病理练习册1.doc

一 绪论参 考 答 案(一)名词解释1病理学：是以疾病为研究对象，研究疾病的病因、发病机理、机体在疾病发生、发展过程中代谢、功能和形态结构的改变及疾病转归的一门医学基础学科。2活检：是利用局部组织切取、钳取、细针吸取、搔刮和摘取等手术方法，从患者活体上获取病变组织进行病理检查的方法。 (二)选择题 1C 2E 3E 4B 5A 6D 7C 8ABCDE 9ABCD (三)问答题 1为什么说病理学是基础医学和临床医学的重要桥梁? 病理学本身是一门医学基础学课；病理学的研究范畴决定了它要利用很多医学基础学科的知识和手段，即其他医学基础学科又是它的基础；同时它又是临床医学在认识、掌握疾病本质和发生发展规律中的理论基础和实践依据。 2简述活检的作用? 能及时、准确地反映疾病本质，为临床提供可靠诊断，并为治疗方案的选择和预后评估提供依据；组织新鲜，有利于新技术的开展和应用；连续活检有利于疾病过程的观察和判断疗效。 二 细胞、组织的适应和损伤参 考 答 案 (一)名词解释 1凋亡：是指活体内单个细胞或小团细胞的程序性死亡，其特点是死亡细胞的质膜不破裂，不引发自溶，也不引起炎症反应，最终形成凋亡小体被巨噬细胞吞噬。 2机化：是指机体对不能溶解吸收或分离排出的较大坏死组织或异物，由新生的肉芽组织吸收、取代的过程。 3化生：是指一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用，而转化为另一种分化成熟细胞的过程。化生通常只发生在同源性细胞之间，可能与干细胞调控分化的基因重新编程有关，属细胞的转型性分化。 4萎缩：是指发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小。可伴有或不伴有实质细胞数量的减少。 (二)选择题 1C 2E 3B 4D 5C 6D 7C 8D 9C 10B 11C 12C 13E 14B 15E 16D 17E 18D 19D 20C 21E 22E 23C 24D 25E 26C 27E 28B 29D 30B 31C 32D 33C 34D 35A 36A 37B 38C 39A 40B 41ABCD 42BCD 43ABE 44BCD (三)填空 1淀粉样变性、黏液变性、病理性钙盐沉着。2玻璃样变性、含铁血黄素沉着、黑色素沉着。 3创伤性、酶解性、营养不良性钙化。 4核固缩、核碎裂、核溶解。(四)问答题1举例说明化生的生物学意义？ 化生是指一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用，而转化为另一种分化成熟的细胞的过程。它的生物学意义在于：化生细胞或组织在一定程度上强化了局部抵御环境因子刺激的能力，但同时也减弱了自身的自净机理，易引发其他疾病，特别是肿瘤性疾病的发生。如呼吸道黏膜的纤毛柱状上皮鳞状上皮化生时，化生的鳞状上皮强化了局部抵御环境因子的刺激能力，属一种适应性变化。但由于鳞状上皮无纤毛不能有效地排出空气中的灰尘颗粒等异物，易导致局部感染和鳞状细胞癌的发生。2简述变性的概念和常见类型？ 变性是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。表现为细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多，可分为细胞水肿和细胞内或细胞间物质异常沉积两大类。后者又包括：脂肪变性、玻璃样变性、淀粉样变性、黏液样变性、病理性色素沉着和病理性钙化六种。3简述坏死和凋亡的异同点？坏死和凋亡的区别坏死凋亡相同点代谢终止，细胞死亡不同点发生机理致病因子作用的结果受自身调控形态差别质膜溶解不溶解炎症反应有无结局细胞自溶细胞不自溶，形成凋亡小体，被吞噬细胞吞噬生物学意义细胞损伤的表现在生理和病理状态下都具有重要意义 三 损伤的修复参 考 答 案 (一)名词解释 1完全性再生：是指由损伤周围的同种细胞分裂增生，并完全恢复了原组织的结构和功能的修复过程。 2纤维性修复：是指通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部坏死组织及异物，并填补组织缺损，最后转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织的这一修复过程。在多数情况下，它属一种不完全性再生。 3肉芽组织：是由新生的薄壁毛细血管、大量增生的成纤维细胞和较多的各种炎细胞构成的幼稚结缔组织。肉眼观呈鲜红色、颗粒状，柔软湿润，似新鲜肉芽状。肉芽组织内胶原纤维少，无神经纤维，故无痛觉。 (二)选择题 1C 2D 3B 4D 5D 6E 7B 8E 9C 10C 11E 12C 13B 14A 15D 16B 17E 18C 19C 20B 21D 22C 23D 24B 25C 26A 27BCDE 28ABCD 29BDE 30ABCDE 31ABCDE (三)填空 1肌纤维母细胞 、胶原纤维。 (四)问答题 1简述机化与纤维性修复的异同点? 机化是指机体对不能溶解吸收或分离排出的较大坏死组织或异物，由新生的肉芽组织吸收、取代的过程。而纤维性修复是指通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部坏死组织及异物，并填补组织缺损，最后转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织的这一修复过程。 二者的相同点是均由肉芽组织增生的方式进行，最终均形成瘢痕组织。 二者的不同点主要视坏死组织或异物能否溶解吸收或分离排出而定。能溶解吸收或分离排出者如溃疡、空洞、瘘管、窦道和液化坏死灶等的修复均属纤维性修复的范畴，相反不能溶解吸收或分离排出者如梗死等大块的凝固性坏死灶和异物等均属机化的范畴。尽管机化的主要意义在于取代坏死组织和异物，但它也具有组织修复的含义。因此，广义而言机化也可认为是一种纤维性修复的过程。 2肉芽组织在病理过程中的生物学意义？ 肉芽组织在很多病理过程中都起十分重要的作用，概括而言主要是对坏死组织和异物的机化、包裹、以及创伤修复中的纤维性修复两大类。换言之机体在内、外致病因素作用下，只要引起组织坏死，并达到一定程度（不能完全再生），则以肉芽组织的方式取代、吸收，以保证机体组织器官的完整性和连续性。因此，尽管在多数情况下它不能完全恢复组织、器官的原有结构和功能，但它却是机体最基本的一种修复方式。此外，它还具有抗感染、保护创面、填补组织缺损和转变为瘢痕组织而具有一定的牢固性等有利于机体的作用。它的不足之处在于：是一种不完全性再生，不能完全恢复受损组织、器官的功能，并可引起瘢痕性收缩、瘢痕性粘连、组织硬化和肥大瘢痕。 3简述影响创伤愈合的相关因素有哪些？ 影响创伤愈合的相关因素主要包括全身因素和局部因素两大类。全身因素包括：年龄、全身营养状态和食物。局部因素主要是：感染和异物、局部血液供应、神经支配和电离辐射等。4、简述一期愈合和二期愈合的伤口特点及愈合后的差异? 四 局部血液循环障碍参 考 答 案 (一)名词解释 1淤血：是指器官或组织因静脉回流受阻，血液在毛细血管和小静脉内淤积所导致的充血。 2槟榔肝：是指长期肝淤血时，由于肝小叶中央淤血，肝细胞萎缩消失，而小叶周边肝细胞脂肪变性，使肝切面呈红黄相间的网络状图纹，形似槟榔状。 3漏出性出血：是因毛细血管和毛细血管后微静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外。 4血栓形成：是指在活体的心、血管内，血液成分析出形成固体质块的过程。所形成的固体质块被称为血栓。 5混合血栓：是由血小板粘集形成的小梁和血凝块混合构成，肉眼观呈灰白色和红褐色相间的层状或条纹状结构，故也称层状血栓。 6再通：是指在血栓机化过程中，血栓内出现一些纵行的血管腔隙，使两端的血流得以部分恢复的过程。 7栓塞：是指循环血液内出现异常物质，并被血液携带流动，运行到它处，阻塞血管的过程。这个被血液携带流动，阻塞血管的异常物质被称为栓子 8减压病：是由于气压骤减，溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。游离的气体栓子多由氮气构成。 9羊水栓塞：是指分娩过程中，由于羊水被挤入破裂的子宫静脉内所引起的栓塞。 (二)选择题 1D 2D 3A 4A 5B 6D 7.D 8C 9D 10E 11C 12D 13D 14B 15E 16B 17D 18C 19C 20C 21C 22D 23E 24E 25D 26.E 27B 28E 29B 30C 31E 32C 33E 34E 35C 36A 37E 38A 39B 40C 41A 42C 43D 44B 45A 46E 47B 48C 49E 50C 51B 52B 53A 54C 55C 56B 57C 58C 59C 60B 61C 62A 63ABCE 64ABCDE 65BD 66AB 67ABCDE 68ABCDE 69BDE (三)填空 1心血管内皮、血流状态、凝血反应、血管内皮的损伤。 2白色血栓、混合血栓、红色血栓、透明血栓、附壁血栓、闭塞性血栓。 (四)问答题 1简述淤血的原因、病理改变和结局。 淤血是指器官或组织因静脉回流受阻，血液在毛细血管和小静脉内淤积所导致的充血。常由静脉受压、静脉腔阻塞和心力衰竭所致。淤血器官肿胀，包膜紧张，重量增加，色暗红，温度降低。镜下小静脉和毛细血管扩张，充满血液，常伴有水肿。淤血的结局和转归取决于淤血的程度、持续时间和发生部位，可归纳为下述6种情况。 短期的淤血去除原因后可完全恢复。 较疏松组织或器官可导致淤血性水肿。 发生于体腔脏器者可导致体腔积液(漏出液)。 严重者可导致淤血性出血。 实质脏器可导致萎缩、变性，甚至坏死。 长期者可导致淤血性硬化。 2试述血栓形成的过程和结局。 血栓形成的过程：内皮细胞受损，胶原纤维裸露 血小板粘集，同时启动内、外源性凝血系统 白色血栓形成（由粘集的血小板形成，常位于血栓头部或单独形成。肉眼观呈灰白色，波浪状，质实，与瓣膜或血管壁连接紧密。镜下呈粉红染、均质样珊瑚状小梁，小梁表面粘附着一些中性粒细胞，小梁间可见少量红细胞和纤维素形成的网格状结构) 混合血栓(位于白色血栓之后，由血小板粘集形成的小梁和血凝块混合构成，肉眼观呈灰白色和红褐色相间的层状或条纹状结构) 红色血栓 (位于混合血栓之后，为混合血栓完全阻塞血管后，血流中断血液凝固所致，其实质为血凝块。通常构成血栓尾部，与血管壁粘附不紧密，易碎易脱落)。 血栓的结局：溶解、吸收；机化、再通；钙化静脉石形成；脱落形成栓塞。 3试比较出血性梗死和贫血性梗死的异同。贫血性梗死出血性梗死相同点均由于局部组织血液循环中断而导致的缺血坏死，即梗死发生条件终末动脉供血器官、侧支循环少、组织致密双重供血器官、吻合支丰富、组织疏松发生原因动脉阻塞在静脉淤血的基础上出现动脉阻塞发生部位脾、肾、心肺、肠有无出血梗死区不伴有出血梗死区伴有出血充血出血带明显不明显梗死区形态灰白色，干燥，体积缩小，与周围组织境界清楚暗红色，肿胀，湿润，与周围组织境界不清楚 4试举例说明淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的相互关系。 这是5种既不相同，又相互关联的病理状态，它们的共同点是都涉及血液循环障碍方面。淤血是指器官或组织因静脉回流受阻，血液在毛细血管和小静脉内淤积所致。此时淤血器官内特别是静脉端压力增高，血流速度减慢，并不同程度地影响动脉血的灌注。结果是组织缺氧，代谢产物蓄积，组织细胞萎缩、变性、坏死，血管通透性增高，组织水肿、出血。同时血管内皮细胞也可出现相似的病变，导致小动脉和毛细血管内的血栓形成。而静脉回流受阻，除其他因素外可由于静脉血栓形成、栓塞造成。淤血器官由于血管内压力增高，本身对动脉的血流灌注即有影响，同时影响侧支循环的建立和组织对氧的耐受性下降。此时无论是动脉痉挛，还是动脉栓塞极易造成梗死。因此，这5种病理状态在很多情况下相互关联，互为因果。现以冠状动脉前降支栓塞为例，说明它们之间的关系。冠状动脉前降支栓塞 左心衰竭肺淤血肺出血左心室前壁心肌梗死 左心室附壁血栓形成血栓脱落栓塞梗死 五 炎症参 考 答 案 (一)名词解释 1炎症：是指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。 2感染：是指由生物性病原体引起的炎症。 3炎症介质：是指炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质。 4趋化作用：是指白细胞向着化学刺激物作定向移动。具有趋化作用的这些化学物质被称为趋化因子。 5败血症：是指细菌由局部病灶人血，并在血液内大量繁殖和产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，常伴有全身皮肤和黏膜的多发性出血点和脾脏、淋巴结肿大。 6假膜性炎：是指发生于黏膜的纤维素性炎。假膜是由渗出的纤维蛋白原形成的纤维蛋白、坏死脱落组织和中性粒细胞构成。 7化脓性炎：是由化脓菌引起的、以中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点的渗出性炎。 8蜂窝织炎：是指发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。 9脓肿：是指局限性化脓性炎，主要表现为局部组织溶解坏死液化，形成充满脓液的脓腔。 10脓液：是指化脓性炎的脓性渗出物，是一种浑浊的凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色，由少数仍有吞噬能力的中性粒细胞、多数变性、坏死的中性粒细胞即脓细胞、细菌、组织坏死碎片和少量浆液构成。 11炎性息肉：是指在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮、腺体及肉芽组织增生，形成突出于黏膜表面的肉样肿块。 12炎性假瘤：是组织的炎性增生所形成的一个境界清楚的肿瘤样团块。常发生在肺和眼眶。 (二)选择题 1E 2B 3C 4D 5A 6D 7A 8B 9A 10D 11E 12A 13C 14D 15B 16C 17C 18D 19D 20E 21A 22A 23E 24C 25A 26B 27E 28E 29A 30B 31B 32E 33E 34B 35C 36E 37A 38C 39E 40C 41D 42E 43D 44B 45B 46C 47C 48D 49E 50C 51A 52B 53E 54B 55D 56A 57C 58B 59D 60D 61B 62A 63A 64B 65C 66D 67ABCD 68ABCD 69ACDE 70ABCD 71BCD 72CDE 73ACDE 74CD 75AD (三)填空 1红、肿、热、疼、功能障碍。发热、末梢血白细胞计数增多、单核-吞噬细胞系统增生、实质器官的病变。 2细动脉短暂性收缩、血管扩张血流加速、血流速度减慢最终停滞。 3白细胞边集、白细胞黏着、白细胞游出血管、化学趋化作用、吞噬作用、免役作用。 4毛细血管、后微静脉。 5浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿。 6黏膜、浆膜、疏松结缔组织、发生于黏膜的浆液性炎。 7黏膜、浆膜、肺、发生于黏膜的纤维素性炎、纤维素、坏死组织和中性粒细胞 8致炎因子不易被消灭降解、结核、麻风、猫抓病、梅毒、组织胞浆菌病、慢性血吸虫病、各种异物、结节病 (四)问答题 1以结核为例，试述炎性肉芽肿的组织学特点。 炎性肉芽肿是由巨噬细胞及其演化细胞增生，以形成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性增生性炎。结节一般较小，直径多在052mm之间：，由巨噬细胞和由它演化而来的上皮样细胞和多核巨细胞构成。结核病是一种最常见的肉芽肿性炎，典型的结核结节中央常为干酪样坏死物，其周围为上皮样细胞和数量不等的朗罕多核巨细胞围绕，外侧有成纤维细胞、单核细胞和多量淋巴细胞。 2试述脓肿的形成、结构和结局。 脓肿是指局限性化脓性炎，主要表现为局部组织溶解坏死液化，形成充满脓液的脓腔，即由脓液取代溶解坏死组织。它常由金黄色葡萄球菌引起，该菌可产生血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，因而使病变局限。而细菌产生的毒素和渗出的中性粒细胞变性、崩解释放出的蛋白水解酶使局部组织液化坏死形成脓腔。脓肿常由肉芽组织包裹、机化修复，因此脓肿壁常具有三层结构，即由内到外分别为：脓液、肉芽组织和瘢痕。小的脓肿可完全机化吸收，较大的脓肿经切开排脓后亦可由肉芽组织填补缺损，最终均形成纤维瘢痕。当细菌数量多、毒性强或机体抵抗力低时，脓肿可扩散。皮肤或粘膜的化脓性炎症，可形成局部缺损，称溃疡。其中深部脓肿可向体表、体腔或自然管道穿破，形成窦道或瘘管。若化脓菌人血，并大量繁殖可引起败血症或脓毒血症。 3简述炎性渗出对机体的影响。 渗出对机体具有双重意义，既有有利的、具有重要的防御作用的一面，又有不利的、造成炎症局部功能障碍的一面。 对机体有利的一面包括：渗出液可稀释毒素，为白细胞带来营养物质，并带走代谢产物；渗出的纤维蛋白可限制病原微生物的扩散，并有利于白细胞吞噬、消灭病原体和促进修复；渗出的抗体和补体有利于消灭病原体；渗出的白细胞可吞噬、消灭病原体、坏死细胞及组织碎片，并发挥免疫作用。 对机体不利的一面有：渗出液过多有压迫和阻塞作用，造成局部器官的功能障碍；渗出的纤维蛋白如吸收不良可机化导致粘连或肉质样变；渗出的白细胞崩解释放蛋白水解酶可造成组织损伤；而单核吞噬细胞如不能将吞噬的病原体消灭，则可随其游走导致病原体的扩散。 4简述渗出液与漏出液的差异。 鉴别项目 渗出液 漏出液 原因 炎症 非炎症发生机理 血管通透性增加 血管内水静压增加 外观 混浊 清亮 比重 高于1018 低于1018 蛋白含量 高于25gL 低于25gL 粘蛋白试验 阳性 阴性 细胞数 大于500x106L 小于lOOxl06L自凝 能 不能(注：本科教材细胞数分别为大于1000 x106L，小于300 x106L)六 肿 瘤参 考 答 案 (一)名词解释 1肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞克隆性异常增生而形成的新生物。 2异型性：是指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构上所存在的差异。即异型性包括细胞异型和结构异型两方面。 3癌基因：是指含有导致细胞发生肿瘤转化信息的基因。 4转移：是指瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。 5癌前病变：是指具有癌变潜在可能性的病变。常见的有黏膜白斑、慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、结肠和直肠的腺瘤性息肉、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡和肝硬化等。 6原位癌：是指增生的异型细胞在形态学上完全具备恶性特征，但只累及上皮全层，而未突破基底膜累及间质者。原位癌是一种早期癌。 7交界性肿瘤：是指介于良恶之间的肿瘤。它们在生物学行为和组织形态上都具有部分而非全部恶性指征，如肿瘤易复发,但很少转移，细胞可增生呈复层和有一定的异型性，但无间质浸润等。 (二)选择题 1E 2E 3B 4A 5D 6B 7E 8D 9C 10C 11C 12D 13E 14C 15B 16C 17C 18B 19C 20E 21B 22B 23D 24C 25B 26C 27C 28A 29A 30E 31E 32B 33E 34B 35D 36D37ABCDE 38ACDE 39BCD 40ABCDE 41ABCDE 42ABCDE 43ACE 44ABCD 45ABCDE 46BDE 47BD (三)填空 1淋巴道转移、血行转移、种植转移 2形态和排列、上皮全层 (四)问答题 1简述异型性、分化程度与肿瘤良恶性的关系? 异型性是指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构上所存在的差异，它反映了肿瘤组织的分化程度，即异型性小分化好，反之异然。它是良恶肿瘤形态学鉴别的主要依据之一，通常而言异型性愈大，分化程度愈低，肿瘤倾向恶性的可能性愈大，恶性程度也愈高。反之则可能为良性肿瘤或低度恶性肿瘤。 2简述良恶性肿瘤的大体形态区别?良性肿瘤的大体形态区别 区别项目 良性肿瘤 恶性肿瘤 外观形态 规则、对称 不规则、无对称轴 与周围组织 分界清楚，常有包膜 分界不清，包膜不完整或呈浸润性生长 出血坏死 罕见，并且不明显或缺如 常见，较明显，特别是高度恶性肿瘤更是如此转移灶 无 可见 七 心血管系统参 考 答 案 (一)名词解释 1动脉粥样硬化：是指血中脂质在动脉内膜中灶状沉积，引起内膜灶性纤维性增厚和深层成分的坏死、崩解形成粥样物，同时使动脉管壁失去弹性变硬的一种动脉疾病。主要累及弹力型动脉(如主动脉及其一级分支)和弹力肌型动脉(如冠状动脉和脑动脉)。 2粥样斑块：表现为动脉内膜出现向表面隆起的灰黄色斑块，切面隆起的为纤维帽，下方有多量黄色粥糜样物，故也称为粥瘤。镜下纤维帽玻变，下方为大量的脂质及坏死物质，内有多量针状胆固醇结晶，并可伴有钙化。病灶周围和底部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。 3冠心病：是指因冠状动脉缺血所引起的功能性和(或)器质性心肌缺血、缺氧改变。严格地说它是所有冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化是引起冠心病的最常见原因，占冠状动脉疾病的绝大多数。因此，习惯上冠状动脉粥样硬化性心脏病与冠心病等同看待。 4动脉瘤：是指动脉管壁的局限性异常扩张，膨胀变薄。 5室壁瘤：是指心室壁局限性张力下降，在心室内压作用下导致心室壁局限性向外膨出。多是心肌梗死的一种并发症。 6原发性高血压：是一种原因未明的、以全身细动脉硬化为基本病变、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身疾病。常伴有心、脑、肾和服底血管的相应病变和临床表现。 7原发性颗粒固缩肾：是高血压所致的肾萎缩，表现为双侧肾脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，肾皮质萎缩变薄，表面可见细小的颗粒。镜下肾人球动脉玻变和肌型小动脉硬化，导致部分肾小球纤维化、玻璃样变性及所属肾小管萎缩消失，残存肾小球代偿性肥大。 8高血压脑病：是高血压引起的急性脑水肿、点状出血和颅内高压症。临床表现为头痛、呕吐、视力障碍和意识模糊等。 9风湿病：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。病变主要侵犯结缔组织，以形成风湿小结为特征。最常累及心脏、关节，其次为皮肤、皮下组织、脑和血管，并常反复发作。急性期也被称为风湿热或活动期，临床常表现为发热、关节痛、白细胞增多、血沉加快、血中抗链O滴度增高和心电图示PR间期延长等。 10阿少夫小体：是风湿病的特征性肉芽肿性病变，亦称风湿小体，是由纤维素样坏死、成团的阿少夫细胞、淋巴细胞和浆细胞共同构成。该小体体积甚小，多位于心肌间质、心内膜下或皮下结缔组织的小血管周围。 11环形红斑：是皮肤局灶性微隆起的淡红色环状红晕，红晕中央肤色正常。组织学表现为非特异性渗出性炎。它是风湿活动的特征病变和表现之一，具有诊断意义。 (二)选择题 1E 2C 3A 4B 5A 6B 7E 8E 9B 10E 11C 12D 13B 14B 15C 16D 17C 18E 19D 20A 21C 22A 23E 24C 25B 26A 27C 28C 29E 30E 31C 32A 33E 34A 35D 36C 37D 38B 39C 40E 41C 42C 43D 44E 45E 46C 47D 48D 49E 50B 51C 52A 53A 54B 55D 56B 57C 58B， 59C 60C 61A 62C 63B 64 65C 66B 67C 68C 69A 70ABCDE 71ABCDE 72ABCDE 73ABCDE 74CD 75AC 76ABCDE 77ABCDE 78BDE 79CDE 80ABCD 81ABCDE 82ABCDE 83ACD 84ABCDE 85ABCDE 86ABCE 87ABDE (三)填空 1 高脂血症、高血压、吸烟、遗传因素 2 大中动脉、脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑快形成、心、脑 3 LDL、VLDL、HDL、正相关、冠心病、正相关 4氧化LDL、胆固醇逆向转运、抗氧化住用、竞争性抑制 5冠状动脉前降支、左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3处 6细动脉壁玻璃样变性、脑出血、细动脉壁的纤维素样坏死、尿毒症 7脑萎缩、脑软化、脑出血、脑出血、基底核、内囊、豆状核区 8A组乙型溶血型链球菌感染、全身结缔组织、风湿小体、心脏、关节、血管、心脏 9心瓣膜、二尖瓣、二尖瓣和主动脉瓣、疣状赘生物、慢性心瓣膜病10躯干、四肢、环形红斑、关节、皮下结节 11地方病、变性、坏死、瘢痕形成、钙盐、线粒体 (四)问答题 1简述冠心病的临床表现形式及发生原因? 冠心病的主要临床表现有以下几点。 (1)心绞痛：是由于心肌急性、暂时性缺血、缺氧所造成的一种临床综合征，表现为阵发性短暂的心前区疼痛或压迫感。按临床表现和病变轻重的不同，依次可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛3种类型。 (2)心肌梗死：是由于冠状动脉供血中断所弓I起的局部心肌的急性缺血坏死。临床表现为剧烈而较持久的胸骨后疼痛，并可伴有心律失常、休克或心力衰竭等严重并发症的临床表现。 (3)心肌纤维化：是由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，导致心肌长期供血不足所致的萎缩、变性、纤维化。临床表现为心力衰竭、心脏体积增大和心腔扩张，病变以左心室改变为著。 (4)猝死：冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一种，表现为自然发生或出乎意料的突然死亡。发生原因不明，可能是心肌急性缺血导致局部电生理紊乱，引起室颤等严重的心律失常所致。 2试比较良、恶性高血压的病变特点? 良性高血压 恶性高血压常见，多见于中老年人，血压升 少见，多见于青少年，血压临床特点 高缓慢，并发症出现晚，病程长， 升高急剧、明显，并发症进展缓慢，可达十余年或数十年 出现早，病程短、进展快 细动脉玻璃样变性，肌型小动脉 细动脉纤维素样坏死，肌型病理特点 呈增生性硬化，但不显著，大动 小动脉呈显著的增生性硬化 脉呈皱样硬化 表现病变范围 全身弥漫性病变 以肾、脑和视网膜病变为主并发症 心脏肥大、颗粒性固缩肾、脑水 心力衰竭、尿毒症、脑软化、 肿、脑萎缩、脑软化、脑出血 脑出血致死原因 依次为：脑出血、心力衰竭和 依次为：尿毒症、脑出血、心慢性肾功能衰竭 力衰竭 3简述风湿性心内膜炎的病变特点、好发部位及后果?风湿性心内膜炎的病变特点和好发部位主要有：主要侵犯瓣膜或内膜间质，造成间质的黏液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，可有少量的Aschooff细胞，但通常不形成风湿小体。4试比较风湿性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎和急性感染性心内膜炎的赘生物的特点?急性亚急性风湿性病因毒力强的化脓菌毒力较弱的病原微生物变态反应性炎病原菌金葡、链球菌、肺炎双球菌草绿色链球菌与A组乙型溶血性链球菌感染有关发生条件无，正常无内膜病变的心脏有，已有内膜病变的心脏无，正常无内膜病变的心脏受累部位二尖瓣和主动脉瓣已存在内膜病变的部位二尖瓣、主动脉瓣赘生物体积大，形状不规则，灰黄或浅绿色，污秽状，质松脆易破碎脱落体积大，呈污秽色息肉状或菜花状，质松脆易破碎脱落体积小，灰白色，半透明，粟粒状，表面光滑，质硬，不易脱落。多发，单行串珠样排列，位于瓣膜闭锁缘镜下特点脓性渗出物、坏死组织、大量菌团和血栓成分白色血栓内混有坏死组织、纤维素性渗出物，深部有少量菌团白色血栓