物  (    )
A、潘生丁
B、硝苯吡啶
C、巯甲丙脯酸
D、阿司匹林
E、度冷丁
(1分)[39]
一高血压患者胸痛反复发作，心电图见ST段短暂上抬，并有室性早搏，心率为54次/分，持续15分钟后均恢复正常。最好选用以下何种药物治疗  (    )
A、地尔硫
B、维拉帕米
C、硝苯地平
D、倍他乐克
E、消心痛
(1分)[40]
一患者长期服用消心痛，疗效明显减低，如需继续服用硝酸酯类，应采取以下何项措施  (    )
A、加大消心痛剂量
B、给药次数增加
C、改用硝酸甘油皮肤贴片
D、间歇服用消心痛以保持血中有一段无硝酸酯间期
E、持续静脉滴注硝酸甘油
(1分)[41]
一男性患者发生稳定型劳力性心绞痛4年，判断其预后除视心肌缺血的程度外，主要尚需考虑以下何项因素  (    )
A、年龄
B、心脏大小
C、心绞痛发作次数及严重程度
D、以左室射血分数所反映的心功能状态
E、血压及血脂水平
(1分)[42]
冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确  (    )
A、静息心电图半数以上正常
B、非特异性ST-T改变
C、发作时原倒置T波可以直立
D、心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据
E、心绞痛发作时心电图可以出现Q波
(1分)[43]
男，56岁，食管癌术后，胸痛，呼吸困难，结合CT图像，最可能的诊断是  (    )
A、食管癌肺转移
B、肺栓塞
C、支气管扩张
D、肺水肿
E、肺不张
(1分)[44]
下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床表现  (    )
A、大咯血
B、心悸
C、头晕
D、头颈部动脉搏动感
E、胸痛
(1分)[45]
主动脉瓣关闭不全的体征下列哪项不正确  (    )
A、脉压变小
B、心尖区低调柔和的舒张中期杂音
C、听到S
D、听到S
E、A减弱或消失
(1分)[46]
女，28岁，心悸气促下肢水肿3年。查体：心界向两侧扩大，心率120次/分，心尖区有舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，P亢进，A减弱。诊断为  (    )
A、二尖瓣狭窄并关闭不全
B、二尖瓣狭窄
C、主动脉瓣关闭不全并狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄
(1分)[47]
主动脉瓣狭窄最主要的体征是  (    )
A、周围血管征
B、心脏向左下扩大
C、主动脉瓣区第二心音减弱或消失
D、心尖区舒张期杂音
E、主动瓣区Ⅲ/6级以上收缩期杂音
(1分)[48]
风湿性心瓣膜病合并二尖瓣狭窄，出现哪项体征说明心功能不全  (    )
A、心尖区抬举样搏动
B、拍击样第一心音
C、肺动脉瓣区第二心音亢进
D、短绌脉
E、交替脉
(1分)[49]
女，32岁。患风湿性心瓣膜病单纯二尖瓣狭窄6年。因大咯血2小时来急诊，下列哪种药物不宜应用  (    )
A、硝酸甘油
B、垂体后叶素
C、止血敏
D、卡托普利
E、硝普钠
(1分)[50]
二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音时提示  (    )
A、瓣叶钙化
B、瓣叶硬化
C、乳头肌功能不全
D、前瓣叶柔顺、活动好
E、二尖瓣脱垂
(1分)[51]
下列哪一项不是主动脉瓣狭窄的病理生理特点  (    )
A、心肌肥厚
B、左室收缩末期室壁能力增强
C、冠脉流量增加
D、心肌耗氧量增加
E、左室舒张末压增加
(1分)[52]
二尖瓣关闭不全与心力衰竭下述哪项是正确的  (    )
A、代偿期短，早期即可发生肺水肿、咯血
B、发生心力衰竭后进展缓慢
C、急性肺水肿多见
D、早期可发生右心衰竭
E、急性二尖瓣关闭不全是急性左心衰的病因之一
三、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
恶性高血压
(3分)[2]
“微小心肌损伤”(MM1)
四、填空题(3小题,共5.0分)
(2分)[1]
左心衰竭以_________和_________表现为主。右心衰竭以_________的表现为主。
(1分)[2]
脑出血急性期血压升高达到___________以上，才考虑用降压药，其控制目标为___________。
(2分)[3]
成功PCI的标准：________；________；________；________。
五、问答题(4小题,共22.0分)
(6分)[1]
简述心力衰竭的鉴别诊断。
(5分)[2]
简述阵发性心房颤动的定义。
(6分)[3]
房室结折返性心动过速的折返机制与房室折返性心动过速有何不同?
(5分)[4]
高血压病联合降压时，合理的两药联合治疗方案?
答案部分，(卷面共有62题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、病例分析(1小题,共15.0分)
(15分)[1]
答案(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。①急性广泛前壁心肌梗塞。②心房纤颤。③急性左心衰。④Killp分级2级。
(2)冠状动脉造影，肌钙蛋白。
(3)治疗：①静脉溶栓，有条件的可行急症PCI。②抗血小板聚集，抗凝。③调脂，止痛。④治疗急性左心衰
二、单选题(52小题,共52.0分)
(1分)[1]
答案D
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案D
(1分)[4]
答案B
(1分)[5]
答案B
(1分)[6]
答案E
(1分)[7]
答案A
(1分)[8]
答案D
(1分)[9]
答案E
(1分)[10]
答案C
(1分)[11]
答案A
(1分)[12]
答案B
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案B
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案B
(1分)[17]
答案E
(1分)[18]
答案C
(1分)[19]
答案A
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案A
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案A
(1分)[24]
答案C
(1分)[25]
答案C
(1分)[26]
答案E
(1分)[27]
答案B
(1分)[28]
答案A
(1分)[29]
答案A
(1分)[30]
答案E
(1分)[31]
答案C
(1分)[32]
答案B
(1分)[33]
答案D
(1分)[34]
答案C
(1分)[35]
答案D
(1分)[36]
答案A
(1分)[37]
答案D
(1分)[38]
答案D
(1分)[39]
答案C
(1分)[40]
答案D
(1分)[41]
答案C
(1分)[42]
答案E
(1分)[43]
答案B
(1分)[44]
答案A
(1分)[45]
答案A
(1分)[46]
答案E
(1分)[47]
答案E
(1分)[48]
答案E
(1分)[49]
答案C
(1分)[50]
答案D
(1分)[51]
答案C
(1分)[52]
答案E
三、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案恶性高血压的临床特点包括①发病较急剧，多见于中、青年；②血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿(Ⅳ级)；④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾衰竭；⑤进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。如有上述表现，但眼底无视乳头水肿(Ⅲ级时)，则称为急进型高血压。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。
(3分)[2]
答案“微小心肌损伤”(MMl)是指有心绞痛的临床表现和心脏特异性肌钙蛋白增高，但无血清心肌酶CK-MB的增高。
四、填空题(3小题,共5.0分)
(2分)[1]
答案肺淤血    心排血量降低     体静脉淤血
(1分)[2]
答案200/130mmHg  >160/100mmHg
(2分)[3]
答案狭窄的管腔减少至20%～50%以下  血流达TIMIⅢ级  心绞痛消除或显著减轻  心电图变化改善
五、问答题(4小题,共22.0分)
(6分)[1]
答案心力衰竭主要与以下疾病相鉴别：(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称为”心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。(2)心包积液、缩窄性心包炎：由于静脉回流受阻同样可引起肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。(3) 慢性右心力衰竭应与肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别。
(5分)[2]
答案心房颤动发生后，不经过治疗即可自行终止者为阵发性心房颤动。
(6分)[3]
答案典型的房室结折返性心动过速，激动沿慢径路下传，快径路逆传，心房和心室不参与形成折返环路。常见的房室折返性心动过速的折返环路为心房-房室结-心室-房室旁路-心房，心房、心室参与形成折返环路。
(5分)[4]
答案联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB，二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB。