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玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种以皮肤上发生椭圆形或圆形淡红或黄褐色斑片，上覆糠秕样鳞屑为特征的常见的慢性炎症性皮肤病。多发于春秋季，好发于躯干、颈、臀部及四肢近心端，病程有自限性，一般4～6周可自愈，愈后一般不再复发。亦有少数延至数月甚更长时间。妇女发病有╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳的特点。
玫瑰糠疹相当于中医的 “血疳”、“风癣”、“风热疮”等范畴。╳╳╳╳╳╳╳相当中医的“╳╳╳╳╳╳”、“╳╳╳╳╳”、“╳╳╳╳╳╳”、“╳╳╳╳╳”等范畴。

【病因及发病机理】
1.中医病因病机
中医认为玫瑰糠疹主要是由于机体血热内蕴，复感风热之邪，内外合邪，郁于肌肤，闭塞腠理而发病。或因外感风热之邪、汗出当风、外邪蕴郁肌肤，闭塞腠理，日久不散，郁而化热，热灼阴血，肤失濡润而成；或因过食辛辣和肥甘厚腻，或因心绪烦躁、五志化火，导致血热内蕴，复感风邪，风热相搏而发病；或因肺阴不足，气化无力，致使津液难以敷布于肤腠，阴火内炽，脾湿肺燥，肤失濡养而成。本病初期为血热风盛所致，后期多表现为血虚风燥。热盛则脉络充盈，故见红斑；风邪燥血，肌肤失养，则起鳞屑；风邪往来肌腠，故发瘙痒。
2.西医发病机理
西医病因目前尚不清楚，多数学者倾向于病毒感染学说；有些学者提出真菌感染学说；或认为玫瑰糠疹与细菌、寄生虫感染或过敏因素等有关；有学者提出本病是结核等某种感染的一种过敏疹或胃肠中毒所致的皮肤表现等，但这些学说都没有被公认。

【临床表现】
1.症状与体征特点
先于躯干或下肢出现一个直径约2～3 cm或更大的淡红斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，表面有鳞屑，称为母斑。大约1～2周之后，在躯干及四肢近端陆续出现较多直径约1cm左右的椭圆形红斑，多对称排列，损害中央色红或棕黄色、边缘呈玫瑰色，上覆少量糠状脱屑。椭圆形皮损长轴常与皮纹相平行，个别病人可伴有红色丘疹和斑丘疹。病程有自限性，常在1～2个月自行消退，不留痕迹。自觉症状一般有轻、重不等的瘙痒感觉。极少数患者于发病时，自觉全身不适、头痛、咽痛、低热、淋巴结肿大。极少数患者可出现非典型玫瑰糠疹皮损，例如有的小儿患者早期皮损可呈丘疹或荨麻疹形，数日后移行为典型皮损，有的患者皮损上可出现水疱、脓疱或渗出、结痂，亦有在皮损上出现紫癜，有的患者皮损仅局限于某一部位，或母斑周围聚积多个子斑，有的呈银屑病样或扁平苔藓样。此外，另有一种环状边缘性玫瑰糠疹，皮损数目少而形状较大，好发于腋窝或腹股沟等部位，倾向融合，可伴有其他典型皮损，但亦可单独出现，持续数月。部分患者未发现母斑。
2.组织病理检查
典型损害的连续切片可显示炎症的全过程。最外围表皮正常，真皮乳头轻至中度水肿，乳头下层血管扩张、充血，其周围有中等量淋巴细胞和组织细胞，偶见不等量嗜酸粒细胞浸润；朝向中心处炎症逐渐加剧，可见轻至中等量红细胞外渗，表皮也因水肿而略增厚；中心处表皮内见1或2个海绵状水疱，伴有一些淋巴细胞外渗，水疱上方灶性粒层消失和角化不全。炎症消退时，中心处恢复正常角化，使角化不全向上游离翘起。

【诊断要点】（华文中宋，四号字，空两格，加粗）
1. ╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳。
2. ╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳。（内容要求使用最新的诊断标准，建议采用由中华医学会编并由人民卫生出版社于2006年6月出版的《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》并标明出处，宋体，小四号， 1.25倍行距）

【鉴别诊断】（华文中宋，四号字，空两格，加粗）
1.体癣 皮损数目一般较少，边缘稍隆起，有丘疹、水疱、鳞屑，鳞屑镜检可查到菌丝。
2.花斑癣 好发颈部、胸前、背后等多汗部位，为毛囊性鳞屑斑，病程较长，皮疹较小多呈圆形，可融合，覆盖灰色鳞屑，镜检可查到糠秕孢子菌。
3.银屑病 好发于四肢伸侧及头皮，皮损上有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑后有点状出血，病程长、易复发，常常是冬重夏轻。
4.脂溢性皮炎 头皮、面部较多见，有油腻性鳞屑，位于躯干的皮疹，在排列上无特殊性。
5.药疹 可呈现玫瑰糠疹样，有服药史，不出现母斑。
6.钱币状湿疹 炎症明显，皮疹多形性，有丘疹、水疱或丘疱疹，有渗出倾向，湿润糜烂，反复发作，自觉剧痒。
7.二期梅毒 玫瑰疹，皮疹泛发，分布特殊，往往见于掌跖，无痒感，梅毒血清学试验呈阳性反应。

【治疗】（华文中宋，四号字，空两格，加粗）
1.中医治疗
中医多用凉血祛风、活血祛瘀之法，而针刺、拔罐、穴注等疗法，均有较好疗效。╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳。（中医治疗的治则，治疗的重点）
（1）内治法
1）血热风盛
证候特点：发病较急，母斑出现后子斑陆续成批出现，泛发全身，皮疹色泽鲜红，其上有糠秕样鳞屑，瘙痒较明显，口苦咽干，溲赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
常用药物：清热凉血用紫草、赤芍、丹皮、生地黄；清热解毒可用连翘、生石膏、板蓝根、蒲公英；祛风止痒可用防风、白蒺藜等。
治法：疏风清热，凉血解毒。
代表方剂：消风凉血汤。
基本处方：紫草、防风、赤芍各9g，连翘、丹皮、生地黄各12g，生石膏15g，板蓝根、蒲公英各30g，生甘草6g。
加减法：╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳（要求写出药物加减的原因及剂量，同时描述通过加减药物以达到的目的）。
2）血虚风燥
证候特点：素体虚弱，或皮疹渐退，呈淡红色，鳞屑不明显，皮肤干燥，舌质淡，脉细。
治法：滋阴养血，祛风润燥。
常用药物：养血滋阴生津润燥可用当归、制首乌、白芍、生地黄、玄参、鸡血藤等，祛风止痒可用防风、白蒺藜、白鲜皮等。
代表方剂：当归饮子加减。
基本处方：当归、防风、白蒺藜、制首乌各9g，白芍、生地黄、玄参各12g，白鲜皮15g，鸡血藤30g，甘草6g。
加减法：╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳。
（2）外治法
1）外洗 苦参、蛇床子、浮萍、地肤子各30g，白芷、野菊花各15g，石菖蒲9g。水煎外洗，每天1剂煎水外洗。
2）外涂 三黄洗剂或寒水石洗剂(寒水石、炉甘石粉各60g，青黛粉20g，冰片4g，甘油40g，蒸馏水加至400mL而成)外涂，每天2～3次。皮肤干燥者宜用5%硫黄霜外涂。
3）糠浴 谷糠500g，麦麸250g，加水适量煮开，外洗。
4）矿泉浴 有条件者可试用。
（3）针灸
1）针剌法
A.循经取穴：主穴合谷、风池、血海；配穴大椎、曲池、足三里。方法：皮疹鲜红时施泻法；皮疹淡红时施补法。针刺得气后留针30分钟，每天1次，10次为1个疗程。
B.经验取穴：会(双)、天窗(双)、胃俞(双)。方法：施平补平泻法，针刺得气后留针15分钟，每天1次，10次为1个疗程。
2）耳针法 肺、心、肝、皮质下。方法：针后留针30分钟2日1次，10次为1个疗程。
3）点刺火罐法 主穴：大椎、身柱、肩胛岗。辅穴：上肢肩背加肩髃、曲池；腰以下加肾俞；臀以下加血海或委中。同时配合耳尖点刺放血。皮疹大部分消退，仅残留数个皮损则除主穴外，局部围刺加拔火罐。操作：患者取坐位或俯卧位，暴露穴区，皮肤常规消毒，先于主穴用三棱针快速点刺，然后用闪火拔罐法。留罐15～20分钟，以局部红紫并出血0.5～1.0mL(每穴)为度。每天1次，10次为1个疗程。
（4）中成药
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（5）其他
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2.西医治疗
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(1)治疗原则 西医治疗治疗原则主要是设法减轻症状，缩短病程。
(2)局部治疗 外用药5%硫磺炉甘石洗剂、尿素去炎松霜、艾洛松霜等外涂。
(3)系统治疗
1）抗病毒 聚肌胞注射液每次4mL，肌肉注射，隔日1次，10次为1个疗程；维生素B1注射液100mg加维生素B6注射液50mg加维生素B12注射液500mg，肌肉注射，每天或隔日1次，10次为1个疗程。
2）静脉封闭 0.25%普鲁卡因注射液10mL加维生素C注射液500mg静脉注射，每天1次，10次为1个疗程。普鲁卡因针使用前需行皮试。
3）抗过敏止痒 苯海拉明注射液10～20mg或维丁胶性钙注射液2mL，肌肉注射，每天1次，10次为1个疗程。扑尔敏、赛庚啶等抗组胺药物可选择应用。
3.中西医结合治疗
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(1)以下情况可以以纯中医治疗╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳。（明确阐明可以中医治疗的阶段或环节）
(2)以下情况可以中医为主西医为辅治疗╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳。（明确阐明可以中医为主西医为辅治疗的阶段或环节）
(3) 以下情况可以西医为主中医为辅治疗╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳。（明确阐明可以西医为主中医为辅治疗的阶段或环节）
（，小四号， 每段首行空两格，1.25倍行距）
（此处空一行）
【生活调护】
123╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳。（根据老年人的生活习惯，本部分作为本书的亮点尽可能详尽，宋体，小四号，首行空两格， 1.25倍行距）
1. 生活调适 注意皮肤卫生，避免潮湿或浴后吹风，防止风热外邪乘虚而入。皮损不宜过度搔抓及用热水烫洗，不要乱涂剌激性较强的外用药，以免加重病情，延长病期。╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳。
2. 饮食调适 发疹期间，应忌食辛辣、油腻、酒类和鱼腥海鲜之品。╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳。
3. 精神心理调适 ╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳。
（此处空一行）
【名医经验】
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2. ╳╳╳╳╳╳╳ ╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳╳
（本部分主要列举一至二位名医在治疗本病的用药心得、验方、临证验案等，宋体，小四号，首行容两格， 1.25倍行距）
【参考文献】
[1]第一作者，第二作者，第三作者等. 文章题目. 期刊名称.年份；卷号(期号):始页码-止页码.
[2]作者. 文章题目. 期刊名称.年份；卷号(期号):始页码-止页码.
（每节后列出引用杂志的参考文献宋体，五号，首行容两格， 1.25倍行距，注意引用著作在此不列出，而在每册书的最后“引用书目”列出）